Pneumonia por Haemophilus influenzae

　　A pneumonia de Haemophilus influenzae é uma doença pulmonar causada pela infecção de Haemophilus influenzae em indivíduos com baixa imunidade. A Haemophilus influenzae é uma bactéria Gram-negativa pequena, cerca de1.5mm×0.3mm de tamanho, apresentando morfologia de bastonete, fio e polimórfica. Nas amostras de infecção aguda, a maioria apresenta a forma de bactéria esférica curta. Essas bactérias não formam esporos, não têm flagelos, não podem se mover e algumas cepas têm cápsula polissacarídica. Essa bactéria é uma bactéria aeróbia, com requisitos nutricionais altos, necessitando dos dois fatores de crescimento X e V. O fator X é um heme existente no hemoglobina, um pigmento de heme contendo ferro, resistente ao calor alto, que é o cofator de síntese de peroxidase, catalase e citocromo oxidase pela bactéria, essas enzimas são importantes para a transmissão de elétrons nas reações redox da bactéria. O fator V é um tipo de vitamina B, o fator V no sangue geralmente está em estado de inhibição, após80～90℃ aquecido10Depois de min, pode liberar o fator V. Portanto, a Haemophilus influenzae cresce melhor no meio de chocolate. A cultura24Depois de h, as colônias podem apresentar três formas: M (mucosa), R (ruim) e S (brilhante). As colônias de bactérias com cápsula são do tipo M,黏稠且具有光泽，对人体具有较强的毒性。Quando a Haemophilus influenzae e o Staphylococcus aureus são incubados juntos em meio de sangue, pode ser observado o fenômeno de satélite, pois o estafilococo pode sintetizar o fator V, tornando as colônias de Haemophilus influenzae ao redor maiores e as mais distantes menores. Além disso, a nicotina pode promover o crescimento de Haemophilus influenzae.

　　A patogenicidade da Haemophilus influenzae está relacionada a vários fatores de virulência, além de endotoxinas, a Haemophilus influenzae também pode produzir histamina, que faz a musculatura lisa dos brônquios contraer, secretar muco, aumentar a permeabilidade das células epiteliais e destruir a motilidade dos cilios. A Haemophilus influenzae patogênica possui蛋白酶 de IgA, que pode hidrolisar IgA de secreção das mucosas respiratórias e exercer o efeito patogênico.

　　Geralmente, a Haemophilus influenzae não é patogênica após a colonização. Após a inalação de bactérias do trato respiratório superior para o trachea ou bronquiolos, são expulsas para fora do corpo pela motilidade dos cilios. Ao mesmo tempo, as secreções mucosas das vias respiratórias contêm IgA de secreção que pode proteger o corpo contra infecções. No entanto, quando a resistência do corpo cai e o sistema imunológico não está bem desenvolvido, pode ocorrer infecção, pneumonia de Haemophilus influenzae, até sepse e meningite purulenta, que podem ameaçar a vida. A doença é fácil de ocorrer6months to5years old infants, which is related to the body's immune defense status. Most infants breastfed from the mother can obtain passive immunity by obtaining anti-Haemophilus influenzae capsular polysaccharide antibodies from the mother, but it gradually weakens and even disappears as the infant grows older, and older children and adults have a well-established immune system and obtain protective antibodies after infection. Therefore, those younger than6months old infants and older children, and adults with Haemophilus influenzae pneumonia are less common. However, in recent years, the literature has reported an increasing trend in the incidence of the above age groups, which may be related to the improvement of detection technology, the increase in drug-resistant strains, and the change in bacterial virulence. The occurrence of adult Haemophilus influenzae pneumonia is also related to the lack of specific antibodies in patients' bodies, and therefore often occurs in diabetes, nephrotic syndrome, gamma globulin deficiency, alcoholism, or patients using antitumor chemotherapy drugs, immunosuppressive drugs; in patients with chronic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis, and long-term smokers, due to the damage to local defense mechanisms, Haemophilus influenzae is prone to invade the lower respiratory tract and cause pneumonia.

　　The main complication of Haemophilus influenzae pneumonia is empyema. Empyema refers to the invasion of pathogenic bacteria into the pleural cavity, causing infection and pus. From neonates to the elderly, any age can occur. Empyema is often caused by pyogenic bacteria. Most empyemas are secondary to pulmonary infections. In children, Staphylococcus aureus pneumonia is an even more common cause. Some may also be caused by open chest trauma, intrathoracic surgery, subphrenic abscess, or sepsis. When the pus fills the entire pleural cavity, it is called total empyema; if the pus is localized in part of the pleural cavity, it is called localized (encapsulated empyema).

　　Before the onset of Haemophilus influenzae pneumonia, there is a history of upper respiratory tract infection, manifested as fever, cough, expectoration of purulent sputum, tachypnea, cyanosis, similar to general pneumonia, low respiratory sound, wet rales, a few complications of empyema, and sometimes signs of pleural effusion.

