老年慢性支气管炎

　　老年性慢性気管支炎の原因は非常に複雑で、まだ完全には明らかではありません。近年、医学界では以下のような関連要因が考えられています：

　　1、喫煙
　　喫煙は慢性気管支炎の最も重要な原因です。喫煙者の慢性気管支炎の発症率は、非喫煙者よりも4～5倍高く、喫煙年数や喫煙量の増加とともに発症率も上昇します。タバコの煙には、タール、ニコチン、一酸化炭素、フuraldehydeなど、多くの有害成分が含まれています。これらの有害物質は、気管支粘膜上皮を直接的または間接的に損傷し、角質化上皮化生を引き起こすことがあります。気管支粘膜の毛髪運動を抑制または損傷し、毛髪が倒伏し、短くなり、脱落することがあります。粘液腺の増生を刺激し、粘液の過剰分泌を引き起こし、分泌物が留まることで微生物感染を引き起こしやすくなります。肺の巨噬細胞の摂食機能を抑制し、支气管収縮を引き起こすことがあります。

　　2、大気汚染
　　大気中の有害なガス、例えば酸素酸化物、二酸化硫黄、塩素などは、気管支粘膜に刺激と細胞毒性作用を及ぼし、粘膜の炎症を引き起こします。大気中の有害な有機物と無機物の粉塵、例えば酸化ケイ素、石炭粉、綿繊維、蔗糖粉なども、肺の繊維組織の増生を引き起こし、肺の清掃機能を損傷し、病原微生物の侵入を容易にします。

　　3、感染
　　病原微生物の感染は、慢性気管支炎の別の重要な発症と悪化要因です。

　　4、アレルギー要因
　　内因性または外因性の抗原は、遅発性または速発性のアレルギー反応を引き起こし、気管支収縮を引き起こし、組織損傷と炎症を引き起こします。特に喘息型慢性気管支炎において、アレルギー要因は重要な原因となります。

　　5、気象要因
　　気候変動、特に冷涼、乾燥、高温は、毛髪機能と呼吸器粘膜の血流を損傷し、局所のバリア機能を低下させ、病原微生物の感染を引き起こしやすくなります。

　　6、その他
　　自律神経機能障害も、本疾患の内因の一つと考えられます。ビタミン欠乏、特にビタミンC、Aの欠乏は、免疫機能を低下させ、慢性気管支炎を発症しやすくします。老年性の腺および副腎皮質機能低下、喉頭反射の遅钝、呼吸器防御機能の退行、単核-巨噬細胞系の機能低下、栄養不良などが、慢性気管支炎の発症率を増加させる要因となります。

　　

　　老年慢性支气管炎の一般的な合併症には以下のようなものがあります：

　　1、肺気腫
　　老年慢性支气管炎で最も一般的な合併症であり、閉塞型慢性支气管炎と閉塞性肺気腫を合わせて慢阻肺と呼びます。

　　2、肺原性心臓病
　　老年慢性支气管炎の後期に一般的に見られる合併症です。

　　3、支气管肺炎
　　老年慢性支气管炎が感染を合併すると、炎症が支气管の周囲の肺組織に広がります。患者は寒気、発熱、咳が強くなり、痰の量が増え、膿性になります。体力の弱い高齢患者では、寒気や発熱は見られず、咳が増え、息切れ、息苦しさ、心悸が見られ、肺底部または双下肺野に湿性音が散在します。

　　4、支气管拡張
　　一部の老年慢性支气管炎は再発し、管腔が変形し狭くなり、遠端に拡張が形成されます。

　　老年慢性支气管炎は突然発症しにくく、ほとんどが中高年齢の間に発症します。患者は寒冷な季節に発症することが多く、咳、痰が見られます。特に朝の咳が重く、痰は白色の粘液性の泡状です。病気の進行とともに、後期には咳、痰が一整年続きます。冬春が悪化します。一部の患者は、呼吸道の急性感染が前駆症状となり、発熱、上呼吸道のカタル症状が見られ、咳、痰が急増し、痰が粘稠または黄色の膿性になります。少数の患者では痰に血が混ざることがあります。喘息型の慢性支气管炎患者は、咳、痰が重くなった後、しばしば喘息様の発作が見られます。老年患者はしばしば肺気腫を合併しており、息切れや息苦しさが明らかに見られます。

　　老年慢性支气管炎の初期はほとんど症状が見られません。時には呼吸音が粗く、肺底部に乾性または湿性のロ音が聞こえることがあります；喘息型の発作時には広範囲の喘鳴音が聞こえます；閉塞型の呼吸音は低く、呼気時間が長くなります。老年慢性支气管炎の初期のX線検査では異常は見られませんが、病気の進行が長い場合、肺の血管が増加し、粗く乱雑になります。特に下葉が重く、時には「二重線」が見られます。感染が合併した場合、支气管の周囲に小さな濃影があります。慢性支气管炎の臨床症状と進行の予後は非常に異なります。

