Gravidanza con epatite virale

　　Cause di insorgenza delle epatiti virali associate alla gravidanza

　　Primo, cause di insorgenza2La gravidanza e l'epatite virale si influenzano reciprocamente, ossia l'epatite può influenzare lo sviluppo normale della gravidanza, causando conseguenze negative per madre e figlio, come l'aumento della frequenza di ipertensione gravidica, emorragia post-partum, difficoltà respiratorie fetali, limitazione della crescita e sviluppo fetale, parto prematuro, morte fetale, morte neonatale, ecc.; mentre la gravidanza può influenzare l'epatite, il metabolismo del corpo durante la gravidanza è molto attivo, le funzioni di respirazione e escrezione del feto devono essere completate dalla madre; il fegato è il principale luogo di metabolismo e inattivazione degli ormoni sessuali, l'aumento significativo degli estrogeni e degli ormoni孕stero durante la gravidanza; la quantità di calorie necessarie per la madre durante la gravidanza è maggiore rispetto a quella non gravida

　　0％, il fabbisogno di ferro, calcio, vari vitamine e proteine aumenta notevolmente, se la madre ha una nutrizione insufficiente, la funzione epatica si riduce, aggravando la malattia; la sindrome ipertensiva della gravidanza può causare spasmi delle piccole arterie, riducendo il flusso sanguigno al fegato e ai reni, e danni renali, con difficoltà nell'escrezione dei prodotti di scarto metabolici, che possono ulteriormente aggravare il danno epatico, rendendo più facile la necrosi massiccia delle cellule epatiche, provocando epatite grave.

　　1Secondo

　　(1, l'impatto dell'epatite virale sulla gravidanza

　　) Impatto sulla madre

　　(2(

　　) Impatto sul feto2La mortalità perinatale è significativamente aumentata. La gravidanza con epatite virale può causare infezione del neonato attraverso la trasmissione verticale madre-figlio, in particolare il virus dell'epatite B. La frequenza di malformazioni fetali aumenta approssimativamente durante la gravidanza precoce.

　　(3) Trasmissione madre-figlio

　　① Epatite A

　　HAV se può trasmettere attraverso la trasmissione madre-figlio, al momento non ci sono prove. Si ritiene generalmente che HAV venga trasmesso attraverso le feci-La trasmissione orale non può essere trasmessa al feto attraverso il placenta o altri mezzi.1988Nel grande focolaio di epatite A a Shanghai, non è stato rilevato che i neonati nati da madri in gravidanza con epatite A fossero infettati, il che indica che la trasmissione madre-figlio è molto piccola. Negli ultimi anni, le informazioni provenienti dall'estero hanno riportato che l'epatite A acuta in tarda gravidanza può causare la trasmissione madre-figlio, che potrebbe essere il risultato dell'esposizione del feto al sangue o alle feci materna contaminati durante il processo di parto.

　　②乙型肝炎

　　② epatite B35％～4Diversi regioni hanno diverse situazioni di trasmissione madre-figlio, in particolare nelle regioni dell'Asia meridionale e orientale, la trasmissione madre-figlio è estremamente comune, e secondo i rapporti annuali sui nuovi casi,30％ è dovuto alla trasmissione perinatale, mentre nella Nord America e in Europa la trasmissione perinatale non è comune. I modi di trasmissione perinatale dell'epatite B possono essere suddivisi in

　　Voci:

　　A、trasmissione intrauterina5％～10％. In passato si credeva che HBV fosse raro attraverso il placenta, causando infezione intrauterina9.1％～36.7％ nei tessuti del feto pretermine, fegato, milza, pancreas, reni e placenta. Negli ultimi anni, molte prove hanno dimostrato che il tasso di infezione intrauterina è-％. Tong e altri hanno applicato la tecnica di ibridazione molecolare per rilevare HBV

