老年急腹症

　　Le cause dell'abdomen acuto sono diverse, spesso coinvolgono molte discipline, ma possono essere semplicemente divise in malattie degli organi intraperitoneali e malattie degli organi extraperitoneali. Questo capitolo si concentra sull'abdomen acuto内科 negli anziani.

　　1、消化性溃疡

　　Con lo sviluppo rapido dell'invecchiamento della popolazione, la incidenza delle ulcere digestive negli anziani tende a aumentare. Ma poiché i sintomi clinici non sono tipici, spesso si presentano con sintomi iniziali come ostruzione e perforazione, con molte complicazioni gravi, deve essere prestata attenzione.

　　2、胃石症

　　È comune negli anziani, specialmente dopo la resezione di parte del pancreas o la resezione subtotale dello stomaco, potrebbe essere correlata a una riduzione della motilità gastrica, e spesso si verifica negli anziani con diabete, la stasi gastrica può causare ostruzione superiore.

　　3、胃扭转

　　È più comune negli anziani, a causa della rilassamento delle fasce che sostengono lo stomaco, è facile verificarsi una torsione gastrica.

　　4、血管病

　　Con l'invecchiamento, a causa dell'aterosclerosi, è spesso causata una ischemia del colon, chiamata malattia ischemica intestinale, e nei casi gravi può portare a gangrena a causa dell'ischemia del colon, che colpisce spesso tutto il colon, è più grave nella curvatura epatica, è una malattia grave dell'addome acuta, difficile da diagnosticare.

　　5、克罗恩病(局限性肠炎)

　　Di solito colpisce l'intestino crasso o il colon, caratterizzata da infiammazione totale, con ulcere lineari, granulomi e aree patologiche saltellanti, causate dall'iperplasia che provoca ostruzione e perforazione.

　　6、胆囊和胆道疾病

　　L'infiammazione acuta della colecisti si verifica spesso sulla base delle lesioni croniche.9O percento o più sono accompagnati da colecistite biliare, e si verificano a causa dell'impedimento di conchiglie nella vescica biliare o nel collo della colecisti.

　　7Malattie pancreatiche

　　Le principali malattie della pancreatite negli anziani sono lesioni contuse, pancreatite biliare e tumore.

　　8Malattie epatiche ascessiche

　　Si dividono in ascesso batterico e ascesso amebico. L'ascesso amebico è la malattia amebica extraintestinale più comune. L'ascesso epatico batterico è causato dall'infezione del fegato da batteri putrefattivi. Se i due ascessi epatici non vengono trattati in modo tempestivo ed efficace, possono rompersi nel torace formando pleurite; se rompono nell'addome, formano peritonite acuta.

　　9Tumori gastrointestinali

　　È la seconda causa di morte negli anziani dopo il cuore.2Principalmente causa di morte. Tra cui:

　　① Cancro gastrico.

　　② Tumori intestinali, spesso si verificano50～70 anni, i casi più comuni sono i carcinomi neuroendocrini, seguiti dai carcinomi adenocellulari, i linfomi e i sarcomi muscolari lisci.

　　③ Tumori del colon, la frequenza di incidenza del cancro del colon-retto è40 anni inizia a salire, il picco è in80 anni, il cancro del retto è più comune nei maschi, mentre il cancro del colon è quasi uguale tra maschi e femmine.

　　④ Pancreatite, oltre75anni è il doppio della popolazione generale.10frequenza. La frequenza di incidenza nei pazienti di

　　⑤ Tumori epatici, il fegato è il sito più comune di metastasi di altri tumori. Il carcinoma epatico è raro negli Stati Uniti e in Europa occidentale, ma è molto comune in Africa e Asia,90％ di carcinoma epatico primario origina dalle cellule epatiche, chiamato carcinoma epatico o cancro al fegato;5％～10％ di origine epatica sono il carcinoma epatico, o il carcinoma epatico e il carcinoma del dotto cistico chiamato carcinoma epatico-epatico misto.

