La maladie de Crohn arthritis

　　L'étiologie de la maladie de Crohn arthritis n'est pas encore claire. Les théories d'infection par des bactéries, des virus, des champignons, des protozoaires et d'autres sont difficiles à déterminer. Actuellement, il est prouvé que les patients atteints de cette maladie ont des HLA-1327La plupart sont positifs, ce qui signifie que la constitution héréditaire est un facteur pathogène de cette maladie. Ces dernières années, en tenant compte de la diversité morphologique pathologique, des caractéristiques inflammatoires chroniques de la maladie, de la présence de granulomes, des lésions multiples des systèmes comme l'arthrite, les lésions cutanées et l'efficacité du traitement d'immunosuppression, le dysfonctionnement du mécanisme de régulation immunitaire est également une cause importante de la pathogenèse.

　　Les complications locales de l'arthrite de la maladie de Crohn incluent les sinus, les fistules, les infections péri-rectales, l'obstruction intestinale, la perforation intestinale, les abcès péritonéaux, etc. Les complications systémiques incluent l'arthrite, la lésion cutanée nodulaire, la phlébite, etc.

　　L'arthrite de la maladie de Crohn se développe principalement chez les jeunes adultes, principalement15～35Ans est le plus commun, chez les personnes âgées, le côlon est principalement touché, et les lésions de la région iléocaecale représentent5Pour cent des cas, la maladie est limitée au côlon10Pour cent des patients, le côlon et l'intestin grêle sont touchés3Pour cent des cas, l'apparition est souvent lente. Les symptômes spécifiques sont les suivants :

　　Un, système digestif

　　La douleur abdominale est le symptôme le plus courant, la douleur est généralement située autour de l'ombilic et dans le bas-ventre droit, une douleur spasmodique ou un inconfort avant la défécation qui peut être soulagée après la défécation, la diarrhée se produit généralement tous les jours3～6Deuxièmement, en raison de l'altération de l'absorption des acides biliaires, de l'eau et des graisses, les selles sont semi-liquides. Lorsque la maladie affecte le côlon, elle peut entraîner une incontinence fécale, des symptômes de besoin urgent d'uriner, et des masses palpables peuvent être ressenties à la fin de la maladie.

　　Deux, peau

　　Les lésions cutanées nodulaires sont des lésions communes de cette maladie, généralement en平行 avec l'activité de la maladie, principalement réparties sur la face externe des membres inférieurs, certaines peuvent former des ulcères.

　　La dermatite nécrosante est une lésion cutanée profonde, nécrosante et ulcéreuse, douloureuse, principalement située dans la région antérieure du tibia des membres inférieurs, souvent accompagnée de symptômes systémiques. Les lésions sont uniques, peuvent être multiples ou étendues. Si elle n'est pas traitée, la lésion peut s'étendre vers l'intérieur et entraîner une ostéomyélite. D'autres lésions cutanées incluent l'eczéma, les papules et pustules, les éruptions érythémateuses, l'urticaire et l'érythème polymorphe.

　　Trois, arthrite

　　1、arthrite périphérique :Il y a10Pour cent à2Pour cent des patients atteints de la maladie de Crohn souffrent d'arthrite périphérique, qui est la manifestation extra-intestinale la plus fréquente de la maladie de Crohn, et principalement observée chez les patients atteints du côlon. Les articulations touchées sont similaires à celles de la colite ulcéreuse, une polyarthrite asymétrique aiguë subaiguë, touchant principalement les genoux, suivis des chevilles, puis des épaules, des poignets, des coudes, des articulations métacarpo-phalangien et des grandes articulations sont plus souvent touchées que les petites articulations, les articulations des membres inférieurs sont plus souvent touchées que celles des membres supérieurs. L'arthrite ne laisse généralement pas de déformation, mais peut causer des douleurs articulaires, une douleur tactile, parfois accompagnée de la formation de plexus articulaire, et les symptômes articulaires durent généralement plusieurs semaines ou plus d'un mois.

　　2、spondylarthrite :1Pour cent à25Pour cent des patients peuvent développer une spondylarthrite ankylosante, déterminée par des critères stricts5Pour cent des patients, les symptômes de la sacro-iliaque ne sont pas évidents, et le nombre de patients atteints de sacro-iliaite révélé par l'examen radiographique est supérieur à celui des patients atteints de symptômes de sacro-iliaite3Le spondylarthrite peut survenir avant, après ou en même temps que les lésions intestinales, et n'est pas parallèle à l'activité des lésions intestinales. Le contrôle des symptômes intestinaux ne soulage pas la spondylarthrite. Certains patients peuvent présenter un orteil en griffe, surtout chez ceux qui sont touchés dans la partie supérieure de l'intestin grêle. Les patients avec un orteil en griffe ont également une incidence plus élevée de fistules internes et d'absorption maladroite.

