老年性支气管拡張

　　老年性支气管拡張は、管壁の弾力層と筋層が破壊されたために引き起こされる支気管の持続的な拡張です。その重要な発病因子は、支気管肺組織の感染と支気管塞栓です。

　　1、支气管拡張は、慢性支气管炎、麻疹や百日咳後の支気管肺炎、肺結核、異物吸入、腫瘍などが原因で引き起こされます。過去には、百日咳や麻疹が最も一般的な原因でしたが、現在では、グラムネガティブ菌感染が多く、肺炎球菌、金色葡萄球菌や厌気菌も含まれます。これらの反復的な呼吸道感染が、支気管管壁の慢性化膿性炎症を引き起こし、支気管壁の各層組織、平滑筋、コラーゲン繊維、弾力繊維、軟骨など、支気管壁の重要な支え構造を損傷します。同時に、支気管周囲の肺組織の慢性炎症と繊維化が管壁を引き締め、咳や吸気時の管腔内圧力の上昇と胸膜負圧の吸引などの要因も、支気管の異常持続的な拡張を引き起こします。呼吸道の塞栓は、腫瘍、異物吸入、管外の腫大したリンパ節の圧迫の結果であり、これらは遠端の支気管肺組織の感染や阻塞性肺不張を引き起こすことがあります。右肺中葉の支気管は細長く、周囲に多数のリンパ節があります。これらのリンパ節はしばしばリンパ節炎で腫れ上がり、支気管を圧迫し、右肺中葉の萎縮や反復感染を引き起こし、中葉症候群と呼ばれます。これは支気管拡張の好発部位です。肺結核の繊維組織の収縮や支気管内膜結核が管腔を狭隘化し、塞栓することで、支気管拡張を引き起こすことがあります。

　　2、先天的な発達欠如や遺伝的要因も支气管拡張を引き起こすことがあります。例えば、巨大な気管-支气管拡張症は、支气管平滑筋の軟骨や弾力繊維の発達不全、管壁の構造が脆弱で弾性が低いために引き起こされます。軟骨の発達不全や弾力繊維の不足は、局所の管壁が脆弱または弾性が低くなり、副鼻腔炎や内臓転位（右位心）を伴うことがあります。これをKartagener症候群と呼びます。肺囊性線維症は、末梢肺組織の発達不良、小細気管が円筒状や嚢状に拡張し、支气管粘液腺が大量の粘液を分泌し、肺不張や二次感染を引き起こし、支气管拡張を引き起こします。この病気は、常染色体隐性遺伝性の線維症性腸閉塞症の肺の合併症としてよく知られています。また、一部の遺伝性X-抗胰蛋白酶欠乏症患者は、支气管拡張を伴うことがあります。

　　3、免疫機能の異常や免疫不全、特に低γ球蛋白血症が原因で繰り返し呼吸器感染が引き起こされると、支气管拡張が発生します。また、腐食性ガス、例えばアンモニアやNOの吸入も原因となります。₂、気管や支气管の粘膜を損傷し、その後繰り返し感染が発生することも支气管拡張の原因となります。

　　老年者の体力が弱い場合、支气管拡張が適切に治療されないと、他の病気を引き起こす可能性があります。

　　1、慢性呼吸衰竭および慢性肺源性疾病
　　老年性支气管拡張症は、反復する気道化膿性感染により、後期にはその自身や遠端の構造が広範囲に破壊され、効果的な肺胞通气機能が低下し、低酸素血症および（または）高二酸化炭素血症が発生し、呼吸衰竭に進行します。これに続いて、肺動脈高圧や右心室の肥厚拡張が引き起こされ、慢性肺源性疾病に進行します。これは支气管拡張の主な死亡原因であり、積極的な予防が必要です。

　　2、肺膿瘍
　　支气管拡張は、一方で元の構造が損傷し、持続的な感染が存在し、その上で局所感染が重くなり制御が難しい場合、肺組織の壊死や膿瘍の形成に容易に導かれます。もう一方で、長期的な下呼吸道の永続的な病理的変化により、呼吸症状が繰り返し発生し、上呼吸道の定着菌（特に厌気菌）が吸入され、肺膿瘍が発生しやすいです。効果的な抗生物質の使用により、肺膿瘍の発生は低下しています。

