老年間質性肺炎

　　老年間質性肺炎の原因は以下の要因に関連しています：

　　1、吸入無機粉塵：酸化ケイ素、アスベスト、滑石、アンチモン、ベリウム、石炭、アルミニウム、スズ、鉄。

　　2、吸入有機粉塵：菌類の粉塵、サトウキビの粉塵、菌性肺疾患、鶏飼育者の病気、綿の粉塵、合成繊維、電木の放射線損傷。

　　3、微生物感染：ウイルス、細菌、真菌、カールス肺胞虫症、寄生虫。

　　4、薬：細胞毒性化学療法薬、ベンゾジアゼピン、シクロホスファミド。

　　5、癌性リンパ管炎、肺水腫。

　　6、吸入气体：酸素、二酸化硫黄、塩素、酸化窒素、煙塵、脂質、水銀蒸気。

　　職業性接触が最も一般的な原因で、無機性粉塵が原因で病気になることが最も多く、有機性粉塵が原因で病気になることが増えています。有機性粉塵によるものとされるのは、過去にアレルギー歴があることが多く、異物蛋白質や多糖を再吸入したときに病気になることがあります。原因が不明なILDは全症例の3分の2を占め、特発性肺繊維症、結節病、コラーゲン血管疾患の肺の症状が最も一般的で、組織球増多症、肺-腎症候群、肺血管炎、特発性含鉄血黄素沈着症などが次に多いです。

　　老年間質性肺炎は、呼吸不全や胸膜炎などの合併症を引き起こしやすく、具体的には以下の通りです：

　　一、呼吸不全

　　重度の老年肺気腫患者は、呼吸運動の負担が増加し、横隔膜が扁平化し、曲率半径が大きくなり、栄養不良であるため、呼吸筋の疲労が起こりやすくなります。これに加えて、下呼吸管の感染、他の疾患の併発、手術、疲労などの要因によって呼吸不全が引き起こされることがあります。また、酸素療法、鎮静剤、鎮咳剤などの医療的要因によっても呼吸不全が引き起こされることがあります。

　　二、胸膜炎

　　軽症の患者には症状がありません。主な臨床症状は胸痛、咳、胸の詰まった感じ、息切れで、重度の場合は呼吸困難が見られます。感染性胸膜炎や胸腔液の感染が併発した場合、発寒や発熱が見られます。異なる原因による胸膜炎は、対応する疾患の症状を伴うことがありますが、胸膜炎で最も一般的な症状は胸痛です。

　　老年間質性肺炎は、通常隠れて発症し、進行性に重くなる労力性呼吸困難が最も一般的な症状で、乾咳や疲労感を伴うことが多いです。主な徴候は浅い呼吸、特に下葉に顕著な爆裂音、唇と指の紫斑、杵状指（趾）で、後期には肺動脈高圧や右心室肥大が見られ、呼吸不全や心不全によって死亡することが多いです。

　　原因が不明な老年間質性肺炎（ILD）に対しては、現在のところ予防方法がありません。しかし、喫煙者は特発性肺間質繊維化に発展するリスクが増加します。原因が明らかになったILDの予防は、大塵埃量の作業環境にいる様々な人々、長期間にわたって刺激的なガス（塩素ガス、アンモニア、二酸化炭素、ホルムアルデヒドなど）や各種の酸霧、放射線損傷を受けた人々、鳥を飼う人々などに対して重点的に監視を行い、肺機能検査、血気分析、通常のX線検査を定期的に行い、早期に病気を発見し、早期治療を行うことが重要です。

　　また、空中に存在する様々な微生物、微粒子、異性蛋白アレルゲン、有害な刺激的なガスの吸入も肺損傷を引き起こすことがあります。臨床観察によれば、間質性肺疾患（ILD）の発病過程は時には非常にゆっくりとしたもので、青年期に粉塵や毒物に接触したことがあるが、老年期に明らかな症状が現れる患者が多く、これらの老年患者に対して免疫機能が低下し、栄養状態が悪く、心臓、肺、腎臓などの基礎疾患があるため、治療は非常に困難で、死亡率も非常に高いです。老年の体力活動が少ないことで、この病気による呼吸困難や息切れなどの症状が隠されることがありますので、この病気の高リスク群に対しては、家庭を単位として、コミュニティの範囲で保健機能を果たし、定期的に健康教育和保健相談を行うことが重要です。

