Viêm phế quản ở người cao tuổi

　　Nhiễm trùng đường hô hấp do virus (như virus cúm, virus cảm lạnh) là nguyên nhân phổ biến gây ra cơn hen suyễn ở người cao tuổi. Trong khi đó, hệ miễn dịch toàn thân và cục bộ ở người cao tuổi giảm sút, dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp nhiều lần. Nhiễm trùng đường hô hấp nhiều lần có thể gây tổn thương niêm mạc đường hô hấp, dẫn đến phản ứng quá mẫn đường hô hấp (BHR). Có báo cáo84.4% Viêm phế quản ở người cao tuổi xuất hiện muộn do nhiễm trùng đường hô hấp trên cấp tính gây ra. Người cao tuổi bị bệnh tim mạch nhiều, cơ hội sử dụng chất ức chế thụ thể β, như propranolol, indolol, atenolol, metoprolol, acetazolamide tăng lên. Sử dụng lâu dài chất ức chế thụ thể β có thể làm giảm hàm lượng β2hàm lượng chức năng có thể chặn ngắt mạch cơ β2nguyên nhân gây hoặc nặng thêm bệnh hen suyễn, người cao tuổi có cơ hội sử dụng aspirin để phòng ngừa bệnh tim mạch thiếu máu, cục máu đông não bộ, cơ hội sử dụng ibuprofen, indometacin và các loại thuốc chống viêm không phải là corticosteroid nhiều, các loại thuốc này có thể ức chế quá trình chuyển hóa axit arachidonic dẫn đến tăng sản xuất leukotriene gây hen suyễn. Do đó, một số bệnh nhân cao tuổi bị hen suyễn诱发 và nặng thêm có thể là kết quả của việc sử dụng aspirin hoặc thuốc giảm đau giảm sốt không phải là corticosteroid, cũng có thể một số hen suyễn ở người cao tuổi hoặc liên quan đến viêm mũi họng, polyp đa phát. Tỷ lệ tự khỏi của hen suyễn ở người cao tuổi thấp hơn, trong khi tỷ lệ suy giảm của hen suyễn ở trẻ em đạt50%.57% Người cao tuổi dễ bị viêm dạ dày-Viêm reflux thực quản, mà sự thở vào một lượng nhỏ có thể gây phản xạ thần kinh phế vị dẫn đến co thắt và co giật phế quản.
　　Mecanism phát triển viêm phế quản ở người cao tuổi, đặc biệt là viêm đường thở có phải giống như ở người trẻ tuổi không thì vẫn còn thiếu tài liệu chứng minh.

　　Khi hen suyễn ở người cao tuổi发作 có thể gây ra khí thũng, phình khí màng phổi, phình phổi; những người bị hen suyễn tái phát liên tục trong thời gian dài có thể gây nhiễm trùng đường hô hấp hoặc hợp併 viêm phế quản mạn tính, phế quản phì đại.

　　ho, đờm, cảm giác thở ngắn và cơn hen đêm xuất hiện theo từng đợt. Trong cuộc điều tra về bệnh hen suyễn ở thành phố Tuscon (TUCSON),70％bệnh nhân hen suyễn ở người cao tuổi có cảm giác thở ngắn kèm theo hen, trong khi người cao tuổi không bị hen chỉ có11％có cảm giác thở ngắn kèm theo hen. Trong63％bệnh nhân hen suyễn ở người cao tuổi có cơn ho hoặc病史 ho hàng chục năm. Nhưng do người cao tuổi không nhạy cảm với nó mà không thể đến khám kịp thời, đã làm chậm quá trình chẩn đoán và điều trị kịp thời. Nghiên cứu của Lee v.v.15ví dụ bệnh nhân hen suyễn ở người cao tuổi có14ví dụ có các cơn ho và cơn hen đêm xuất hiện theo từng đợt, cùng với cảm giác ngực nặng và cảm giác chật chội.

