老年性グラム陽性桿菌肺炎

　　グラム陽性桿菌は、芽孢桿菌属、リステリア菌属、棒状桿菌属、丹毒桿菌属を含みます。一部の病原菌を除き、大部分のグラム陽性桿菌は非病原菌です。芽孢桿菌属の枯草芽孢桿菌と蜡状芽孢桿菌は、塵埃、水、空中に広く分布し、基本的に病原性はありません。その中で、芽孢桿菌属の炭疽芽孢桿菌は肺炭疽病を引き起こすことがありますが、現在は比較的稀です。モノ核球性リステリア菌は、新生児や免疫機能低い患者の脳膜炎、敗血症の重要な病原菌であり、肺感染を引き起こす報告はほとんどありません。白喉桿菌以外の棒状桿菌は、白喉棒状桿菌と総称され、結核様棒状桿菌、乾燥棒状桿菌、偽白喉棒状桿菌など複数種類があり、口咽部や皮膚の正常菌群に属します。免疫機能低い患者を除き、ほとんど病原性はありませんが、最近、棒状桿菌、特にJK群が敗血症、感染性心内膜炎、静脈内挿管感染を引き起こす報告がありますので、注意が必要です。丹毒桿菌と乳酸桿菌は、一般的に非病原菌と考えられており、時折肺感染や敗血症を引き起こすことがあります。

　　炭疽桿菌はグラム陽性桿菌で、好気性兼性厌気性、細胞が大きく、長さ4～8mm、鞭毛や運動性がありません。不利的な環境では芽孢を形成します。普通の培地ではよく成長し、非常に強い抵抗力があります（毛皮中で数年間生き残ることができます）。40分間の煮沸、140℃の乾熱3時間、110℃の高圧蒸気10分、100℃の流水蒸気60分、15分間の福尔马林溶液に浸すことで死亡します。増殖中の炭疽桿菌は炭疽毒素を分泌し、この毒素は複合多聚体で、浮腫因子、保護性抗原、壊死因子から構成されています。

　　老年性陽性桿菌肺炎では敗血症、髄膜炎、休克、呼吸循環不全などの合併症が多く見られます。多くの場合、既存の多种の基礎疾患に関連しており、一般的には休克、敗血症、敗血症性血栓症、不整脈、水分・電解質異常、酸碱平衡異常、呼吸不全、心不全、多臓器機能不全などがあります。合併症が発生すると、病状が重篤で進行が速く、死亡率が高いです。老年患者では胸痛がなく、進行性の呼吸困難が主症状となります。老年患者の基礎的な肺機能が悪いため、肺の萎縮が少なくても中毒症状が現れます。迅速な救急治療が必要です。

　　原発性吸入性肺炭疽が最も多く、少数は皮膚炭疽から派生します。潜伏期間は1～7日で、一般的には2～3日です。突然発病し、急激に症状が進行します。2～4日の風邪のような症状が先に現れ、その後突然発病することもあります。

　　臨床的には発汗、高熱、呼吸困難、胸痛、咳血のような痰、紫斑、肺に散在する湿性ロ音が多く見られ、時には頸部や胸部に皮下浮腫が見られます。徴候は比較的軽く、病状の重篤性に見合わないことがあります。治療が遅れれば、大多数の患者が24～48時間以内に呼吸循環不全で死亡します。

　　皮膚には壊死や潰瘍があり、炭焼けのような特徴的な交差が見られ、これは典型的な変化です。

　　病状が治癒していない間は、隔離治療を行う必要があります。患者の部屋では人員の出入りを減らし、天候の変化に注意して暖房を心がけ、流行期間中は混雑した公共の場所から遠ざかりましょう。酸素不足の状態を改善するためには、家庭での酸素療法、痰を溶かす薬の内服、水分を多く摂取し、痰を排出しやすくするために痰液を湿らせることが効果的です。機能訓練を強化し、栄養をサポートし、免疫強化剤を投与します。

　　老年性陽性桿菌肺炎の臨床検査は以下の通りです：

　　一、血液検査

　　炭疽患者外周血白细胞明显増加しており、一般的には(10～20)×10^9/Lであり、最大で(60～80)×10^9/Lに達することがあります。血液検査では中性球が増加します。

　　二、細菌学検査

　　診断は傷口の分泌物、皮膚の焦痂、痰、血液、嘔吐物、排泄物、脊髄液などから直接塗片検査または培養で炭疽菌を分離することに依存します。

　　1、直接塗片の検査：採感染部位の標本、例えば皮膚炭疽の患者の水疱液、肺炭疽の患者の痰、腸炭疽の患者の下痢物や嘔吐物、脳膜炎の患者の脊髄液など、直接塗片し、グラム染色を行います。典型的な炭疽菌が見られ、臨床症状と合わせて初期診断を行います。炭疽芽孢はメチル藍またはインドインクで染色し、顕微鏡で確認できます。

　　2、細菌培養の確認：血液培養の陽性率は高く、皮膚の損傷組織の陽性率は60％～80％です。鼻咽腔の拭子培養の陽性率はさらに低く、炭疽菌は肉汁培養基で長い鎖状または繊維状の沈殿を形成し、血平板では37℃で24時間後に不溶血、灰色、粗い菌落を形成します。低倍顕微鏡で観察すると、菌落は巻毛状に見えます。鑑定：

