Polmonite da Haemophilus influenzae

　　La polmonite da Haemophilus influenzae è una malattia causata dall'infezione polmonare da Haemophilus influenzae in persone con bassa immunità. Come batterio Gram-negativo piccolo, il Haemophilus influenzae è circa1.5mm×0.3mm di dimensioni, presentano una forma di bastoncelli, filamenti e altre forme polimorfe. Nelle specimini di infezione acuta, la forma più comune è quella di sferoidi corti. Questo batterio non forma spore, non ha flagelli, non può muoversi e alcune varietà contengono capsula polisaccaridica. È un batterio anaerobico, con elevati requisiti nutrizionali, che richiede due fattori di crescita, X e V. Il fattore X è un tipo di eme presente nel emoglobina, un porfirina ferrosa, resistente alle alte temperature, che agisce come cofattore nella sintesi dell'enzima perossidasi, catalasi e citocromo ossidasi, questi enzimi sono sostanze importanti per la trasmissione degli elettroni nelle reazioni redox batteriche. Il fattore V è una sostanza del gruppo della vitamina B, la quale nella sangue è generalmente in uno stato di inibizione, e80～90℃ riscaldamento10min dopo può liberare il fattore V. Pertanto, il Haemophilus influenzae cresce meglio su un agente di coltura al cioccolato. La coltura24Dopo h, le colonie possono presentarsi in tre forme: M (mucosa), R (ruvida) e S (liscia). Le colonie di ceppi con capsula sono di tipo M, vischiose e lucenti, con alta virulenza per l'uomo. Quando il Haemophilus influenzae e lo Staphylococcus aureus vengono coltivati insieme su un agente di琼脂 sanguigno, si può osservare il fenomeno di satellite, poiché lo Staphylococcus aureus può sintetizzare il fattore V, rendendo le colonie di Haemophilus influenzae che crescono intorno alle colonie più grandi, mentre quelle più lontane sono più piccole. Inoltre, la nicotina può promuovere la crescita del Haemophilus influenzae.

　　La patogenicità del Haemophilus influenzae è legata a vari fattori di virulenza, oltre all'endotossina, il Haemophilus influenzae può produrre istamina, causando la contrazione dei muscoli lisci dei bronchi, la secrezione di muco, l'aumento della permeabilità delle cellule epiteliali e la distruzione del movimento ciliare. I batteri patogeni di Haemophilus influenzae contengono la proteasi dell'IgA, che può idrolizzare l'IgA secreto delle mucose respiratorie e esercitare un'azione patogena.

　　Di solito, il Haemophilus influenzae non è patogeno. Dopo essere stato aspirato dal tratto respiratorio superiore e essere stato espulso attraverso il movimento dei cili, i batteri vengono espulsi dall'organismo. Allo stesso tempo, le secrezioni mucose delle vie respiratorie possono proteggere l'organismo dall'infezione. Ma quando la resistenza dell'organismo è ridotta e il sistema immunitario non è perfetto, può causare infezioni, come la polmonite da Haemophilus influenzae, persino sepsi e meningite purulenta, che possono minacciare la vita. La malattia è più comune in6mesi～5mesi di età dei bambini, il che ha a che fare con lo stato di difesa immunitaria dell'organismo. La maggior parte dei bambini nutriti al seno può ottenere l'anticorpo polisaccaride capsulare di Haemophilus influenzae dalla madre e ottenere immunità passiva, ma debole o persa con l'aumentare dell'età del bambino, gli anziani e gli adulti hanno un sistema immunitario ben sviluppato e acquisiscono anticorpi protettivi dopo l'infezione. Pertanto, i bambini di età inferiore a6mesi di età dei bambini e gli anziani con polmonite da Haemophilus influenzae sono rari. Tuttavia, negli ultimi anni, i rapporti di letteratura hanno dimostrato che c'è una tendenza all'aumento della incidenza in questo gruppo di età, che potrebbe essere legata all'aumento delle tecniche di rilevamento, all'aumento dei ceppi resistenti e alla modifica della virulenza del batterio. L'insorgenza della polmonite da Haemophilus influenzae negli adulti è anch'essa legata alla mancanza di anticorpi specifici nel corpo del paziente, quindi è spesso associata a diabete, sindrome nefrotica, carenza di immunoglobulina G, intossicazione da alcol o uso di farmaci chemioterapici antitumorali, farmaci immunosoppressori; nelle persone con malattia polmonare ostruttiva cronica, fibrosi cistica e fumo a lungo termine, a causa del danneggiamento del meccanismo di difesa locale, il Haemophilus influenzae è facile ad invadere le vie respiratorie inferiori e causare polmonite.

