Diarrea del viaggiatore

　　Le cause della diarrea del viaggiatore (DT) sono numerose, al momento si ritiene che la DT non sia causata da fattori come il clima, il cibo o l'acqua, la maggior parte della DT è infettiva, e i patogeni includono batteri, virus, parassiti, funghi ecc. Si possono riscontrare infezioni da protozoi e vermi. Negli ultimi anni, con lo sviluppo e l'applicazione delle tecniche di diagnosi microbiologica e della biologia molecolare, sono stati scoperti molti nuovi patogeni intestinali, ma ci sono ancora20％～35％ dei pazienti con diarrea non è stato in grado di rilevare la causa e viene chiamata 'enterite acuta non specifica'. Di seguito vengono elencati i principali patogeni noti della diarrea del viaggiatore.

　　In termini di patogenesi, le segnalazioni variano da regione a regione, dipendendo principalmente dallo spettro dei patogeni locali, delle ceppi di agenti infettivi (virus o batteri) e dello stato immunitario della popolazione locale. A livello globale, l'Escherichia coli produttore di tossine (ETEC) è considerato il patogeno più comune, rappresentando il40％～70％, con una percentuale di rilevamento particolarmente alta in Africa e nelle Americhe Centrali e Meridionali. Recentemente, sono stati riportati casi di adesione-L'Escherichia coli aggregativa (EAEC) è il patogeno responsabile della diarrea del viaggiatore al secondo posto dopo l'Enterotoxigenica (ETEC) a livello globale. La famiglia Shigella è abbastanza comune a livello globale, mentre la Campylobacter jejuni è più comune tra i viaggiatori in Asia. Sebbene la dissenteria colera è una malattia diarrea importante nel subcontinente indiano e in America Latina, raramente infetta i viaggiatori. Il genere Aeromonas è particolarmente comune in Thailandia. Sulle coste del sudest asiatico, la Vibrio parahaemolyticus è più comune. I viaggiatori possono occasionalmente sviluppare diarrea a causa dell'attacco di virus, protozoi e vermi, ma insieme rappresentano solo una piccola percentuale delle cause di diarrea del viaggiatore.10％～15％。中国有学者对来自全国18%.237In 23 province, municipalità e regioni autonome, sono stati effettuati un'indagine sui patogeni e sui fattori di infezione in 23 casi di diarrea dei viaggiatori, e sono stati rilevati batteri colitici.14specie118sieri, il tasso di rilevamento è49.79％, principalmente batteri patogeni, E. coli colitici produttivi e Proteobacteria.

　　La diarrea causata da infezioni miste di più patogeni è10％～33％ in Thailandia in35％ dei casi di DT ci sono33％ dei casi in cui è stata rilevata2～4Il significato dei patogeni è ancora difficile da determinare. Inoltre, ci sono il 10％～3In lo 0％ dei casi non è stato rilevato il patogeno, la causa della diarrea potrebbe essere il cambiamento delle abitudini alimentari e fattori non patogeni.

　　Secondo la causa della diarrea dei viaggiatori, le complicanze sono spesso diverse.

　　1L'infiammazione del colon infettiva occasionalmente può avere un'attacco fulminante, accompagnato da megacolon tossico.

　　2L'artrite o la sindrome di Reiter (artrite non淋病性, congiuntivite, uretrite) può essere associata a diarrea invasiva, specialmente se l'agente eziologico è la campylobacter enterica o il yersinia intestino-coloniale.

　　3L'invasività sistemica della shigella può causare infezioni focali ossee, articolari, meningeali e cistici.

　　4Guillain-La sindrome di Barré (neurite polmonare acuta multifocale infettiva) è una complicanza di infezione da campylobacter.

　　5L'infezione da EHEC può essere associata a sindrome emolitica uremica e purpura trombocitopenica trombotica.

　　6in pochi casi possono comparire la sepsi o l'infezione secondaria. Alcuni pazienti sviluppano una malassorbimento persistente dopo la diarrea per diversi mesi.

