Sindrome dell'intestino irritabile negli anziani

　　La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) negli anziani è una delle malattie più rappresentative e comuni delle malattie gastrointestinali funzionali, la cui eziologia è complessa e potrebbe essere il risultato della combinazione di vari fattori. Le cause comuni che possono causare la sindrome dell'intestino irritabile includono i seguenti punti principali:

　　1、disordine della motilità gastrointestinale

　　I pazienti con IBS hanno un'anomalia del movimento migratorio complesso intestinale, con un ciclo significativamente abbreviato, e l'intestino tenue presenta più onde di contrazione isolate, e tra i pazienti con dolore addominale68％è correlato a questi cambiamenti. Questi cambiamenti sono più evidenti durante lo stress e il sonno. Inoltre, i pazienti con IBS di tipo diarrea hanno un aumento della velocità di trasporto del piccolo e grande intestino, mentre i pazienti con IBS di tipo stitico hanno un rallentamento significativo. Questi cambiamenti non sono chiari nel rapporto con i sintomi dell'IBS.

　　2、anomalie sensoriali viscerali

　　L'aumento della sensibilità viscerale è una importante meccanismo patofisiologico dell'IBS e uno dei marker biologici dell'IBS. Le ricerche hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti con IBS ha la caratteristica clinica di ipersensibilità alla dilatazione del lume (retto), con un threshold di dolore medio ridotto, un aumento della sensazione di disagio dopo la dilatazione del retto o anomalie viscerali-Il dolore irradiato somatico suggerisce una anomalia nel trattamento dei segnali sensoriali viscerali a livello spinale.

　　3、fattori psicologici

　　Lo stress psicologico ha un impatto significativo sulle funzioni gastrointestinali, e gioca un ruolo importante nell'induzione, aggravamento e persistenza dei sintomi dell'IBS. Gli因素的影响在社会心理因素上可表现为：l'effetto sul funzionamento fisiologico gastrointestinale, l'impatto sull'esperienza della malattia, il comportamento della malattia e le conseguenze della malattia, l'impatto sul criterio dell'intervento comportamentale. Gli eventi negativi della vita quotidiana gravi hanno una maggiore incidenza tra i pazienti con IBS. Una parte significativa dei pazienti in ambulatorio gastroenterologico ha disturbi psichici, tra cui ansia e depressione.

　　4、infezione intestinale

　　Alcuni pazienti con IBS hanno una storia di infezione intestinale prima della diagnosi, tra i pazienti con gastroenterite causata da vari agenti patogeni, inclusi batteri, virus e parassiti20％～25％sviluppa un disordine funzionale intestinale dopo l'infezione acuta, ha10％può svilupparsi in IBS post-infezione. L'infezione intestinale può influenzare la barriera epiteliale mucosa intestinale e il sistema immunitario mucoso intestinale, causando disordine funzionale intestinale e scatenando l'IBS. Le mastociti sono una delle cellule immunitarie più importanti nel tessuto mucoso intestinale, e durante l'infiammazione intestinale, le mastociti vengono stimolate dagli antigeni e degranulate, i loro mediatori possono agire direttamente sulle cellule muscolari lisce o sulle cellule secretorie, ma possono anche eccitare prima le cellule nervose circostanti, che poi trasmettono le informazioni alle cellule bersaglio.

　　5、其他

　　I sintomi di alcuni pazienti con IBS sono legati al cibo e possono aggravarli. La fermentazione dei fibri nel cibo potrebbe essere la causa della produzione di gas in eccesso. Inoltre, il disordine della flora intestinale potrebbe essere una delle cause dei sintomi.

　　Le cause e il meccanismo di insorgenza dell'IBS non sono ancora del tutto chiarite.

　　I pazienti con sindrome dell'intestino irritabile dell'anziano spesso sviluppano malattie del sistema nervoso psichico come l'insonnia, l'ansia, la disfunzione del sistema nervoso autonomo, che sono gravemente dannosi per la salute fisica degli anziani. Pertanto, una volta che gli anziani notano sintomi di malessere o segni di malattia, devono cercare immediatamente cure mediche, non devono essere ritardati i migliori momenti di trattamento.

