老年支原体肺炎

　　老年支原体肺炎は肺炎支原体が引き起こす急性の呼吸器感染症で肺炎を伴います。肺炎支原体はウイルスと細菌の間に位置し、細胞のない培地で増殖し、細胞壁がなく、RNAとDNAを含み、代謝を通じてエネルギーを生成します。細菌のL型とよく混同されますが、両者の菌落は似ています。支原体は動物の多くの病気の原因菌であり、現在では人間の支原体が8種類知られており、そのうち肺炎支原体だけが呼吸器感染症を引き起こします。肺炎支原体はブドウ糖などを発酵し、溶血素を生成し、24時間から48時間以内に绵羊やアテネの赤血球を完全に溶解することができます。これにより他の支原体と区別することができます。他の支原体は泌尿生殖系感染症を引き起こすことがあり、一般的には呼吸器に侵害しません。肺炎支原体は上呼吸道感染症を引き起こし、肺炎を伴わないことが多く、無症状性感染症も引き起こすことがあります。国外の報告によると、近年の支原体肺炎の発病率は顕著に増加する傾向があります。

　　老年性支原体肺炎の合併症は以下の点が主です：

　　1、神経系
　　中枢性および周囲性の神経変性疾患は感染後4週間に現れ、無菌性脳膜炎（通常短期間）、脳膜脳炎、多発性神経炎が見られます。重症では横断性脊髄炎、発作、精神障害が見られますが、死亡は稀です。

　　2、血液系
　　発症から2～3週間後に行われる主に自己免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫斑病、拡散性血管内凝血などです。

　　3、心血管系
　　軽症では心電図異常が見られ、重症では心包炎、心機能不全、不整脈などが発生します。

　　4、運動系
　　発症の2週間以内に特異的な筋痛や関節痛が発生し、主に大きな関節や中程度の関節が主で、多関節、遊走性、緩解が遅い特徴があり、多形性紅斑が見られます。

　　5、他のもの
　　消化器系の症状は食欲不振、嘔吐、下痢などがあり、潰瘍性口炎、結膜炎、副鼻腔炎があります。老年患者ではさまざまな非典型的な表現が見られますが、発熱は通常低熱で、高熱や寒戦は少なく、多くの症例では体温が高くありません；症状は意識障害や食欲不振が主で、电解質異常が常伴し、特に食事が悪い場合は低カリウム血症や低ナトリウム血症がよく見られます。

　　発症は徐々に進行し、多くは咽頭炎、支气管炎の症状が見られ、10％が肺炎です。主な症状は寒気、発熱、倦怠感、頭痛、全身の不快感、刺激的な乾咳、粘液、膿痰、血痰が伴い、重症例では呼吸困難、激しい咳、時には胸痛が見られます；悪心、食欲不振、嘔吐、下痢、関節痛、心筋炎、心包炎、肝炎、周囲神経炎、脳膜炎、皮膚の斑丘疹などの肺外の症状もあります。

　　高齢化に伴い、人体の生理的構造と機能が変化し、肺炎に感染しやすくなり死亡に至る傾向があります。これらの変化は咳反射の低下、脊椎の弯曲後突などに加え、重症な低酸素血症、肺水腫、酸中毒、窒素血症などが肺炎の発症リスクを増加させます；老年の防御機能の変化は、肺組織の粘液分泌の増加、毛刷運動の弱化、多形核白血球の摂食活力の低下、加齢に伴うT細胞機能の顕著な低下などがあり、これらは微生物の侵入に機会を与えます。

　　近年、老年性肺炎支原体感染は徐々に増加傾向にあります。特にこれらのリスク要因を持つ老年患者、特に慢性心臓病、肺疾患、肝疾患、腎疾患などの持病がある老年患者、長期にわたってステロイドや免疫抑制剤を使用している患者、がんの末期患者、糖尿病の患者に対して、健康指導を行い、肺炎患者との接触を避けることで感染の機会を減らすことができます。肺炎支原体肺炎の流行時には、室内の空気の流通を保ち、定期的に食酢を煮沸して部屋の空気を消毒し、公共の場所には行かず、体力作りの継続を行い、免疫力を高め、肺炎の発病時期の変化に注意し、特に老年性COPD（慢性閉塞性肺疾患）患者に対しては特にこれが必要です。支原体肺炎と疑われる場合には、すぐに病院で詳細な検査を受けることで早期診断が可能です。

