Congenita assenza, ostruzione e stenosi del duodeno

　　nel quinto mese dell'embriogenesi5settimane, le cellule epiteliali dell'intestino primitivo si proliferano eccessivamente, bloccando il canale intestinale, apparire temporaneamente riempimento periodo, fino alla settimana9～11settimane, le cellule epiteliali dell'intestino primitivo subiscono il processo di vacuolizzazione, formando molte bolle, e poi le bolle si fondono tra loro per formare il periodo di cavità, permettendo all'intestino di riaprire il canale. A partire dalla settimana12settimane formano un intestino normale. Se l'形成受阻, rimane nel periodo di riempimento, o se le bolle non si fondono completamente, l'intestino ha difficoltà a riempirsi, può formare ostruzione intestinale o stenosi. Questo è la principale causa di ostruzione intestinale del duodeno (Tandler's theory), spesso accompagnata da altre malformazioni, come la sindrome di Down (30％）、malrotazione intestinale (20％）、pancreas circolare, ostruzione esofagea e ostruzione anale, malformazioni cardiovascolari e renali, ecc. Le malformazioni multi-sistemiche esistenti suggeriscono che sono correlate a difetti di sviluppo sistemici nell'embrione iniziale, non solo a una malformazione locale del duodeno.

　　La lesione è spesso nel secondo segmento del duodeno, l'obstruzione si verifica principalmente nel distale dell'ampolla duodenale, e in pochi casi nel proximo. I tipi comuni includono:

　　1L'intestino mantiene la continuità esteriore, c'è una membrana divisoria non perforata all'interno dell'intestino, di solito è singola, ma può esistere in più luoghi contemporaneamente; o la membrana divisoria è una membrana a forma di piuma, che si prolunga verso il lato distale dell'obstruzione per formare una borsa a ventaglio; o ci sono piccoli fori a forma di ago nel centro della membrana divisoria, è difficile per il cibo passare. L'ampolla duodenale è spesso situata nel retro laterale o vicino e lontano della membrana divisoria.

　　2La continuità dell'intestino è interrotta, entrambi i terminali ciechi sono completamente separati o solo con l'aiuto di una fascia fibrosa, e anche la mesocolo ha una lesione a forma di cuneo. Questo tipo è raro nei casi clinici.

　　3La mucosa dell'intestino ha un ipertrofia circolare, in questo punto l'intestino non ha la funzione di espandersi; ci sono anche casi in cui c'è una sezione ristretta vicino all'ampolla duodenale.

　　L'obstruente del duodeno prossimale e lo stomaco si espandono significativamente, lo strato muscolare si ingrossa, il plexo nervoso tra le pareti intestinali si degenera, la funzione peristaltica è debole. Durante l'obstruzione del duodeno, le tube intestinali distali si restringono e si restringono, le pareti intestinali sono sottili, non ci sono gas nell'interno dell'intestino. Durante la stenosi, c'è aria nell'interno dell'intestino distale.

　　per vomito violento, ci sono sintomi di deidratazione, squilibrio acido-basico e disordine degli elettroliti, debolezza e malnutrizione e altre complicazioni.

　　1sale (NaCl, NaHCO3è l' sali inorganici principali che determinano la pressione osmotica extracellulare, quindi la concentrazione di sodio sierico è il fattore principale che determina l'alta e bassa pressione osmotica del plasma. A causa della diversa proporzione di acqua e sodio mancanti, si verificano variazioni diverse di concentrazione di sodio nel plasma e variazioni di pressione osmotica. Durante la deidratazione, la clinica spesso divide la deidratazione in base alla concentrazione di sodio sierico in alto e basso.3tipi: deidratazione isosmolare, deidratazione iposmolare e deidratazione iperosmolare.

　　2L'acqua ed gli elettroliti sono ampiamente distribuiti all'interno ed all'esterno delle cellule, partecipano a molte funzioni e attività metaboliche importanti dell'organismo, e giocano un ruolo molto importante nel mantenimento delle attività vitali normali. L'equilibrio dinamico dell'acqua ed degli elettroliti nel corpo umano è realizzato attraverso la regolazione del sistema nervoso e dei fluidi corporei. Nei casi clinici comuni di disordine del metabolismo dell'acqua ed degli elettroliti, si riscontrano deidratazione iperosmolare, deidratazione iposmolare, deidratazione isosmolare, edema, intossicazione idrica, iperkaliemia e ipokaliemia.

　　È possibile eseguire una radiografia anteriore e posteriore in posizione eretta di proiezione retto-cefalica, si può vedere che c'è un grande piano liquido nella parte superiore sinistra dell'addome, anche nella parte superiore destra dell'addome c'è un piano liquido, questo è l'estensione del stomaco e del duodeno prossimale, altre parti dell'addome non contengono gas, formando un 'segno bolla doppia', questo è un segno radiografico tipico di atresia duodenale. La radiografia del restringimento duodenale è simile a quella dell'atresia, ma l'espansione prossimale del duodeno è lieve, il piano liquido è leggermente più piccolo, nel resto dell'addome si vede una piccola quantità di gas. Durante l'obstruzione intestinale neonatale, è proibito eseguire una radiografia a bario, può causare polmonite da aspirazione di bario letale, a volte per distinguere l'obstruzione intestinale da una malrotazione intestinale, è possibile eseguire un risciacquo colico con bario, osservare la posizione del ceco e del colon ascendente. Tuttavia, in realtà non è necessario, poiché le immagini della radiografia addominale possono già confermare la diagnosi. Nei casi di bambini più grandi con storia atipica e sintomi di ostruzione duodenale parziale, è possibile eseguire una radiografia con bario, dopo la verifica dovrebbe essere aspirato il bario

　　Negli ultimi anni, la scansione a tomografia assiale prenatale ha rilevato due masse liquide nell'addome, che hanno un valore diagnostico, possono fornire una base per l'intervento chirurgico precoce dopo la nascita.

