老年性哮喘

　　病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)为老年性哮喘发作的常见诱因。而老年全身和局部免疫功能降低，易反复发生呼吸道感染。反复的呼吸道感染可损伤气道上皮，导致气道高反应性(BHR)。有报道84.4%晚发老年性哮喘由急性上呼吸道感染诱发。老年患心血管疾病者多，应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、吲哚洛尔、噻肟心安、美托洛尔、醋丁酰胺等的机会增加。长期使用β受体阻滞剂可使气道β2受体功能减退，可阻断支气管平滑肌β2受体而诱发或加重哮喘，老年应用阿司匹林防治缺血性心脏病、脑血管血栓等机会较多，应用布洛芬、吲哚美辛等非皮质激素类抗炎药物的机会多，此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程使白叁烯合成增加而导致哮喘。因此有些老年患者的哮喘诱发和加重可能是应用阿司匹林或非皮质激素类解热镇痛剂的结果，也有些老年性哮喘或与鼻窦炎、多发性息肉病相关。老年性哮喘的自发缓解率较低，而儿童哮喘的消退率达50%。57%老年易发生胃-食管反流，而微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛。
　　老年性哮喘的发生机制，尤其是气道炎症是否和年轻人哮喘一样则尚缺乏资料证明。

　　老年性哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作者可合并呼吸道感染或合并慢性支气管炎、支气管扩张。

　　咳嗽、咳痰、气短及阵发性夜间喘息发作。在图森城（TUCSON）对哮喘病的调研中发现70％老年性哮喘患者有气短伴有喘息，而在非哮喘的老年只有11％存在气短伴有喘息。在63％的老年性哮喘患者在发病前有数十年的咳嗽或几十年的咳嗽史。但由于老年对其不敏感而导致未能及时就诊，延误了正确的诊断和及时治疗。Lee等的研究发现15例老年性哮喘患者中有14例有咳嗽及阵发性夜间喘息发作，同时伴有胸闷及胸部紧缩感。

　　由于老年全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年神经传导速度的减缓，对症状的反应迟缓，同时气道反应的刺激阈值也降低，加上基础肺功能储备不足等因素，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和哮喘猝死。中国研究表明，老年性哮喘患者中危重型哮喘的发生几率几乎是非老年组的2～3倍，因此，对于老年性哮喘应提高警惕，及时诊断和积极治疗是非常重要的。

　　中国在逐步的进入老龄化社会，老年的健康也备受社会关注，如今随着空气质量逐年下降，呼吸道疾病成为老年不可忽视的常见病，由于这些慢性呼吸系统疾病迁延难愈，因此预防疾病的发生应该是老年关注的重点。预防老年性哮喘主要从以下3方面入手：
　　1、讲究饮食营养
　　老年应充分给予免疫系统战胜感染所需的营养。在饮食清淡、易消化、可口的基础上，增加食品种类的多样性，尤其是高质量蛋白质的摄入。牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物中含高质量蛋白质，老年患者应在每周饮食中予以适量搭配，即每日需有250～500毫升牛奶，50～100克鸡蛋，每周1～2次鱼或虾食品。
　　2、参加适宜运动
　　老年需增强体质，提高免疫防御功能。老年患者的运动宜在气候温暖的条件下进行，每周3～5次，每次30分钟以上，以轻体力运动为主，避免强度大，竞争激烈的运动方式。只要能够把握良好时机，坚持不懈及有规律的运动，就会使机体免疫力提高。
　　3、要遵医嘱用药
　　哮喘患者在接受正规的治疗后，要在医生指导下用药，而且注重缓解期的治疗和用药，这样才能把哮喘控制住，才能减少哮喘病情的逐渐的加重，使病情得到更好的控制。而且建议老年性哮喘患者采用中医中药治疗，因为就老年的体制较差，容易引起并发症，中医药效果缓慢但副作用较小，更适合老年患者选择。