　　この患者の体格検査では、鼻咽部や結膜が充血、腫れ、頸部リンパ節が腫大し、皮疹があることがあります。胸部の所見は明確ではありませんが、肺の聴診では細い湿性ロ音があり、時折胸膜炎の摩擦音や胸水の徴候があります。
　　補助検査
　　1、X線胸画像 肺の線影が増加し、肺の実質には多様な浸潤形が見られ、以下葉が多く、斑点状、斑片状または均一なぼやけた陰影を呈します。約5分の1が少量の胸水があります。
　　2、病原学検査 肺炎支原体の分離は広範囲にわたって応用が難しく、早期診断に役立ちません。
　　3、血清学検査 血清病原抗体価が1:32以上、溶連菌MG凝集試験の価が1:40以上が陽性とされ、連続して4倍以上増加すると診断価値があります。血清間接試験の価が1:32以上、間接蛍光試験の価が1:66以上、間接免疫蛍光抗肺炎支原体IgGの価が1:16以上、抗肺炎支原体IgMの価が1:8以上、アフィニンエンザイム連結免疫吸着試験では肺炎支原体抗原を直接検出し、24時間以内に結果が得られます。これらはすべて診断に重要です。

　　老年性支原体肺炎患者の食事に注意すべき点：

　　1、辛い食べ物を避ける

　　辛い食べ物は温かい性質で、肺炎も熱病に分類されます。この二つの熱が重なると、病状が悪化します。したがって、肺炎患者は、唐辛子、胡椒、芥末、川椒などの調味料を食事に加えないようにします。酒も辛熱の品で、喉や気管を刺激し、局部的な腫脹や浮腫を引き起こすため、肺炎患者は飲酒を避けるべきです。

　　2、油の多い食物を避ける

　　肺炎は人体の元気を消耗し、臓腑機能に影響を与え、消化機能の低下に繋がりやすくなります。したがって、食事は高栄養、軽やか、消化しやすいものが望ましいです。大魚、大肉、過度に油の多いものは避け、中焦が塞がり運化が不順、栄養が不足しないようにしましょう。

　　3、果物は適量で品種を選ぶことが重要です

　　多くの果物はこの病気に有益ですが、甘い温かい果物、たとえば桃、杏、李、オレンジなどは避け、熱を助長して痰を生じさせないようにしましょう。もし寒い性質の果物を過剰に食べると、脾胃の陽気を傷つけ、運化機能に支障をきたし、病気の回復に不利になります。

　　老年の病気は変化が多端で、治療が遅れると生命に危険が及ぶことがあります。老年性支原体肺炎の治療法は以下の通りです：

　　1、標準治療
　　肺炎支原体肺炎が診断された後、まず選択される治療薬は大環内酯系抗生物質です。過去にはエリスロマイシンを静脈注射で治療することが多かったですが、この薬が消化管に与える刺激や輸注部位の静脈炎を引き起こすため、現在の臨床ではほとんど使用されていません。現在は新しい大環内酯系抗生物質が多く使用されており、組織濃度が高く半減期が長く、抗菌作用が強く、消化管への反応が少ないなどの利点があります。例えば、ロキソマイシン150mg、1日2回、経口投与；クラリスロマイシン250mg、1日2回、経口投与；アジスロマイシン250mg、1日2回、経口投与または500mg、1日1回、静脈注射などがあります。治療期間は比較的長く、10～14日が適しています；重症例では、薬物投与量を増やし、治療期間を21日まで延長することができます。

　　一般的な治療効果は良好で、時には再発がありますが、再治療も効果があります。劇的な咳が多い場合、適切な鎮咳剤を投与する必要があります。他の細菌感染が二次的に発生した場合、病原学検査に基づいて、目的別の抗生物質治療を選択する必要があります。一部の症例では、肺炎支原体肺炎と、軍隊菌肺炎や肺炎球菌肺炎を区別するのが難しい場合がありますが、まず大環内酯系抗生物質と治療を選択します。

　　2、優先選択案
　　5％葡萄糖250mlとアジスロマイシン0.5g、1日1回、静脈注射、治療期間1～2週間。またはアジスロマイシン（シスラミン）0.2g、1日1回、経口投与、3日間連続使用。

　　3、リハビリテーション治療
　　特に心臓病や脳血管疾患、その他の基礎疾患（COPD、心臓病、脳血管病、糖尿病など）を合併する高齢患者は、本疾患の治療の間も、他の合併症の発生に注意し、心不全、不整脈、呼吸不全、水電解質異常、栄養失調などがあります。背を叩いて痰を排出させるために、痰が粘稠な場合、痰を溶かす薬や超音波加湿吸入を提供することができます。反応が遅钝または意識が不明な場合、吸引管を使用して痰を吸引することができます。水分補給と電解質補給に注意し、栄養サポート治療を強化し、胸腺肽などの免疫力を高める薬を静脈投与することもできます。治療中には、薬の副作用に注意し、抗生物質の使用に関連する下痢、結腸炎など、薬の相互作用にも注意する必要があります。例えば、大環内酯系抗生物質とアミノテーキン系抗生物質を同時使用する場合、薬物濃度の監視に注意する必要があります。