Fracture de l'épicondyle tibial

　　L'analyse des causes de cette maladie peut être divisée en plusieurs situations :

　　1Les deux côtés supérieurs de l'épicondyle tibial chez l'adulte sont constitués de bone mousse, et le bas de la bord latéral externe n'a pas de soutien solide, ce qui en fait un point faible du bone et facilite les fractures. Les forces externes directes et indirectes peuvent tous causer des fractures de l'épicondyle tibial. Une force externe directe est souvent causée par une collision avec le pare-choc d'une voiture. Les forces externes indirectes sont souvent causées par une chute d'une hauteur élevée avec les deux pieds atterrissant, compressant l'épicondyle tibial. Ou les forces de renversement interne et externe peuvent causer des fractures avec des lésions des ligaments du genou. En raison de la protection de la jambe opposée latérale, le stress de renversement interne est difficile à survenir, donc les fractures de l'épicondyle externe sont plus fréquentes que celles de l'épicondyle interne.

　　2Une force de compression verticale peut souvent entraîner une fracture bipolaire en forme de T ou de Y. Une force de torsion peut également entraîner des lésions des ligaments en association avec une fracture de l'épicondyle tibial.

　　3Lorsque le genou est blessé en position d'étirement, il est souvent causé par une fracture unilatérale complète, tandis que dans la position de flexion, la fracture est souvent limitée à la partie centrale ou postérieure de l'épicondyle tibial. Une luxation externe du genou en position de flexion et de rotation externe peut causer une fracture antérieure de l'épicondyle externe du tibia. En revanche, une luxation interne en position de rotation interne peut entraîner une fracture antérieure de l'épicondyle interne.

　　Quelles maladies peuvent survenir en association avec une fracture de l'épicondyle tibial ?

　　Le fracture de l'épicondyle tibial est une fracture intra-articulaire, touchant la surface articulaire proximale du tibia. Les principales complications de cette maladie incluent la déformation genu varum, l'arthrite traumatique, et dans certains cas graves, une hémarthrose intra-articulaire de divers degrés, avec des gonflements généralisés ou localisés, et des lésions du ménisque et des ligaments articulaires peuvent également survenir. Par conséquent, la fracture de l'épicondyle tibial peut facilement entraîner une altération de la fonction du genou. D'autres complications non infectieuses incluent l'ostéonécrose, les thromboses veineuses profondes, et l'ossification ectopique entraînant une raideur articulaire, qui nécessitent tous un traitement actif.

　　膝关节有严重的外伤史，伤后出现膝关节疼痛及压痛，有功能障碍，不仅患侧小腿不能负重，而且不能主动伸屈活动，重者可有不同程度的关节内积血，并有广泛的或局限性肿胀，另外，还可出现不同程度的畸形，外髁骨折可出现膝外翻畸形，粉碎骨折，可触到骨擦音，侧副韧带部位，肿胀，压痛，说明有侧副韧带损伤，应做前后抽屉试验以除外交叉韧带的损伤。

　　关于本病的预防主要是术后的预防，应注意以下两点：

　　1、早期活动可以避免关节内粘连引起的活动障碍与疼痛，更好地塑造被破坏的关节面，应尽早开始关节活动，损伤越严重，越需要早期活动关节。

　　2、准确地复位与维持骨折复位的位置可以防止关节不稳定和畸形。

　　X线检查：疑有胫骨上端骨折者，必需拍摄正，侧位X线像，以了解骨折的程度与特点，显示受累的胫骨髁后方的轮廓拍摄斜位像很重要，一般摄胫腓骨上段及膝关节正侧位和两侧斜位X线片，向足部倾斜10°～15°的正位片能较好地显示平台，应力下X线摄片，能显示侧副韧带和十字韧带损伤或撕裂。

　　1Thérapie:赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

　　2Thérapie:猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

　　3Thérapie:猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9Cuits à feu doux avec de l'eau jusqu'à ce qu'ils soient fondus, saupoudrer de sel et de gingembre pour assaisonner et boire en plusieurs fois.

　　4Thérapie:Crabe de lac2Seulement, prendre de la viande (avec jaune), attendre que le riz gluant soit cuit, ajouter de la viande de crabes, puis ajouter de la quantité appropriée de gingembre, de vinaigre et de sauce soja pour manger, prendre régulièrement.

　　Précautions à prendre avant le traitement des fractures de l'épicondyle du tibia en médecine occidentale

　　Un, pour maximiser la récupération de la fonction de la hanche

　　Pour éviter l'instabilité articulaire, la déformation, la raideur et la douleur, en fonction de la situation initiale de la fracture de l'extrémité supérieure du tibia, utiliser une méthode de traitement appropriée. Et应注意两原则。

　　1Activité précoce:Il peut éviter les troubles de la mobilité et la douleur causés par l'adhésion articulaire interne, mieux former la surface articulaire endommagée, il est préférable de commencer l'activité articulaire dès que possible, la gravité de la blessure est plus grave, plus besoin d'activités articulaires précoce.

　　2Réduction précise:Le maintien de la position de réduction du fracture peut prévenir l'instabilité et la déformation des articulations, mais il n'est pas nécessaire de chercher à rétablir la réduction anatomique. Pour maintenir la position de réduction et permettre une activité précoce, l'traction est une bonne méthode.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement incluent les suivantes

　　1Fixation en plâtre:Pour les fractures en éclat sans déplacement ou avec un léger déplacement, ou les fractures compressives ne dépassant pas1cm者。外翻伤Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的内翻伤与垂直伤，石膏托固定3～4周，并早期开始股四头肌锻炼。有时，外翻伤Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔复位后，用石膏托固定能维持整复的位置。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝关节功能锻炼，负重行走不早于8周。

　　2、牵引治疗：牵引治疗是胫骨上端骨折，常用而有效的方法，对内、外翻伤，垂直伤移位较大者，以胫骨下端或跟骨牵引为宜。应将患肢置于Thomas架上，小腿置于Pearson将患肢置于Pearson附架与Thomas架的结合点，应与膝关节屈伸运动轴相符合，利用附架进行膝关节屈伸锻炼。同时根据骨折的特点，利用附架将小腿置于内翻或外翻位置。待骨折初步连接后，将滑动牵引改为固定牵引，加大膝关节功能锻炼的范围。6周后去牵引引，但负重应在骨折坚固的愈合后，以免发生畸形。

　　这种牵引加早期活动的治疗方法，使骨折愈合过程中，重行模造胫骨髁外型，在骨折愈合后的关节造影，或其他原因手术探查或关节镜观察发现，即使严重的粉碎骨折，模造成型的关节面，都出人意料的平整。

　　3、手术治疗：对单髁或双髁骨折，可以用骨螺栓内固定。对较小的劈裂骨折，可用松质骨螺钉内固定，对粉碎多块骨折，可采用多枚螺钉不同方向内固定。对压缩骨折撬拔复位，骨缺损处以松质骨或骨水泥充填。合并韧带损伤者，除处理骨折外，根据损伤情况加以修复。

　　对于胫骨髁骨折，北京积水潭医院临床实践，保守治疗的优良率可达77％，而手术治疗的优良率仅达45％。这说明非手术治疗加上早期功能锻炼，仍是胫骨髁骨折的主要治疗方法。只要掌握适当，可以获得很好的优良率。