インフルエンザハモリバクテル性肺炎

　　インフルエンザハモリバクテル性肺炎は、免疫機能が低下した人々がインフルエンザハモリバクテルに感染した肺の感染症です。インフルエンザハモリバクテルは、約1.5mm×0.3mmの大きさで、桿状、糸状など多形性を呈するグラム陰性小桿菌です。急性感染の標本では、短い球状桿菌の形で多く見られます。このグループの細菌は芽孢を形成せず、鞭毛もなく動きません。一部の菌株は多糖質の荚膜を持ちます。この細菌は好気性菌であり、栄養要求が高く、XとVの2種類の成長因子が必要です。X因子はヘモグロビンに存在する血红素で、鉄を含むピルロリンであり、高温に耐性があります。これらの酵素は、細菌の酸素還元反応で電子を伝達する重要な物質です。V因子はビタミンBの一種で、血液中のV因子は通常抑制状態にありますが、80～90℃で10分間加熱するとV因子が解放されます。したがって、インフルエンザハモリバクテルはチョコレート培地で最もよく成長します。培養24時間後、菌落は3種類の形を呈します：M型（粘液型）、R型（荒れ型）、S型（滑らか型）。荚膜を持つ菌株の菌落はM型で、粘りがあり光沢があり、人体に対する毒性が強いです。インフルエンザハモリバクテルと黄色ブドウ球菌が血琼脂培地で共同培養された場合、サテライト現象が見られます。これは、ブドウ球菌がV因子を合成し、その菌落周辺に生じるインフルエンザハモリバクテルの菌落が大きく、遠く離れたものが小さいためです。また、ニコチンはインフルエンザハモリバクテルの成長を促進します。

　　インフルエンザハモリバクテリアの病原性は、多くの病原力因子に関連している。内毒素以外にも、インフルエンザハモリバクテリアはヒスタミンを生成し、気管平滑筋を収縮させ、粘液を分泌させ、上皮細胞の透過性を増加させ、繊毛運動を破壊することができる。病原性のインフルエンザハモリバクテリアはIgAプロテアーゼを持ち、呼吸器粘液膜の分泌型IgAを分解し、病原性を発揮する。

　　通常情况下、寄生するインフルエンザハモリバクテリアは病原性を持っていない。細菌は口咽部から気管や支気管に吸入され、繊毛運動によって体外に排出される。同時に、呼吸器粘液膜の分泌物に含まれる分泌型IgAは体を感染から守る。しかし、体の抵抗力が低下し、免疫機能が不十分になると感染が引き起こされ、インフルエンザハモリバクテリア肺炎や敗血症、化膿性脳膜炎が発生し、生命に危険を及ぼすことがある。この病気は6ヶ月から5歳の幼児に多く発生し、これは体の免疫防御状態に関連している。多くの母親のミルクを飲んで育った乳児は、母体からインフルエンザハモリバクテリアの荚膜多糖抗体を獲得し、被动免疫を得ることができるが、乳児の年齢が上がるにつれて次第に弱まり、消失する。成人や年長者は免疫系が完全に整備されているため、感染後に保護抗体を獲得する。したがって、6ヶ月未満の乳児や年長者、成人のインフルエンザハモリバクテリア肺炎は少ない。しかし、近年、この年齢層の発病率が増加する傾向があると報告されており、これは検出技術の向上、耐性株の増加、細菌の病原力の変化に関連している。成人のインフルエンザハモリバクテリア肺炎の発生も、患者体内の特異的抗体の不足に関連しており、糖尿病、腎症症候群、γ球蛋白欠乏、アルコール中毒や抗腫瘍化学療法薬、免疫抑制薬の使用などが併発することが多い。慢性閉塞性肺疾患、肺囊性線維症、長期喫煙者の中では、局所的な防御機構が損傷し、インフルエンザハモリバクテリアが下呼吸器に侵犯し肺炎を引き起こしやすい。

