Epatite grassa acuta durante la gravidanza

　　L'epatite grassa acuta durante la gravidanza (AFLP) non ha una causa nota. Poiché l'AFLP si verifica durante il terzo trimestre di gravidanza e la speranza di guarigione è solo attraverso la fine della gravidanza, si ipotizza che la causa possa essere le variazioni ormonali indotte dalla gravidanza che disturbano il metabolismo degli acidi grassi, portando a un accumulo di acidi grassi liberi nei cellule epatiche e in altri organi come reni, pancreas e cervello, causando danni a più organi. Negli ultimi anni sono stati riportati molti casi di recidiva e difetti genetici nei figli, quindi qualcuno ha ipotizzato che potrebbe essere una malattia genetica congenita. Inoltre, la danneggiamento dell'ossidazione degli acidi grassi mitocondriali da fattori multipli come infezioni virali, tossicità, farmaci (come la tetraciclina), malnutrizione, ipertensione gravidica e altre malattie può anche essere correlato.

　　L'epatite grassa acuta durante la gravidanza è spesso associata a morti fetali, morti neonatali, pretermine e emorragie postpartum. In pochi casi, possono verificarsi pancreatite e ipoproteinemia. All'inizio della malattia, ci sono sintomi come nausea, vomito, cefalea, astenia, spesso associati a ipertensione gravidica.1~2Dopo alcune settimane, la malattia può aggravarsi improvvisamente, con ittero, insufficienza epatica, oliguria, danni renali, e possono verificarsi ipoglicemia e disfunzione della coagulazione. Il danno progressivo alla funzione epatica e renale è accompagnato da ipoglicemia persistente grave e assenza di bilirubina urinaria, che sono caratteristiche significative.

　　All'inizio dell'epatite grassa acuta durante la gravidanza, ci sono sintomi come nausea persistente, vomito, astenia, dolore addominale superiore o cefalea, che possono durare da alcuni giorni a1La bilirubinemia è presente e progredisce, spesso senza prurito. Il dolore addominale può essere limitato al quadrante superiore destro o diffuso, spesso con ipertensione, proteinuria, edema, in pochi casi si verifica poliuria transitoria e sete eccessiva. Se non si interviene con il parto, la situazione può evolvere verso disfunzione della coagulazione (ematomi cutanei, ematomi, emorragie gastrointestinali, emorragie gengivali, ecc.), ipoglicemia, alterazioni della coscienza, sintomi psichici e encefalopatia epatica, oliguria, anuria e insufficienza renale, spesso portando alla morte in breve tempo.

　　L'epatite grassa che si verifica durante la gravidanza include epatite grassa causata vomito di gravidanza e epatite grassa acuta causata da gravidanza tardiva. Il primo si verifica dopo che la gestante ha vomito grave e prolungato, può avere sintomi di insufficiente assunzione di cibo e营养不良, il danno epatico può scomparire dopo aver integrato abbastanza calorie e nutrienti. Con la risoluzione e il controllo del vomito di gravidanza, il danno epatico e l'epatite grassa possono essere completamente riparati. Una volta confermata la diagnosi, è necessario eseguire un cesareo il prima possibile per interrompere la gravidanza. L'epatite grassa acuta può guarire rapidamente, salvando così la vita della madre e del bambino, mentre il parto naturale e l'induzione possono aggravare la malattia, quindi ha solo svantaggi e nessun beneficio. La prevenzione delle infezioni respiratorie e l'evitare l'uso di tetracicline possono aiutare a ridurre l'incidenza dell'epatite grassa acuta durante la gravidanza.

　　L'epatite grassa acuta durante la gravidanza (AFLP) è una malattia rara e letale tipica della gravidanza tardiva, che richiede i seguenti metodi di diagnosi per confermare la diagnosi:

　　1Esame del sangue:Conteggio dei globuli bianchi nel sangue periferico è aumentato, può raggiungere (15.0～30.0）×109/L, compare grumi tossici, e si vedono globuli rossi immaturi e globuli rossi con pigmentazione basica; il conteggio dei trombociti è diminuito, e nel fango periferico si vedono piastrine ingrossate.

　　2Serum:Il livello di bilirubina totale è moderatamente o gravemente aumentato, principalmente bilirubina diretta, generalmente non supera200μmol/L; il livello di transaminasi nel sangue è leggermente o moderatamente aumentato, l'ALT non supera300U/L, con enzimi-Separazione delle bile, aumento significativo dell'enzima alcalino fosforico nel sangue, proteina sierica bassa, aumento del β-lipoproteina.

　　3Glicemia:Può scendere a/3~1/2È una caratteristica significativa dell'AFLP; il livello di ammoniaca nel sangue aumenta, e può raggiungere il valore normale se si verifica l'encefalopatia epatica.10Fattore.

　　4Enzima di coagulazione:Il tempo di protrombina e il tempo parziale di coagulazione attivata sono prolungati, e il fibrinogeno è diminuito.

