老年結節病

　　結節病の発見は100年以上前ですけれども、その原因はまだ明らかではありません。可能性のある原因には感染、化学物質、薬物、アレルギー反応、免疫、遺伝などの要因が含まれます。現在の多くの研究は感染性原因を探求しています。一部の学者は結節病の原因は多因子性であると考え、この病気は複数の因子が相互作用する免疫反応によって引き起こされ、それが病気の発生と進行に繋がると主張しています。他の学者は結節病が特定の病原体を持っていると考え、その侵入経路は極めて可能性が高いのは呼吸器から体内に入ると主張しています。その根拠の一つは、胸内結節病が臨床的に最も一般的であることです。近年、国外の文献では、この病気の発生が社会的要因や環境的要因に関連している報告が多く、例えば看護師や病院の近くに住む人々の中で発病者が多いと報告されています。これにより、この病気には特定の病原体があると示唆されています。また、心臓移植や骨髄移植を通じて病気になることもあります。さらに、実験動物が病気を感染する報告もあります。これにより、この病気の原因が感染と関連している可能性があると示唆されていますが、今までのところ、この病気が人間間で伝染する可能性は証明されていません。

　　老年結節病は、肺の反復感染が多く、晚期には支氣管拡張、痰や血を咳出する咳、肺繊維化、呼吸不全、下肢静脈血栓症、眼の病変（虹膜睫状体炎、葡萄膜炎など）が并发します。心臓に及び、不整脈、結節性関節炎、電解質バランスの乱れ、心不全、呼吸不全が発生し、突然の意識喪失や突然死の可能性もあります。

　　老年結節病は、病変が異なる臓器に侵犯するため、症状は様々です。90％以上の結節病は肺と胸内リンパ節に及び、2/3以上の患者は症状がなく、個別には両側の肺門リンパ節の腫れや間質浸潤がある場合でも症状が現れないことがあります。肺内の結節病はゆっくりと始まり、胸が詰まった感じや息苦しさが最初に現れ、活動すると息苦しさが悪化します。咳もありますが、ほとんどが乾咳です。他に一般的な全身症状としては、疲労感、食欲不振、関節痛、低熱などがあります。晚期の患者は、肉芽腫の繊維嚢性変化や支氣管拡張により、肺感染症が繰り返し発生し、痰や血を咳出します。20％の結節病患者は眼や皮膚に及びます。眼の病変には虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、結膜炎、角膜結膜炎などがあります。皮膚では結節性赤斑が最も一般的で、慢性患者では斑丘疹や皮下結節皮膚損傷が多いです。少数の結節病は急性発症し、発熱や下肢の皮膚の結節性赤斑などの症状が現れます。重症の場合には多発性関節炎があり、Lofgren症候群と呼ばれます。この症候群はヨーロッパ、コーカサス地方でより一般的で、予後が良いです。結節病はしばしば肝臓に及びますが、約50％で、ほとんどが単一の臓器の損傷ではありませんので、診断は特に困難ではありません。神経系に及び、心臓の結節病が発生する場合もあり、これらの症状が並んでいます

　　老年性結節性疾患の予防方法は以下の通りです：

　　1、結節性疾患はほとんど良好な予後を示すため、早期治療を争取し、合併症を予防すべきである。

　　2、個人の衛生を重視し、水源を守り、環境衛生を整え、良い生活習慣を身につける。

　　3、良い心の状態、安定した気持ち、健康的な食事習慣を持ち、普段は果物や野菜を多く食べ、自己免疫力を高める。

　　4、強い煙の多い場所で働く人々は、マスクを着用し定期的に外に出て新鮮な空気を吸い、年に一度検査を受けるなどの対策を講じるべきである。

　　老年性結節性疾患の臨床検査項目は以下の通りです：

　　1、活動期の患者では周囲血リンパ球の数が低下することがある。

　　2、血清球蛋白および特異的免疫球蛋白が増加する。

　　3、一部の患者では高尿石灰、高石灰血症が発生する。

　　4、活動期の結節性疾患患者では、血清血管紧张素Ⅰ変換酵素（SACE）がほとんど増加する。病態が軽減すると、徐々に低下し正常に戻るが、再発時には再度増加する。しかし、SACEは他の肉芽腫性疾患でも増加することがあるため、非特異的な診断指標である。