　　La sindrome dell'intestino irritabile dell'anziano inizia in modo nascosto, i sintomi si ripetono e si protraggono, ma la condizione generale del paziente è基本上不受影响. I sintomi non sono specifici, tutti i sintomi possono essere visti nelle malattie gastrointestinali organiche. I sintomi tipici sono correlati all'anomalia di defecazione (forma/Corrispondenti al dolore addominale e alla distensione addominale (frequenza) correlati ai sintomi principali. Secondo i sintomi principali sono divisi in: tipo di diarrea dominante; tipo di stitichezza dominante; tipo di diarrea e stitichezza alternati. I fattori come lo stress, la dieta, il freddo possono scatenare o aggravare i sintomi.
　　1Sintomi di dolore addominale:È il sintomo principale dell'IBS, accompagnato da anormalità di frequenza o forma delle feci, il dolore si allevia più spesso dopo la defecazione, alcuni pazienti sono più inclini a manifestare sintomi di dolore addominale dopo aver mangiato. Il dolore addominale può verificarsi in qualsiasi parte dell'addome, limitato o diffuso. La natura del dolore è varia, la gravità varia, ma non si aggrava progressivamente. È raro durante il sonno.
　　2Sintomi di diarrea:① Diarrea persistente o intermittente, feci scarse, presentano una consistenza pastosa, contenenti una grande quantità di muco, ma senza sangue, la biopsia è approssimativamente normale; ② astenersi dal cibo72I sintomi scompaiono dopo h; ③ non si verifica durante la notte, diverso dalle malattie organiche; ④ circa1/4I pazienti possono essere scatenati dal cibo; ⑤ molti pazienti hanno sintomi di diarrea e stitichezza alternati.
　　3Sintomi di stitichezza:Difficoltà di defecazione, feci asciutte e scarse, possono avere una maggiore quantità di muco. La stitichezza può essere intermittente o alternarsi con la diarrea, spesso accompagnata da sensazione di evacuazione incompleta. Nei primi stadi è spesso intermittente, mentre nei stadi successivi persiste, persino a lungo dipendere dal lassativo.
　　4Sintomi di gonfiore addominale:Più gravi durante il giorno, specialmente nel pomeriggio. Dopo il sonno notturno, migliora. La circonferenza addominale di solito non aumenta.
　　5Sintomi non colici e sintomi extraintestinali:Più della metà dei pazienti presenta sintomi gastrointestinali superiori come bruciore di stomaco, sazietà precoce, nausea, vomito. La fatica, il dolore alla schiena, la cefalea, il tachicardia, l'insufficienza respiratoria, la poliedro, la disfunzione sessuale e altri sintomi extraintestinali sono più comuni rispetto alle malattie intestinali organiche. Alcuni pazienti presentano anche sintomi psicologici e mentali di varia gravità, come ansia, depressione, tensione, sospetto, ostilità, ecc.
　　I segni sono solitamente senza scoperta positiva. Alcuni pazienti presentano sintomi di disfunzione del sistema nervoso autonomo come sudorazione eccessiva, battito cardiaco rapido, ipertensione. A volte si può toccare il sigma o il ramo intestinale dolente. Durante l'esame colonscopico del sigma, è facile sentire il dolore addominale, è sensibile alla reazione di iniezione di gas. Questi fenomeni sono suggerenti per la diagnosi.

　　La vita anziana deve essere regolare, il pensiero deve essere aperto, rafforzare l'esercizio fisico, non usare medicine in modo arbitrario, andare al ospedale presto per curarsi quando si è malati. È necessario aumentare l'assunzione di fibra alimentare nella dieta. Sia la diarrea che la stitichezza, l'assunzione di fibra ha benefici. La fibra può accelerare il movimento del cibo, rendere le feci morbide, aumentare la capacità fecale, rendendo la defecazione agevole. Le verdure, le mele, i cereali, il mais e altri alimenti sono ricchi di fibra vegetale, nella dieta quotidiana ci devono essere abbastanza verdure verdi come il sedano, il cavolo, il cavolo cinese, ecc. Dopo il pasto, si devono mangiare alcune frutta come le pera, l'arancia, la zucca, ecc. I cereali e il mais e altri cereali integrali devono essere abbinati e regolati con il riso bianco e il riso raffinato.

　　Le indagini di laboratorio sono principalmente per escludere le malattie infettive intestinali comuni. Le colture di routine fecali sono state eseguite più volte (almeno3negativo (una volta), test di occulto fecale negativo, esame del sangue e delle urine normali, sedimentazione del sangue normale.

　　Per gli anziani40 anni di nuovi casi, oltre ai test di cui sopra, è necessario fare una colonscopia assistita e una biopsia della mucosa per escludere infezioni intestinali infettive, infiammatorie, tumorali e alcune malattie rare.

　　La dieta adatta ai pazienti anziani con sindrome dell'intestino irritabile dovrebbe principalmente fare i seguenti punti:

　　1, è necessario aumentare l'assunzione di fibra alimentare

　　La fibra può accelerare il transito dei cibi, rendere le feci morbide, aumentare la capacità fecale, rendendo la defecazione più facile. La dieta quotidiana deve avere una quantità sufficiente di verdure.