　　I patogeni che causano la diarrea dei viaggiatori si possono dividere in due categorie: non invasivi e invasivi. Il colera, l'ETEC, l'EAEC, i virus e la maggior parte dei batteri che causano avvelenamento alimentare appartengono ai patogeni non invasivi. Poiché i patogeni sono non invasivi, spesso non c'è alcuna variazione istologica, e l'infezione si verifica principalmente nel piccolo intestino, quindi i sintomi clinici sono sintomi tossici generali non evidenti, senza febbre o dolore addominale significativo, diarrea di feci acquose, in grandi quantità, senza senso di urgenza, facile a causare disidratazione e acidosi, senza cellule infiammatorie nelle feci, e la durata della malattia è generalmente breve. La diarrea causata dai patogeni invasivi presenta lesioni intestinali evidenti, può espellere secrezioni infiammatorie, principalmente interessando il colon. I sintomi clinici sono sintomi tossici generali più evidenti, con febbre, dolore addominale e senso di urgenza, diarrea di feci mucopolmonari o di feci acquose con sangue, con molte evacuazioni e poco volume. Durante l'esame delle feci al microscopio, ci sono molte cellule polmonari e cellule rossastre, e la colonscopia rettale può mostrare infiammazione diffusa emorragica e ulcere superficiali. La salmonella, il shigella, l'EIEC, il clostridio produttore di emolysina, il yersinia, la campylobacter e alcune diarree virali speciali appartengono a questo tipo. Uno stesso patogeno può essere coinvolto in più meccanismi di sviluppo della diarrea, quindi i sintomi clinici possono apparire sovrapposti o in successione.

　　Per prevenire la diarrea del viaggiatore, è necessario migliorare la consapevolezza igienica dei viaggiatori, mantenere buone abitudini igieniche personali quando si viaggia, garantire la salubrità degli alimenti e dell'acqua. Bere acqua e bevande che rispettano gli standard igienici, non bere acqua non trattata, non mangiare cibo crudo e freddo, lavare, pelare o disinfettare le frutta prima di mangiarla. Pulire o disinfettare regolarmente i contenitori per alimenti, denti e bevande. Lavarsi le mani prima dei pasti, dopo la defecazione e dopo aver toccato oggetti sporchi. Evitare di eccedere o raffreddarsi quando cambia il clima. Al momento non esiste un farmaco specifico per prevenire la diarrea, ci sono rapporti che indicano che l'assunzione quotidiana di dosi elevate di bismuto salicilato può ridurre significativamente l'incidenza di DT, il meccanismo potrebbe essere che il farmaco può prevenire l'adesione dei batteri patogeni alla mucosa intestinale. L'effetto dell'uso di dosi basse di questo farmaco è incerto. Ma considerando che ogni giorno si deve assumere una quantità equivalente a8～12La quantità di acido salicilico equivalente a una pastiglia di aspirina, quindi i pazienti con malattie emorragiche devono evitare di usarlo.

　　L'idea di utilizzare microrganismi innocui (come il genere Lactobacillus, Bifidobacterium) per stabilirsi nell'intestino e sopprimere la crescita dei microrganismi patogeni è esistita per decenni. La realtà dimostra che questo metodo è fattibile, ma è difficile stabilirsi a lungo termine per i lactobacilli esistenti. Al momento, si stanno utilizzando metodi di genetica molecolare per generare ceppi con maggiore capacità di stabilizzazione (e forse anche maggiore efficacia terapeutica). Ora ci sono vaccini vivi orali contro il colera, tra cui il più successo è il vaccino vivo derivato da Vibrio cholerae 0.1i geni che producono la tossina di Vibrio cholerae e altre tossine di Vibrio cholerae (toxina di blocco e tossina enterotossica di paracolera) sono stati eliminati. Al momento, i vaccini orali in via di sviluppo includono il rotavirus, ETEC, Shigella e Salmonella.

