小腸平滑筋腫瘍

　　小腸平滑筋腫瘍の原因はまだ明確ではありませんが、小腸壁の平滑筋組織から発生し、多くの場合、丸いまたは葉状で、明確な境界があり、膨張性に成長します。周囲の組織への浸潤率は低です。平滑筋腫瘍は成長過程で一部が腸腔に突き出すことがありますが、ほとんどの腫瘍は腸腔外に突き出し、大きな腫瘍を形成したり、腸壁の内外に突出し、鈴形に見えます。

　　腸套叠、腸壊死、貧血などは、本疾患の一般的な合併症です。腫瘍が一定程度に成長すると、腸腔が小さくなり、不全性または完全性の腸閉塞を引き起こします。長期の慢性失血は貧血を引き起こすことがあります。

　　小腸平滑筋腫瘍の早期は腫瘍体が小さくて潰瘍がない場合、症状はほとんどありませんが、腫瘍が一定の大きさに達したり出血すると症状が現れます。具体的な症状には以下のようなものがあります：

　　1、腹痛

　　半数以上の患者が腹痛を呈しますが、部位や性質に特異性はなく、多くの場合、隠痛や钝痛として現れます。腹痛は明確な規則性はありません。

　　2、腸閉塞

　　腫瘍が一定程度に成長すると、腸腔が小さくなり、不全性または完全性の腸閉塞を引き起こします。腔内型の肉腫は腸蠕動と腸内容物が遠位に進むにつれて腸套叠を形成し、不全性の腸閉塞の症状が現れます。これは自発的に緩和することができ、再発することもあります。平滑筋腫瘍は腔外型が多く、大きいため、腸捻転を引き起こし、緊縮性の腸閉塞を引き起こすことがあります。患者は持続的な腹痛、腹部膨満、嘔吐、肛门からの排气および排便ができなくなるなどの症状が現れます。

　　3、消化管出血

　　消化管出血は比較的よく見られ、多くの場合は便の隠血陽性または間断的な黒便です。十二指腸や近端の空腸平滑筋腫瘍では、嘔血が発生することがあります。

　　4、腹部の腫物

　　半数の患者は腹部に腫物が初発症状として現れ、腔外型が多く見られます。

　　小腸平滑筋腫瘍の予防では、一般の腫瘍の予防方法を参照すべきです。予防には、放射線などの危険因子から遠ざかり、運動を強化し、気分を穏やかに保ち、良い生活習慣を身につけることが重要です。

　　小腸平滑筋腫瘍の補助的な検査方法には以下のようなものがあります：

　　1、X線検査

　　通常の造影検査の陽性率は高くありません。腹部X線写真では腸閉塞の兆候を観察するのに便利です。临床上は、小量のバリウムの分断検査法や、バリウムを注入するために腸减压管を用いた腸内視鏡造影法、逆行小腸造影法などを用いて診断率を高めることができます。

　　2、ファイバー内視鏡検査

　　十二指腸の変化を疑う場合は十二指腸鏡を使用します；近位空腸ではファイバー小腸鏡を選択できます；末端回腸では結腸鏡を使用し、組織検査を通じて診断を確定することができます。

　　3、選択的腸系膜上動脈造影

　　選択的腸系膜動脈造影では腫瘍血管の影が見られ、腫瘍の境界が明確です。

　　4、超音波またはCT、MRI検査

　　超音波検査では腫瘍の形状や腸管との関係を観察することができます。また、腔外型腫瘍の発見にも便利です。CTやMRI検査では腫瘍の部位、大きさ、周囲の臓器との関係などを観察するのに役立ちます。

　　小腸平滑筋腫瘍患者は、軽やかな食事を心がけ、栄養が十分になるようにしましょう。新鮮な野菜や果物を多く食べ、免疫を高める食品を多く食べ、体の免疫を高めることができます。さらに、患者は煙草や酒を避け、辛い、油っぽい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　小腸平滑筋腫瘍の治療は、手術切除が主要な手段であり、手術中には凍結切片を行う必要があります。一般的には、腸断の局所切除が適しています。腫瘍は通常リンパ節に転移しませんので、リンパ節切除は行わず、関連する膜を扇形に切除するだけで十分です。腫瘍が周囲の臓器や組織に癒着している場合、強引に分離しないで、関連する臓器や組織と同時に切除することが適しています。時には腫瘍の基部が十二指腸の内側壁に近接している場合や、膵臓と分離が難しい場合、膵十二指腸切除術が可能です。術後の平滑筋腫瘍の再発では、最終的には肝転移が発生します。単一の転移灶に対しては局所的楔形切除が可能です。一箇所に集中した複数の転移灶に対しては肝部分切除術が可能です。散在して多数の結節がある場合、選択的な肝動脈内塞栓化学療法が可能です。