　　⑥ Neoplasie della cistifellea, ci sono rapporti che nei pazienti operati per cisti epatica, i tumori maligni della cistifellea rappresentano lo 0.2％～5％, la maggior parte dei casi sono60～7Donne di età compresa tra 0 anni, il carcinoma è80％20％ di carcinoma squamoso. Nei stadi avanzati di vari tumori, la principale causa sono l'obstruzione degli organi o la rottura del tumore stesso, portando a sindromi addominali acute di diverse cause.

　　Le cause della sindrome addominale acuta negli anziani sono complesse e il meccanismo di insorgenza non è stato chiarito fino ad oggi.

　　La sindrome addominale acuta negli anziani inizia generalmente improvvisamente con forti dolori addominali e deve essere trattata tempestivamente in ospedale. La sindrome addominale acuta negli anziani è facile a sviluppare shock, sindrome multisistemica di insufficienza degli organi, insufficienza degli organi multisistemica, emorragia, squilibrio acido-basico e altre malattie gravi.

　　Le cause della sindrome addominale acuta negli anziani sono complesse, i sintomi non sono tipici e hanno alcune caratteristiche rispetto a altre età di insorgenza.

　　1. Caratteristiche fisiopatologiche
　　1Bassa capacità di risposta
　　A causa del declino delle funzioni degli organi negli anziani e della riduzione della capacità di risposta, durante l'insorgenza di una sindrome addominale acuta, i sintomi e i segni spesso non corrispondono alle variazioni patologiche, spesso le variazioni patologiche locali sono gravi, mentre i sintomi e i segni non sono evidenti, le variazioni della temperatura corporea e del conteggio dei globuli bianchi non sono significative, il dolore non è così grave come nei giovani, a causa della rilassatezza dei muscoli addominali o dell'eccesso di grasso, la tensione dei muscoli addominali durante la peritonite non è evidente.
　　2Stato iponatremico (iponatremia)
　　Poiché l'età avanzata è spesso in uno stato iponatremico, la concentrazione degli elettroliti extracellulari e la concentrazione di ioni idrogeno sono spesso al limite di compensazione, durante l'insorgenza di una sindrome addominale acuta o la lesione, anche se non c'è una perdita significativa di sodio, può rapidamente entrare in uno stato di iponatremia grave.
　　3Cambiamenti degenerativi delle vene
　　L'età avanzata spesso comporta cambiamenti degenerativi delle vene, durante l'insorgenza di una sindrome addominale acuta è facile che si verifichi un'ischemia degli organi, facilmente può verificarsi la necrosi degli organi, come l'appendicite gangrenosa, l'occlusione intestinale strangolata e altri con una frequenza di incidenza relativamente alta, oltre a coagulazione venosa mesenterica o flebite venosa profonda delle gambe più facile da sviluppare dopo la chirurgia.
　　4、退行性病变
　　老年多患有退行性病变，如心血管疾病，肾脏病，肺部慢性病变，糖尿病等，当并发急腹症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难，加之老年对药物的耐受性减退，药物排泄减退，易发生不良反应，增加了问题的严重性，临床医生应掌握这些病理生理特点。