　　2, è necessario limitare l'assunzione di cibi che producono gas

　　I cibi che producono gas entrano nell'intestino e vengono decomposti dai batteri intestinali, producendo una grande quantità di gas, che può causare l'espansione dell'intestino, una lente peristalsi intestinale, causando gonfiore intestinale, dolore addominale, stitichezza o diarrea. Come il caffè, le bevande gassate, l'alcol, ecc., possono diventare cibi che producono gas, è meglio mangiare e bere meno.

　　3, è necessario mantenere una dieta regolare

　　Il principio di base è una dieta leggera, facile da digerire e povera di grassi. Le tre pasti al giorno devono essere regolari e misurati.

　　Il trattamento tradizionale cinese per la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) degli anziani si basa principalmente sulla diagnosi differenziale e il trattamento di tipo, la diagnosi differenziale cinese dell'IBS varia da casa a casa, da due tipi a sette tipi. Commissione di malattie digestive della Società cinese di medicina cinese e occidentale2003A Chongqing è stato formulato il 'Piano di diagnosi e trattamento integrato di sindrome dell'intestino irritabile (IBS) (progetto)', che divide l'IBS in cinque tipi.

　　1, sindrome di depressione epatica e stasi del qi
　　Sintomi principali: stitichezza, desiderio di defecare ma difficile da fare; gonfiore e dolore alla regione toracica e addominale inferiore o superiore; irritabilità e facile arrabbiamento; pulsazione tesa. Sintomi secondari: rumori intestinali e emissioni di gas; eruttazioni di gas, cattiva appetito e scarsa assunzione di cibo; senso di oppressione e affanno; insonnia e sogni frequenti; amarezza in bocca e secchezza della gola, o senso di ostruzione nella gola.2Punto aggiuntivo2Punto, o sintomo principale1Punto aggiuntivo3Punto.
　　Principio di trattamento: sciogliere il fegato e regolare il qi.
　　Trattamento farmacologico: il decocto di liu mo con aggiunta: chen xiang (aggiunto alla fine), guang mu xiang (aggiunto alla fine), bin lang pian, wu yao, zhi shi, sheng da huang (aggiunto alla fine), yu jin, hou po; aggiustamenti: se il dolore addominale è evidente, aggiungere yan hu suo, bai shao; se c'è ipertensione epatica e calore, con amarezza in bocca e secchezza della gola, aggiungere huang qin, ju hua, xia ju cao; se le feci sono dure, aggiungere ma ren, xing ren, taoren.

　　2, sindrome di ipertensione epatica e depressione della milza
　　Sintomi principali: dolore addominale seguita da diarrea, il dolore si allevia dopo la diarrea (spesso scatenato o aggravato da rabbia o tensione emotiva); costrizione dell'addome inferiore; gonfiore e dolore alla regione toracica e costale; pulsazione tesa o tesa e sottile. Sintomi secondari: rumori intestinali e emissioni di gas; defecazione con muco; depressione emotiva, predilezione per il sigh; irritabilità e facile arrabbiamento; disappetito e gonfiore addominale. Determinazione del tipo di malattia: avere i sintomi principali2Punto aggiuntivo2Punto, o sintomo principale1Punto aggiuntivo3Punto.
　　Principio di trattamento: sopprimere il fegato e rafforzare la milza.
　　Trattamento farmacologico: la formula principale per il dolore e la diarrea: il bian zhu fritto, bai shao sheng, fang feng, chao chen pi, chai hu, muxiang guo, chao zhi qiao, xiang fu zhi, gan cao sheng; aggiustamenti: se il dolore addominale è molto grave, aggiungere yan hu suo, chuan lian zi; se ci sono frequenti eruttazioni di gas, aggiungere chen xiang, bai kou ren; se c'è diarrea, aggiungere dang shen, wu mei, mu gua; se c'è un aumento della sensazione di gonfiore addominale, aggiungere bin lang pian, zhi shi, da fu pi; se c'è irritabilità e facile arrabbiamento, aggiungere dan pi, zhi zi; se c'è una scarsa qualità del sonno notturno, aggiungere chao zao ren, ye jiao teng.