　　5Acido urico nel sangue:Il livello di creatinina e urea nel sangue è aumentato, in particolare l'aumento dell'acido urico non è proporzionato alla funzione renale, a volte l'ipерурикемия può esistere prima dell'insorgenza clinica dell'AFLP.

　　6Urobilirubina:Proteina urica positiva, bilirubina urica negativa, la bilirubina urica negativa è una delle diagnosi più importanti, ma la bilirubina urica positiva non può escludere l'AFLP.

　　7Esame di imaging:L'ecografia mostra aree di alta densità diffusa nella regione epatica, con eco di intensità variabile, che assume una forma a neve, con un pattern tipico di epatite grassa. Le immagini di TC e RM possono mostrare grasso in eccesso nel fegato e una riduzione uniforme della densità del tessuto epatico.

　　8Esame istologico:L'esame istologico è molto utile per la diagnosi di AFLP, e la biopsia epatica può essere eseguita sotto guida ecografica.

　　Per i pazienti con epatite grassa acuta durante la gravidanza, è necessario ricordare i seguenti principi dietetici:

　　1Alimentazione ad alta proteina: ogni chilo di peso corporeo può fornire1.2~1.5Grammi, la proteina alta può proteggere le cellule epatiche e promuovere la riparazione e la rigenerazione delle cellule epatiche. La proteina di alta qualità dovrebbe rappresentare una percentuale adeguata, ad esempio prodotti a base di soia come il tofu e il fagiolato, e carni magre, pesce, gamberi e latte scremato.

　　2Assicurare la fornitura di verdure fresche, in particolare quelle a foglie verdi, per soddisfare le esigenze del corpo di vitamine. Ma non è consigliabile consumare troppi alimenti con alto contenuto di zucchero, come le verdure e le frutta.

　　3Mangiare più cibi ricchi di acido metionina, come il riso nero, la farina di orzo, il sesamo, il peperone, il spinacio, il broccoli, il betabello, le vongole, le capesante, le vongole, ecc., può promuovere la sintesi di fosfolipidi nel corpo, aiutare a trasformare i grassi nelle cellule epatiche.

　　L'epatite grassa acuta durante la gravidanza è una malattia che insorge acutamente, la variazione della malattia è rapida, quindi è necessario prestare attenzione a cercare cure tempestive, di seguito è una presentazione delle metodologie di trattamento abituali di questa malattia:

　　1、terapia generale

　　Il paziente dovrebbe riposarsi a letto, mangiare una dieta a basso contenuto di grassi, basso contenuto proteico, alto contenuto di carboidrati, garantire abbastanza calorie, iniezione endovenosa di glucosio per correggere l'ipoglicemia; prestare attenzione al bilancio idroelettrolitico, correggere l'acidosi.

　　2、sostituzione del sangue o del plasma

　　La terapia di sostituzione del plasma può rimuovere i fattori irritanti nel sangue, integrare i fattori di coagulazione mancanti nel corpo, ridurre l'aggregazione delle piastrine, promuovere la riparazione dell'endotelio vascolare, questa metodologia è ampiamente utilizzata all'estero e ha ottenuto risultati migliori.

　　3、trasfusione di componenti

　　Il trattamento con plasma fresco congelato può ottenere un effetto simile alla terapia di sostituzione del plasma. Si possono fornire cellule rossastre, piastrine, albumina umana, sangue fresco secondo la situazione.

　　4、terapia epatica

　　La vitamina C, l'acido amino ramificato (otto amminoacidi), l'adenosina trifosfato (ATP), la coenzima A possono aiutare a proteggere il fegato, devono essere utilizzati a seconda della situazione.

　　5、corticosteroidi surrenali

　　Si consiglia di utilizzare per breve tempo per proteggere l'epitelio renale, è meglio usare idrocortisone ogni giorno200～300mg iniezione endovenosa.

　　6、altro

　　Applicare anticoagulanti e H secondo la situazione2Inibitori dei recettori, mantenere il pH del liquido gastrico >5Non si verificano ulcere da stress. Dopo che la diuresi è inefficace nella insufficienza renale, possono essere utilizzati trattamenti come la dialisi e il rene artificiale. Utilizzare antibiotici che hanno un piccolo impatto sul funzionamento del fegato, come l'amoxicillina, per prevenire le infezioni.

　　7、manutenzione ostetrica

　　Una volta diagnosticata o sospettata gravemente l'epatite grassa acuta durante la gravidanza, indipendentemente dalla gravità o dalla durata della malattia, la gravidanza dovrebbe essere interrotta il più presto possibile.

　　8、trattamento della malattia

　　Il tempo di trattamento della epatite grassa acuta durante la gravidanza è strettamente correlato alla prognosi della malattia. Il tasso di mortalità materna e neonatale del trattamento conservativo è molto alto, dovrebbe essere diagnosticato precocemente con biopsia epatica. Dopo che l'organo è fallito e c'è una tendenza al sanguinamento, la biopsia epatica è pericolosa e non dovrebbe essere eseguita. Dopo la diagnosi, la partenza dovrebbe essere rapidamente effettuata e dovrebbe essere fornito il trattamento di supporto massimo.