　　二、症状和体征
　　1、急性腹痛
　　(1）多数腹痛开始的部位，即为病变脏器所在的部位，如初起于上腹部的疼痛多为胃、十二指肠、胰腺等疾病；但任何部位的大肠疾病所致的腹痛均始于下腹部，初起即全腹疼痛，多见于腹腔突然充血、充液，使腹膜受到广泛性刺激，如肝脾等实质性脏器破裂内出血、溃疡病穿孔或腹腔脓肿突然破裂等。
　　(2）疼痛的转移部位(转移性腹痛)，常见的有二种情况，急性阑尾炎：早期疼痛多始于上腹部或脐周围，经过几小时至十几小时后，即转向并固定于右下腹的阑尾部位或异位的阑尾部位；空腔脏器穿孔或实质性脏器破裂，其内容物迅速沿着一定部位扩散到全腹，即局部突然疼痛后，迅速扩展成全腹性疼痛，如胃或十二指肠溃疡穿孔、胆囊或肝破裂，其内容物常沿着横结肠和升结肠旁沟下降至回盲部，迅速扩散至全腹即由右上腹转移向右侧腹，经右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。由于引起急腹症的病因不同，腹痛的表现形式亦不尽一样。阵发性腹痛，主要是因为平滑肌痉挛收缩所致。持续性腹痛，常为腹内脏器和腹膜的炎症感染，化学性因素或血性分泌物的刺激和病情变化所引起；持续性腹痛阵发性加重，多表示炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血运障碍。而老年由于机体反应能力很差，对疼痛感觉迟钝，腹壁肌肉萎缩故临床表现与病理变化常不吻合，即使发生了急腹症其临床表现症状轻微而隐匿，需引起高度的注意。
　　2、恶心呕吐
　　恶心呕吐先于腹痛者，多见于内科疾病。恶心呕吐发生于腹痛之后，多见于腹内炎症和梗阻性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、胆石症、低位肠梗阻；呕吐物为臭鸡蛋味或尸腐性臭味多见于胃排空障碍性疾病，粪性呕吐常为小肠低位梗阻，晚期结肠梗阻或胃结肠瘘；胆汁性呕吐，多见于Vater壶腹水平以下十二指肠梗阻，高位肠梗阻等；呕血，这是上消化道出血的特征。
　　3、发热
　　体温升高，一般为38～39℃多提示为炎症性疾病或合并感染。应当指出的是，有些急腹症病人，尤其是老年，由于机体反应能力的降低，体温不但不高反而降低，常提示病情危重，如胃肠穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血症、晚期腹膜炎、严重休克等。
　　4e shock
　　Lo shock è un sintomo e segno comune delle crisi addominali acute e la sua comparsa indica una situazione grave. A causa di ferite addominali gravi, dolore addominale acuto, emorragia intraaddominale o emorragia gastrointestinale acuta, perdita di fluidi corporei o squilibrio acido-basico, infezione intraaddominale e assorbimento di tossine, possono portare alla comparsa di shock. Le crisi addominali acute possono essere classificate in3tipi:
　　(1) shock traumatico.
　　(2) shock emorragico.
　　(3）shock tossico (questo è comune), i sintomi principali sono la diminuzione della pressione sanguigna, la riduzione della compressione del polso, l'alterazione della coscienza, la riduzione della quantità di urina, l'ostacolo alla circolazione periferica, la cianosi e le estremità fredde e umide, ecc. sindromi.
　　Per migliorare la precisione della diagnosi nei pazienti anziani con crisi addominali acute, in assenza di una storia clinica e segni tipici, è necessario prestare attenzione ai sintomi principali e padroneggiare le caratteristiche cliniche.

　　Per prevenire la comparsa di crisi addominali acute negli anziani, nella vita quotidiana è importante prestare attenzione ai seguenti punti:

　　1. Misure preventive generali:
　　1e mantenere una buona igiene mentale
　　Gli anziani spesso sviluppano instabilità emotiva e squilibrio psichico a causa di stress emotivo, stimoli improvvisi e cambiamenti emotivi ampi, che possono gravemente influenzare le funzioni fisiologiche del sistema digestivo. Pertanto, gli anziani dovrebbero prestare attenzione a eliminare lo stress, l'ansia, l'insicurezza e il pessimismo, auto-regolare i cambiamenti emotivi, mantenere sempre un equilibrio psichico, e prevenire la disfunzione del sistema digestivo che può portare a crisi addominali acute.
　　2e prestare attenzione alla dieta appropriata
　　Gli anziani spesso sviluppano crisi addominali acute a causa di una dieta scorretta, come: un eccessivo consumo di grassi può provocare colecistite; l'abuso di alcol può causare pancreatite; una carenza di fibra può causare costipazione, spesso si verifica una torsione del colon sigmoide e un'ostruzione intestinale ostruita. Pertanto, gli anziani dovrebbero evitare di mangiare troppo e bere alcol, scegliere cibi facili da digerire e ricchi di nutrienti, fare attenzione a dosare regolarmente e correttamente, morbidi e duri, con un'adeguata quantità di proteine, basso contenuto di grassi, bere molta acqua, controllare il contenuto di sodio e dolcificanti, e integrare vitamine A, B, D, K, ecc., per garantire la regolarità delle feci.
　　3e prevenire l'eccessiva stanchezza
　　Gli anziani sono più suscettibili alla stanchezza, un'eccessiva stanchezza può causare dispepsia e disordine metabolico, provocando crisi addominali acute. Pertanto, gli anziani dovrebbero mantenere un equilibrio tra lavoro e riposo, seguire uno stile di vita regolare, per migliorare la capacità di resistenza alle malattie.
　　4e adattarsi alle variazioni climatiche
　　Gli anziani sono meno resilienti alle variazioni climatiche improvvisamente fredde e calde, specialmente coloro che hanno una storia di chirurgia addominale, spesso provocano l'ostruzione intestinale. Pertanto, gli anziani dovrebbero rafforzare le attività all'aperto, adattarsi agli stimoli di caldo e freddo, prestare attenzione al riscaldamento e non raffreddarsi, il che ha un significato per prevenire la comparsa di crisi addominali acute.
　　5e visita medica preventiva regolare
　　Le trasformazioni degenerative vascolari dell'anziano, incentrate sull'arteriosclerosi, sono quasi diffuse in tutti gli organi del corpo, quindi gli anziani dovrebbero fare la visita medica preventiva regolarmente, scoprire tempestivamente le lesioni, curarle precocemente, e fare combinazione di diagnosi, prevenzione e trattamento, prevenendo la comparsa di crisi addominali acute.

　　2. Prevenzione delle complicanze post-operatorie
　　Le complicanze comuni dopo l'intervento di urgenza dell'anziano che sono dannose per l'organismo includono le seguenti4specie, adottare misure efficaci nel periodo perioperatorio può prevenire:
　　1e lacerazione della ferita
　　Gli anziani spesso soffrono di anemia e ipoproteinemia, la guarigione delle ferite è più lenta. Quando la pressione intracellulare aumenta, può verificarsi improvvisamente una lacerazione della peritoneo che porta a una lacerazione della ferita o a una hernia della ferita, persino a una necrosi intestinale a causa dell'ingresso dell'intestino tra i punti di sutura. Per prevenire, è possibile somministrare in modo ripetuto e in piccole dosi sangue o plasma nel periodo perioperatorio, e quando le funzioni epatica e renale sono normali, è possibile somministrare per via endovenosa aminoacidi complessi ogni giorno500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合。切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎。术后防治剧烈咳嗽、腹胀、便秘和尿潴留；缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤缝合，有嵌顿坏死肠管者，一并切除。
　　2、吻合口瘘
　　老年营养不良、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘，结肠吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床、晚进食、晚拔管（腹腔引流管、胃管）、侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。
　　3、顽固呃逆
　　老年术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀；腹膜、大网膜吸收能力减退，可使腹腔积液。两者均可使膈肌升高，刺激膈肌痉挛而引起顽固性呃逆，严重影响患者休息和造成切口阵痛。可采取有效半卧位、保持腹腔引流通畅、服用中药复方大承气汤，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激；也可用奋乃静2～4mg，3volte/d，口服，或肌注复方氯丙嗪2ml，一般防治效果较好。
　　4、腹胀便秘
　　腹部大手术后，常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用抗生素等引起腹胀和便秘。术后72h仍未排气排便者，可先用开塞露2～3支肛内注入引便，一般可刺激直肠而排便，严重者可服用中药增液承气汤3～6剂。处方：玄参30g，麦冬24g，熟地24g，大黄10g（后下），芒硝5g（冲）。可收到既可攻实，也可滋阴，寓泻于补之功效，对解除肠麻痹、防治便秘有良效。