　　（1）串珠試験：炭疽菌は0.05～0.1U/mlのペニシリン培養基で形態が変化し、串珠状の球状菌体が連なります。念珠のように連なっていますが、類炭疽にはこの反応は見られません。

　　（2）重炭酸ナトリウム毒性試験が陽性：検出対象の細菌を0.5％重炭酸ナトリウム琼脂平板に接種し、10％炭酸ガス環境下で37℃で24～48時間放置します。有毒菌株は荚膜を形成し、粘液状です。無毒菌株は荚膜を形成せず、粗い菌落です。特に細菌培養の薬剤耐性が報告されているため、培養菌落に対する薬剤耐性試験は必要です。特に生物テロに関連する炭疽症例に対して特に重要です。

　　3、血清学検査：血清学診断の価値は小さいが、一般的に流行病学調査に使用されます。例えば、芽孢抗原に対するエンザイム連結免疫吸着試験や、抗体滴度が4倍増加した場合、最近感染または接種したことを示唆します。保護抗体に対するエンザイム連結免疫電泳実験や間接血球凝集実験を用いて診断を助けることもできます。

　　4、分子生物学検査：聚合酶链反应(PCR)は炭疽菌または炭疽芽孢の特異的なマーカーを特異的に増幅し、診断や分類に使用され、伝染源の判断を助けることができます。PCR診断の主要なターゲット遺伝子は、毒力因子をコードする遺伝子であり、毒素遺伝子(pagA、lef、andcya)は毒力質粒pXO1でコードされ、荚膜(capB、capC、andcapA)の生物合成はpXO2でコードされています。これらの毒力遺伝子は炭疽菌特有であり、したがって、質粒に基づく検出法の特異性は非常に高いです。しかし、一部の炭疽菌株がこれらの質粒を欠いている報告もあります。したがって、無毒または質粒を持つ炭疽菌を検出するための染色体上の特異的な位置に基づく方法を開発することは非常に重要です。最近、Qiらは炭疽菌染色体上のrpoB遺伝子に対応する荧光共振エネルギー転移PCR法を開発しました。この方法はこれまでで最も特異的であると考えられています。175例の非炭疽菌のサンプルで、陽性と報告されたのは1例のみでした。その引物とプローブの組み合わせは：BA1はpXO2の1つの位置に対応し、BA2はpXO1に対応し、BA3は炭疽菌染色体の1つの位置に対応します。

　　三、X線検査で示されます

　　肺浸潤、縦隔拡大、胸水など。

　　老年陽性桿菌肺炎患者は、食事では軽く消化しやすい食事を選択し、新鮮な野菜や果物を適量多く食べることが望ましいです。特に、白果、百合、白萝卜、藕片などの食品を多く食べることを推奨します。同時に、辛辣な刺激物を避け、喫煙や飲酒を避け、濃茶を飲まないようにしてください。

　　老年陽性桿菌肺炎の治療方法と注意事項は以下の通りです：

　　一、薬物療法

　　積極的にサポートし、対症療法を行ってください。まずペニシリンを選択し、1000万～2000万Uの静脈点滴を行い、アミノ糖甙類を併用して抗炎症を加えます。治療期間は2～3週間です。ペニシリンアレルギーの場合、テトラサイクリンやクロロマイセンを使用できます。

　　二、注意事項

　　1、家庭内での体温の観察と測定に注意してください：体温は肺炎の生命体征の中で重要な指標です。家庭内の他のメンバーも観察と測定を学ぶべきです。健康な人の場合、腋下の体温は一般的に35～37℃に設定されています。体温が37℃を超えると発熱とされています。発熱の程度に応じて、軽熱38～38.9℃；高熱39～40℃；40℃を超えると過高熱とされます。

　　発熱患者は厳重に観察し、同時に心拍数と血圧の変化に注意してください。発熱時は、患者に多量の水を飲むことを奨励し、必要に応じて輸液を行い、液体量は2500～3000mlに設定してください。24時間の液体の出入量を記録し、電解質、ビタミン、高カロリーの食事を補給し、退熱薬や温水で体を拭き取ることを推奨します。

　　2、呼吸の観察と測定：呼吸頻度とリズムの変化を観察し、呼吸困難な患者には酸素吸入を提供し、呼吸器を通して呼吸を確保してください。痰を分解する薬、支气管収縮解除薬の適用を選択してください。心不全時、患者の紫細、血圧、脈拍の変化を観察し、強心、利尿、血管拡張治療を行ってください。

　　3、咯血の患者は、咯血量、貧血の状況に注意し、血圧を監視し、呼吸器を通して呼吸を確保し、窒息を防ぐために注意してください。静かにして、激しい咳を避け、必要に応じて適量の鎮静剤や鎮咳薬を使用してください。

　　4、皮膚が壊死し、潰瘍がある場合、皮膚の清潔衛生を保つことが重要です。定期的に創傷を清掃し、膿を取り除き、皮膚感染を防ぐために注意してください。