　　Do sự suy giảm chức năng của các cơ quan toàn thân và hệ hô hấp của người cao tuổi và sự chậm chạp của truyền dẫn thần kinh thần kinh của người cao tuổi, phản ứng với các triệu chứng chậm chạp, đồng thời mức độ kích thích của đường thở cũng giảm xuống, cộng thêm các yếu tố như dự trữ chức năng phổi cơ bản không đủ v.v., một khi bị bệnh dễ dẫn đến hen suyễn nặng hoặc tình trạng suy hô hấp và hen suyễn đột tử. Các nghiên cứu của Trung Quốc cho thấy, tỷ lệ xảy ra hen suyễn nặng ở bệnh nhân hen suyễn ở người cao tuổi gần như là của nhóm không cao tuổi2～3bội, vì vậy, đối với hen suyễn ở người cao tuổi, cần cảnh giác, chẩn đoán và điều trị kịp thời là rất quan trọng.

　　Việt Nam đang dần bước vào xã hội già hóa, sức khỏe của người cao tuổi cũng nhận được sự quan tâm đặc biệt từ xã hội. Hiện nay, với chất lượng không khí giảm dần hàng năm, bệnh về đường hô hấp trở thành bệnh phổ biến không thể bỏ qua ở người cao tuổi. Do những bệnh lý mạn tính về hệ hô hấp này khó chữa nên việc phòng ngừa bệnh xảy ra nên là mối quan tâm hàng đầu của người cao tuổi. Để phòng ngừa hen suyễn ở người cao tuổi, cần chú ý đến các yếu tố sau3phải bắt đầu từ các khía cạnh sau:
　　1cẩn thận về dinh dưỡng
　　Người cao tuổi nên cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cần thiết cho hệ miễn dịch chiến đấu với nhiễm trùng. Trên cơ sở thức ăn nhẹ, dễ tiêu hóa và dễ ăn, cần tăng cường đa dạng hóa các loại thực phẩm, đặc biệt là việc hấp thụ protein chất lượng cao. Sữa, trứng, cá tôm�... chứa protein chất lượng cao, bệnh nhân cao tuổi nên phối hợp lượng phù hợp trong bữa ăn hàng tuần, tức là mỗi ngày cần có250～500 ml sữa50～100 gram trứng, mỗi tuần1～2lần cá hoặc tôm
　　2tham gia các bài tập phù hợp
　　Người cao tuổi cần tăng cường thể chất, nâng cao khả năng phòng vệ miễn dịch. Việc tập luyện của bệnh nhân cao tuổi nên được thực hiện trong điều kiện thời tiết ấm áp, mỗi tuần3～5lần, mỗi lần3trên 0 phút, tập trung vào các bài tập thể lực nhẹ, tránh các hình thức hoạt động mạnh và cạnh tranh. Chỉ cần nắm bắt được thời cơ tốt, kiên trì và có规律 trong việc tập luyện, cơ thể sẽ tăng cường khả năng miễn dịch.
　　3phải tuân theo hướng dẫn của bác sĩ khi dùng thuốc
　　Người bị hen suyễn sau khi được điều trị theo hướng dẫn của bác sĩ, cần sử dụng thuốc theo hướng dẫn của bác sĩ và chú ý đến việc điều trị và sử dụng thuốc trong thời kỳ phục hồi, chỉ như vậy mới có thể kiểm soát được hen suyễn, giảm tình trạng hen suyễn ngày càng nặng dần, giúp kiểm soát tốt hơn tình trạng bệnh. Ngoài ra, khuyến nghị bệnh nhân hen suyễn ở tuổi cao nên điều trị bằng y học cổ truyền và dược liệu vì thể chất của người cao tuổi yếu, dễ gây ra các biến chứng, hiệu quả của y học cổ truyền và dược liệu chậm nhưng tác dụng phụ nhỏ hơn, phù hợp hơn với việc lựa chọn của bệnh nhân cao tuổi.

