老年急性呼吸困難症候群

　　急性呼吸困難症候群（acuterespiratorydistresssyndrome、ARDS）を引き起こす原因は100種類以上あります。一般的な原因には、ショック、損傷、重篤な感染症、誤嚥、有害なガスの吸入、過剰な輸液、DIC、ウイルス性肺炎、脂肪栓塞などがあります。文献報告を総合すると、以下にARDSの原因を10つのカテゴリーにまとめます：

　　1、ショック感染性、出血性、心原性。

　　2、外傷肺や胸部外傷、肺脂肪栓塞、溺死。

　　3、重篤な感染症と敗血症細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌感染と真菌性肺炎、リケッチア感染、結核、他の感染症。

　　4、胃内容物の誤吸入。

　　5、有害ガスの吸入高濃度酸素、他。

　　6、薬物麻酔薬の過剰摂取、メサドン、秋水仙碱、他。

　　7、代謝性疾患糖尿病性酸中毒。

　　8、血液疾患多量の輸血。

　　9、婦人科疾患子癇および子癇前期、羊水栓塞。

　　10、他の急性膵炎、結合組織病、体外循環、心リズム回復後、臓器移植。

　　老年急性呼吸窘迫综合征は、その症状に加えて、他の疾患を引き起こすこともあります。この病気の一般的な合併症には、感染症（特にグラム陰性菌感染）、肝機能および腎機能障害、消化管出血、心リズム不整、気胸などがあります。

　　急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome、ARDS）は、重篤な外傷、ショック、敗血症、有毒ガスの誤吸入、吸入性の重篤な感染など、原発病が并发することが多く、特徴として発病が急激で、突然発病することがあります。具体的には以下の通りです：

　　1、呼吸困難

　　呼吸頻度の増加や呼吸困難はARDSの主な症状であり、通常、発病から1～2日以内に呼吸頻度が増加し、進行的に速くなり、28回/分を超えることがよくあります。重篤な場合、呼吸頻度は60回/分に達し、呼吸困難は非常に明確で、呼吸困難症状が現れます。

　　2、咳と痰、不安と意識混亂

　　咳と痰、出血性の痰はARDSの典型的な症状の1つであり、酸素不足や呼吸困難のために多くのARDS患者は早期に不安や意識混亂、表情淡漠が始まります。

　　3、体徴

　　症状が悪化すると、呼吸頻度が速くなり、紫斑、吸気時の「三凹征」が現れ、一部の患者では乾湿性のロ音が聞こえます。

　　老年急性呼吸窘迫综合征の予防は、原発病の積極的な治療、合併症の防止、死亡率の低下が主なです。胸部外傷などの外傷性疾患があれば、低酸素血症や広範囲の肺損傷を防ぐために即座に処置をします。骨折患者は脂肪栓塞などの合併症を防ぐ必要があります。感染症は一般的な合併症であり、病情を悪化させ、死亡率を増加させます。感染症の積極的な予防と治療を行い、一般的な合併症には気胸、肝機能および腎機能不全、消化管出血があります。治療中には人工呼吸器の適切な使用、臨床および実験室の各種指標の厳重な監視を行い、合併症の発生を防ぎ、適切な修正を行います。

　　老年性急性呼吸窮迫症候群の臨床検査は以下の通りです：

　　一、胸部X線所見 点状または広範囲の陰影が間質性または肺胞性病变を示します。

　　二、電解質測定 高血K+、HCO3-は代酸の代償により上昇し、代酸により低下し、結果は高値、低値、正常値が見られます。

　　三、心電図 心房性または心室性不整脈、伝導阻害、心房性または心室性不整脈、非特異的なS-T間部およびT波の変化が見られます。

　　老年性急性呼吸窮迫症候群の患者は栄養を強化し、消化しやすい、十分なエネルギー、タンパク質、ビタミンを含む食事を選ぶ必要があります。もち米、ミルク、柔らかいご飯、豆乳、卵、瘦肉など、ビタミンA、B、Cを豊富に含む新鮮な野菜や果物などの食事は、体の抵抗力を強化することができます。