　　L'esame clinico della diarrea del viaggiatore è principalmente per la diagnosi della specie di agente patogeno infettivo.
　　1. esame di laboratorio
　　1、classificazione delle leucociti fecali:gocce di metilene blu sotto il vetrino2gocce, spargere il campione fecale in esso, coprire con un vetrino2～3minuti dopo l'esame microscopico, le lesioni esudative sono principalmente le cellule polinucleate, la febbre typhoid e le reazioni allergiche sono principalmente le cellule monoclonali.
　　2、coltura di batteri patogeni delle feci:continuamente3La coltura di feci di routine, può essere ripetuta se necessario. Nel passato, la detezione di Shigella e Salmonella è stata insufficiente, oltre all'uso di bismuto e agar sanguigno, si dovrebbe utilizzare colture selettive appropriate e condizioni di coltura in base ai batteri patogeni sospetti, come la coltura anaerobica (come Campylobacter, Fusobacterium difficile, Bacillus cereus, ecc.), coltura selettiva contenente antibiotici (come Campylobacter), coltura alcalina o contenente sale (come Vibrio cholerae e altri Vibrio), nonché la detezione di Yersinia proposta dalla Cina tramite coltura a bassa temperatura e trattamento alcalinizzante e bismuto. Scegliere il pus e la parte mucosa delle feci e piantare in tempo; è meglio raccogliere campioni prima che il paziente prenda antibiotici. Utilizzare vari tipi di colture speciali, coltivate in diverse condizioni di ossigenazione; selezionare più colture per vari tipi di identificazione, è la chiave per migliorare i risultati positivi della coltura. Anche se il rotavirus può essere isolato con successo, il procedimento è complesso, richiede condizioni rigorose, il tempo di rilevamento è lungo e non può essere completato da un laboratorio comune.
　　3、Circulating antibody measurement:Most antibody detection systems (including hemagglutination inhibition method, ELISA method, etc.) are specific for viruses and bacteria. The change of serum antibody titer has been used to determine the prevalence of Norwalk-like viruses, the identification of rotavirus and ETEC. However, immunofluorescence is prone to cross-reaction with Giardia lamblia flagellate antibodies.
　　4、Enterotoxin detection
　　)1)Biological identification: The milk rat gavage method is used to identify ST toxin (due to its small molecular weight, other immunodiagnosis is difficult), Aeromonas hydrophila enterotoxin, etc. The secretion test of rabbit ileum can also be used to detect ST and LT enterotoxins.
　　)2)Tissue culture method: It has already been possible to use Y1Adrenal cell, Chinese hamster ovary (CHO) and other tissue culture cells, for the classification of cytotoxins and LT enterotoxins.
　　)3)Biken test: Composed of the principles of Elek and Ouchterlony tests. LT clones are produced on agar plates, which can form precipitation lines with anticholera serum to distinguish enterotoxins.
　　5、Viral RNA gel electrophoresis:It can directly extract viral RNA from stool specimens, use polyacrylamide gel electrophoresis and silver staining method, according to the characteristic RNA electrophoresis pattern, for the classification and rapid diagnosis of rotavirus.
　　Secondly, other auxiliary examinations
　　1、Electron microscopy and immunoelectron microscopy examination:It can directly observe the morphology of viruses and the detection of specific antigen particles. Although the detection of rotavirus by ELISA has greatly exceeded that by electron microscopy, electron microscopy is still needed for other diarrhea-causing viruses such as adenovirus and coronavirus. The structure and life cycle of Cryptosporidium can be observed, and the electron microscopy scan can obtain special images of intestinal microorganisms, but the procedure is too complicated.
　　2、Immunological examination:Including ELISA, solid-phase radioimmunoassay, and reverse passive hemagglutination method. It is used to detect bacterial and viral antigens in feces and specific antibodies in serum. Especially since the application of monoclonal antibodies as diagnostic reagents, the sensitivity and accuracy have been greatly improved. It has been used for the identification of enterotoxigenic Escherichia coli LT enterotoxin, rotavirus, infantile diarrhea virus, and the detection of amebae, Giardia lamblia flagellate antigens, and antibodies, etc.
　　3、Gas Chromatography:It has been widely used in the identification of anaerobic bacteria, such as the rapid diagnosis of Clostridium difficile.
　　4、Polymerase Chain Reaction (PCR):Gene amplification of pathogenic organisms with special aims is simple, fast, and sensitive, and can be used directly for stool detection without culture, which is an ideal technique for the diagnosis of infectious diarrhea, especially viral diarrhea.
　　5、tecnologia del chip:}La tecnologia del chip DNA o il chip genico si riferisce a fissare contemporaneamente un'enorme quantità di molecole di probe su un supporto solido (vetro o silicio), utilizzando la proprietà di hybridizzazione dei molecoli di acido nucleico per decifrare e analizzare le informazioni di sequenza dei campioni di DNA in modo ad alta capacità e alta efficienza.

　　Dopo che il paziente ha ridotto la diarrea, è necessario prestare attenzione alla dieta.

　　1Scegliere cibi liquidi e facilmente digeribili come zuppa di verdure, zuppa di riso, zuppa di uova, uova in purea, latte e altri.

　　2La dieta dovrebbe essere leggera e povera di grassi, soddisfare le esigenze nutrizionali e aumentare l'appetito. È possibile fornire zuppa di verdure, zuppa di riso, zuppa di fagioli, abbinati con salsa di soia, rapa, cipolla cotta e tofu in salsa, preferibilmente leggeri e rinfrescanti.

　　3Assicurare l'apporto di acqua, bere bevande acide come succo di frutta di hawthorn, succo di kiwi, succo di jujube, succo di arancia fresca, succo di cetriolo e succo di cetriolo per promuovere la secrezione di succhi gastrici, aumentare l'appetito.

　　4Mangiare cibi ricchi di vitamina C, E e cibi rossi, come pomodori, mele, uva, cinese, fragole, betulla, arancia, cetriolo e latte, uova e altri.