　　La principale complicanza della polmonite da Haemophilus influenzae è la pleurite purulenta. La pleurite purulenta si verifica quando il tessuto pleurico viene invaso dai batteri patogeni, causando infezione e accumulo di pus. Da neonati a anziani, qualsiasi età può verificarsi. La pleurite purulenta è spesso causata da batteri suppurativi. La maggior parte delle pleuriti purulente è secondaria a infezioni polmonari. Nei bambini, la polmonite da Staphylococcus aureus è una causa comune. Alcuni possono anche essere causati da ferite aperte del torace, chirurgia toracica, ascesso sottocostale o sepsi. Se il pus riempie l'intera cavità toracica, si chiama pleurite purulenta completa; se il pus è limitato a una parte della cavità toracica, si chiama pleurite purulenta limitata (pleurite cistica).

　　La polmonite da Haemophilus influenzae ha una storia di infezione delle vie respiratorie superiori prima dell'inizio della malattia, si manifesta con febbre, tosse, espettorazione di muco purulento, tachipnea, cianosi, simile alla polmonite comune, risonanza respiratoria bassa, ascoltazione di ruggini, in pochi casi complicata da pleurite, con segni di raccolta pleurica.

　　L'infezione da Haemophilus influenzae tipo b può stimolare la produzione di anticorpi protettivi dall'organismo, ma la durata è breve, pertanto l'ottimizzazione del vaccino è diventata un argomento importante negli ultimi anni. Attualmente, i vaccini utilizzati includono i seguenti3Specie:

　　1、vaccino polisaccaride capsulare (PRP) vaccino Senza componente proteico, è un semi-antigene che può stimolare la produzione di anticorpi IgM dall'organismo, ma non può stimolare la attivazione dei linfociti T assistenziali, pertanto non amplifica la risposta immunitaria e la risposta di memoria, e la durata è breve.

　　2、polisaccaride-Vaccino con proteina vettore Il processo di combinare l'antigene polisaccaride capsulare con il proteina vettore (solitamente tossina di difterite o tetano) rafforza l'immunogenicità, rinforza la risposta immunitaria dell'organismo e induce una risposta di memoria persistente, viene applicato1～18mesi di età dei bambini, l'effetto raggiunge80％～90％.

　　3、capsular oligosaccaride-Variante di tossina di difterite associata al vaccino Le due sostanze si combinano tramite legami covalenti. Attualmente si ritiene che il vaccino abbia una forte immunogenicità e sia sicuro, con un'efficacia che può raggiungere97％

　　La diagnosi della polmonite da Haemophilus influenzae si basa principalmente sul rilevamento dell'infezione del patogeno. I principali esami includono:
　　Primo, esame di laboratorio
　　1, l'adenosina deaminasi sierica (ADA) è aumentata. Il valore normale dell'adenosina deaminasi sierica è:1～25U. Adenosina deaminasi (ADA) è denominata adenina amminohydrolasi, che catalizza principalmente l'adenosina e la deossadenosina, formando inosina e ammoniaca, è una delle enzimi importanti della degradazione metabolica dell'adenosina. L'ADA è ampiamente distribuito in tutti i tessuti umani, con la mucosa intestinale e la milza contenute più alte, seguite dal fegato, reni, ossa, muscoli scheletrici. Dentro le cellule, l'ADA è principalmente localizzato nel citoplasma, l'attività dell'ADA nei globuli bianchi è superiore ai globuli rossi.
　　2, la conta dei globuli bianchi è spesso aumentata.