　　老年慢性支气管炎は高齢者の最も一般的な病気の1つであり、世界的な発病率は上昇傾向にあります。これは高齢者の健康に深刻な影響を与え、予防に十分な注意を払う必要があります。喫煙は慢性支气管炎の最も重要な原因であり、受動喫煙も健康に明らかに悪影響を与えます。したがって、喫煙を止めることを推奨します。喫煙を止めることは高齢者の慢性支气管炎の喫煙患者が完全に回復するとは限りませんが、病気の進行を明らかに遅らせ、肺機能の損傷を一部回復させることができます。大気汚染の除去または改善も、老年慢性支气管炎の予防において非常に重要な措置です。また、適切な栄養、運動、体力の強化、風邪の予防なども、老年慢性支气管炎の予防に有益です。

　　老年咳嗽、痰、または喘息が反復発作し、毎年少なくとも3ヶ月連続して続き、2年以上続く場合、他の心臓肺の病気を排除して診断されます。
　　実験室検査：血液検査では、白血球の総数が高くない場合もありますが、中性球が増加します。痰の検査では、急性発作期の痰が粘液性であることが多いです。塗片検査では、中性球が多く、喘息を合併している場合には好酸球も多く見られます。痰の培養では、肺炎球菌、インフルエンザ溶血菌、カタルモラ菌などが成長します。
　　他の補助検査：X線検査では、双下肺野に斑片のぼやけた影が見られます。

　　患者の食事は淡いことが基本で、野菜や果物を多く食べ、食事のバランスを取る、栄養が十分になるように注意してください；煙草や酒、辛いもの、脂っこいもの、生冷食品を避ける。推奨の食事は以下の通りです：
　　1、麦芽糖、蜂蜜、大根汁の適量を溶かして瓶に入れて準備します。毎回1茶匙を服用し、毎日3回。
　　2、鶏卵2個、香油50g、食酢の適量。鶏卵を混ぜて香油に入れて揚げて熟し、食酢を加えて食べる、朝と夕方に各1回。
　　3、花生米100～150gを砂糖と水の適量で煮て柔らかくし、花生米を食べ、汁を飲む、毎日1～2回。
　　4、杏仁15gを繰り返し潰して水で絞って汁を作り、蜂蜜1茶匙を加えて沸騰した水で割って服用、毎日2～3回。
　　5、雪梨1個を皮と核を取り除いて、ベ母粉9g、砂糖30gを入れて水蒸しで蒸して食べる、毎日朝と夕方に各1個。
　　6、南瓜500gを皮を剥いて小さく切って、红枣15個、砂糖の適量を加えて適量の水で煮汁を飲む、毎日1～2回。
　　7、新鮮なオレンジ1個を皮と一緒に4枚に切って、砂糖15gを加えて水蒸しで30分間煮込み、皮と一緒に食べ、朝と夕方に各1個。
　　8、冬瓜籽、冬瓜皮各20克、麦冬15克、水で煎じて服用、毎日1帖、朝と夕方に分けて服用。
　　9、甜杏仁10克、細嚼慢咽、毎日2回、咳止め、痰除去、喘息を定めるなどの効果があります。

　　中医の辩证治療の鍵は、患者の病気の表現に基づき、標本を区別し、長期の病気と新病を区別することにあります。中医の「急則治其標、緩則治其本」の理論に従い、一般的に急性発作期は標治療を主とし、または西洋薬の消炎、解痉、咳止め、痰除去などの治療を併用します；緩解期は本治療を主とし、主に中医の漢方薬で本治療を行い、肺、脾、腎の三臓を調補することに主眼を置きます。具体的には以下の通りです：

　　1、外寒内飲
　　主證：風寒の苦しみ、発熱または発熱しない、汗不出、咳、喘息、喉の痰の音、痰が多くて清らかな。身寒四肢冷。天候が冷えると病気が悪化する。舌の質が淡く、舌苔が薄白または滑らかな。脈が弦滑。
　　治法：温肺化飲，宣肺化痰。
　　選方：小青龍湯（《傷寒論》）加减。
　　薬物：麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、乾姜8g、細辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。
　　加减：內有鬱熱而煩躁面赤者，加石膏、黃芩、魚腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陳皮。

　　2、外寒內熱
　　主證：怕冷，無汗或有汗不多，氣喘，咳嗽，痰多而濃，難以咯出，舌尖紅，苔濃，脈滑數。
　　治法：宣肺清熱。
　　選方：定喘湯（《攝生眾妙方》）。
　　藥物：白果6g、麻黃9g（去根）、桑白皮10g、黃芩10g、款冬花9g、蘇子9g、半夏10g、杏仁9g、甘草3g。
　　加减：熱重加石膏、魚腥草、銀花；大便秘結者加瓜蒌仁、二冬、枳殼。