　　16、3、近くや遠くの臓器の膿瘍
　　15、化膿性支気管炎や肺膿瘍などの局所蔓延は、胸膜炎、膿胸、心包炎、または血液循環を通じて隔離されていない臓器に到達し、脳内の転移性膿瘍を引き起こすことがあります。抗生物質の広範な使用により、このような合併症は現在ほとんど見られません。

　　14、ショックや窒息
　　13、短期間で大量の喀血がある患者は、失血性ショックや窒息を合併することがあります。内科的に止血薬の使用や呼吸道の確保に加えて、通常緊急に支気管動脈塞栓術などの介入治療を行います。

　　10、老年性支気管拡張の临床症状は以下の点が主なものです：

　　9、病気の経過は多く慢性で、長期間にわたる咳、痰、喀血が数十年にわたることがあります。発病年齢は多くて子どもや青年で、多くの患者は麻疹、百日咳、支気管肺炎の既往歴があり、下呼吸器感染が繰り返すことがよくあります。一部の患者の早期症状は明らかでなく、時には喀血によりこの病気を疑います。

　　8、临床症状の重さは支気管の病変の重さや感染の程度に関連しています。病気は繰り返る感染により年々重くなり、膿性痰の量は日々増え、時には1日で100～500mlに達することがあります。厌氧菌感染者の場合、痰や呼気に悪臭がします。続発感染がある場合、患者には発熱、倦怠感、食欲不振などの全身症状があります。典型的な痰はガラス瓶に収集すると、層が分かれる特徴が見られます。上層は泡で、下層は膿性粘液、最下层は壊死組織の沈殿物です。

　　7、一部の患者は繰り返る喀血が主な症状で、50％～70％を占め、喀血量は大きく異なり、程度もさまざまです。痰から血が見られるから大量の喀血まで、喀血量と病気の重症度や病変範囲とは必ずしも一致しません。一部の患者は喀血が唯一の症状です。通常は咳や膿性痰などの呼吸器症状はなく、临床上は「乾性支気管拡張」と呼ばれ、結核性支気管拡張に多く見られます。病変は上葉支気管に多く、支気管の引流が良いです。

　　6、繰り返る感染は全身中毒症状を引き起こすことがあります。発熱、倦怠感、食欲不振、貧血などがあり、重症の場合には呼吸困難や紫細が見られます。

　　5、早期および軽症の支気管拡張では、明らかな症状が見られないことがあります。病変が重症化したり、感染が続発した場合、病変部位に打診で濃音が聞こえ、湿性ロ音が固定された場所で聞こえることがあります。時には喘鳴音が聞こえ、大量の膿性痰を咳出す場合には、爪先が槍状に変形することがあります。

　　中国は老年性支気管拡張などの病気を予防し、国民の健康を促進するために、一連の公衆衛生措置を講じています。

　　1、まず健康教育を展開し、集団の免疫レベルを向上させ、病気を予防し、組織的に予防接種を行います。発症因子を排除し、健康を増進し、抗病力を高め、合理的な栄養と食事に注意し、定期的に体力訓練を行い、良い行動と生活習慣を養います。良い心の状態と社会的適応能力を維持します。環境保護を進め、大気、水源、土壌、食品に対して保護措置を講じ、環境保護法及び衛生基準を制定し、心身の健康に寄与する自然環境と社会環境を創造し、病気を引き起こす因子を減少させます。

　　2、次に、臨床前の予防を万全にする必要があります。つまり、疾病の前段階で早期発見、早期診断、早期治療の予防措置を講じ、疾病の進行や悪化を制御し、再発や慢性化を防止するために、定期的な健康診断を行い、早期発見と診断を行います。例えば、麻疹、百日咳、BCGワクチンの予防接種など。結核患者に対しては、早期隔離と早期治療を行い、医師の指導のもとで抗生物質の適切な使用を行います。慢性副鼻腔炎や扁桃腺炎の治療では、気管に異物を吸い込まないように注意し、発見次第、纤维内視鏡で取り除きます。

