老年性喘息

　　ウイルス性呼吸器感染症（例えば鼻病毒、インフルエンザウイルス）は、老年性喘息の発作の一般的な原因です。そして、老年者の全身および局所的な免疫機能が低下し、呼吸器感染症が繰り返し発生しやすいです。繰り返しの呼吸器感染症は、気道上皮を損傷し、気道過敏性（BHR）を引き起こします。報告によると、84.4%の遅発性老年性喘息は、急性上呼吸器感染症によって引き起こされます。老年者の心血管疾患の患者が多く、プロパノロール、インドロロール、テトラゾラム、メトプロlol、エチルアミドなど、β受容体拮抗剤の使用機会が増加します。長期にわたるβ受容体拮抗剤の使用は、気道β2受容体機能を低下させ、気道平滑筋のβ2受容体を阻害し、喘息を引き起こしたり悪化させることができます。老年者がアスピリンを使用して心臓病、脳血管血栓を予防する機会が多く、ブロフェン、インドメタシンなど、非ステロイド性抗炎症薬の使用機会も多く、これらの薬はアレノール酸の代謝過程を抑制し、プロスタグランディンE2の合成を増加させ、喘息を引き起こすことがあります。したがって、一部の老年者の喘息の引き起こしや悪化は、アスピリンや非ステロイド性解熱鎮痛剤の使用が原因かもしれません。また、一部の老年性喘息は、副鼻腔炎や多発性腫瘍病と関連しています。老年性喘息の自発的な軽減率は低く、子供の喘息の軽減率は50%に達します。57%の老年者が胃-食道逆流を易くし、微少な誤嚥が迷走神経反射を引き起こし、気道収縮や痙攣を引き起こすことがあります。
　　老年性喘息の発病機序、特に気道炎症が若年者喘息と同様であるかどうかは、まだ資料が不足している。

　　老年性喘息の発作時には気胸、縦隔気腫、肺萎縮が合併することがあります。長期間にわたって反復発作がある場合、呼吸器感染や慢性支气管炎、支氣管拡張が合併することがあります。

　　咳、痰、息切れ、夜間の発作性喘息発作。ツーソン市（TUCSON）での喘息調査では、70％の老年性喘息患者が息切れと喘息を伴い、非喘息の老年者ではその割合は11％に過ぎません。63％の老年性喘息患者が発病前数十年間に咳や長期間の咳の既往歴があります。しかし、老年者がそれに不敏感であるため、適切な診断や迅速な治療が遅れたことがあります。Leeらの研究によると、15例の老年性喘息患者のうち14例が咳と夜間の発作性喘息発作を伴い、同時に胸の重い感じや胸の締め付け感を伴います。

　　老年の全身および呼吸器系の機能の退行性変化と老年の神経伝達速度の低下により、症状への反応が遅れ、同時に気道の反応の刺激閾値も低下し、基礎肺機能の予備力が不足するなどの要因も加わり、発病すると重篤な喘息や呼吸不全状態、喘息突然死に至るリスクが高まります。中国の研究によると、老年性喘息患者における重篤な喘息の発生率は非老年グループの2～3倍に達しており、したがって、老年性喘息に対しては注意を払い、早期診断と積極的な治療が非常に重要です。

　　中国は次第に高齢化社会に進んでおり、老年者の健康も社会の関心を集めています。今では空気の質が年々悪化しているため、呼吸器疾患が老年者の見逃せない一般的な病気となっています。これらの慢性呼吸器疾患は治りにくく、そのため、病気の発生を予防することは老年者が注目すべき重点です。老年性喘息の予防は以下の3つの方面から着手することが主です：
　　1、栄養バランスの良い食事に注意する
　　老年は免疫系が感染と戦うために必要な栄養を十分に与える必要があります。食事は軽く、消化しやすい、美味しいものを基本に、食品の種類を多様化し、特に高品質のタンパク質の摂取を増やします。ミルク、卵、魚介類などは高品質のタンパク質を含んでいます。老年患者は週の食事で適量の組み合わせを行い、即日には250～500ミリリットルのミルク、50～100グラムの卵、週に1～2回の魚やエビを摂取することが推奨されます。
　　2、適切な運動に参加する
　　老年は体力を強化し、免疫防御機能を高める必要があります。老年者の運動は温暖な気候の下で行い、週に3～5回、30分以上の軽い体力運動を中心に行い、強度が高く競争が激しい運動方法を避けることが重要です。良い機会を捉え、粘り強く規則正しい運動を行うことで、体の免疫力が向上します。
　　3、医師の指示に従って薬を服用する
　　喘息性気管支炎患者が正式な治療を受けた後は、医師の指導の下で薬を服用し、緩解期の治療と薬の使用に注意を払うことで、喘息を制御し、喘息の状態が徐々に悪化することを減少させ、病状をより良い制御に導くことができます。また、老年性喘息患者には漢方薬の治療を推奨します。なぜなら、老年の体質が悪く、合併症が引き起こしやすいからです。漢方薬の効果は緩やかですが、副作用は少なく、老年患者に適しています。