　　3, esame dei patogeni.
　　Secondo, la manifestazione a raggi X
　　1, di solito è la consolidazione del segmento polmonare e del polmone.
　　2, si presenta come polmonite broncospastica, con lesioni maculari o polmonari multipli, che si formano raramente, circa20％ si sviluppa la pleurite purulenta.

　　Raccomandazione4è una ricetta dietetica adatta ai pazienti con polmonite da Haemophilus influenzae.

　　1, frittata di carpa e fagiolini: ingredienti carpa250Kr, fagiolini freschi50Kr, amido, peperoni tritati, aglio tritato, salsa di soia, zucchero, aceto, sale, zucchero di vaniglia, vino, peperoni in aceto, olio di verdura in quantità adeguata. La preparazione: tagliare a fettine il pesce carpa, tagliare i fagiolini a segmenti, mescolare la salsa di soia, lo zucchero, l'aceto, la zucchero di vaniglia, il sale, l'amido, il brodo in una ciotola. Mettere una padella su un fuoco forte, versare l'olio, scaldare, aggiungere le fettine di pesce, scolare l'olio in eccesso, aggiungere lo zenzero tritato e l'aceto di peperoncino. Fagiolini tritati al profumo, poi versare la salsa di farina, aggiungere l'olio lucido, e rimuovere dal fuoco.5Caldo, aggiungere le fettine di pesce, scolare l'olio in eccesso, aggiungere lo zenzero tritato e l'aceto di peperoncino. Fagiolini tritati al profumo, poi versare la salsa di farina, aggiungere l'olio lucido, e rimuovere dal fuoco. Effetti: il pesce carpa ha effetti di raffreddare il calore e解毒, facilitare l'urina e ridurre la gonfiore, fermare la tosse e ridurre il respiro; i fagiolini hanno effetti di calmare il fegato e raffreddare il calore, liberare il vento e sciogliere l'umidità, nutrire lo spirito e tonificare l'energia. Consumare insieme carpa e fagiolini, adatti per il trattamento secondario della polmonite acuta e cronica.

　　2, fettine di coniglio e funghi: ingredienti carne di coniglio cotta100Kr, funghi50Kr, cipolla bianca25Kr, peperoncino in olio, salsa di soia, aceto, zucchero, olio di sesamo, salsa di sesamo, polvere di peperoncino, zucchero di vaniglia in quantità adeguata. La preparazione: tagliare a fettine la carne di coniglio cotta e il cipolla bianca, cuocere i funghi. Mettere l'aglio e i funghi come fondo, coprire la carne di coniglio con le fettine, metterle in una ciotola. Mescolare la salsa di soia per dissolvere la salsa di sesamo in più fasi, mescolare l'olio di sesamo per ottenere un sapore, versare sul coniglio fettine. Effetti: la carne di coniglio ha effetti di raffreddare il calore e解毒, tonificare lo yin e raffreddare il calore, sciogliere l'umidità e raffreddare il sangue, facilitare la defecazione; i funghi hanno effetti di解毒 e sciogliere la secchezza, tonificare lo yin e rafforzare lo yin, sciogliere l'umidità e fermare la diarrea. Consumare insieme carne di coniglio e funghi, adatti per il trattamento della polmonite acuta.

