L'arthrite pseudo-goutteuse

　　L'étiologie de cette maladie n'est pas connue, elle est souvent associée à des traumatismes (y compris des opérations chirurgicales), la dystrophie amyloïde, l'hypothyroïdie, l'hypерпarathyroïdie, le goutte et la hemochromatose, etc., ce qui indique que la précipitation de l'acide orthophosphorique bicalcique (PPD) dans le cartilage est secondaire à des changements dégénératifs ou métaboliques du cartilage. Cette maladie est généralement6Les patients de plus de 0 ans apparaissent des symptômes7L'incidence de la calcification cartilagineuse chez les personnes de plus de 0 ans est d'environ30%, est proche de9L'incidence de la maladie chez les 0 ans est50%, l'incidence est la même pour les deux sexes.

　　La fibrocartilage et le cartilage hyaline des articulations de cette maladie peuvent présenter des calcifications ponctuelles et longitudinales. La calcification peut également être observée dans les membranes synoviales, les capsules articulaires, les tendons et les ligaments intra-articulaires. Bien que le pronostic soit généralement bon, des dommages articulaires destructeurs similaires à ceux de la polyarthrite neurogénique (arthrite de Charcot) peuvent survenir. Par conséquent, une fois le diagnostic confirmé, un traitement actif doit être mis en œuvre pour prévenir les complications.

　　Resnick(1988)Selon un groupe de192Cas, la manifestation clinique de cette maladie peut être divisée en ce qui suit7Type :

　　1、Ⅰ type de pseudo-gout (pseudogout)：similaire à une crise de goutte mais pas de goutte, caractérisée par une crise d'arthrite aiguë ou subaiguë, auto-limitante, touchant1ou plusieurs petites articulations, la durée de la crise est1Jours à quelques semaines, généralement avec une douleur légère, ce type est le mieux à envahir les genoux, mais les hanches, les épaules, les coudes, les poignets, les chevilles peuvent également être touchés, environ10％～20％.

　　2、Ⅱ type de polyarthrite pseudo-rhumatismale (pseudo-rheumatoidarthritis)：Il est caractérisé par une chronicité, une arthrite aiguë, les symptômes peuvent durer4Semaine à quelques mois, accompagnée d'une accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, environ2％～6％.

　　3、Ⅲ type pseudo-Arthrite osseuse (pseudo-ostéoarthritis)—(1)：Ce type est le plus courant, représentant environ35％～60％，characterisée par une arthrite chronique progressive, accompagnée de manifestations d'infection aiguë occasionnelles, touchant symétriquement les grandes articulations, telles que les genoux, les hanches, les articulations métacarpo-phalangien, les coudes, les chevilles, les poignets et les épaules, dont les caractéristiques sont des lésions symétriques bilatérales et une contraction contracture, en particulier les genoux et les coudes.

　　4、Ⅳ type pseudo-Arthrite osseuse (pseudo-ostéoarthritis)—(2)：Environ10％～35％，Ce type clinique est caractérisé par une arthrite chronique progressive, sans aggravation aiguë, comme le type III, dont les manifestations sont similaires à celles de la polyarthrite dégénérative.

　　5、Ⅴ type de maladie articulaire asymptomatique (maladie articulaire asymptomatique)：Bien que des cas aient été rapportés, les patients asymptomatiques de la maladie de沉着CPPD peuvent représenter10％～20％，et la fréquence de ce type clinique est assez élevée, mais il est rare de voir des patients asymptomatiques, ces dernières années, il a été rapporté que chez les Juifs âgés, la calcification du cartilage peut représenter27.6％，Dans ces patients, la plupart sont asymptomatiques, et dans certains cas où les patients ont des symptômes articulaires, leur calcification se situe dans des articulations sans symptômes apparents, par exemple, les articulations métatarsophalangiennes, qui ont été confirmées par aspiration pour avoir des cristaux de沉着CPPD, ces patients ont ou n'ont pas de manifestations radiologiques de pseudo-gout.