　　DNA, confermando l'esistenza dell'infezione intrauterina. Il meccanismo attraverso il quale HBV supera la barriera placentare non è chiaro, e si ritiene che sia dovuto a una lesione o a una modifica della permeabilità della barriera placentare, causando la fuoriuscita del sangue materno.3Wong e altri hanno proposto criteri di diagnosi della trasmissione intrauterina: a. Sangue cordonale o sangue venoso del neonato nel giorno di nascita-giorni dopo la nascita il neonato ha sangue venoso con anticorpi3HBcIgM, poiché l'IgM non può passare attraverso il placenta, indica che il neonato ha avuto un'infezione HBV recente; b. Dopo la nascita, il sangue venoso del neonato contiene anticorpi3giorni di sangue venoso con HBsAg presente, indipendentemente dal livello, significa infezione intrauterina. Ma se il livello di HBsAg nel sangue venoso del giorno di nascita è più alto del livello nel sangue cordonale, spesso significa che il neonato stesso ha una replicazione del virus; c. Al momento della nascita, il neonato viene iniettato con l'immunoglobulina immunizzante ad alta titolazione HBV (HBIG), poiché l'HBsAg può essere neutralizzato dagli anticorpi HBs di immunizzazione passiva, come-HBeIgM possa essere utilizzato per determinare l'infezione intrauterina HBV, ma non è ancora stato stabilito. L'IgM è l'immunoglobulina sintetizzata per prima nell'individuo durante lo sviluppo, e il suo contenuto nel sangue materno è10％. Se il feto è infetto intrauterinamente, la quantità di IgM nel siero è significativamente aumentata, quindi teoricamente il livello di IgM nel sangue cordonale può essere utilizzato come indicatore diagnostico per determinare se il feto è stato infettato nel periodo fetale. È importante notare che sebbene l'IgM non possa passare attraverso il placenta durante la gravidanza normale, quando il sangue materno si diffonde nel circolo sanguigno fetale, il livello di IgM può aumentare e spesso anche il livello di IgA, che entrambi diminuiscono rapidamente dopo la nascita. Alcuni studiosi hanno proposto che-HBcIgM può essere un marker dell'infezione neonatale e della stimolazione del sistema immunitario da parte del virus, ma in alcuni casi di infezione intrauterina neonatale, non è stato possibile rilevare l'antigene-HBcIgM, potrebbe essere correlato a un sistema immunitario fetale immaturo, che non reagisce o reagisce in modo debole all'HBcAg. Pertanto, qualcuno pensa che l'uso alone dell'antigene-HBcIgM non è un marcatore molto affidabile per l'infezione intrauterina HBV.2secolo8Da oltre un decennio, HBV-DNA è diventato un marker di infezione HBV sensibile, fornendo una base affidabile per studiare la prevenzione e la cura dell'infezione intrauterina HBV.

　　Fattori che influenzano la trasmissione intrauterina: a. Le donne in gravidanza con epatite acuta in tarda gravidanza sono più inclini a trasmettere il virus al feto. Il rapporto di Tong su12settimane prima dell'infezione acuta HBV, i neonati nati da donne1caso di positività HBsAg. gravidanza28Settimane dopo o durante il parto, in caso di infezione acuta HBV75％婴儿HBsAg阳性。b.合并e抗原阳性，因e抗原体积小，且不为HBs抗体束缚，易于通过胎盘，母婴宫内传播危险大。c.羊水中存在HBsAg。有报道羊膜腔穿刺检测羊水中HBsAg，其阳性率为26%, con una frequenza più alta nelle madri con antigeno e positivo. Tutti i neonati con liquido amniotico positivo, il cui bambino è1mesi, HBsAg diventa positivo.