　　Quatre, système urinaire et génital

　　Les calculs rénaux sont une complication fréquente de la maladie de Crohn, observés plus souvent après une colpectomie et une anastomose iléale, ce qui pourrait être dû à une diarrhée sévère ou à une anastomose iléale entraînant une perte importante de sécrétions, une concentration de l'urine, une diminution du pH urinaire et la formation de calculs uratiques. L'absorption altérée des sels biliaires entraîne une absorption excessive d'acides oxaliques dans l'intestin grêle, ce qui est également une cause des calculs rénaux. De plus, l'hydro ureterique obstructif, les abcès péri-renaux, la amylose rénale et la formation de fistules intestinales peuvent également entraîner des lésions urinaires, pouvant également causer des calculs rénaux.

　　Cinq, autres

　　Les patients peuvent présenter une fièvre à divers degrés, certains patients peuvent présenter une conjonctivite, une blepharite, une keratite, une ulcère cornéenne et une uveite, les manifestations oculaires se produisent généralement pendant la phase aiguë de la maladie intestinale, elles disparaissent lorsque la maladie est atténuée, mais elles peuvent récidiver.

　　Les méthodes de prévention de la maladie de Crohn :

　　Un, éliminer et réduire ou éviter les facteurs de risque de la maladie, améliorer l'environnement de vie spatial, améliorer les habitudes de vie saines, prévenir les infections, faire attention à l'hygiène alimentaire, ajuster raisonnablement l'alimentation.

　　Deux, faire attention à l'exercice physique, augmenter la capacité de résistance de l'organisme, ne pas être trop fatigué, ne pas être trop consommé, arrêter de fumer et de boire.

　　Trois, détecter tôt, diagnostiquer tôt, traiter tôt, renforcer la confiance en la victoire sur la maladie, persévérer dans le traitement.

　　Les examens cliniques spécifiques de l'arthrite de la maladie de Crohn sont les suivants :

　　Un, examen de la numération sanguine et de la vitesse de sédimentation du sang :En raison de la perte de sang ou de l'inhibition de la moelle osseuse, ainsi que de la carence en folate ou en vitamine Bl2L'absorption malade peut entraîner une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes à divers degrés et une accélération de la vitesse de sédimentation du sang, ce qui peut refléter l'activité et l'importance de l'inflammation de la maladie.

　　Deux, examen biochimique :Sérum α2La concentration de globuline est élevée, chez les patients avec une diarrhée sévère, une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une hypocalcémie sont courants en raison de l'atteinte extensive de la muqueuse intestinale et de la mauvaise absorption de la vitamine D, l'hypoprotéinémie est due à la fuite de protéines, l'examen des sécrétions du duodénum montre que la valeur de la ratio de la teneur en glycine et en cholestérol est élevée, ce qui indique que la lésion de l'iléon terminal est extensive, la lysozyme sérique peut refléter l'importance de l'inflammation des granulomes actifs, sa valeur normale est5mg/L, cette maladie dans10mg/L et au-dessus, peut être utilisé pour juger de l'activité de la maladie et observer l'effet du traitement, une résection extensive de l'intestin grêle contient de l'iode-Essai de povidone (I-PVP) anormal (le taux d'excrétion fécale normal des personnes saines
　　Trois, examen immunologique :Les facteurs rhumatisants et les cellules lupiques sont tous négatifs, HLA-B27Les cas positifs sont plus susceptibles de développer une arthrite périphérique ou une spondylarthrite ankylosante, l'IgA sérique montre une bonne pronostic.