　　老年性急性呼吸窮迫症候群の予後は非常に悪く、死亡率は50％～60％に達し、今まで特異的な治療法は存在せず、目的的または支援的治療を行い、原発症を積極的に治療し、通気と組織酸素不足を改善し、さらに肺損傷や肺水腫を防ぐことが治療の主要な原則です。具体的には以下の通りです：

　　一、原発症の治療

　　原発症の治療においては特に感染の管理に注意を払う必要があります。感染はARDSを引き起こす一般的な原因だけでなく、一旦ARDSが感染を合併すると予後を严重影响します。血液培養を行い、感作性の抗生物質を選択し、静脈投与、適切な量で投与します。

　　二、通気と組織酸素不足の改善

　　ARDSでは広範囲の肺胞萎縮と肺水腫が発生し、肺の順応性が低下し、肺の換気機能が著しく障害され、組織が深刻な酸素不足に陥ります。また、一般的な酸素吸入も効果的に正確に修正できません。したがって、機械呼吸治療が必要です。機械呼吸の適応指標：吸入酸素濃度が50％以上の場合、動脈血酸素饱和度（SaO2）
　　1、高頻通气（ハイフレクションベンチリングHFV）と高頻射流通気（ハイフレクションジェットベンチリング、HFJV）：HFVは肺動脈圧を低下させ、それによって引き起こされる肺損傷と気圧損傷を減少させることができます。しかし、酸素合併は平均肺動脈圧の低下とともに減少し、特にARDS患者においてはそのことが顕著です。HFJVは酸素合併を顕著に増加させますが、平均肺動脈圧を増加させ、静脈回心血量と心排出量を減少させます。したがって、HFVとHFJVは基本的にARDSの治療には使用されていません。

　　2、PEEP：萎縮した肺胞を拡張し、不張した肺胞を再張し、したがって、通気/灌流（V/Q）比の歪みを矯正し、機能性残気量と肺の順応性を増加させます。酸素が呼気膜を通じて拡散するのに有利です。したがって、PEEPはPaO2を効果的に向上させます。しかし、実験ではPEEPが肺損傷を予防できないことが示されています。要するに、PEEP自体はARDSを予防したり治療したりすることはできませんが、酸素化を改善することで修復プロセスを加速し、高FiO2による肺組織のさらなる損傷を避けることができます。総合治療のためのサポート療法として、治療の機会を得ることができます。

　　3、新しい機械的呼吸法：

　　①補助的な制御呼吸または間歇指令呼吸は現在推奨されていますが、患者は自発的な呼吸に依存しながら、時折呼吸機の正圧呼吸を受け取ります。ただし、呼吸筋が非常に疲労している場合には適用しない方が良いです。

　　②他の種類の機械的呼吸：容量制御逆比呼吸、適切なPEEPを加えた低潮気量呼吸、体外膜酸素換気（ECMO）療法など、効果は一様ではなく、各々の長所と短所があります。

　　三、肺と全身の損傷を多段階で軽減する

　　1、糖質皮質激素：副腎皮質ステロイドはアレルギー、炎症、中毒反応を軽減し、気管支痙攣を緩和し、PMNと血小板の凝集を抑制し、微小血栓の形成を防ぎ、リソソーム膜を安定化します。リソソーム酵素および関連物質の放出を減少させ、肺表面活性物質の合成を増加させ、微小肺不張を軽減するなど、ARDSの早期に使用されますが、多くの議論があります。主な争点は用量と投与時期の問題で、投与が遅すぎたり時間が長すぎたりは適切ではありません。また、メトキサロンの大用量投与に関する報告があり、その死亡率は対照グループよりも高かったとされています。

　　2、血管拡張薬：アトロパインとPGE1が急性呼吸窮迫症候群（ARDS）および実験的な呼吸困難症候群（RDS）に対して緩和作用がありますが、現在は証拠がありません。

　　3、その他：メチル黄嘌呤系、キトサンコールは細胞間のシグナル伝達に影響を与え、PMNとAMの活性化を減少させ、TNFを拮抗し、PIA2酵素とIL-1の生成を抑制し、その細胞因子反応を抑制し、ORの放出を抑制し、肺損傷を軽減します。さらに、肺ダニンなども存在し、現在は試験段階です。