　　La diarrea del viaggiatore (DT) è spesso una malattia autolimitante, che si risolve spontaneamente senza trattamenti speciali. Tuttavia, l'assunzione di soluzioni idroelectrolitiche e l'infusione endovenosa possono aiutare a reintegrare l'acqua e gli elettroliti persi. La maggior parte dei pazienti non deperisce rapidamente, quindi l'acqua minerale (liquidi ipotonici contenenti glucosio) è spesso sufficiente a soddisfare le esigenze di acqua e elettroliti. Di seguito è riportata una semplice formula per la soluzione idroelectrolitica:1000 ml di acqua aggiungere1cucchiai di sale,1cucchiai di bicarbonato e4cucchiai di zucchero;1000 ml di acqua aggiungere1cucchiai di sale e8cucchiai di zucchero. Entrambe queste formule possono essere arricchite con una piccola quantità di succo di mela, succo d'arancia o miele per aromatizzare. Quando un viaggiatore ha la diarrea, dovrebbe astenersi dal cibo8～12Se sono bambini, è ancora meglio somministrare cibo semplice (h), e integrare i liquidi elettrolitici, non bere latte, dopo che i sintomi migliorano, è possibile bere brodo di pollo in purea, cibo leggero, evitare verdure e frutta; dopo di che, è possibile aumentare le carni magre, uova bollite e altri alimenti; se ci sono sintomi di spasmi gastrointestinali, è possibile applicare un sacco di acqua calda sull'addome per migliorare i sintomi di spasmo. Molti pazienti non hanno bisogno di altri trattamenti.
　　I pazienti gravi devono essere trattati in ospedale. Durante il trattamento, dovrebbe essere prestata attenzione alla tipologia della diarrea, con un focus specifico. La diarrea secreta si basa principalmente sulla terapia di idratazione, con il trattamento delle cause come supporto; la diarrea invasiva, oltre all'idratazione, richiede anche un trattamento delle cause attivo.
　　1Per la diarrea batterica, al momento si preferiscono spesso gli antibiotici a base di fluochinolone. La terapia microbica può aiutare a ripristinare l'equilibrio ecosistemico della flora intestinale, inibire la colonizzazione e l'invasione dei microrganismi patogeni, favorendo il controllo della diarrea, comunemente utilizzano preparati di bifidobatteri, lattobacilli acidofili e Streptococcus faecalis. I farmaci protettivi della mucosa intestinale possono assorbire i patogeni e le tossine, mantenere la funzione di assorbimento e secrezione delle cellule intestinali, interagire con le glicoproteine mucose intestinali per rafforzare la loro funzione di barriera, e prevenire l'attacco dei microrganismi patogeni, come il montmorillonite a dieci angoli (Simetada). I farmaci antidiarrea hanno inibitori del peristaltismo intestinale, i farmaci oppiacei (come la loperamide) agiscono sui recettori oppiacei della parete intestinale, bloccando la liberazione di acetilcolina e prostaglandine, thereby inibendo il peristaltismo intestinale, e attraverso l'aumento di Na+-Cl-L'effetto indiretto della trasporto sincronizzato o l'inibizione dell'azione diretta della secrezione indotta dal secretagogo dipendente dal calcio, riduce la perdita di acqua e sali minerali. Il farmaco ha una prescrizione strettamente adattata e controindicazioni, dovrebbe essere assunto sotto la guida del medico. Inoltre ci sono farmaci astringenti (come i bismuti, il carbone attivo) e farmaci anti-secrezione intestinale, ecc.
　　2,Per la DT causata da criptosporidio, coccidio, isospora, ecc., se l'immunità del paziente è integra, i sintomi sono spesso lievi, di solito non è necessario il trattamento chemioterapico, è sufficiente fornire trattamenti di supporto e sintomatici.
　　3,Per la DT causata da funghi, è necessario condurre una terapia antibiotica attiva oltre al trattamento di supporto e sintomatico.
　　Per tutti i viaggiatori che devono entrare in aree a rischio di diarrea, è necessario fornire loro istruzioni sulla terapia autogestita, la terapia farmacologica speciale dovrebbe essere decisa in base alla regione, alla stagione e all'età del viaggiatore. In aree dove è raro che i patogeni intestinali siano resistenti al metronidazolo (TMP), dovrebbe essere preferita la sulfametossazolo/Trattamento con la compressa di metronidazolo. Se si viaggia in aree dove è comune la resistenza del metronidazolo (TMP) nei patogeni intestinali (come l'America del Sud e l'Asia meridionale, ecc.), è necessario portare antibiotici a base di chinoloni, è sufficiente che siano fluorochinoloni. Se il viaggiatore desidera ottenere la terapia autogestita più soddisfacentemente, allora nella confezione di medicinali portatile devono essere inclusi lo loperamide (clorfeniramina), il bismuto acido salicilico e il termometro, ecc. In casi speciali, altri due farmaci sono la furazolidone e la metronidazolo (metronidazolo). La furazolidone ha un'azione batteriostatica su molti patogeni intestinali (come il genere Shigella, il genere Salmonella, il E. coli enterotossico, batteri resistenti al metronidazolo, ecc.) e il genere Giardia lamblia, e può essere sostituita con la sospensione per i neonati che non possono assumere compresse.