　　5、結節性疾患患者のBALFリンパ球は増加し、CD4/CD8比も高くなる。これらの変化は結節性疾患の診断及び病態活動性の判定に重要な価値を持つ。

　　6、67Gaスキャン：結節性疾患の活動をより敏感に反映する指標であり、結節性疾患の活動期の肺胞炎段階では、67Gaの取り込み量が顕著に増加するが、他の肉芽腫病や肺炎患者でも増加することがある。検査費用が高く、特異性が低いため、現在はあまり使用されていない。

　　7、胸部X線写真：結節性疾患は胸写真上の両肺門リンパ節の腫大、両肺門リンパ節の腫大と肺浸潤を伴う、肺間質浸潤、肺門リンパ節の腫大なし、肺繊維化、散在した成群の繊維嚢性変化があり、CTおよびHRCTは結節性疾患の種類、程度、リンパ節の大きさを比較的正確に推定できる。HRCTは肺病变に対する感受性が高い。

　　8、肺機能検査：早期の肺機能は正常であり、その後は拡散機能障害、換気機能障害が発生し、肺繊維化に至ると肺容量がさらに減少し、制限的な換気機能障害が生じる。重篤な拡散機能障害、換気機能障害がある場合、低酸素血症が発生する可能性がある。

　　老年結節病患者は高タンパク質、高ビタミン、高カロリーの食事を取るべきです。高脂肪、高糖、油炸食品は避けるべきです。患者の食事は軽くて消化しやすいものを中心にし、野菜や果物を多く取り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分に摂取されるように注意してください。

　　Ⅰ期胸内結節病患者では、2年以内に自然に回復する割合は60％～80％に達します。しかし、Ⅱ期、Ⅲ期患者の自然回復率は低下し、Ⅲ期患者では30％に過ぎません。多くの患者は最終的には肺線維化に進行し、重症の場合には肺心症や呼吸不全が発生します。一般的に、2年後に治療を始めると、効果は非常に悪いですので、早期治療を目指すべきです。

　　糖質皮質激素は今でも結節病の治療における第一選択薬です。眼、中枢神経、心臓、肺に拡散性の結節病変がある患者や、脾機能亢進、高カルシウム血症がある場合には選択されるべきです。糖質皮質激素治療の相対的適応症：

　　1、進行性または症状のある肺門結節病。

　　2、明らかな全身症状がある場合。

　　3、皮膚の破損とリンパ節の変化。

　　4、関節、鼻、咽、支气管粘膜の変化。一般的にはピルスロンまたはピルスロンDragonを用いて治療し、初めの使用量は1日30～40mg、4～6週間で効果がある場合、徐々に減量し、1日20mgで8～12週間使用し、維持量は1日5～10mgで、1年またはそれ以上です。近年、肺内結節病のみを有する患者に対して、経口糖質皮質激素の減量時、吸入糖質皮質激素を追加投与し、使用量は1日800～1250μgで、経口糖質皮質激素の使用量を順調に減らし、効果を確固たるものとし、経口糖質皮質激素の副作用を減らすために使用されています。糖質皮質激素が効果がない場合、低用量の硫唑嘌呤やメトトレキサートなどの細胞毒性薬を選択することもできます。皮膚や粘膜の結節病に対してクロキンを用いる報告もありますが、初めの使用量は1日500mg、1回/日、2週間間隔で2回、その後1日250mg、半年間継続使用する方法ですが、この方法はさらに検証が必要です。