　　3、痰熱壅肺
　　主證：發熱，汗出，咳嗽，痰色黃稠，咯痰不爽；甚則咳嗽而喘，面赤，口渴喜飲，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
　　治法：清熱化痰，宣肺止咳。
　　選方：清金化痰湯（《統旨方》）。
　　藥物：黃芩、山栀、桔梗各10g，麦冬12g，桑白皮10g，川貝母5g，瓜蒌仁15g，橘紅6g，茯苓10g，甘草5g。
　　加减：熱重膿痰者加冬瓜仁、薏仁、芦根、銀花藤、蒲公英以清熱排痰；咳嗽劇烈者加杏仁、前胡、枇杷葉宣疏肺氣；大便秘結者加大黃、玄明粉通腑滾熱。

　　4、痰濕犯肺
　　主證：咳嗽，痰塞，痰色白而粘膩，每於早晨咳痰尤為明顯；伴有喘促短氣，胸脘痞闷，體倦神疲，舌淡苔白滑，脈濡或滑。
　　治法：健脾平喘，祛痰止咳。
　　選方：蘇子降氣湯。
　　藥物：蘇子9g、厚朴9g、半夏9g、當歸6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜2片、大棗1個、蘇葉2g。
　　加减：痰多加白芥子、生牡蠣、蛤蜥粉；咳劇加杏仁、紫苑、百部；胸悶加枳殼、桔梗。

　　5、脾肺氣虛
　　主證：咳嗽，短氣，痰液清稀，面色蒼白，自汗畏風，食少，納呆，便濁；或頭面四肢虛浮，常因感冒而使咳嗽加重，病之久延不愈。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。
　　治法：健脾益氣。
　　選方：六君子湯。
　　藥物：人参5g（別煎湯）、白術10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陳皮10g。
　　加减：自汗多者加炙黃芪、浮小麦、五味子或龍骨、牡蠣以收汗固表；食少便濁者加炒薏仁、淮山、谷芽、砂仁、生姜以健脾開胃；中氣下陷而久瀉不止者，當結合昇陽舉陷，方中酌加黃芪、升麻、防風、桔梗。

　　6、肺陰不足
　　主證：乾咳少痰，痰粘稠或淡黃。午后潮熱，頰紅，口燥咽乾，盜汗失眠；時有痰中帶血或咯血；形體虛瘦。舌紅少苔，脈細數。
　　治法：養陰潤肺，清熱止咳。
　　選方：月華湯。
　　薬物：天冬、麦冬各10g、生地9g、熟地10g、淮山12g、百部9g、沙参20g、川貝母3g（溶かして服用）、阿膠10g（溶かして服用）、茯苓10g、水獺の肝適量、広三七3g、菊の花、桑の葉各9g。
　　調整：熱邪が強い場合、黄芩、魚腥草、栀子を加えます；陰虚が強い場合、玄参、白朮、玉竹を加えます；痰血や咳血が多い場合、仙草、側柏葉、血餅炭、白芨末を加えます；潮熱盗汗が強い場合、銀柴胡、地骨皮を加えます。

　　7、肺腎両虚
　　主症状：咳、息切れ、自汗で風を恐れる、痰が多く塩味がある、腰膝が痺れる、耳鳴り、盗汗、舌が淡く、苔が薄白、脈が虚で弱い。
　　治療法：金水六君湯。
　　薬物：人参5g（別で煎じて服用）、熟地10g、白朮10g、当归10g、茯苓10g、橘皮9g、半夏9g、炙甘草5g。
　　調整：腰膝が痺れる場合、杜仲、淫羊藿、補骨脂、絹絲子、山萸肉を加えます；盗汗がある場合、龍骨、牡蠣を加えます；咳喘が多く痰が多い場合、川貝母、杏仁、蘇子、旋覆花などで痰を化し、気を下げ、喘息を止めます。

　　8、腎陽虚
　　主症状：咳が繰り返し発作し、息を吸うよりも吐く方が多い、痰が多くて清らかな、動くと咳喘が悪化し、頭が眩しく心臓が悸える、寒気に耐えられず手足が冷たく、胸が詰まって食事が少なく、腰腿が痺れ、無力で夜尿が多い、舌が淡く苔が薄白、脈が沈み細かく弱い。
　　治療法：健脾化痰、温腎納気。
　　処方：金匮肾気湯と理中湯を組み合わせます。
　　薬物：人参5g（別で煎じて服用）、桂枝5g、製附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、牡丹皮8g、澤瀉10g、白朮10g、乾姜8g、炙甘草5g。
　　調整：気虚で体が疲れやすく力が弱い場合、黄耆を加え、人参、白朮、炙甘草を重用します；脾虚で咳が多く痰が粘らかく感じる場合、熟地を取り除き、豆蔻、法半夏、炒白朮を加えます；腎虚で咳喘が強い場合、冬虫夏草、蛤蜊、補骨脂、淫羊藿、胡桃肉などの品を追加で選択します。

　　上記の8つの証型は、通常互いに併発することが多く、処方や薬の選択時には、調整と変化を加えて使用すべきです。また、老年性慢性支气管炎は、病歴が長いために、痰が渋滞し血が瘀る証がよく見られ、方に桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参などの活血化瘀薬を加えることができます。