　　老年性間質性肺炎の臨床検査は以下の通りである：

　　一、血液検査

　　ILDの肺胞構造における炎症性および免疫細胞の異常は、肺外の他の病变とは関連していない。多くの患者が血沈が速くなったり、血液免疫球蛋白が高値になるが、肺繊維化とは密接な関連はない。一部の患者では血清中に免疫複合体が検出され、肺から生じたものが外に漏れ出している。一部の患者ではリウマチ因子、抗核抗体が陽性であり、一部の患者では血清に抗肺コラーゲン抗体が現れる。動脈血気分析：潮気量の低下、呼吸頻度の増加、呼吸の浅い速さ、肺胞通气量の不足により、換気/血流比が低下し、低酸素血症が発生するが、動脈血二酸化炭素分圧は正常である。運動後の血酸素分圧は顕著に低下する。支气管肺胞灌洗検査：左肺舌葉または右肺中葉にファイバー支气管鏡を挿入し、生理食塩水で灌洗し、支气管肺胞灌洗液を得る。灌洗液は細胞学的および非細胞成分の測定を受ける。

　　二、胸部X線検査

　　間質性肺疾患の診断方法の一つである。早期の肺胞炎では、両下肺野にぼやけた陰影が見られ、磨砂ガラスのような濃度が高くなる。早期の症状が明確でないため、患者は稀に診察を受け、見過ごされやすく、病状が進行すると、肺野内に網状の陰影や網状結節状の陰影が現れる。結節は1～5mm程度の大きさが異なる。晚期では、大小不均の嚢状変化が見られ、肺が萎縮し、隔膜が上昇し、葉間裂が移動する。晚期に至ると診断は容易になるが、早期診断の意義は失われる。約30％の患者が肺生検で間質性肺繊維化が確認され、しかし胸部X線検査は正常であるため、X線検査は肺胞炎に対して十分に敏感ではなく、特異性に欠ける。肺のCTまたは高解像度CT：肺組織や間質の形態構造の変化を詳細に示し、早期の肺繊維化や蜂房肺の確定に非常に価値がある。CT画像の特徴は、結節影、気管支血管壁の不規則影、線状影、肺野の濃度の4つの画像で、結節は小葉の中心、胸膜、静脈周囲、細静脈、気管支血管壁の不規則影に現れる。同様に、気管支血管壁の不規則影は小葉の中心に見られる。高解像度CT画像は間質性肺疾患の診断において普通の胸部X線写真よりも明らかに優れており、早期の肺繊維化や蜂房肺の確定に非常に価値がある。特にCT画像は、周辺病变が主となるILDの判定において独特の診断価値を持つ。

　　三、肺機能検査

　　この検査は機能の診断に過ぎず、病理診断ではありません。早期段階では肺機能検査は完全に正常で、病状が進行すると肺機能検査の異常が現れることがあります。ILDの最も顕著な肺機能の変化は通气機能の異常と气体交換機能の低下です。通气機能は限局性通气障害が主で、肺活量が減少し、残気量は病状の進行に伴い減少します。それに伴い肺総量も減少します。第1秒間肺活量（FEV1.0）と用力肺活量（FVC）の比、つまり1秒率が顕著に上昇し、90％に達するとILDの診断が支持されます。ILDの早期には小気道機能障害が見られ、V50、V25が低下し、ILDが繊維化するとV50、V25が増加します。ILDの早期には气体交換機能の障害も見られます。例えば、拡散機能（DLCO）は早期から低下し、胸部X線写真で間質性変化が見られると、DLCOは50％以下に低下します。肺機能の変化と肺病变の関連性は、変化が軽い場合には非常に悪く、重症の場合には良いです。肺機能が深刻に損傷している場合、肺病变も確実に深刻です。肺機能の各種検査では、容量-圧力曲線検査や運動中の動脈血酸素の変化は、肺繊維化の深刻度を反映するために最も敏感です。肺機能検査はILDの早期診断と予後判定に非常に有用で、特にVC、FEV1.0、DLCOなどの指標の動的観察が重要です。肺機能検査がホルモンや免疫抑制剤の治療でILDの効果を判断できるかどうかについては、異なる意見がありますが、効果を評価するには肺機能の変化のみでは不十分です。