　　インフルエンザ溶血性ブドウ球菌肺炎の主な合併症は膿胸です。膿胸とは、胸膜腔に病原菌が侵入し、感染性膿が溜まることで、新生児から高齢者まで、どんな年齢でも発症することができます。膿胸は多くの化膿性細菌によって引き起こされます。多くの場合、肺感染症が原因です。小児では、黄色ブドウ球菌肺炎が特に一般的な原因です。一部の症例では、開放性の胸部外傷、胸内手術、下腹部膿瘍や敗血症によっても引き起こされます。膿が胸腔全体を占める場合を全膿胸と呼び、膿が一部の胸腔に限定される場合を限局性（包繞性膿胸）と呼びます。

　　インフルエンザ溶血性ブドウ球菌肺炎は発病前に上呼吸道感染の既往歴があり、発熱、咳、膿性痰、呼吸困難、紫斑などの症状が見られ、一般的な肺炎と類似しています。呼吸音が低く、湿性ロ音を聞くことができます。少数の症例では膿胸が合併し、時には胸水の徴候があります。

　　b型インフルエンザ溶血性ブドウ球菌感染後は、保護性抗体を生成させることができますが、持続時間が短いため、ワクチンの改良が近年の重要な課題となっています。現在、使用されている菌苗には以下の3種類があります：

　　1、荚膜多糖菌苗（PRP）菌苗 タンパク質成分はなく、半抗原として、IgM抗体を生成させることができますが、活性化した補助性Tリガー細胞を刺激することはできません。したがって、免疫および記憶反応を拡大することはできず、持続時間は短いです。

　　2、多糖-載体タンパク質結合菌苗 荚膜多糖抗原と載体タンパク質（通常は白喉や破傷風毒素）を結合させ、免疫原性を強化し、免疫反応を強化し、持続的な記憶反応を持たせることで、1～18ヶ月の乳幼児に適用し、効果が80％～90％に達します。

　　3、荚膜寡糖-変異型白喉毒素結合菌苗 两者間で共價結合しています。現在では、この菌苗が強い免疫原性と安全性を持ち、効果率が97％に達するとされています。

　　流感和血漿菌肺炎の検査は、感染病原菌の診断です。主な検査項目には：
　　一、実験室検査
　　1、血清腺シン酸デアミナーゼ(ADA)が増加します。血清腺シン酸デアミナーゼの正常値：1～25U。腺シン酸デアミナーゼ(ADA)は、腺シン酸分解代謝の重要な酵素系の一つで、アデノシンとデオキシアデノシンを触媒し、次黄嘌呤核苷とアミノを生成します。ADAは人体の各組織に広く分布し、小腸粘膜と脾が最も多く、肝臓、腎臓、骨、骨格筋が次いでいます。細胞内ではADAは主に細胞質に位置し、白血球中のADA活性は赤血球よりも高いです。
　　2、白血球総数が多く増加します。

　　3、病原体検査。
　　二、X線所見
　　1、通常、肺の節や葉が実変します。
　　2、気管肺炎が現れることがあります。斑片状または多葉性の浸潤が見られ、肺膿瘍はほとんど形成されません。約20％が膿胸を発症します。

　　4つの流感和血漿菌肺炎患者に適した食療方を推薦します。

　　1、菜の花鯉魚の唐揚げ：鯉魚250グラム、新鮮な菜の花50グラム、粉、生姜の薄切り、にんにくの薄切り、酱油、砂糖、酢、精盐、調味料、黄酒、酸味の唐辛子、菜油を適量。作り方鯉魚を細切りにし、菜の花を切り分ける。酱油、砂糖、酢、調味料、黄酒、塩、粉、上汤を合わせて汁にする。炒飯鍋を強火にかけ、油を熱し、5分熱にしたら、魚の細切りを入れて揚げ、余分な油を切り出し、生姜の薄切り、酸味の唐辛子を入れ、菜の花の切り分けを炒め、香りが出たら、汁を加えて、明るい油を加えて、火を消す。効能鯉魚は熱を取り除き、毒を解く、利尿をし、腫れを取る、咳を止める、下気をさせるなどの効能があります。菜の花は肝を平らげ、熱を取り除く、風を取り除き、湿を利く、神を養い、気を充実させるなどの効能があります。鯉魚と菜の花を一緒に食べると、急慢性肺炎の補助治療に適しています。