　　详细的病史及进行全面系统有重点的体格检查，结合辅助检查的结果，有助于常见的急腹症的诊断。

　　一、实验室检查
　　1、血液检查：血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值；白细胞的测定对于感染的判断
　　和指导治疗有重要意义。
　　2、尿液检查：测定尿内有形成分（红细胞、白细胞和管型）和无形成分（蛋白、糖、酮体、淀粉酶、pH）等，对于急腹症的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。
　　3、大便检查：大量红细胞，见于下消化道出血、结直肠癌等。大量白细胞，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指肠溃疡、胃癌等。
　　4、Esami di laboratorio: aumento dell'amilasi sierica, diminuzione del calcio nel sangue, suggeriscono pancreatite acuta, aumento dell'AFP suggerisce carcinoma epatico primario.

　　Secondo, altre indagini ausiliarie
　　1、Esame radiografico: include la radiografia a raggi X, la radiografia in bianco e nero e la angiografia, che può mostrare segni speciali per le acute patologie addominali, specialmente alcune acute patologie chirurgiche. Le malattie che possono essere diagnosticate con l'esame radiografico sono: ① Malattie ostruttive: varie tipi di ostruzione intestinale, calcolosi biliare, calcolosi pancreatica, calcolosi renale, torsione gastrica, ostruzione pilorica, ecc. ② Malattie di rottura e lesione: traumi addominali e corpi estranei intra-addominali, rottura epatica o splenica, rottura renale o vescicale, perforazione gastrointestinale acuta, ecc. ③ Malattie infiammatorie: pancreatite acuta, peritonite acuta, colite diverticolare, ecc. ④ Malattie che possono essere diagnostiche: appendicite acuta, colecistite acuta, embolia splenica o aumento acuto della milza, ecc. Anche se l'esame radiografico è uno degli strumenti importanti per la diagnosi delle acute patologie addominali, in generale, attraverso la radiografia a raggi X, la radiografia addominale in bianco e nero e l'angiografia, combinati con la clinica, possono essere fatti una diagnosi corretta per la maggior parte delle acute patologie addominali. Tuttavia, la percentuale di diagnosi preoperatoria è ancora relativamente bassa per alcuni casi che mancano di sintomi clinici tipici e segni radiografici evidenti, e deve essere prestata attenzione.
　　2、Esame ecografico: questo esame è uno dei più comuni esami non invasivi.2Secolo8Dal 2000 in poi, le tecnologie di immagini radiologiche come X-ray, CT, MRI, isotopi e ultrasonografia si sono sviluppate rapidamente, ognuna con vantaggi diversi e complementari nella diagnosi delle malattie. Nell'esame ecografico dell'acute patologie addominali, ci sono diverse immagini ecografiche, che hanno un valore diagnostico molto specifico per il tumore epatico, la colecistite, la gangrena e la perforazione della colecisti, la colecistite ostruttiva suppurativa acuta, l'infiammazione pancreatica acuta, l'espansione gastrica acuta, la perforazione gastrica e duodenale, l'ostruzione pilorica, l'ostruzione intestinale, la rottura delle grandi arterie addominali, l'embolia e i traumi addominali.
　　3、Esami endoscopici: inclusi gastroscopio, duodenoscopio, colonscopio, laparoscopia e colonscopia fibrosa, hanno un'importanza significativa per la diagnosi e il trattamento delle lesioni del sistema digestivo, ma per gli anziani deboli e con emoglobina inferiore a5、Per i pazienti con gravi malattie sistemiche come insufficienza cardiaca e polmonare, che non tollerano le indagini, e quelli con sospetto di foratura gastrica, intestinale e con peritonite, è controindicato. Il medico può scegliere l'esame in base alle esigenze della malattia e alla condizione generale del paziente.
　　4、CT, MRI: per alcuni casi che non possono essere diagnosticati con esami diagnostici, possono fornire ulteriori basi diagnostiche.
　　5、Puncione per via peritoneale diagnostica: è spesso la base diretta per la diagnosi di ulcere. È indicata per traumi addominali, nei primi stadi di shock, sospetto di rottura o emorragia degli organi interni, dolore addominale acuto, sintomi di stimolazione peritoneale significativi, distensione addominale o scomparsa del suono di borborigmo intestinale, raccolta peritoneale di natura sconosciuta, ascite associata o non associata a masse intra-addominali.
　　6、L'aspirazione e la drenaggio per via peritoneale diagnostica: ma dovrebbe essere strettamente controllato l'indicazione e le controindicazioni.