　　After infection with type b Haemophilus influenzae, the body can be stimulated to produce protective antibodies, but the duration is short, so the improvement of the vaccine has become an important topic in recent years. Currently, the vaccines used include the following3Species:

　　1, capsule polysaccharide vaccine (PRP) vaccine Without protein components, it is a hapten, which can stimulate the body to produce IgM antibodies, cannot stimulate the activation of helper T lymphocytes, and therefore does not amplify the immune and recall response, and has a short duration.

　　2, polysaccharides-Carrier protein combined vaccine The capsule polysaccharide antigen is combined with carrier protein (commonly diphtheria or tetanus toxin) to enhance immunogenicity, strengthen the immune response of the body, and have a persistent recall response, applied to1～18months old infants, the effect reaches80％～90％.

　　3, capsule oligosaccharides-Vaccine against variant diphtheria toxin Both are combined by covalent bonds. It is currently believed that the vaccine has strong immunogenicity and safety, and the effective rate can reach97％。

　　流感嗜血杆菌肺炎的检查主要是诊断感染病原菌。主要检查项目包括：
　　一、实验室检查
　　1、血清腺苷脱氨酶(ADA)增高。血清腺苷脱氨酶正常值：1～25U。腺苷脱氨酶(ADA)系统命名为腺苷氨基水解酶，主要催化腺苷和脱氧腺苷，生成次黄嘌呤核苷和氨，是腺苷酸分解代谢的重要酶系之一。ADA广泛分布于人体各组织，以小肠黏膜和脾含量最高，肝、肾、骨、骨骼肌次之。在细胞内ADA主要定位于胞浆，白细胞中ADA活性高于红细胞。
　　2、白细胞总数大多增高。

　　3、病原体检查。
　　二、X线表现
　　1、通常为肺段及肺叶实变。
　　2、呈支气管肺炎，表现为斑片状或多叶性浸润，很少形成肺脓肿，约20％发生脓胸。

　　推荐4则适合流感嗜血杆菌肺炎患者的食疗方。

　　1、芹菜熘鲤鱼：原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

　　2、兔肉蘑菇丝：原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

　　3、鹌鹑百合汤：原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

　　4、Sopa de Carne e Brinjal: Ingredientes carne magra, coração de brinjal grande100 gramas, gengibre, alho, sal, molho de soja, óleo de galinha em pequenas quantidades. Prepare a carne magra em fatias, brinjal lavado e fatiado, coloque em água fervente, retire quando estiver cozido, enxágue em água limpa, escoar a água e usar. Coloque uma panela sobre o fogo alto, aqueça o óleo de galinha até meio cozimento, adicione alho, frite até dourar, adicione a carne magra e frite, adicione sal, cozinhe na sopa, adicione o brinjal cozido, adicione molho de soja e é pronto para comer. Efeito a carne tem o efeito de fortalecer o meio, nutrir o Qi, gerar suco e lubrificar o intestino; brinjal é neutro, doce, tem o efeito de refrescar o calor, desintoxicar, dissolver o catarro e parar a tosse, aliviar a ansiedade e facilitar o defecação. A carne e o brinjal combinados são adequados para pneumonia aguda e crônica.

　　Devido ao uso generalizado de antibióticos, surgiram continuamente estirpes resistentes, algumas das quais podem produzir beta-lactamasas, resistentes à amoxicilina. As estirpes resistentes de Haemophilus influenzae isoladas de pacientes infantis e pacientes com enfisema pulmonar crônico são particularmente comuns. Geralmente, é aconselhável usar novos antibióticos macrolídicos, como azitromicina, claritromicina e amoxicilina/potássio clavulônico e amoxicilina, sulbactam sódico e outros combinados β-compostos de inibidores de enzimas beta-lactamasas, doxiciclina e sulfametoxazol/metronidazol (SMZ/TMP) e outros; o2cefalosporinas de primeira geração, como cefaclor e cefuroxima, têm uma atividade antibacteriana forte contra este bactéria, são recomendados para infecções leves a moderadas;3cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona e cefotaxima, e quinolonas, são mais eficazes no tratamento de pneumonia hemolítica moderada a grave; pacientes críticos podem usar a cefalosporina de terceira geração, como cefaclor e cefuroxima, que têm uma atividade antibacteriana forte contra este bactéria, são recomendados para infecções leves a moderadas;4cefalosporinas de terceira geração ou carbapenêmicos.

　　A prognóstico está relacionado à idade do paciente, se há doença básica ou complicação. A taxa de mortalidade dos pacientes infantis é5％, dos quais90％ são lesões sistêmicas múltiplas, como meningite ou agite aguda. A idade é maior que50 anos de idade, a taxa de mortalidade de pacientes adultos com doenças básicas é30％. Os pacientes infantis com pneumonia podem desenvolver lesões de cisto pulmonar ou bulla pulmonar após a absorção.