小腸平滑筋腫

　　小腸平滑筋腫は腸壁の筋層や粘膜筋層に発生し、一部は血管の筋層から発生します。腫瘍は単発が多く、大きさが異なり、円形や卵形が多いです。時には葉状や節状に見られます。腫瘍は堅く、明確な境界があり、断面は淡灰緑色で、織物状の繊維束が見られます。

　　小腸平滑筋腫の主な合併症は以下の2種類です：

　　1、内瘻

　　内瘻は腔外型平滑筋腫の一般的な合併症で、平滑筋腫の中心が欠血、壊死、感染、嚢胞性変化により腸腔を突き破って形成されます。患者は腹痛、発熱などの症状が現れます。

　　2、腹膜炎

　　腫瘍は腹腔内に突き刺さり、腹膜炎を引き起こすことがあります。

　　小腸平滑筋腫は早期に腫瘍体が小さくて潰瘍がない場合、通常は症状がありません。腫瘍が一定の大きさに達したり出血が起こると症状が現れます。患者は腹痛、腹部膨満、腹部の腫瘤、消化管出血の症状が見られ、貧血、体重減少、疲労、食欲減退、発熱などの症状が現れます。具体的な症状は以下の通りです：

　　1、消化管出血

　　約半数の患者が消化管出血の症状があります。一部の患者は原因不明の貧血を呈し、もう一部の患者は急性の消化管出血を示します。患者は黒い便や焦油便が見られます。病灶の粘膜が癒着すると、出血は停止しますが、再出血する可能性があります。

　　2、腹痛

　　腹痛は比較的よく見られ、間断的な隠痛や鈍痛が現れ、徐々に強くなり、刺痛や緊張痛に変わります。痛みの部位は中腹部やお腹の周囲が多いですが、時には左上腹部や左下腹部に現れることもあります。これに伴い、食欲不振、疲労、下痢が見られます。

　　3、腹腫瘤

　　臨床的に約4分の1の患者が腹部の腫瘤を触知できます。小腸自体の解剖学的特徴により、腫瘤が早期に発見しにくく、大きくなった後に触知しやすくなります。腫瘤は動きが大きく、腸系膜根の垂直方向に動かすことができ、一部の患者では全腹腔に移行することができます。

　　4、腸閉塞

　　腸閉塞は内腔型腫瘍の主な症状であり、症状が早く現れることが一般的です。一般的には慢性不完全性腸閉塞で、持続的な腹部の軽い痛みや不快感が多く、発作的に症状が悪化することがあります。

　　小腸平滑筋腫の予防では、一般的な腫瘍の予防方法を参照する必要があります。予防では放射線などの危険因子から遠ざかり、運動を強化し、気分を穏やかに保ち、良い生活習慣を養うことが重要です。

　　小腸平滑筋腫の検査方法は以下の通りです：

　　1、腸鏡検査

　　小腸平滑筋腫は空腸に多く見られます。近端の空腸は小腸鏡検査が可能で、診断を確定するために組織検査ができます；末端の回腸は大腸鏡検査が可能です。

　　2、選択的腸膜静脈造影

　　不明原因の消化管出血に対して大腸膜静脈造影を行うことで、出血部位を特定し、早期診断に一定の意味があります。

　　3、放射性核種スキャン

　　99mTc画像法は消化管出血の検出率が高く、出血速度が0.05～0.1ml/minであれば、放射性核種が血管から腸腔に漏れることを検出できますが、この方法の定位率は低いです。

　　4、腹腔鏡検査

　　腹腔鏡は腹内腫瘍を直接観察し、病理組織検査を行い、本症の診断に一定の価値があります。

　　小腸平滑筋腫の食事では、食物の多様性を注意して、栄養バランスを保つことが重要です。鉄、カルシウム、ビタミンCを豊富に含む食物を多く摂取してください。さらに、患者はタバコや酒を避け、辛い、油っぽい、冷たい食物を避ける必要があります。

　　小腸平滑筋腫は15％～20％の悪性化率がありますので、発見された場合には積極的に手術切除を行う必要があります。手術中には良性と悪性の区別に注意し、通常の凍結切片検査を行って診断を確定します。良性と悪性を区別するのが難しい場合には、肉腫として処理することが適切です。空腸および回腸平滑筋腫は、腸部分切除吻合術が可能です；十二指腸平滑筋腫は、腫瘍の部位に応じて楔形切除、十二指腸部分切除、または膵十二指腸切除術を行うべきです。