　　Con l'atresia del duodeno, le donne incinte possono avere infezioni virali precoci nella gravidanza, sanguinamento vaginale e altri sintomi, spesso con troppa amniotico. L'infante può avere vomito frequente entro poche ore dalla nascita, in grande quantità, contenente bile, se l'ostruzione è vicino all'ampolla cefalica, non contiene bile. Non c'è espettorazione di feci fetali normale, o può essere espulso una piccola quantità di muco bianco o una sostanza simile a olio di piombo, ma può anche avere1～2Piccola quantità di feci grigio-verdi. Nei casi di stenosi severa, i sintomi sono simili a quelli dell'atresia. Nei casi di stenosi lieve, i vomiti intermittenti possono comparire nelle settimane o mesi dopo la nascita, o anche iniziare a vomitare diversi anni dopo. Poiché è un'ostruzione a livello alto, in generale non ci sono distensioni addominali, o ci sono solo leggeri tumori superiori dell'addome, onde peristaltiche rare. A causa del vomito violento, ci sono evidenti sintomi di disidratazione, squilibrio acido-basico e disordine elettrolitico, perdita di peso e营养不良.

　　Il duodeno può subire un difetto durante lo sviluppo embrionale, formando un'atresia o uno stenosi del duodeno. Questa malattia non ha misure preventive efficaci speciali, la scoperta precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione e la cura della malattia.

　　È possibile eseguire una radiografia anteriore e posteriore in posizione eretta di proiezione retto-cefalica, si può vedere che c'è un grande piano liquido nella parte superiore sinistra dell'addome, anche nella parte superiore destra dell'addome c'è un piano liquido, questo è l'estensione del stomaco e del duodeno prossimale, altre parti dell'addome non contengono gas, formando un 'segno bolla doppia', questo è un segno radiografico tipico di atresia duodenale. La radiografia del restringimento duodenale è simile a quella dell'atresia, ma l'espansione prossimale del duodeno è lieve, il piano liquido è leggermente più piccolo, nel resto dell'addome si vede una piccola quantità di gas. Durante l'obstruzione intestinale neonatale, è proibito eseguire una radiografia a bario, può causare polmonite da aspirazione di bario letale, a volte per distinguere l'obstruzione intestinale da una malrotazione intestinale, è possibile eseguire un risciacquo colico con bario, osservare la posizione del ceco e del colon ascendente. Tuttavia, in realtà non è necessario, poiché le immagini della radiografia addominale possono già confermare la diagnosi.

　　Somministrare immediatamente nutrizione parenterale dopo l'intervento per promuovere la guarigione. Evitare alimenti irritanti come tabacco, alcol, caffè, tè forte e tutte le spezie piccanti, come cipolla, zenzero, aglio, peperoncino, pepe nero, curry e altri.

　　Predisporre la decompressione endovenosa gastrica prima dell'intervento, correggere la disidratazione e l'equilibrio elettrolitico, somministrare una quantità adeguata di volume ematico, riscaldare, somministrare vitamina K e antibiotici.

　　All'atto dell'intervento è necessario esaminare attentamente la presenza di altre deformità congenite, come la malrotazione intestinale e la pancreatite annulare, l'estremità distale dell'ostruzione deve essere iniettata con soluzione salina per espanderla, controllare in sequenza tutto l'intestino tenue, per verificare la presenza di ostruzioni multiple e stenosi. Scegliere il tipo di intervento in base alla situazione della deformità, per l'ostruzione diaframmatica utilizzare la resezione diaframmatica, essere prudenti durante l'escissione per evitare di danneggiare l'ingresso del dotto cistico. Se i due estremi prossimi e distali del duodeno sono molto vicini o ci sono anche pancreatiti annulari contemporaneamente, è possibile eseguire l'anastomosi duodenale- duodenale. Per l'ostruzione distale del duodeno e la stenosi, è possibile eseguire l'anastomosi duodeno-ileo, ma può causare sindrome del boccaglio postoperatorio. È anche possibile utilizzare il metodo di taglio del duodeno, modellare e anastomizzare il tratto di intestino espanso con il metodo di taglio, che può ripristinare la peristalsi efficace del duodeno in modo precoce, anticipare la data di inizio dell'alimentazione, ridurre le complicazioni.

　　Alcuni sostengono che la gastrostomia può garantire la decomprensione gastrica, prevenire l'aspirazione accidentale e permettere di introdurre il catetere attraverso l'anastomosi in ileo, iniziare l'alimentazione precocemente. È anche possibile posizionare un catetere nell'ileo, somministrare immediatamente nutrizione parenterale dopo l'intervento per promuovere la guarigione.

　　Il trattamento dell'ostruzione duodenale è estremamente difficile, l'efficacia è tuttora insoddisfacente, la mortalità è nella5Circa il 0％, la prognosi è influenzata dal tempo di diagnosi, dal grado di deformità, da ostruzioni multiple, da deformità gravi associate, da prematurità o neonati di basso peso, e altri fattori.