　　3, zuppa di oca e uve: ingredienti oca1Solo, uve25Kr, radice di zenzero, cipolla, zucchero di vaniglia, sale finemente in quantità adeguata. La preparazione: uccidere l'oca, rimuovere la pelliccia, le zampe e l'intestino, lavare e metterla in acqua bollente per un momento, estrarla per tagliare a pezzi; spezzare le uve, lavare e preparare. Lavare il zenzero e la cipolla, schiacciare il zenzero e tagliare la cipolla a segmenti. Mettere una casseruola su un fuoco forte, versare una quantità adeguata di acqua, aggiungere l'oca, portare a ebollizione, aggiungere le uve, i pezzi di zenzero e i segmenti di cipolla, ridurre il fuoco a basso e cuocere fino a quando l'oca è cotta, aggiungere sale e zucchero di vaniglia, coprire e cuocere per alcuni minuti, servire in una tazza di brodo. Effetti: la carne di oca ha effetti di tonificare i cinque zanghi, rafforzare il fegato e pulire i polmoni, raffreddare il calore e sciogliere l'umidità, dissolvere l'accumulo e fermare la diarrea; le uve hanno effetti di umidificare i polmoni e fermare la tosse, nutrire l'umidità e raffreddare il calore, raffreddare il cuore e calmare lo spirito. Entrambi consumati insieme, sono adatti per la polmonite acuta e cronica.

　　4、sopra il brodo di carne e cavolo cinese: ingredienti carne magra, cuore di cavolo cinese100 grammi, pepe, aglio, sale, zucchero di sorgo, olio di gallina una piccola quantità. Tagliare la carne magra in strisce, lavare e tagliare la cipolla, metterla in acqua bollente, e prelevare quando è appena cotta, metterla in acqua fredda per lavare, asciugare l'acqua, e aspettare di usare; mettere una padella su un fuoco forte, scaldare l'olio di gallina a metà, aggiungere l'aglio e friggere fino a doratura, aggiungere la carne e friggere insieme, aggiungere il sale, cuocere in brodo, aggiungere il cuore di cipolla e portare a ebollizione, aggiungere il zucchero di sorgo e servire. Effetti: la carne magra ha il beneficio di rafforzare il midollo osseo e il qi, idratare la pelle e lubrificare l'intestino; il cavolo cinese è caldo, dolce, ha il beneficio di raffreddare il calore,解毒, risolvere la tosse, liberare la testa e facilitare la defecazione. La combinazione di carne magra e cavolo cinese è adatta per la polmonite acuta e cronica.

　　A causa dell'ampia applicazione dei farmaci antibatterici, stanno emergendo ceppi resistenti, tra cui alcuni possono produrre β-lattamasi, resistenti all'amoxicillina. I ceppi resistenti di Haemophilus influenzae isolati dai pazienti pediatrici e dai pazienti con BPCO sono particolarmente comuni. Generalmente, è possibile scegliere a seconda della situazione nuovi antibiotici macrolidi, come azitromicina, claritromicina, amoxicillina/potassio clavulanato e amoxicillina, sodium sulbactam e altri combinati β-composti di inibitori dell'enzima β-lattamasi, doxiciclina e sulfametossazolo/metronidazolo (SMZ)/TMP) ecc.; il2di cefalosporine di nuova generazione, come cefaclor, cefuroxime, che hanno una forte attività antibatterica contro questo batterio, sono raccomandati per infezioni lievi e moderate; il3di cefalosporine di nuova generazione come cefaclor, cefuroxime e fluoroquinoloni, sono più efficaci nella polmonite di Haemophilus influenzae中度; i pazienti in condizioni critiche possono utilizzare il4di cefalosporine di nuova generazione o carbapenemi.

　　La prognosi è correlata all'età del paziente, alla presenza di malattie croniche di base o complicazioni. Il tasso di mortalità dei pazienti pediatrici è5％, tra cui90％ sono lesioni multisistemiche, come la meningite o l'infiammazione acuta delle ghiandole faringeali. L'età superiore a50 anni di pazienti adulti con malattie croniche di base il tasso di mortalità è30％. I pazienti pediatrici con polmonite possono sviluppare cisti polmonari o cambiamenti nelle grandi bolle polmonari dopo l'assorbimento.