　　Диагностика старческого астматического заболевания в первую очередь включает детальное изучение истории болезни пациента. Изучение истории курения, истории гиперреактивных заболеваний пациента и семьи, особенно истории аллергического ринита в молодом возрасте, имеет важное значение для диагностики старческого астматического заболевания. Симптомы, триггеры, способ и регулярность возникновения астмы, методы缓解, наличие истории болезней сердца, если внезапно возникает одышка, пароксизмальный стридор или ночная пароксизмальная одышка, должны вызывать подозрение на астму. В ходе опроса истории болезни необходимо учитывать наличие истории болезней сердца, симптомов системы пищеварения, таких как изжога, икота и т.д.
　　Во время физического осмотра, кроме тщательного исследования легких, необходимо особенно обратить внимание на наличие признаков аллергического ринита. Кроме того, необходимо учитывать наличие признаков заболеваний сердца, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и других заболеваний для дифференциальной диагностики. Конкретные проверки включают следующие аспекты:
　　Первый раздел. Проверка функции легких
　　Проверка функции легких должна быть частью стандартного обследования, особенно необходимо определять следующие эксперименты: ① Пробуждение бронхов: это метод, объединяющий лечение и диагностику, особенно подходящий для острого периода старческого астматического заболевания, для пациентов с明显的 блокадой Airways, кроме одного раза ингаляции β2-стимуляторами рецепторов, а при необходимости можно продолжать принимать强的松 (30mg/d), повторный осмотр функции легких через неделю, это связано с тем, что определение обратимости блокады Airways одним разом ингаляции бронходилататора имеет небольшую ценность для дифференциации астмы и хронического бронхита, а использование глюкокортикоидов кортизона в течение одной недели позволяет наблюдать максимальную обратимую реакцию блокады Airways после приема лекарств.② Определение скорости выдоха пиковой: это исследование имеет такие преимущества, как самодиагностика, экономия времени, удобство и легкость внедрения, например, если вариационный коэффициент в тот же день>15％ является强有力的 основанием для диагностики астмы.③ Пробуждение бронхов: для FEV, у которых нет明显的 блокады Airways1>70%7диагностика哮喘 в возрасте 0 лет и старше по-прежнему является безопасным и эффективным методом.
　　Второй раздел. Цитологическое исследование
　　Увеличение числа эозинофилов в периферической крови, мокроте или бронхоальвеолярной промывке или увеличение уровня эозинофильного цационного белка (ECP) помогает диагностировать старческое астматическое заболевание.
　　Третий раздел. Уровень общего IgE и специфического IgE в сыворотке
　　Повышение уровня общего IgE в сыворотке или специфического IgE уровня имеет важное значение для диагностики, но из-за того, что у пациентов с старческим астматическим заболеванием обычно низкий уровень гиперреактивности, уровень IgE не имеет значительного повышения или специфический IgE негативный не может полностью исключить диагноз старческого астматического заболевания, должен быть проведен комплексный анализ на основе истории гиперреактивности и истории атипичных заболеваний.
　　Четвертый раздел. Критерии диагностики
　　Основные критерии диагностики старческого астматического заболевания включают:
　　1и возраст в6новых пациентов с диагностированным астматическим заболеванием в возрасте 0 лет и старше.
　　2и пароксизмальный стридор или тяжесть в груди, одышка, которые не могут быть объяснены заболеваниями сердца и другими заболеваниями.
　　3и использование β2-стимуляторами рецепторов после FEV1или улучшение показателей PEF ≥15％
　　4отлично реагируют на бронходилататоры и глюкокортикоиды.
　　5исключить хронический бронхит, обструктивную болезнь легких и ишемическую болезнь сердца и другие заболевания.

　　Пожилым пациентам, помимо легкой пищи и богатой питательными веществами, рекомендуется есть продукты, которые смягчают легкие и снижают燥热、止咳平喘， что помогает предотвратить и лечить астму. Вот несколько подходящих продуктов для пожилых людей:

　　1и грецкий орех

　　Грецкий орех1000 граммов измельчить, добавить корень женьшеня500 граммов измельчить, смешать с медом, как мед, принимать утром, запивая вином. Для тех, кто не пьет вино, можно принимать теплой водой. Запрещается есть баранину. Применяется при длительном кашле, одышке, запоре, слабости после болезни и т.д.

　　2и каша из миндаля

　　Миндаль10Грецкий орех, очистить кожуру, измельчить, варить отвар, слить осадок, добавить шлифованный рис500 граммов, варить каша с冰糖，принимать два раза в день теплым. Может разжижать мокроту, останавливать кашель и астму, является хорошим средством для лечения кашля и астмы.

　　3и вареный грецкий орех

　　Грецкий орех500 граммов, очистить кожуру, размять, варить отвар, слить осадок, добавить шлифованный рис500 граммов, довести до кипения, добавить немного цветочного меда, можно есть.

　　4и конфеты с двойными орехами

　　Обжаренные сладкие миндалины2500 граммов, варить один час, добавить грецкий орех2500 граммов, собрать сироп, когда каша становится сухой, добавить мед500 граммов, хорошо перемешать и варить до кипения. Грецкий орех горький и сладкий, теплый, может снижать легочный воздух, разжижать мокроту. Этот рецепт может補肾益肺、止咳平喘润燥，длительное время принимать, лечить хронический кашель и астму, вызываемые недостаточностью легких и почек.

　　Специальные отчеты о лечении астмы у пожилых людей较少, базовое лечение такое же, как и у других возрастных групп астмы, и должно быть направлено на противовоспалительную терапию. Однако из-за специфических фармакокинетических и фармакодинамических свойств пожилых людей, лечение астмы у пожилых людей имеет свои особенности. В настоящее время для лечения астмы у пожилых людей также используют ингаляционные препараты, особенно для хронических астматических пациентов, среди которых ингаляторы включают глюкокортикоиды, β2-Агонисты рецепторов, блокаторы холинергических рецепторов, антагонисты медиаторов воспаления и т.д.; ингаляционные формы включают порошковые ингаляторы, поршневые定量ные аэрозоли и ингаляторы, работающие на кислороде; способ ингаляции включает прямую и间接ную ингаляцию, использование space более подходит для пожилых пациентов.