炭鉱労働者の肺結核

　　一、発病原因

　　炭は湿地の腐敗植物の堆積から成り立っています。地理的条件が植物に高圧高温の作用を及ぼし、化学的な変化を引き起こします。異なる地理的条件により異なる種類の炭が生まれます。約2.5億年以上かけて、泥炭が褐炭になり、さらに煙炭に変わり、最終的には無煙炭となります。炭の起源は堆積岩層と密接に関連しており、砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐熱石、石灰石などがあります。異なる岩石が異なる炭鉱や同一炭鉱の異なる層の粉塵成分も異なります。炭自体に含まれる游离二酸化ケイ素は通常低いですが、他の伴生鉱物の少しばかりが含まれる可能性があり、炭鉱の生産過程で、炭粉とシリカ粉が同時に存在し、これらの作用について、長年多くの異なる意見がありました。最初は炭粉が肺に沈着するだけであり、炭鉱労働者の肺結核の繊維変化は炭粉に含まれるシリカ粉のせいだと思われていました。しかし、単に炭を積み卸しする作業をする港湾労働者の中で、炭粉の沈着以外に進行性の大規模な繊維化が見られ、炭粉自体が肺結核を引き起こすと考えられました。

　　二、発病機序

　　1、接触煤尘的时间不同により、単純性炭鉱労働者の肺の大体解剖学的な外観変化も異なります。通常、胸膜表面に黑色素沈着がある以外に、肺は明らかな異常はありません。慢性気管支炎が合併していない限り、気管や支気管の所見も明らかな異常はありません。リンパ節はしばしば腫大し、均一な色素沈着があり、堅硬で繊維化はありません。肺の断面には、終末細気管や呼吸細気管に近接する色素沈着灶が多く見られます。粉塵が集積する気腔は、軽度に拡張しており、局所性肺気腫と呼ばれます。

　　2、顕微鏡下での炭坑肺の基本的な変化は、炭塵灶（または炭斑、直径5mmの色素変化）、周囲の肺気腫や間質弥漫性線維化を含みます。炭塵と炭塵を取り込んだ巨噬細胞が肺胞腔、肺胞壁、支気管、血管の周囲の組織に集まり、炭塵灶や炭塵細胞灶を形成し、多くは二级呼吸性細気管支の周囲に見られます。病変の進行とともに、並び方が不規則な網状繊維が現れ、後期には少ないコラーゲン繊維が交差して、炭塵線維灶を構成します。周囲には肺気腫があり、これは炭坑労働者の肺線維症の主要な病理学的特徴の1つです。肺間質では、程度の異なる線維組織の増生が見られます。

　　3、炭鉱肺は炭肺や矽肺の基本的な病理学的変化に加えて、炭塵と矽塵が混在する病理学的変化も持ち合わせています。これにより、炭矽混合の結節が形成されます。結節内には網状繊維の増生に加えて、コラーゲン繊維も交差してありますが、後者の並び方が不規則で、結節内には炭塵細胞や石英粒子があります。後期には大塊状の線維化変化が見られます。他の特徴としては、胸膜下の炭塵沈着、肺門や縦隔リンパ節の腫大、炭塵による壁層胸膜の様な変化があります。

　　炭坑労働者の肺線維症の主な合併症や並行症は、慢性支気管炎や肺気腫、呼吸器感染症、自発性気胸、慢性肺原性心臓病であり、炭坑労働者の肺線維症に肺結核が合併することも多く、その発生率は約22％です。肺結核を合併すると、病変が明らかに悪化し、特に単純性炭坑労働者の肺線維症では、進行性の大塊状の線維化が急速に進み、抗結核薬の治療効果が悪いです。類風湿性肺線維症（Caplan症候群）も炭坑労働者の肺線維症では他の肺線維症に比べて発生率が高いです。患者には関節リューマチがあり、胸部X線では両肺に散在する明確な境界を持つ円形の陰影が見られ、直径0.5～5cmでほぼ同時に現れ、急速に大きくなり、3ヶ月後には大きくならなくなります。血清リウマチ因子は陽性になることがありますが、この並行症は中国では稀です。

　　1、まず、粉塵に接触した期間と職業歴を注意深く見る必要があります。単純性炭坑労働者の肺線維症は、井下での粉塵接触期間が10～12年以上であることが一般的です。この間に肺機能は通常異常なしで、症状は非特異的で、早期には無症状が多く、支気管炎や肺感染症を合併した場合に症状が現れます。咳は一般的に軽い乾咳で、炭坑労働者では慢性支気管炎の罹患率が高く、多くの鉱山労働者でも咳が見られます。肺感染症を合併した場合、咳は強くなり、痰とともに炭塵やコレステロール結晶を含む粘痰が咳出されます。血痰は少なく、炭坑労働者の肺線維症の患者は、軽い胸の圧迫感や胸痛を感じることが多く、間断的な隠痛や針のような痛みが特徴です。労作中や劇的な咳の際に明らかにされます。突然の劇的な胸痛と呼吸困難が伴う場合、自発性気胸の可能性を考慮する必要があります。徐々に進行性の呼吸困難が現れ、一部の症例では、呼吸道の症状とX線所見が一致しません。X線写真では軽い所見が見られますが、呼吸困難は非常に重篤です。