　　3, sindrome di debolezza dello stomaco e dello yin
　　Sintomi principali: Diarrea dopo ogni pasto, feci che sono fluttuanti e sciame, con muco; poca fame e scarsa appetito; gonfiore addominale e pienezza della pancia, senso di oppressione; il linguaggio è pallido, il corpo è gonfio con impronte dentali, il tasso è bianco; il polso è sottile e debole. Sintomi secondari: Dolore addominale nascosto che piace essere toccato; gonfiore e ronzio intestinale; stanchezza spirituale e debolezza dei membri; aspetto giallo pallido. Determinazione del tipo di malattia: sintomo principale2Punto aggiuntivo2Punto, o sintomo principale1Punto aggiuntivo3Punto.
　　Principio di trattamento: Rafforzare la milza e migliorare il qi.
　　Trattamento e farmaci: Polvere di Panax ginseng e Atractylodes macrocephala modificata: Radix Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Poria, Radix Paeoniae alba, Rhizoma Dioscoreae opposita, Semen Dolichos biflori, Semen Coicis, Semen Jobi, Fructus Amomi luo-lou, Cortex Citri reticulatae, Fructus Amomi luo-lou, Radix Atractylodis macrocephalae, Radix Glycyrrhizae uralensis; modifiche: nel caso di diarrea cronica e insufficiente qi nel mezzo, aggiungere Herba Cimicifugae, Herba Bupleuri, Radix Astragali; nel caso di diarrea mattutina e insufficiente qi dello yin e dello yang, aggiungere Fructus Schisandrae chinensis, Semen Myristicae; nel caso di dolore addominale che piace essere toccato e sensazione di freddo e diarrea, aggiungere Rhizoma Zingiberis, Cortex Cinnamomi; nel caso di eccesso di umidità dello yin dello脾 e di eccesso di umidità, aggiungere Atractylodes macrocephala, Magnolia officinalis, Herba Elsholtziae, Alisma orientale.

　　4, sindrome di miscela di calore e freddo
　　Sintomi principali: Alternanza di diarrea e stitichezza; feci con muco o bolle; dolore addominale prima della defecazione, che si allevia e si ferma con la defecazione; il linguaggio è scuro e rosso, con un bianco appiccicoso; il polso è teso e sottile o teso e liscio. Sintomi secondari: gonfiore e ronzio intestinale; bitter in bocca; senso di caduta anale; defecazione non piacevole. Determinazione del tipo di malattia: sintomo principale2Punto aggiuntivo2Punto, o sintomo principale3Punto.
　　Principio di trattamento: Regolare il calore e il freddo, migliorare il qi e il trung.
　　Trattamento e farmaci: Pillola di prugna modificata: Prunus mume, Coptis chinensis, Phellodendron amurense, Fructus Amomi luo-lou, Rhizoma Coptidis, Rhizoma Zingiberis prepolita, Radix Codonopsis pilosula, Rhizoma Atractylodis macrocephalae, Poria, Radix Angelicae sinensis, Radix Paeoniae alba, Radix Glycyrrhizae uralensis; modifiche: nel caso di dolore freddo nella regione pelvica, rimuovere Coptis chinensis, aggiungere Fructus Amomi luo-lou, Fructus Gardeniae jasminoides; nel caso di bruciore alla pancia e bitter in bocca, rimuovere Fructus Amomi luo-lou, Rhizoma Zingiberis prepolita, Aconitum carmichaelii, aggiungere Fructus Gardeniae jasminoides, Fructus Evodiae; nel caso di feci appiccicose e fastidiose, di stipsi e di sensazione di bruciore, aggiungere radice di areca, Magnolia officinalis, Carpinus densiflora.

　　5, sindrome di calore e asciuttezza dell'intestino
　　Sintomi principali: Stitichezza, defecazione una volta ogni pochi giorni; le feci sono come le feci di pecora, avvolte da muco; noduli nella regione pelvica, doloranti al tatto; il linguaggio è rosso, con un giallo pallido e poco umido; il polso è sottile e rapido. Sintomi secondari: Vertigini e cefalea; dimagrimento; sete o alito cattivo; insonnia, ansia. Determinazione del tipo di malattia: sintomo principale2Punto aggiuntivo2Punto.
　　Principio di trattamento: Espellere il calore, pulire l'intestino e facilitare la defecazione.
　　Trattamento e farmaci: Pillola di sesamo modificata: Rhamnus usneoides (aggiunto alla fine), Sesamum indicum, Semen Armeniacae, Radix Paeoniae alba, Fructus Aurantii immaturus, Mel (bevuto con acqua calda), Radix Adenophorae rubra, Ophiopogon japonicus, Radix Angelicae sinensis; modifiche: nel caso di stitichezza grave, aggiungere Radix Rehmanniae preta, Radix Rehmanniae, Radix Polygoni multiflori; nel caso di dolore addominale significativo, aggiungere Corydalis yanhusuo, utilizzare la formula originale con un aumento di Radix Paeoniae alba.