　　I pazienti anziani con acute patologie addominali devono prestare attenzione a una combinazione dietetica razionale dopo il trattamento, preferire cibi leggeri, mangiare più frutta e verdura fresca, assicurarsi che ci sia un'adeguata nutrizione; evitare tabacco, alcool e spezie piccanti; evitare cibi grassi e alcool; evitare cibi crudi e freddi..

　　Dopo un esame e una diagnosi dettagliata, la sindrome acuta addominale negli anziani è principalmente divisa in trattamento generale di medicina interna e chirurgia2modalità.

　　1, trattamento generale di medicina interna
　　Aprire immediatamente il canale venoso, somministrare fluidi, mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico. Per i pazienti con dolore addominale grave, evitare l'uso di analgesici, per non coprire i sintomi, possono essere utilizzati farmaci antispasmodici, come atropina, belladonna, scopolamina ecc., i pazienti con febbre alta, oltre a scegliere antibiotici secondo la causa, possono adottare metodi di raffreddamento fisico (come il bagno alcolico, il freddo sulla testa, il sonno invernale) o l'uso di agenti antipiretici, per i sospetti di urgenza chirurgica addominale, è necessario richiedere una consulenza chirurgica urgente.
　　Per i pazienti con shock causato da vari motivi, in particolare i pazienti con shock infettivo, a causa delle cause, la patologia, l'età e le condizioni generali, è spesso necessario trattare urgentemente e adottare misure di trattamento integrato, per lo shock biliare comune, lo shock intestinale, lo shock pancreatico ecc. è necessario eliminare in tempo le necrosi, drenare pienamente, eliminare i focolai di infezione, rimuovere le cause, solo così è possibile combattere lo shock in modo completo.
　　L'infezione batterica chirurgica è correlata alla posizione del focolaio, l'infezione addominale è principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas e anaerobici. Come Bacteroides fragilis, Enterococcus ecc., di solito si sceglie di prima i cefalosporine, e gli antibiotici aminoglicosidici, come gentamicina, amikacin (aminocilina), ecc. E poi aggiungere farmaci antianaerobici come metronidazolo iniezione.
　　il principio di somministrazione dovrebbe essere la somministrazione a dosi elevate e combinata (dibromo o tribromo). Ad esempio, cefmetazole (cefmetazolo)2g,1volte/6ore per via endovenosa, più gentamicina24mila U,1volte/d, per via endovenosa, più 0.5％metronidazolo100ml, ogni8ore1per via endovenosa. Se possibile, fare contemporaneamente la coltura di secrezioni del focolaio e del sangue, la coltura anaerobica e la prova di sensibilità agli antibiotici, e adattare la specie e la dose degli antibiotici in base ai risultati della coltura. Se sospettato di infezione da batteri Gram-negativi, possono essere utilizzati penicillina benzilica, cloxacillina, cloxacillina (cloxacillina vicina), gentamicina o tobramicina, o cefalosporine associate con antibiotici aminoglicosidici, ecc.
　　Le due fasi della lesione patologica fondamentale dello shock infettivo sono il tipo ad alta emissione e bassa resistenza e il tipo ad alta resistenza e bassa emissione. Il primo, anche se la pressione del sangue è bassa, la perdita di volume ematico non è significativa, la resistenza periferica vascolare è in diminuzione, la perfusione capillare è buona, le estremità sono calde, è chiamato shock caldo. L'ultimo, l'iperpermeabilità delle pareti capillari aumenta, il liquido contenuto nel sangue fuoriesce negli spazi interstiziali dei tessuti, il volume ematico diminuisce, la pressione del sangue scende bruscamente, la resistenza periferica vascolare aumenta, la perfusione capillare diminuisce, la gittata cardiaca diminuisce, le estremità sono fredde, è chiamato shock freddo. L'espansione del volume deve essere fatta rapidamente all'inizio e lentamente alla fine, la testa2h di supplemento di una quantità sufficiente di liquidi per rapidamente riempire la capacità ematica effettiva, aumentare la gittata cardiaca, per alleviare la spasmofobia delle piccole vene, per fermare lo sviluppo ulteriore dello shock. Di solito in2h di supplemento1500~2500ml di soluzione di sale equilibrata, con il riscaldamento delle estremità, mantenere la quantità di urina >50ml/h, la densità urinaria <1.020, la velocità di infusione può rimanere invariata. Il tipo di soluzione da utilizzare inizialmente è il sale, seguita da una quantità adeguata di colloidi, come la concentrato di sangue, i colloidi possono essere idrossietilstarche (706plasma sostitutivo).