　　6、Ⅵ type de polyarthrite pseudo-neurogène (pseudo-neuroarthropathy)：Environ 0～2％，C'est un type clinique rare de la maladie de沉着CPPD, ressemblant beaucoup aux symptômes de la polyarthrite neurogène.

　　7、Ⅶ type, mélange de multiples formes (pattern divers)：C'est le type le moins courant de la maladie, représentant environ 0～1％，McCarty a souligné que la maladie de沉着CPPD peut produire des symptômes de fièvre rhumatique et de symptômes精神病样，et les manifestations cliniques peuvent être similaires à celles de l'arthrite ankylosante.

　　Pour la prévention de cette maladie, il est particulièrement important de prêter attention aux habitudes de vie :

　　1、pendant les jours fériés, il ne faut pas manger et boire à la hâte, éviter l'excès de nutriments et l'obésité, maintenir un poids idéal. Éviter les mauvaises habitudes telles que le tabagisme et l'alcoolisme. Prêter attention à l'équilibre entre travail et repos, pour les travailleurs intellectuels à long terme, ils devraient participer à une certaine activité physique quotidienne, alternant ainsi les activités intellectuelles et physiques, et persévérer dans cela.

　　2、organiser raisonnablement la vie. La vie doit être régulière et modérée, en même temps, cultiver un esprit d'optimisme, participer régulièrement aux activités culturelles et sportives.

　　3、examen physique régulier. L'examen physique est très important pour la prévention de la goutte, en particulier4Pour les personnes de 0 ans ou obèses, elles devraient être examinées physiquement1—2Une examination physique annuelle. Inclut la mesure du taux d'acide urique dans le sang pour détecter les patients souffrant d'hyperuricémie à un stade précoce et prévenir le développement de la goutte.

　　Cette maladie utilise principalement des méthodes d'examen par imagerie, ses manifestations principales sont les suivantes :

　　1、calcification du cartilage

　　Les sites les plus touchés sont les genoux, les poignets, les symphyses pubiens, les coudes et les hanches, les cartilages touchés incluent le cartilage fibrosé et le cartilage hyaline.

　　(1）calcification du cartilage fibrosé : les sites les plus touchés sont les ménisques du genou, les disques tricôpiens des articulations du poignet, les symphyses pubiens, les anneaux fibres des disques intervertébraux et les lèvres de l'acétabulum et de la scapula ; ils peuvent également toucher les tiges de l'articulation acromio-claviculaire et de l'articulation sternoclaviculaire, les dépôts de cartilage fibrosé se manifestent par une épaisseur accrue, une surface rugueuse et des zones denses irrégulières, en particulier au centre de la cavité articulaire.

　　(2）calcification du cartilage hyaline : elle peut survenir dans de nombreux sites, mais est la plus fréquente dans les articulations du poignet, du genou, du coude et de la hanche, ces dépôts sont fins, en ligne, parallèles aux os sous-chondral adjacents.

　　2、calcification de la synoviale

　　La calcification synoviale est une manifestation courante de la maladie de dépôt de cristaux de CPPD, cette calcification est généralement associée à la calcification du cartilage, mais elle est souvent plus prononcée, les dépôts synoviaux sont les plus fréquents dans les poignets, en particulier autour des articulations radiocarpianes, les articulations radioulnaires, les genoux, les articulations métacarpo-phalangien et les articulations métatarsophalangiennes ; ils peuvent également être observés dans les cavités glénoïdales de l'humérus, du coude, de l'articulation coxofémorale et de l'articulation acromio-claviculaire, les dépôts sont de type nuageux, en particulier autour des bords articulaires, et peuvent également être similaires à la maladie synoviale osseuse idiopathique, les fragments de calcification de la synoviale, peuvent être accompagnés de fragments de cartilage calcifié.