　　四、肺生検

　　肺生検はILDの最も良い診断手順です。歴史、胸部X線写真、肺機能検査、支气管肺泡灌洗、生化学、感染病学などの検査で推論的な診断が得られない場合、肺生検を行う必要があります。肺生検は二種類に分けられます

　　1、ファイバー支气管鏡で肺生検を行うのは、操作が簡単で安全性が高く、通常の検査として用いることができ、再検査が容易です。学者は、ファイバー支鏡で取った肺組織が小さいと考えられています（
　　2、胸肺生検：肺組織を2cm×2cm切り取ります。これにより肺胞炎の種類と程度を全体として観察できます。この方法は侵襲性の検査手段ですが、診断を確立するためと、不必要な各種検査や目的のない治療を受けないために、開胸肺生検は必要不可欠です。外国の学者によると、経纤维支气管鏡肺生検で診断が明確にできない症例では、その90％が開胸生検で診断されることが報告されています。特に特発性肺間質繊維化における一般間質性肺炎、剥離性間質性肺炎は、開胸肺生検でしか診断されないとされています。比較して中国では開胸肺生検が非常に少なく、これは診断レベルの向上を阻害する主な原因です。

　　老年間質性肺炎患者は高タンパク質、栄養豊富、ビタミン、ミネラルが豊富で、高カロリーで消化しやすい食物を摂取すべきです。油炸、燻製、焼き、生冷、高塩、高脂肪の食物は避けるべきです。

　　現在、老年性間質性肺炎には特別な治療法がありません。特発性肺間質性繊維化は進行性の病気であり、治療を受けていない患者の自然経過は平均2～4年で、副腎皮質ステロイドの使用開始後は約6年まで延びることができます。早期も晚期も、すぐに治療を開始し、新たに発生した肺胞炎が吸収され、一部の繊維化も改善し、病気の進行を阻止することができます。まず選択される薬はコルチコステロイドであり、次に免疫抑制剤が選択されます。副腎皮質ステロイドは炎症と免疫過程を調整し、免疫複合体の含有量を低下させ、肺胞内のマクロファージ細胞の増殖とTリガンド因子機能を抑制し、肺胞炎と細胞浸潤の段階で使用すると、一部の患者の肺のX線陰影が吸収され、临床症状が顕著に改善し、肺機能が進歩することができます。

　　晚期の広範囲間質性繊維化や蜂窝肺の段階で治療を開始すると、临床症状も程度に応じて改善が見込まれますが、肺の陰影や肺機能には明らかな進歩は見られません。慢性型の標準的な開始用量は泼尼松40～60mg/dで、3～4回に分けて服用します。病状が安定し、X線の陰影が吸収されない場合、徐々に減量し、4～8週間後に每次5mg減量し、20mg/dに減量すると、週に1回2.5mg減量し、その後は10mg/dで維持し、1年以上短くならないようにします。減量中に病状が再発し重症化する場合は、再び適切な用量に戻し病状を制御し、効果が維持されます。治療期間は2年まで延長することができ、必要に応じて生涯にわたって使用することができます。薬物の副作用を監視し、最も少ない副作用で最も良い効果を得るために、最小の用量で使用することが重要です。糖質皮膚ステロイドを使用する際には、機会性感染菌の感染に注意し、結核の再発に注意し、必要に応じて抗結核薬を併用することが重要です。長期にわたって糖質皮膚ステロイドを使用する場合には、真菌の感染に注意してください。病状が急速に進行する場合や急性型の発病者には、糖質皮膚ステロイドの衝撃療法が使用できます。例えば、メトキサロン（メチル泼尼松）500mg/dで3～5日間継続し、病状が安定した後、経口投与に変更します。最後に、個々の違いに応じて最適な維持量を見つけ、再発を避けることが重要です。ホルモンを服用できないまたは耐えられない場合には、免疫抑制剤を使用するか、コルチコステロイドの量を減らし免疫抑制剤を併用することができます。