　　Quatre, examen radiographique :Les sites d'apparition des maladies sont principalement dans l'iléon terminal, à l'état initial, en raison de l'inflammation et de l'oedème sous-muqueux, l'examen radiographique montre que les plis mucocutanés s'épaississent, deviennent plats et disparaissent, la morphologie de la muqueuse lésée est relativement fixe, mais les intestins n'ont généralement pas de rétrécissement apparent, d'autres intestins peuvent présenter des changements fonctionnels tels que la segmentation et la dilatation, en raison de l'augmentation de la sécrétion, le baryum est souvent dispersé en taches, avec le développement de la maladie, la sous-muqueuse peut présenter une grande quantité de tissu granuleux, les plis mucocutanés peuvent présenter des déficits de remplissage en forme de pierres ou de polypes, après la formation d'ulcères, lorsque l'intestin est rempli, le contour est souvent en forme de dents de scie ou en forme de pointe, c'est là que se trouve l'ombre creuse, l'aspect extérieur de l'intestin est généralement fixe, la peristaltisme local disparaît, en raison de l'épaississement de la paroi intestinale, l'intervalle intestinal peut s'élargir, à un stade avancé, les segments intestinaux peuvent présenter une grande quantité de fibrose, lorsque l'intestin est évidemment rétréci, l'examen radiographique montre que l'intestin est en forme de ligne irrégulière, les plis mucocutanés disparaissent, la longueur et la largeur de la section rétrécie varient, à partir de1～2cm à une gamme plus large, et peuvent être multiples et discontinues, parfois des manifestations radiologiques d'obstruction intestinale mécanique, mais elles sont généralement incomplètes.

　　cm à une gamme plus large, et peuvent être multiples et discontinues, parfois des manifestations radiologiques d'obstruction intestinale mécanique, mais elles sont généralement incomplètes.

　　En plus des changements dans l'intestin grêle et le côlon, des polyarthrites périphériques multiples peuvent survenir, mais les changements radiologiques des articulations sacro-iliaques peuvent ne pas apparaître sur les rayons X, les changements radiologiques des articulations sacro-iliaques sont similaires à ceux de la spondylarthrite ankylosante, Acheson (1960) a été découvert, dans742Dans les cas de colite limitée,2、3% ont la spondylarthrite ankylosante.

　　Cinquièmement, l'examen endoscopique :L'examen fibro-colonoscopique peut découvrir des lésions petites et initiales, obtenir un diagnostic précis par biopsie, et l'endoscopie montre :1、 Ulcérations ;2、 Mucose en forme de pavé ;3、 Congestion, édème ;4、 Modification en sac, rétrécissement, formation de polypes pseudo, les ulcérations de la paroi intestinale ont deux types : l'un est une ulcération minuscule, plus fréquente à un stade précoce ; l'autre est une ulcération circulaire, elliptique ou en forme de couture, où l'on peut trouver des granulomes typiques et une inflammation non spécifique par biopsie à l'endroit de l'atteinte. La coloscopie endoscopique n'a de valeur que pour les lésions rectales et sigmoïdales, et certains patients peuvent voir des granulomes par biopsie, les lésions de l'oesophage, de l'estomac, du duodénum et de l'intestin grêle peuvent être examinés par fibroscopie endoscopique.

　　Les patients atteints de la maladie de Crohn ne doivent pas manger de produits marins, et il n'est pas recommandé de boire du lait et des produits laitiers pendant la période d'activité de la maladie. Il est déconseillé de choisir des aliments riches en fibres et des aliments transformés grossièrement. Il est préférable de limiter au maximum les fibres alimentaires, telles que les choux, les épinards, les patates douces, les carottes, les céréales grossières, les légumineuses sèches, etc. Pendant la période d'activité de la maladie, il est déconseillé de manger des légumes frais et des fruits, qui peuvent être transformés en bouillons de légumes, purées de légumes, jus de fruits, purées de fruits, etc. Ne pas utiliser de viande en morceaux pour la cuisson, utiliser fréquemment de la viande hachée, des morceaux de viande, des tranches de viande, des morceaux de viande et des oeufs au vaporisateur, des œufs cuits à la coque. Ne pas manger de plats gras, éviter les aliments irritants, interdire les piments, les wasabi, les alcools et d'autres aliments épicés et irritants, réduire la consommation de l'oignon, de l'ail et de l'oignon frais. Ne pas manger de nourriture trop froide ou trop chaude. Il est déconseillé de manger du vin, du thé, du café, des aliments froids et des assaisonnements, etc.

　　Il y a trois méthodes de traitement de l'arthrite de la maladie de Crohn:

　　I. Traitement global:y compris la sulfasalazine (sulfasalazine), les corticostéroïdes, azathioprine, etc., il est nécessaire d'exclure la tuberculose intestinale avant l'utilisation. Pour ceux qui ont des difficultés à faire la distinction, ils peuvent d'abord2～3mois de traitement antituberculeux.