　　B, trasmissione al momento del parto

　　Secondo i dati attuali, l'infezione durante il parto è la principale via di trasmissione di HBV tra madre e figlio, rappresentando40% ~60%. Il sangue del cordone ombelicale del neonato è negativo per HBsAg3mesi diventano positivi, il che corrisponde alla latenza dell'epatite. Poiché la frequenza di HBsAg positivo nelle secrezioni vaginali è più alta rispetto a quella del liquido amniotico, i neonati durante il passaggio attraverso il canale del parto ingeriscono sangue materno, liquido amniotico, secrezioni vaginali contenenti HBsAg, o durante il processo di contrazione dell'utero, la rottura delle vasi vascolari villus placentali, il sanguinamento materno渗入胎儿血液循环, ci sono10-8ml di sangue materno entrano nel feto può portare alla trasmissione dell'epatite B.

　　Fattori che influenzano la trasmissione al momento del parto: a. La gravidanza con antigeno e, secondo la ricerca, le secrezioni vaginali dei portatori di antigeno e96% ci sono HBsAg, i neonati nati sono90% positivi; b. Il parto supera9h La frequenza di positività del sangue del cordone ombelicale è alta, poiché la durata del parto è proporzionale all'interscambio di sangue tra madre e figlio; c. La concentrazione di HBsAg più alta, maggiore è la possibilità di trasmissione tra madre e figlio. La concentrazione di HBsAg ≤1:128La frequenza di positività dei neonati è45.5%, mentre la concentrazione ≥1:256in70% dei bambini sono positivi. A causa della alta tassi di HBsAg nella trasmissione attraverso scambi minimi di sangue. La presenza di HBeAg è correlata alla concentrazione di HBsAg, i portatori di HBeAg positivo hanno una concentrazione di HBsAg più alta, quindi la frequenza di trasmissione è anche più alta.

　　C, trasmissione post-partum

　　Si trasmette principalmente attraverso il contatto tra madre e figlio, principalmente attraverso il contatto con la saliva della madre e l'allattamento al seno. Lee ha studiato la frequenza di portatori di virus nel latte delle madri con HBsAg positivo70%, si ritiene che l'allattamento al seno sia uno dei modi di trasmissione tra madre e figlio, ma le indagini epidemiologiche successive non hanno confermato. La maggior parte degli studiosi ritiene che il HBsAg nel sangue3I casi positivi e quelli con HBeAg più antiHBC nel latte materno HBV-La frequenza di DNA positivo è100%, non è raccomandato allattamento al seno. Tuttavia, attualmente non c'è un consenso su se le madri con HBsAg positivo, in particolare quelle con due positivi, debbano allattare al seno.

　　In Cina, i portatori positivi di HBsAg sono circa1/3Origine della trasmissione tra madre e figlio,2/3Origine della trasmissione orizzontale dell'infanzia. La funzione dei linfociti T del bambino non è completamente sviluppata, ha tolleranza immunitaria verso HBsAg e è facile diventare un portatore cronico, il che rende più facile lo sviluppo di cirrosi epatica e cancro epatico primario.

　　③ Epatite C

　　Secondo i dati di ricerca sull'HCV, la maggior parte delle persone ritiene che l'HCV possa essere trasmesso verticalmente tra madre e figlio. Durante il terzo trimestre di gravidanza, i casi di HC2/3Si verifica la trasmissione tra madre e figlio, tra cui1/3Successivamente, sviluppano malattie epatiche croniche, questi bambini oltre all'aumento degli enzimi transaminatici non presentano altri sintomi clinici. Inoltre, le donne incinte che sono tossicodipendenti per iniezione e portatrici di HIV sono fattori di rischio per la trasmissione perinatale dell'HCV. Tuttavia, alcuni autori ritengono che la concentrazione dell'HCV nel sangue è molto bassa e che la trasmissione verticale è rara. Occorre ancora più materiale di ricerca sulla trasmissione di HCV tra madre e figlio.

　　La trasmissione verticale tra madre e figlio di HDV è relativamente rara, principale nei casi di gravidanze con HBeAg positivo. La trasmissione di HEV tra madre e figlio in Cina non è stata ancora riportata; Khuroo1995Anni per8Le madri che hanno contratto HE durante la gravidanza e i loro neonati sono stati studiati, scoprendo5Neonati nati con il campione di sangue che conteneva HEV-RNA, contemporaneamente IgG antiHVE positivo, tra cui1I neonati nati con ittero e aumento del livello di ALT.