　　2、兎肉茸蘑菇：熟した兎肉100グラム、茸50グラム、葱白25グラム、唐辛子油、酱油、酢、砂糖、香油、胡麻豆腐、花椒粉、調味料を適量。作り方熟した兎肉、葱白をそれぞれ細切りにし、茸を茹でる。葱、茸を下に敷き、兎肉の細切りを上に乗せ、器に盛る。酱油で胡麻豆腐を少しずつ伸ばし、香油で均一に調ぜ、味付け用の汁にする。茸の上にかけると食べるのを待つ。効能兎肉は熱を取り除き、毒を解く、気を充実させる、脾を強くする、湿を取り除き、血を冷やす、便を良くするなどの効能があります。茸は毒を解き、乾燥を潤す、気を充実させる、脾を補う、湿を取り除き、下痢を止めるなどの効能があります。兎肉と茸を一緒に食べると、急性肺炎に適しています。

　　3、鶏がら百合湯：鶏がら1羽、百合25グラム、生姜、葱、調味料、塩を適量。作り方鶏がらを殺し、毛をむしり、足を切れ、内臓を取り除き、洗った後、沸騰したお湯で一瞬沸かし、取り出して切り分ける；百合を剥き、洗った後、準備する。生姜、葱を洗い、生姜を叩いて、葱を切り分ける。鍋を強火にかけ、適量のお湯を入れて、鶏がらを入れて沸騰させ、百合、生姜の塊、葱の切り分けを入れ、弱火で鶏がらが熟したら、塩、調味料を入れ、数分間煮込んで、お湯の器に盛り、食べるのを待つ。効能鶏がらは五臓を補う、肝を強くし、肺を清らかにする、熱を取り除き、湿を利く、積りを取る、下痢を止めるなどの効能があります；百合は肺を潤し、咳を止める、陰を養い、熱を取り除く、心を落ち着けるなどの効能があります。両方を一緒に食べると、急慢性肺炎に適しています。

　　4、瘦身白菜湯：材料は瘦身肉、大白菜の芯各100グラム、しょうゆ、しょうが、塩、味噌、鶏油少々です。瘦身肉を細切りにし、白菜を洗って細切りにし、沸騰したお湯に投入し、柔らかくなったら取り出し、清湯で洗い流し、水分を絞り出し、使用準備が整います；鍋を強火にかけ、鶏油を5分程度熱し、にんにくを炒め、黄色くなったら瘦身肉と一緒に炒め合わせ、細塩を加え、湯に煮込み、白菜の芯を沸騰させ、味噌を加えて完成です。効能は瘦身肉は中気を補い、益気を生じ、喉を潤し、腸を滑らかにする効果があります；大白菜は性味が平易で甘味があり、熱を取り除き、解毒し、痰を取り除き、咳を止め、悩みを取り除き、通便する効果があります。瘦身肉と白菜を合わせて食べると、急性・慢性の肺炎に適しています。

　　抗生物質の広範な使用により、耐性菌が増加し、その中にはβ-ラクタマーゼを生成するものがあり、アモキシシリンに耐性を持っています。特に、小児患者や慢性閉塞性肺疾患を合併する患者から分離されたハモニセラ菌の耐性菌が多く見られます。一般的には、新型の大環内酯系抗生物質、例えばアジスロマイシン、クラリスロマイシン、アモキシシリン/クラビ酸カリウム、アモキシシリン/サルバタナなど、β-ラクタマーゼ阻害剤を併用した複合製剤、ドキシサイクリンおよびサルファメトキサゾール/メトトレキサゾール(SMZ/TMP)などを選択することができます；第2世代セファロスポリン、例えばセファクロックス、セファフシンがこの細菌に対して強い抗菌活性を持ち、軽症から中等症の感染症に対して推奨されています；重症患者には第4世代セファロスポリンやカーボペネムが使用されます。

　　予後は患者の年齢、基礎疾患や合併症の有無に関連しています。乳幼児患者の死亡率は5％で、そのうち90％が多系統性病变、例えば脳膜炎や急性会厌炎です。50歳以上の基礎疾患を持つ成人患者の死亡率は30％です。乳幼児患者の肺炎が吸収された後、肺気腫や肺大腫が残ることがあります。