　　SSZ est le médicament de premier choix, commencer tous les jours2～3g, divisé4par oral, pendant la période d'activité, tous les jours4～6g, la dose de maintien est de 1 fois par jour2～3g. Si le médicament est utilisé2par semaine sans effet, il peut être remplacé par la prednisone tous les jours30～40mg, divisé3～4Par oral. Les cas graves peuvent utiliser l'ACTH20～40U par injection intramusculaire ou intraveineuse. Les patients atteints de lésions du côlon descendant peuvent être traités par lavage rectal avec de la hydrocortisone. L'azathioprine est efficace pour les cas précoce, il est recommandé de réduire la dose dès que possible après l'effet, il est contre-indiqué chez les patients atteints d'infection intra-abdominale et de sepsis, et il faut être prudent chez les patients atteints de fistules. L'utilisation à long terme peut entraîner une déséquilibre de la flore intestinale, augmenter le nombre de cas opérés et augmenter le taux de mortalité.

　　Thiouracil ou mercaptopurine (6-Mercaptopurine) avec des corticostéroïdes, il est possible de réduire la dose de ce dernier, mais son efficacité n'est pas supérieure à celle de l'azathioprine et des corticostéroïdes lorsqu'il est utilisé seul. La métronidazole (metronidazole) est administrée à 0,1 g par jour. Les patients atteints de lésions du côlon descendant peuvent être traités par lavage rectal avec de la hydrocortisone. L'azathioprine est efficace pour les cas précoce, il est recommandé de réduire la dose dès que possible après l'effet, il est contre-indiqué chez les patients atteints d'infection intra-abdominale et de sepsis, et il faut être prudent chez les patients atteints de fistules. L'utilisation à long terme peut entraîner une déséquilibre de la flore intestinale, augmenter le nombre de cas opérés et augmenter le taux de mortalité.4～0.6g, divisé2～3prise par voie orale, efficace pour les cas non réfractaires.

　　Deuxième section : traitement chirurgical :Les patients nécessitant une chirurgie atteignent70% ou plus, les cas aigus sont souvent erronément diagnostiqués comme une appendicite aiguë et traités par chirurgie. Une fois que la maladie est découverte, l'ablation de l'appendice ne peut pas être effectuée, sinon cela peut former une fistule intestinale. Les indications pour la chirurgie incluent une sténose intestinale irréversible ou une obstruction intestinale, une fistule intestinale difficile à traiter, une abcès intra-abdominal, une perforation, une hémorragie massive, une tumeur maligne et les patients pour lesquels le traitement médical est inefficace. L'effet de la chirurgie est inférieur à celui de la colite ulcéreuse, et le taux de récidive est très élevé50% ou plus. Après la chirurgie, en raison des changements métaboliques des acides biliaires et des fluctuations de la flore intestinale, il peut y avoir des troubles métaboliques des acides organiques, des calculs biliaires, des calculs urinaires ou des troubles des articulations osseuses et des articulations, parfois la chirurgie peut devenir une cause directe ou indirecte de la mort, donc il faut être prudent, la portée de l'ablation ne doit pas dépasser3.0 cm.

　　Troisième section : traitement symptomatique :Les patients atteints d'une maladie aiguë ou active doivent rester au lit et éviter l'effort physique et les stimulations psychologiques. Ils devraient être nourris avec des aliments riches en calories, faibles en graisses, en résidus et faciles à digérer. Ils devraient être administrés des suppléments de fer, de divers vitamines et électrolytes (sodium, potassium, chlore, calcium, magnésium), des transfusions sanguines, du plasma, de l'albumine humaine et des préparations d'acides aminés. La thérapie de nutrition parentérale par voie intraveineuse est avantageuse pour améliorer la fonction intestinale et renforcer la constitution du patient. Cela permet aux jeunes de se développer sans être affectés. Les diarrhées causées par des lésions extensives de l'iléon ou après une résection peuvent être traitées par colestyramine (colestyrène), les patients souffrant d'une malabsorption des graisses peuvent utiliser des triglycérides à chaîne moyenne, les patients infectés peuvent être traités avec des antibiotiques, mais il faut noter que la lincomycine et la clindamycine (chloro-lincomycine) peuvent entraîner une colite ulcéreuse-like. Les traitements ci-dessus peuvent avoir un effet significatif sur les patients atteints de la maladie à un stade précoce.