　　2L'impatto dell'epatite virale sulla gravidanza

      Il tasso di metabolismo è alto durante la gravidanza, la consumo di nutrienti è elevato; la funzione metabolica e degradativa del feto deve essere completata dal fegato materno; inoltre, la grande quantità di ormoni sessuali prodotti dalle variazioni endocrine durante la gravidanza, come l'estrogeno, deve essere metabolizzata e inattivata nel fegato. La fatica, l'emorragia, l'intervento chirurgico e l'anestesia durante il parto aumentano il carico del fegato, quindi è facile contrarre l'epatite virale durante la gravidanza, o facilitare la peggioramento della malattia epatica preesistente. La malattia epatica durante la gravidanza è più grave rispetto a quella non gravida, e più la gravidanza è avanzata, più è facile sviluppare epatite grave. Ma negli ultimi20 anni, le letterature occidentali e nordamericane enfatizzano che la gravidanza non aumenta la frequenza di epatite, la gravità della malattia epatica non è correlata alla gravidanza stessa. Tuttavia, i dati dei paesi in via di sviluppo continuano a ritenere che l'epatite durante la gravidanza ha una prognosi peggiore, specialmente durante la gravidanza tardiva, se si sviluppa un'epatite acuta, epatite grave e l'opportunità di morte sono significativamente superiori rispetto ai pazienti con epatite durante la gravidanza. Se si contrae l'epatite E durante la gravidanza, la mortalità materna può raggiungere10％～20％.

　　1L'epatite virale durante la gravidanza può aggravare le reazioni della gravidanza, aumentare la frequenza di aborto spontaneo e malformazioni fetali.2Frequenza.

　　2L'epatite virale durante la gravidanza può aumentare la frequenza di patologie ipertensive durante la gravidanza: potrebbe essere correlato alla ridotta capacità di inattivazione dell'aldosterone del fegato. Può aumentare la frequenza di emorragia post-partum: a causa della ridotta funzione di sintesi dei fattori della coagulazione. Se è una forma grave di epatite, spesso si sviluppa DIC, con tendenza a emorragia generale, che minaccia direttamente la sicurezza della madre e del bambino.

　　3La trasmissione verticale di virus epatici da madre a figlio.

　　Primo, epatite A complessa con gravidanza

　　I sintomi sono gli stessi di quelli dei non gravidi, l'insorgenza è più acuta, oltre ai sintomi gastrointestinali e ittero, durante la diagnosi sierologica dell'antHAV-Un positivo IgM può confermare la diagnosi.

　　Secondo, epatite B complessa con gravidanza

　　1e sintomi del sistema digestivo (nausea, vomito) e astenia, ittero, ecc., insorgenza acuta, aumento del livello di ALT nel siero.

　　2Indicazioni diagnostiche sierologiche:

　　L'antigene superficiale dell'epatite B (HBsAg): è l'indicatore più comune dell'infezione dell'epatite B, durante la fase di latenza dell'infezione, l'HBsAg può essere positivo prima dell'aumento del livello di ALT nel siero; quando l'HBsAg è ad alta diluizione, l'antigene e (HBeAg) è anche positivo, clinicamente è insufficiente utilizzare l'HBsAg come singolo indicatore di infezione, dovrebbe essere combinato con la manifestazione clinica e altri indicatori per giudicare.

　　L'antigene superficiale dell'epatite B (antHBs): è un anticorpo protettivo, durante l'infezione acuta del virus dell'epatite B, dopo un periodo di tempo, l'apparizione dell'antHBs indica che l'organismo ha acquisito immunità.

　　L'antigene e dell'epatite B (HBeAg): è il prodotto di degradazione dell'HBcAg, durante l'infezione acuta l'HBeAg appare leggermente più tardi dell'HBsAg, il sottotipo dell'antigene e e1e2Rappresenta meglio l'attività di replicazione del virus dell'epatite B.