　　老年性喘息の診断はまず、個人歴の詳細な了解を含みます。患者の喫煙歴、個人および家族のアレルギー反応性疾患の既往歴、職業接触歴を了解し、特に若い頃のアレルギー性鼻炎の既往歴が老年性喘息の診断において重要な指導作用を果たします。喘息の初発時の症状、原因、発作の方法や規則、緩和法、心血管疾患の既往歴、突然の呼吸困難、発作性の喘息音や夜間の発作性の呼吸困難がある場合、喘息と疑われます。既往歴の質問では、心血管疾患の既往歴や反酸、嘔気などの消化器系の症状がないかも注意する必要があります。
　　体格検査では、詳細な肺の検査を行う際に、特にアレルギー性鼻炎の徴候がないか注意する必要があります。また、心臓病の徴候や食道裂孔疝などの疾患の徴候がないかも注意する必要があります。具体的な検査項目は以下の通りです：
　　一、肺機能検査
　　肺機能検査は通常の検査項目として行われるべきです。特に患者の具体的な状況に応じて以下の試験を行うことを決定する必要があります：①気管支拡張試験：治療と診断を同時に行う試験方法であり、特に老年性喘息の急性発作期に適しています。気道閉塞が明らかな患者には、β2-受容体刺激剤を1回吸入するだけでなく、必要に応じて強力なピル（30mg/日）を服用し、1週間後に肺機能を再検査します。これ是因为一次吸入気管支拡張剤を使用して気道閉塞の可逆性を測定することは、喘息と慢性気管支炎の鑑別における価値が低いため、副腎糖質コルチコイドを使用して1週間後に気道閉塞の最大可逆反応が観察できるようになります。②呼気最大流速の測定：この検査は自己評価、時間節約、便利で普及しやすいなどの利点があります。当日の変動率が15％以上であれば、喘息の診断に重要な根拠となります。③気管支刺激試験：気道閉塞が見られないFEV1が70％以上の70歳以上の老年患者に対して、喘息の診断方法として安全で効果的です。
　　二、細胞学的検査
　　末梢血、痰または気管肺泡灌洗液中の好酸球細胞の数が増加したり、好酸球陽性蛋白質（ECP）のレベルが増加することで、老年性喘息の診断に役立ちます。
　　三、血清中の総IgEと特異的IgEレベル
　　血清中の総IgEレベルまたは特異的IgEレベルが高くなることで診断に重要な助けとなりますが、老年性喘息患者のアレルギー反応の程度は通常低いため、IgEレベルが明らかに高くなっていない場合や特異的IgEが陰性でも老年性喘息の診断を完全に否定することはできません。アレルギー反応の家族歴や特異症の既往歴を総合的に分析することが重要です。
　　四、診断基準
　　老年性喘息の診断基準は主に以下の通りです：
　　1、60歳以上で新たに喘息病の診断を受けた患者です。
　　2、発作性の喘息音や胸の詰まり、息切れで心臓病などの疾患で説明できない場合があります。
　　3、β2-受容体刺激剤の投与後、FEV1またはPEFの改善率が15％以上であることがあります。
　　4、気管支拡張剤と糖質コルチコイドの治療反応が良好です。
　　5、慢性支气管炎、閉塞性肺気腫、心臓病などの他の病気を排除します。

　　老年患者は、軽い食事と豊富な栄養を同時に、肺を潤し、乾燥を軽減し、咳と喘息を平らげる食物を適切に摂取することが推奨されます。これにより、喘息の予防と治療に役立ちます。以下に適切な老年食事をいくつか推奨します：

　　1、核桃仁

　　取核桃仁1000克研细，补骨脂500克为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。

　　2、杏仁粥

　　杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。

　　3、糖水白果

　　取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外壳及外衣，清水洗净切成小丁。锅洗净，入清水一碗，投入白果，上旺火，烧沸后转小火焖煮片刻，入白糖50克，烧一沸滚，入糖桂花少许，即可食用。

　　4、蜜饯双仁

　　甜杏仁250克炒熟，加水煮一小时，加入核桃仁250克，收汁，将干锅时，加入蜂蜜500克，搅拌均匀煮沸即可。杏仁苦辛性温，能降肺气，宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥，常食久服，治肺肾两虚型久咳久喘。

　　老年性喘息に関する特別な治療報告は少なく、基本的な治療は他の年齢層の喘息の治療と同様です。抗炎症治療が主となりますが、老年特有の薬代動態と薬効学の特徴により、老年性喘息の治療には特殊性があります。現在、老年性喘息の治療では吸入剤が主となっており、特に慢性喘息患者では、吸入剤には糖質コルチコステロイド、β2-受容体刺激剤、胆碱受容体拮抗剤、炎症介质拮抗剤などが含まれます。吸入剤の形態には粉吸入剤、ボタン式定量型吸入剤、酸素駆動型霧化吸入剤の3種類があります。吸入方法には直接と間接の2種類があり、spaceを追加することで老年患者に適しています。