老年尿毒症性肺炎

　　肺は全身の器官の中で非常に重要な地位を占めています。一方で肺は直接外部環境と相通しており、外界の環境と関連しています。したがって、肺は外界の病原因子の攻撃に加えて、内部環境の変化の影響も受けます。全身の各系統の病気は、呼吸器系の変化を引き起こすことができます。慢性腎機能不全時には、多くの感染、毒素、免疫などの要因が肺に悪影響を与えることがあります。これらの要因には細菌、真菌、ウイルスなどが肺に直接的な作用を及ぼす感染が含まれます。同時に、ナトリウム水溜りによる肺水腫、つまり尿毒症性肺炎が間接的な作用を及ぼす可能性もあります。慢性腎機能不全時のナトリウム水溜りによる肺水腫は、肺機能に直接的な損傷を引き起こすことができます。慢性腎不全時の体内のさまざまな毒素は、間接的に肺損傷を引き起こすことができます。腎臓を損傷する病理学的過程も、肺の変化を引き起こすことがあります。例えば、硬化症、ウェルナー肉芽腫、結節症、肺-腎症候群などです。

　　尿毒症の原因としては、糖尿病性腎障害、高血圧性腎障害、腎小球腎炎、多囊腎などが一般的です。糖尿病性腎障害や高血圧性腎障害は多くのケースで老年患者が多く、これらの患者は多く心臓病を併発しており、そのため尿毒症性肺炎、つまり尿毒症性肺水腫がより易しく発生します。多囊腎患者は一般的に60歳位まで症状が現れないため、このような患者も多くが老年です。

　

　　高齢尿毒性肺炎は高齢者の腎機能不全の最も一般的な合併症の1つであり、原発性疾患を適切に治療しないと、高齢尿毒症性肺炎は胸腔積液、呼吸困難、左心不全など、他の系統の病気に合併することがあります。

　　本疾患は慢性腎機能不全の合併症として、まず原発性疾患を積極的に予防することが重要です。一旦病気となった場合、積極的に治療を行い、進行を予防することを重要な目標とします。具体的な予防方法は以下の通りです：
　　1、高リスク群に対して健康診断を行い、定期的に尿検査および腎機能検査を受けることで、早期に病気を発見します。
　　2、慢性腎機能不全の悪化リスク因子を除去します。例えば、感染、心不全、脱水、治療の不適切など。
　　3、慢性腎機能不全の原因治療を継続します。例えば、慢性糸球体腎炎、狼疮性腎炎、紫斑性腎炎、IgA腎炎、高血圧性腎炎、糖尿病性腎炎など、長期的な治療が必要です。
　　4、食事療法：低タンパク質、低リン食事を用います。慢性腎機能不全では、腎臓が代謝物を排出する能力が低下し、体内に毒素が溜まります。これらの毒素はほぼ全てタンパク質の代謝生成物であり、したがってタンパク質の摂取量を制限する必要があります。しかし、タンパク質の摂取量を過度に制限すると栄養失調を引き起こし、低蛋白血症を引き起こすため、慢性腎衰患者には栄養療法を行い、効果の高いタンパク質（例えば、卵、牛乳、魚肉、瘦肉など）を使用し、植物性タンパク質（豆製品など）を少なく摂取し、十分なエネルギーを確保し、ビタミンCおよびビタミンB群を補給することが重要です。
　　5、腎機能に悪影響を与える薬物は使用を避け、または慎重に使用してください。
　　6、患者が尿量の減少、浮腫の悪化、夜尿の増加などの症状が見られた場合は、すぐに病院を受診してください。
　　7、尿毒症と明らかに診断された患者が呼吸困難、咳、平躺することができず、痰に血が含まれる場合、尿毒症性肺水腫が合併していると考えられます。直ちに病院へ診療を受けに行き、病状の遅延を避けましょう。

　　高齢患者は、慢性腎機能不全の全ての症状を示すことがあります。例えば、後期に并发する肺間質繊維化、血液ガス分析で低酸素血症および代謝性アシドーシスの症状が見られ、病原学検査では陰性が多く、胸腔積液の常规検査では浸出液が見られます。

　　画像診断：胸部X線の所見は病状の軽重と経過の長短によって異なり、4期に分けられます：
　　1、肺塞栓期：肺纹理が強化され、肺門の影が大きくなり、中下肺野が毛玻璃状に変化します。
　　2、肺間質浮腫期：肺門周辺の気管支および血管断面の外径が肥厚し、縁がぼやけ、「カフス徴候」と呼ばれます。KerleyB線およびA線が現れることがあります。
　　3、肺胞浮腫期：拡散性の点状および片状の陰影が広がり、大きな陰影に融合します。
　　4、肺間質繊維化期：肺野内に多数の索状および網状の陰影があります。
　　5、他の：胸水、心包水腫、胸膜の肥厚、肺石灰化などの症状が現れることがあります。

　　肺機能検査：肺活量が低下し、拡散機能が低下します。

　　尿毒症性肺炎を患った高齢者は、軽やかな食事を取り、同時に十分な栄養を確保し、食事の構造を合理化し、優質なタンパク質を選択し、ビタミンを適切に補給することが重要です。塩の摂取を減らし、タバコや酒、辛い食べ物を避ける必要があります。

　　本治療の原則は、原発病の治療、腎機能の改善に基づいています。肺感染症が合併している場合、腎毒性がない感度の高い抗生物質を選択することができます。一般的にはペニシリン系抗生物質が使用されます。

　　慢性腎機能不全患者は、しばしば長い病気の経過があり、病状が再発しやすく、緊張、不安、悲観、抑うつなどの感情が生じやすく、病状が急速に悪化するため、家族は患者とコミュニケーションを取り、緊張感を取り除くことに注意する必要があります。入院患者は、看護師と医療スタッフと協力して、病状の回復に役立つように注意する必要があります。病気を克服する自信を持つべきであり、生老病死が人生の自然な法則であることを認識し、勇敢に病気に向き合い、主体的な行動を発揮し、入院中は積極的に医師に病状を尋ね、病気の性質、病理学的過程を理解し、医師の指示に従って特別な検査を行い、腎穿刺バイオプシーなどの検査に協力し、腎病に関する資料を読み、予防や調理に関する知識を学び、最適な治療効果を達成するために努力する必要があります。

　　老年尿毒症性肺炎で合併症がある場合、多くの場合予後が悪いです。