　　L'antigene e dell'epatite B (antHBe): di solito quando l'HBeAg scompare nel sangue e poi appare l'antHBe, indica che la replicazione del virus è diminuita, la trasmissione è ridotta e la malattia migliora gradualmente.

　　anticorpi core (antHBc): durante l'infezione acuta, HBsAg appare dopo2～4settimane prima dell'apparizione dei sintomi clinici, quindi l'antigene HBC-IgM è più comune nelle fasi iniziali dell'infezione o nelle fasi attive delle infezioni croniche.

　　DNA del virus dell'epatite B (HBV-DNA): HBV-DNA positivo è la prova diretta della replicazione del virus dell'epatite B e l'indicatore di trasmissione, HBV-DNA e HBeAg e DNA-la polimerasi è in relazione bilanciata, in tutti i casi con HBeAg positivo nel sangue86％～100％ può rilevare HBV-DNA.

　　Secondo i sintomi clinici, i segni, la misurazione della funzione epatica e la detezione degli indicatori sierologici, la diagnosi dell'epatite B durante la gravidanza può essere chiarita rapidamente.

　　3, durante la diagnosi di infezione fetale del virus dell'epatite B attraverso la diagnosi sierologica, è necessario prestare attenzione ai seguenti3Punti di base:

　　(1) Sangue del cordone ombelicale neonatale HBsAg positivo può essere un indicatore di riferimento.

　　(2) Sangue del cordone ombelicale neonatale HBcAb-IgM positivo può determinare l'infezione intrauterina.

　　(3) Se possibile, misurare il sangue del cordone ombelicale, positivo per DNA del virus dell'epatite B, può confermare la diagnosi, ma questo indicatore non può essere applicato in modo ampio in Cina.

　　三、妊娠合并重症肝炎

　　Standard di diagnosi: l'insorgenza della malattia è acuta, i sintomi tossici sono evidenti, l'ittero è grave.

　　1、1all'interno di una settimana il livello di bilirubina sierica ≥171μmol/L（10mg/dl), o aumentare ogni giorno ≥17.1μmol/L（1mg/dl).

　　2, il tempo di coagulazione del protrombina è significativamente prolungato, più lungo del valore normale di 0.5～1, o anche più a lungo.

　　3, con livelli di coma epatico variabili, nei casi gravi può apparire l'odore epatico.

　　4, possono apparire ascite o addirittura la riduzione del margine sonoro epatico.

　　1. rafforzare l'educazione e la prevenzione primaria

　　I pazienti in fase acuta devono essere isolati e trattati. Dovrebbe essere particolarmente prestata attenzione alla prevenzione della trasmissione nosocomiale e dell'infezione ospedaliera, il reparto di maternità dovrebbe separare rigorosamente i letti, le sale di parto, i letti di parto e gli strumenti per i portatori di HBsAg positivi; le gravide nella zona endemica dell'epatite B dovrebbero rafforzare l'alimentazione, aumentare la resistenza per prevenire l'insorgenza dell'epatite. Le gravide che hanno avuto recenti contatti con l'epatite A dovrebbero ricevere globuli bianchi umani. Le donne con epatite devono attendere la guarigione dell'epatite per sei mesi, meglio2anno di gravidanza. Durante il parto, le gestanti con HBsAg e HBeAg positivi devono seguire rigorosamente le regole di disinfezione e isolamento, abbreviare il travaglio, prevenire lo stress fetale, l'aspirazione del liquido amniotico e le lacerazioni del canale del parto. Fortificare l'educazione per la salute alimentare, prestare attenzione alla sterilizzazione degli utensili da cucina, specialmente per le insalate fredde. L'epatite A è una malattia benigna autolimitante, il virus dell'epatite A è contaminato attraverso le feci, trasmesso per via orale, soprattutto per i molluschi come le vongole.应注意。

　　Due, prevenzione immunologica

　　1, epatite A

　　vaccino vivo attenuato può1anni di età o adulti per la prevenzione delle iniezioni, come se sono stati iniettati globuli bianchi umani, dovrebbero essere8settimane dopo, somministrare nuovamente l'iniezione.