　　3、喘息の予防と治療：既存の患者に対して、呼吸器感染の発生を防止または減少させ、呼吸道の通過と痰の引流を保ち、抗生物質の適切な使用を行います。病変部位が限定され、再発性の咳血症に対する内科的治療が効果的でない場合、手術切除治療を行います。

　　4、危険因子及び介入措置：生理機能において、老年者は年齢とともに器官機能が徐々に低下し、機体調節機構の作用が低下します。呼吸生理では、防衛反応の低下が表現され、例えば、咳反射、細胞介導の免疫力の低下、支气管毛運動の低下が見られ、これにより呼吸器感染の機会が増加します。肺および胸郭の弾性が低下し、胸郭および肺の弾性回復が低下し、肺周辺の肺胞が萎縮し、解剖学的分流が増加し、通气血流比が崩れ、気道抵抗が増加し、气体の分布が不均一になります。老年者の肺組織が繊維化し、毛細血管床が減少し、拡散量が減少し、これにより呼吸機能が低下し、機体は酸素不足となり、防御機能が低下します。心理的には、晚年には家族や社会環境の変化などの要因の影響により、さまざまな性質の行動障害が表れ、例えば、孤独感や猜疑感、劣等感、うつ感、情緒不安定などがあります。

　　5、全社会的な関心と保障組織を築き、全面的な世話を実施します。ただし、病気に限らず、物質的、精神的、社会的自然環境などの要因の影響も考慮し、老年者の幸福な生活の全てを包括します。また、老年者に対して心身に良いスポーツや文化活動、相互扶助活動などを実施します。

　　6、コミュニティ介入：まず、老年者の健康記録とシステム管理を充実させ、コミュニティ内の老年者の健康状態と生存质量の違い、および必要なサービス内容に応じて調査を行い、調査で得た情報を科学的に分析し評価します。これに基づいて老年者の健康記録を築き、コミュニティ内の老年者に対する登録と健康診断を行い、生活の自力を持ちつつ、年齢や病気の状況に応じて異なる医療保健監視を行い、分級のシステム管理を実施し、健康教育から精神相談、入院外来治療、日常生活の看護までの一連の連続的な衛生保健措置を提供します。同時に、老年者の社会保健網を充実させます。コミュニティの老年者システム管理は、全社会的な各部門のサポートと協力が必要であり、コミュニティの医師が主要な責任を負う必要があります。コミュニティ内の医療および非医療部門と全力で協力し、老年者のコミュニティ保健網を築き健全にします。医療部門に限らず、中央から地方の各級政府が老年者業務の事務機構を設置し、老年者の保健業務を調整・サポートします。

　　老年気管支拡張症の診断には以下の検査が行われます。

　　1、胸部X線写真
　　気管支拡張症の特異的な検査方法ではありません。気管支拡張症は、気管支壁の慢性炎症が原因で壁が肥厚し、周囲の結合組織が増生することで引き起こされます。この結果、病变部位の線影が増加し、太くなり、並び方が乱れます。拡張した気管支に分泌物が溜まると、円筒状に太くなります。重症の嚢状気管支拡張症では、胸部X線写真で気管支沿いの巻き毛状の影が見られ、二次感染があると短い液平が見られます。気管支拡張症は間質性炎症とともに発生することが多いため、肺の線影が増えると同時に網状の変化も見られます。一般的に、気管支拡張症の患者は胸部X線写真で明らかな異常は見られず、特異性もありません。

　　2、気管支イオンドウ油造影
　　気管支拡張症の重症度、部位、範囲、病变の種類を確定し、診断における最も重要な根拠の一つです。手術の可否や切除範囲に確定的な意味があります。造影が満足のいく結果を得るためおよび合併症の発生を防ぐため、良好な麻酔効果が必要であり、患者が良好に協力できることが求められます。10歳未満の子供は協力しにくいため、この検査は適していないです。