　　2、Chirurgia
　　In generale, i pazienti gravi, devono essere trattati con il trattamento di supporto in primo luogo, aspettare l'opportunità di trattare, cercare di correggere la disidratazione, l'acidosi e lo shock, migliorare la condizione generale in modo appropriato, e cercare di trattare precocemente il trattamento chirurgico. Se la situazione locale addominale non può essere trattata in tempo, la condizione generale (come lo shock) non può essere migliorata o peggiorata, allora dovrebbe essere trattato immediatamente con misure di emergenza attive, come il trattamento generale, lo shock, ecc., e immediatamente trattare la chirurgia.

　　I segni di indicazione per il trattamento chirurgico sono: ① Ha le caratteristiche di una sindrome acuta chirurgica; ② Ferite addominali sospette o confermate con lesioni viscerali; ③ Tutto il trattamento della sindrome acuta non chirurgica6～24④ Invalidità o peggioramento; ⑤ Ostruzione gastrointestinale con impalcatura, torsione, necrosi, frattura, foratura; ⑥ Malattie del sistema biliare con lesioni, frattura, foratura, gangrena, emorragia, peritonite biliare; ⑦ Ulcere gastrointestinali croniche, angiomi, lesioni rotte, o organi di tessuto vascolare solido (vasi addominali, fegato, milza, reni, pancreas, ecc.) Lesioni rotte; ⑦ Infiammazione degli organi addominali con ostruzione, emorragia, gangrena, foratura o formazione di ascesso. Il principio chirurgico dovrebbe essere: ① Rilasciare la causa, rimuovere gli oggetti estranei addominali, aspirare il fluido sieroso addominale, se necessario, drenare. Prima di trattare le lesioni addominali, poi le lesioni della pleura. ② Prima di fermare l'emorragia, poi di prevenire la fuoriuscita dei contenuti gastrointestinali, poi di rilasciare l'ostruzione e pulire le lesioni infiammatorie. ③ Durante il trattamento degli organi cavi, dovrebbe essere trattato prima la lesione del colon, poi il sistema biliare, lo stomaco, il duodeno, infine l'intestino tenue. Per i pazienti anziani e gravi che necessitano di trattamenti chirurgici, è necessario utilizzare il metodo più semplice, più rapido ed efficace, come la semplice suture per la perforazione gastrointestinale, la ferita emorragica per la ferita emorragica, la liberazione dell'ostruzione intestinale o l'enterostomia esterna, la fistola cistica o la drenaggio della cisterna biliare, ecc., non è un problema da affrontare urgentemente, di solito dovrebbe essere trattato dopo che il paziente migliora o recupera, poi根治.

　　In sintesi, i pazienti che si recano in ospedale con sindrome acuta addominale sono generalmente molto gravi, con sintomi complessi, che richiedono una decisione immediata, una comprensione attenta della storia clinica, in particolare i sintomi iniziali e il processo di evoluzione, combinati con i segni clinici, con esami diagnostici necessari, esaminare attentamente le modifiche patologiche, fare ipotesi possibili, solo così si può ottenere un trattamento efficace.