　　2, epatite B

　　L'immunoglobulina (HBIG) è un immunoglobulina antivirale ad alta attività contro l'HBV, che può conferire allattamento passivo alle madri o ai neonati, ed è una misura efficace per prevenire l'infezione da epatite B. Durante la gravidanza3Mese per mese, somministrare iniezioni intramuscolari di HBIG alle gestanti portatrici di HBsAg può significativamente ridurre l'infezione intrauterina dei neonati, senza reazioni avverse segnalate durante il follow-up. Il tempo di iniezione del neonato è meglio entro 24 ore dopo la nascita244812～35/1～21～21

　　28951-1

　　1

　　10

　　2

　　La misurazione degli enzimi sierici: ci sono molti tipi di enzimi sierici, principalmente controllare gli enzimi che riflettono il danno epatico sostanziale. Secondo l'esperienza cinese, l'alanina aminotransferasi (ALT), la aspartato aminotransferasi (AST) sono più sensibili e più ampiamente utilizzate. Anche se la specificità non è molto forte, se è possibile escludere altri fattori che causano un aumento, specialmente quando i valori sono molto alti (più grandi del valore normale10Forte (più di 2 volte), se la durata è lunga, ha grande valore diagnostico per l'epatite. L'AST ha2Ci sono due tipi di AST, uno è ASTs situato nel citoplasma, l'altro è ASTm, esistente nei mitocondri delle cellule epatiche. Durante l'epatite grave, l'aumento dell'ASTm è predominante, poiché la半衰期 di ASTm è più breve rispetto a ASTs, quindi la recupero è anche più precoce. Quando l'ASTm rimane elevato durante l'epatite acuta, c'è una possibilità di trasformarsi in cronica. Nell'epatite cronica, chi ha un aumento continuo di ASTm dovrebbe considerarsi epatite cronica attiva. Alcuni pensano che l'ALT/Il rapporto AST per la diagnosi differenziale ha un significato, è 0 durante l'epatite virale.561.031.15-S-La trasaminasi (GST) aumenta prima durante l'epatite grave, aiuta nella diagnosi precoce, fruttosio16La fosfotasi dicarbossilica è una delle enzimi di sintesi di glicogeno, i livelli sierici di tutti i tipi di epatite cronica sono significativamente aumentati.

　　Altri: La misurazione del tempo di protrombina e dell'attività possono essere utilizzati per determinare l'epatite grave, se è significativamente anormale dopo l'iniezione di vitamina K, spesso indica che le cellule epatiche sono gravemente danneggiate, con prognosi sfavorevole. Inoltre, un abbassamento significativo di colesterolo e colesterolo estere spesso indica una prognosi sfavorevole. La misurazione dell'ammoniaca nel sangue può aiutare nella diagnosi dell'encefalopatia epatica.

　　3diagnostica sierologica e diagnostica microbiologica

　　4diagnostica ecografica B

　　Ha valore di riferimento per la diagnosi di cirrosi epatica, anormalità delle vie biliari, lesioni epatiche e extrapancreatiche, la biopsia epatica è importante per determinare le lesioni epatiche diffusi e distinguere i tipi clinici di epatite cronica.

   　Durante l'episodio acuto di epatite virale complessa con gravidanza, è necessario riposarsi a letto, preferire cibi nutrienti, facili da digerire e leggeri, mangiare più frutta e verdura, bere più acqua. Evitare cibi piccanti. Evitare cibi grassi e pesanti.

　　Primo, epatite A complessa con gravidanza

　　Al momento, non ci sono farmaci specifici per l'epatite A, si prendono generalmente le seguenti misure integrate:

　　1riposo, terapia di supporto epatica.