　　Chẩn đoán hen phế quản ở người cao tuổi trước hết bao gồm việc hiểu rõ lịch sử cá nhân. Hiểu rõ lịch sử hút thuốc, lịch sử bệnh lý dị ứng cá nhân và gia đình, đặc biệt là lịch sử hen mẫn cảm từ khi còn trẻ có ý nghĩa hướng dẫn quan trọng trong chẩn đoán hen phế quản ở người cao tuổi. Triệu chứng đầu tiên của hen, nguyên nhân, cách phát triển và规律, phương pháp giảm đau, có bệnh lý tim mạch, nếu có khó thở đột ngột, khó thở ngắn hoặc khó thở ngắn đêm thì nên nghi ngờ hen. Trong quá trình hỏi bệnh sử cần chú ý đến có bệnh lý tim mạch, các triệu chứng tiêu hóa như ợ chua, ợ nóng và các triệu chứng khác.
　　Trong khi tiến hành kiểm tra phổi chi tiết, cần đặc biệt chú ý đến dấu hiệu của hen mẫn cảm. Ngoài ra, cần chú ý đến dấu hiệu của bệnh tim mạch, hở van thực quản và các bệnh khác để phân biệt chẩn đoán. Các kiểm tra cụ thể bao gồm các mặt sau:
　　Một, kiểm tra chức năng phổi
　　Kiểm tra chức năng phổi nên là một phần kiểm tra thường quy, đặc biệt là nên quyết định tiến hành các thử nghiệm sau dựa trên tình hình cụ thể của bệnh nhân: ① Thử nghiệm giãn phế quản: Là phương pháp thử nghiệm kết hợp điều trị và chẩn đoán, đặc biệt phù hợp với giai đoạn cấp tính của hen phế quản ở người cao tuổi, đối với bệnh nhân có tắc nghẽn đường thở rõ ràng, ngoài việc thở vào β2-ngoài thuốc激动 thụ thể, nếu cần thiết có thể uống prednisone (30mg/d), kiểm tra lại chức năng phổi sau một tuần, vì việc sử dụng phương pháp một lần thở vào chất giãn phế quản để đo sự thay đổi ngược lại của tắc nghẽn đường thở có giá trị nhỏ trong việc phân biệt hen phế quản và viêm phế quản mạn tính, trong khi việc sử dụng corticosteroid adrenol có thể quan sát thấy phản ứng ngược lại lớn nhất của tắc nghẽn đường thở sau một tuần sử dụng. ② Đo tốc độ thở đỉnh: Kiểm tra này có ưu điểm tự đánh giá, tiết kiệm thời gian, tiện lợi và dễ dàng triển khai, chẳng hạn như tỷ lệ thay đổi trong ngày>15％ là cơ sở chẩn đoán hen phế quản mạnh mẽ. ③ Thử nghiệm kích thích phế quản: Đối với FEV không có sự tắc nghẽn明显 của đường thở1>70%7trên 0 tuổi vẫn là phương pháp chẩn đoán hen phế quản an toàn và hiệu quả.
　　Hai, kiểm tra tế bào học
　　Số lượng bạch cầu嗜酸性 tăng trong máu ngoại periphery, đờm hoặc rửa phế泡 phế quản hoặc mức độ protein阳离子 bạch cầu嗜酸性 (ECP) tăng lên giúp chẩn đoán hen phế quản ở người cao tuổi.
　　Ba, mức độ IgE toàn phần và IgE đặc hiệu
　　Mức độ IgE toàn phần huyết thanh hoặc IgE đặc hiệu tăng lên có lợi cho chẩn đoán, nhưng do mức độ dị ứng của bệnh nhân hen phế quản ở người cao tuổi thường thấp, vì vậy mức IgE không tăng lên rõ ràng hoặc IgE đặc hiệu âm tính vẫn không thể完全 loại trừ chẩn đoán hen phế quản ở người cao tuổi, nên cần phân tích tổng hợp dựa trên lịch sử gia đình dị ứng và lịch sử bệnh lý đặc ứng.
　　Bốn, cơ sở chẩn đoán
　　Cơ sở chẩn đoán hen phế quản ở người cao tuổi主要包括:
　　1、tuổi trong6trên 0 tuổi mới phát hiện mắc bệnh hen phế quản đáp ứng với chẩn đoán.
　　2、hoặc khó thở ngắn hoặc ngực nặng, không thể giải thích bằng bệnh tim mạch và các bệnh khác.
　　3、áp dụng β2-thuốc激动 thụ thể sau FEV1hoặc tỷ lệ cải thiện PEF ≥15％
　　4, phản ứng tốt với thuốc giãn phế quản và corticosteroid
　　5, loại bỏ các bệnh khác như viêm phế quản mạn tính, phổi tắc nghẽn mạn tính và bệnh tim thiếu máu cục bộ...