　　3、calcification de la capsule articulaire

　　Les cristaux de CPPD se déposent dans la capsule articulaire, c'est le plus souvent observé dans les articulations du coude et des métatarsophalangiennes, mais peuvent également être observés dans les articulations métacarpo-phalangien et gléno-humérales, ces dépôts calciques en grappe, fins ou irréguliers traversent les articulations, et peuvent également être accompagnés de contractures articulaires, en particulier dans les articulations du coude.

　　4、calcification des tendons, des bourses et des ligaments

　　Les patients atteints de la maladie de dépôt de cristaux de CPPD peuvent présenter une calcification des tendons et des ligaments, les sites communs sont les tendons d'Achille, les muscles triceps et quadriceps, les tendons supra-épineux et les bourses sous-acromiales ; elles peuvent également être observées dans les bourses au-dessus du genou, la calcification des tendons est fine et en ligne, pouvant s'étendre sur une distance considérable à partir de l'extrémité de l'os, la calcification des bourses infectées est courante à l'apex de l'humérus, les tendons du coude, la calcification des bourses, elles peuvent également être observées dans les blessures de déchirure du manche.

　　5、calcification des tissus mous et des vaisseaux sanguins

　　Certains patients peuvent présenter une calcification des tissus mous et des vaisseaux sanguins, se manifestant par des dépôts calciques flous, la calcification des tissus mous est la plus fréquente dans les coudes, les poignets et la région pelvienne, la calcification des vaisseaux sanguins peut être liée à la maladie concomitante diabétique.

　　1de la consommation totale de calories.

　　2、Réduire la consommation de graisses, car les graisses peuvent réduire l'élimination de l'urate. Les patients souffrant de goutte et d'hyperlipidémie devraient contrôler leur apport en graisses à20 pour cent à25pour cent ou moins.

　　3、Réduire la consommation de sel, car le sel est l'une des restrictions alimentaires de l'arthrite pseudo-goutteuse. Les patients devraient limiter leur consommation quotidienne à2g à5g ou moins.

　　4、Réduire l'apport en purines. Les purines sont une composante des noyaux cellulaires, et toutes les substances alimentaires contenant des cellules contiennent des purines, et la teneur en purines dans les aliments d'origine animale est plus élevée. Les patients doivent éviter les organes internes, la moelle osseuse, les produits de la mer, les aliments fermentés, les légumineuses

　　1、Concernant le traitement de cette maladie, certains chercheurs pensent que pendant la phase aiguë, il devrait être utilisé un traitement général des arthrites aiguës, y compris la stabilisation de l'articulation, le prélèvement de liquide synovial, mais la mesure la plus importante est de laver l'articulation à plusieurs reprises pour réduire la concentration de pyrophosphate dans le liquide synovial, afin de prévenir son dépôt dans le cartilage articulaire. Après avoir accompli les opérations ci-dessus, il est approprié d'injecter de la prednisolone (meilleur est depotmedrone) dans l'articulation pour réduire les réactions inflammatoires aiguës du microcirculation et la perméabilité à la pyrophosphate. Chez les patients où la ménisque est déjà calcifié et présente des symptômes similaires à unelocking du ménisque, une résection méniscale doit être effectuée, et une exploration de la cavité articulaire doit être effectuée pour enlever les exostoses et les corps flottants et autres facteurs qui interfèrent avec la fonction de déplacement articulaire, afin de réduire au maximum la formation d'arthrite.

　　2、Le traitement de la goutte utilisant la colchicine est également efficace, la méthode est l'injection intraveineuse1mg supérieur à2~5minutes (en utilisant 0.9de chlorure de sodium dilué à20ml, si la douleur persiste12heures après l'injection1mg). Lorsque le liquide synovial est acide, il est nécessaire de prélever le liquide en totalité. Examinez les cristaux dans le liquide, puis injectez une suspension de microcrystals de corticostéroïde intrajointaire. Anti-inflammatoire75~150mg/d ou d'autres NSAIDs peuvent généralement contrôler rapidement les crises aiguës, et les études comparatives montrent que la prise orale quotidienne de 0,5~1.50,6 mg de colchicine peut prévenir les crises aiguës.