　　1、炭鉱労働者の塵肺患者の多くはⅡ、Ⅲ期にも陽性の体徴はなく、時折紫斑や杵状指が見られ、少数の患者では両肺で呼吸音が粗くまたは弱く、乾啰音が聞こえることがあります。合併症がある場合にのみ、対応する体徴が現れます。

　　2、粉塵にさらされる時間が増えると、息切れや咳が強くなり、胸片の所見も明確になります。呼吸困難の悪化は大塊の肺繊維化の進行とよく一致し、痰は黒く、量が多いです。大塊の繊維化部位が缺血性壊死を起こし空洞が形成されると、大量の黒い痰が咳出されます。急性感染を合併した場合も、大量の膿性痰が咳出されることがあります。

　　炭鉱労働者の塵肺の予防措置は矽肺と同じで、国家規定の最高許容塵粒濃度の標準を厳格に実施することが強調されなければなりません。中国では現在、10％以下の游离シリカ含有量の炭塵の最高許容濃度が10mg/m3とされています。主な措置は、粉塵作業環境からの離脱で、作業の防護を適切に行い、環境の保護を合理的に行い、粉塵の環境から遠ざかり、肺機能を合理的に向上させ、身体を積極的に鍛え、辛辣な食物を避け、煙草や酒を忌避し、睡眠を確保することです。環境衛生を改善し、個人の労働保護を適切に行い、煙霧、粉塵、刺激性ガスが呼吸器に与える影響を排除し、避けることが重要です。

　　1、肺機能検査

　　早期の炭鉱労働者の塵肺患者は、弥漫性の間質性繊維化性病变と軽度の肺気腫があるが、肺機能には明らかな変化は見られず、塵肺の後期になると低下が見られ、または動的観察で早期に低下傾向が見られる。炭鉱労働者の塵肺の通気機能障害は、早期には制限型が主で、中・後期には閉塞型が最も多く、次に混合型があります。通常、炭鉱労働者の塵肺患者のFEV1、FVC、VC、MMFの平均値は、正常人や粉塵にさらされた労働者よりも低く、基本的に病変の進行に伴い進行性に低下します。各指標の中で、FEV1、FEV1/FVCおよびFEV1/VCの予測値が最も敏感です。炭鉱労働者の塵肺が明らかに肺気腫を呈した場合、肺容量、肺の顺应性が増加し、単純型の炭鉱労働者の塵肺では拡散機能は正常範囲内に保たれますが、進行性の大塊の繊維化患者では予測値の50％以下まで低下することがあります。拡散機能は進行性に低下し、低下は閉塞性肺疾患や矽肺との関連も考えられます。Ⅲ期および一部のⅡ期の炭鉱労働者の塵肺患者は、安静時の動脈血酸素分圧と酸素饱和度が低下し、動脈血二酸化炭素分圧は通常正常範囲またはわずかに低下します。

　　2、X線検査

　　炭鉱労働者の塵肺の胸片の表現特徴は次の通りです：網状変化；結節状変化；結節の融合；塊状の陰影と多量の繊毛状変化。

　　炭坑労働者の塵肺患者は、優れたタンパク質の摂取量を増やす必要があります。1日に90〜110グラムを目指し、患者の体の消費を補うとともに、免疫機能を高めることができます。また、ビタミンC、ビタミンAの摂取量を適切に増やす必要があります。ビタミンCは抗酸化作用があり、ビタミンAは上皮細胞組織、特に呼吸器上皮組織の健康を維持します。禁煙・禁酒、辛辣な刺激食物を避け、過度な労働を避けることが重要です。

　　一、治療

　　1、炭坑労働者の定期的な健康診断を行い、炭坑労働者の塵肺がある場合、適切な時期に職場を離れるようにします。炭坑労働者の塵肺は矽肺と同様に不可逆性の疾患ですが、単純性炭坑労働者の塵肺があれば、接塵環境から離れることで病変の進行を防ぎ、または遅らせることができます。複雑性炭坑労働者の塵肺に進行すると、煤塵に再接触しない場合でも、病状が進行することがあります。

　　2、治療原則は矽肺の治療を参照してください。

　　3、全肺大容量灌洗（massive whole lung lavage、MWLL）は近年の塵肺治療における新しい方法ですが、これに対して異なる意見があります。一部の学者は、肺灌洗は肺内の一部の惰性塵、塵細胞しか洗出できないとし、肺内に既に形成された繊維包囲された塵は洗出できないため、肺組織の繊維化進行を阻止する意味が大きくないと考えています。多くの学者は、肺灌洗で大量の塵、塵細胞及び肺胞内の非細胞成分が洗出され、塵肺病变の発生、進行を緩和・軽減する有益な効果が期待できると考えています。MWLLを早期に行うと効果がさらに高まるとされています。その確切的な効果は、厳格な対照試験下での前向き研究などで評価される必要があります。

　　4、合併症を積極的に処理すべきです。慢性気管支炎の症状を軽減し、肺気腫の進行を遅らせるために喫煙を中止させる必要があります。結核がある場合、効果的な正規の抗結核治療を提供する必要があります。肺感染症や心機能不全がある場合、適切な治療を提供する必要があります。類風湿性関節炎肺症候群が并发する場合、糖質コルチコイドを用いた治療が可能です。ピルスロン40mg/d、効果が得られた後は比較的長い期間維持する必要があります。必要に応じて、環磷酰胺、硫黄酸アミドなどの免疫抑制剤を追加することができます。

　　二、予後

　　予後については矽肺を参照してください。