　　Người cao tuổi nên ăn uống nhẹ nhàng, giàu dinh dưỡng, đồng thời nên ăn một số thực phẩm bổ phổi giảm khô,止咳 hóa đàm, giúp phòng ngừa và điều trị hen phế quản. Dưới đây là một số thực phẩm phù hợp với người cao tuổi được đề xuất:

　　1, nhân hạnh

　　Nhân hạnh1000g xay nhuyễn, bổ cốt脂500g thành bột, mật điều như đường, sáng sớm dùng rượu điều một muỗng canh. Người không uống rượu có thể uống với nước ấm, kiêng thịt lợn. Dùng cho chứng ho lâu ngày, thở dài, táo bón, yếu sau khi bệnh...

　　2, cháo hạnh nhân

　　Hạnh nhân10去皮, xay nhuyễn, sắc nước bỏ bã để lại nước, thêm gạo tẻ500g, đường cát适量, đun cháo, ăn hai lần một ngày ấm. Có thể thông phế hóa đàm,止咳 hóa đàm, là vị thuốc tốt để điều trị ho và thở dài.

　　3, hạnh nhân ngọt

　　Nhân hạnh500g, bóc vỏ, xay nhuyễn, đun nước sắc bỏ bã giữ nước, thêm gạo tẻ500g, đun một nồi sôi, thêm một ít hoa cúc đường, có thể ăn được.

　　4, hạnh nhân ngọt và nhân quả

　　Hạnh nhân ngọt2500g, đun sôi một giờ, thêm nhân hạnh2500g, thu nước cốt, khi nồi khô, thêm mật ong500g, trộn đều, đun sôi. Hạnh nhân đắng cay tính ấm, có thể giảm khí phổi, thông phế hóa đàm. Bài thuốc này có thể bổ thận ích phổi,止咳 hóa đàm,润燥, thường xuyên ăn uống, điều trị chứng ho lâu ngày, thở dài lâu ngày do hư phổi thận.

　　Hiện có ít báo cáo về điều trị đặc biệt cho bệnh nhân viêm phế quản phổi mạn tính cao tuổi, phương pháp điều trị cơ bản tương tự như các nhóm tuổi khác bị viêm phế quản phổi, nên tập trung vào điều trị chống viêm. Tuy nhiên, do đặc điểm sinh lý và dược động học đặc biệt của người cao tuổi, điều trị viêm phế quản phổi mạn tính ở người cao tuổi có tính đặc thù. Hiện nay, việc sử dụng thuốc xịt hít là chính trong điều trị viêm phế quản phổi mạn tính, đặc biệt là bệnh nhân viêm phế quản phổi mạn tính, thuốc xịt hít bao gồm corticosteroid, β2-Các chất kích thích thụ thể, chất ức chế thụ thể cholinergic, chất đối kháng chất trung gian viêm, v.v.; các loại thuốc xịt hít bao gồm thuốc xịt bột, thuốc xịt khí dung liều lượng cố định và thuốc xịt khí dung được oxy驱动 ba loại; cách hít bao gồm hai cách trực tiếp và gián tiếp, thêm space sẽ phù hợp hơn với bệnh nhân cao tuổi.