　　Si usano spesso decocto di artemisia minuscula, decocto di saxifraga stolonifera, vitamina C e vitamina B complessa, o iniezione endovenosa di fluido di glucosio.

　　2Poiché il virus epatite A non passa attraverso la barriera placentare, non viene trasmesso al feto, quindi non è necessario fare un aborto spontaneo o un aborto medico nel secondo trimestre di gravidanza.

　　Poiché la lesione della funzione epatica può influenzare il metabolismo materno, causare ipossia e così via, è più facile avere un parto prematuro, quindi è necessario rafforzare la conta del movimento fetale e l'autocontrollo durante il terzo trimestre di gravidanza. Le donne con segni di parto prematuro devono essere trattate precocemente in ospedale, e monitorate con test fisici come il test di stimolazione non irritante (NST) e l'ecografia, durante il processo di parto, è necessario abbreviare la seconda fase del parto, prevenire il sanguinamento post-partum e l'infezione del post-partum.

　　3sulla lactazione.

　　Le donne che hanno guarito dall'epatite A dopo il parto possono allattare, se sono in fase acuta, è necessario vietare l'allattamento, non solo può prevenire la trasmissione verticale madre-figlio, ma è anche vantaggioso per la guarigione della madre.

　　Secondo, epatite B complessa con gravidanza

　　1trattamento generale

　　Oltre a isolarsi e riposarsi a letto durante l'episodio acuto di epatite, è necessario seguire una dieta leggera e povera di grassi, fornire abbastanza energia quotidiana, se i sintomi gastrointestinali sono gravi, è necessario somministrare fluido di glucosio per iniezione endovenosa.

　　2e l'applicazione di farmaci protettivi del fegato

　　è necessario somministrare una grande quantità di vitamina C, vitamina K1e vitamina B1e B6e B12ecc. Poiché la vitamina C è una sostanza importante coinvolta nel processo di ossidazione e riduzione del corpo, ha la funzione di aumentare la capacità di resistenza infettiva, promuovere la rigenerazione delle cellule epatiche e migliorare la funzione epatica; la vitamina K1può promuovere la sintesi di protrombina, fibrina e alcuni fattori della coagulazione (fattore VII, X). Di solito si utilizza la vitamina C3g, vitamina K140mg aggiunti a5％ o10％葡萄糖液500ml, iniezione endovenosa, una volta al giorno. Allo stesso tempo, somministrare un agente energetico, come25％葡萄糖液250～500ml aggiunti alla coenzima A100u e vitamina C3g. Allo stesso tempo, iniezione intramuscolare di vitamina E50mg, utile per prevenire la necrosi delle cellule epatiche. Per i valori di ALT elevati, si può usare la强力宁80ml, potassio aspartato magnesio20ml aggiunti al fluido di glucosio, iniezione endovenosa. In caso di anemia o ipoproteinemia, si può somministrare una quantità adeguata di sangue fresco, albumina umana o plasma.

　　3trattamento con erbe medicinali

　　Principale per raffreddamento e disidratazione, spesso si usa il decocto di artemisia minuscula con aggiunte. Formula: artemisia minuscula30g, montagna?12～15g，生黄芪15～20g，黄芩12g，川连6g，茯苓15g，当归12g，败酱草12～15g，柴胡9g，陈皮9g。每日一贴煎服，对退黄疸、改善肝功能和临床症状有益。

　　4、产科处理妊娠早期

　　如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下，可行人工流产术。因为妊娠和乙肝之间互有不良影响。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术，以免由于引产而引起不良后果。

　　5、分娩与产褥期

　　必须注意以下3个方面：①防止出血；②防止感染：应在产后应用对肝肾无不良影响的抗生素预防感染；③密切注意临床症状及肝功能检测结果，防止病情发展。

　　从产科角度观察胎儿有无头盆不称，产程虽然进展良好，亦应适当缩短第二产程而行产钳助产，有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息。产后应常规留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标。