　　3、CTスキャン
　　近年、臨床に用いられる高解像度CTは、気管支拡張症を比較的正確に診断し、気管支造影を置き換える傾向があります。気管支造影に適さない患者や典型的な症状を持つ患者に対して、肺CTは非常に有効です。両側の気管支拡張症を疑う患者に対して、CT検査は病变の有無と範囲を提供できます。

　　患者は食事において、軽やかで消化しやすい食事を選択し、新鮮な野菜や果物を適切に多く摂取することが望ましいです。特に、白果、百合、白萝卜、藕片などの食物を多く摂取することを推奨します；同時に、刺激的な食べ物を避け、喫煙や飲酒、濃茶の飲用を避けることが重要です。

　　気管支拡張症の治療原則は、原因を除去し、痰液の排出を促進し、感染を制御し、必要に応じて手術切除を行うことです。

　　一、呼吸道の通気を保つ
　　体位引流は痰液を排除し、二次感染を減少させ、全身中毒症状を軽減することができます。膿痰が多く、引流がうまくいかない患者に対して、その効果は抗生物質を使用するのと同じくらいです。痰液を希釈するために祛痰剤および気管支拡張剤を使用し、体位引流を通じて痰液を排除することで、二次感染を減少させ、全身中毒症状を軽減します。

　　1、痰液排出剤：塩化アンモニウム0.3～0.6g、ブルモキサン8～16mg、1日3回、経口摂取。トリプシン5mgまたは生理食塩水を超音波霧化吸入。痰液を薄くし、排出を容易にする。一部の患者は、気管支の反応性が高くなったり炎症が刺激されたりして、気管支収縮筋攣縮が発生し、痰液の排出に影響を与えることがあります。そのため、茶碱製剤を服用し、必要に応じてβ2受容体刺激薬などの気管支拡張薬を追加することができます。

　　2、体位引流：病変部位に応じて異なる体位を取ります。病変気管支の高い位置に置くと、痰が流れやすくなります。1～2回/日、各15分程度です。体位引流が効果がなく、痰が排出できない場合は、経皮膚支气管鏡で痰を吸引し、生理食塩水で痰を希釈して吸引し、必要に応じて支气管粘膜に1:1000のアドレナリンを滴下して腫脹を軽減し、塞栓を緩和し、痰の排出を促進します。また、局所的に抗生物質を滴下することもできます。

　　2、感染の制御
　　支氣管拡張症の急性感染期の主要な治療手段は、症状・徴候・痰の色・細菌培養の結果に基づいて抗生物質を選択し、病態の軽重に応じて抗生物質の用量を決定し、併用療法が必要かどうかを決定します。同時に真菌や厌氧菌の感染に注意する必要があります。軽症ではアモキシリン0.5gまたはセファロキシンアミド0.5gを4回/日服用することができます。重症患者では、静脈での併用療法が必要で、ペニシリン系および第3世代セファロスポリンはアミノ糖甾体と相乗効果があります。厌氧菌感染がある場合は、メトロニダゾールまたはテノニダゾールを追加で使用することができます。また、局所的な抗生物質の使用も可能です。例えば、霧化吸入液中に抗生物質を加えたり、経皮膚支气管鏡を用いて病変部位に抗生物質を滴下することができます。

　　3、手術治療
　　反復的な呼吸器感染症や大量の咯血患者で、病変範囲が一葉または一側の肺組織に限られている場合、薬物療法では制御できない、全身の状態が良好で重要な臓器機能が不全でない場合、病変範囲に応じて肺葉切除術または肺段切除術を行うことができます。

　　4、介入治療
　　創傷が小さく回復が早い利点を持つ新しい治療手段で、選択的な気管支動脈造影を通じて出血灶を発見し、局所的な動脈塞栓を施します。

　　5、優先方案
　　支氣管拡張症は主に内科的保守療法が中心で、少量の反復的な大量の咯血が見られ、病変が限局している場合、内科治療が効果がない場合は手術または介入治療を行う必要があります。