　　6、新生儿的处理

　　近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30μg，一般可阻断90％的母婴传播率。如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白（HBIG）则更有利于防止母婴垂直传播。中国的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射。

　　三、妊娠合并重症肝炎

　　1、一般处理：①需专人护理，正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量；②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为6276kJ/d（1500kcal/d），并予以大量维生素。

　　2、输温鲜血600～800ml，以增加凝血因子，并需输人体白蛋白或冻干血浆，有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。

　　3、胰高糖素1mg加正规胰岛素8u，10％氯化钾10～20ml加10％葡萄糖液500～1000ml，静脉滴注。

　　4、可用干扰素每日300万u，连续7～14天，肌内注射，也可每次100万u，每日3次肌内注射。

　　5、胎肝细胞悬液200ml，静脉滴注，每日或隔日一次，可用3～5次，能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。

　　6、14-氨基酸-800250ml或复方支链氨基酸250ml，静脉滴注，每日1～2次，可促进肝脏情况好转。

　　7、10％门冬氨酸钾镁40ml溶于10％葡萄糖液250ml中，静脉缓滴。

　　8、无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。

　　处理并发弥散性血管内凝血（DIC）：

　　(1标准诊断妊娠合并重症肝炎并发DIC：①血小板≤50×109/L（50000/mm3）；②凝血酶原时间较正常延长1倍以上；③纤维蛋白原≤1.25g/L（125mg/dl）；④鱼精蛋白副凝（3P）试验或乙醇胶试验阳性。

　　(2）并发DIC之处理：根据产科特点，在无产兆而发生DIC时，可用肝素，首次剂量为25mg（3125IU）加5％葡萄糖液100ml，静脉滴注（一般在30分钟左右滴完），之后再用25mg加5％葡萄液200ml，静脉缓滴。以后再根据化验结果决定肝素的应用剂量。如已临产或在产后24小时之内发生DIC者，应以输温鲜血、冻干血浆等为主，而不宜贸然使用肝素。因为此时已有严重的凝血因子缺乏，加之产后子宫血窦开放本身即易出敌国，所以如肝素使用不当，可更加重出血。

　　(3Trattamento ostetrico: dopo l'ingresso, deve essere trattato come un'emergenza, prima di somministrare sangue fresco caldo, albumina umana e plasma surgelato, trattare attivamente i casi di coma epatico24ore dopo, dovrebbero finire rapidamente il parto. Secondo l'Ospedale di Ostetricia e Ginecologia dell'Università di Medicina di Shanghai1990 anni di dati, in22Esempio di pazienti con gravidanza e epatite grave9Esempio che riceve sangue fresco, albumina, plasma, e applicazione appropriata e quantitativa di heparina per cesareo o anche切除术 dell'utero8Esempio sopravvissuto;1Esempio di cesareo postoperatorio morto a causa di DIC. Mentre chi aspetta la partenza vaginale con trattamento conservativo13Esempio, tra cui2Esempio senza parto morto; in aggiunta11Esempio dopo il parto, solo4Esempio sopravvissuto, sopravvissuti4Nell'esempio, ci sono3Esempio di multipara con parto pretermine,1Esempio di primipara, la sindrome di coma epatico post-partum si è aggravata, è stata salvata finalmente con il trapianto di cellule epatiche fetali.

　　Dai dati sopra citati, le linee guida di gestione ostetrica per questi pazienti sono le seguenti:

　　a, le multipare con parto pretermine possono dare alla luce attraverso il canale vaginale under il trattamento attivo menzionato sopra.

　　b, tutte le primipare che sono in grado di partorire o quasi in grado di partorire, dovrebbero seguire il trattamento attivo menzionato sopra.1～2Giorno eseguire un cesareo con anestesia locale, ma evitare l'uso di analgesici come la pethidine (Dolantin) dopo il cesareo per evitare di aggravare il carico epatico e peggiorare la condizione, fino alla morte.

　　c, proseguire con terapie di supporto e somministrazione di antibiotici a largo spettro per prevenire le infezioni.