Première partie : hépatite A pendant la grossesse
Actuellement, il n'existe pas de médicament spécifique pour l'hépatite A, les mesures globales suivantes sont généralement prises :
1repos, thérapie de soutien hépatique
Des décoctions d'herbe chenopode, de Sedum sarmentosum et de vitamine C et de vitamine B complexe, ou des perfusions intraveineuses de glucose, etc. sont couramment utilisées.
2du virus de l'hépatite A ne passe pas le barrière placentaire, il ne se transmet pas au fœtus, donc il n'est pas nécessaire de pratiquer une avortement médicamenteux ou une induction d'accouchement prématuré.
En raison de la lésion de la fonction hépatique, elle peut affecter le métabolisme maternel, entraîner une insuffisance en oxygène, etc., ce qui rend les prématurités plus faciles à se produire, donc il est nécessaire de renforcer la surveillance de l'activité fœtale à la fin de la grossesse. Les femmes enceintes avec des signes de prématurité doivent être hospitalisées à temps pour un traitement, et des tests biologiques tels que les tests de stimulation sans irritation (NST) et l'échographie doivent être effectués pour surveiller les indicateurs biologiques. Pendant le processus de travail, il est nécessaire de raccourcir la deuxième phase du travail, de prévenir les hémorragies post-partum et les infections puerpérales.
3à propos de l'allaitement.
Les femmes enceintes qui ont guéri de l'hépatite A après l'accouchement peuvent allaiter, mais dans l'épisode aigu, l'allaitement doit être interdit, non seulement pour prévenir la transmission verticale de la mère à l'enfant, mais aussi pour favoriser la guérison de la mère.
Deuxième partie : hépatite B pendant la grossesse
1traitement général
En plus de l'isolement et du repos au lit pendant l'épisode aigu d'hépatite, une alimentation légère et à faible teneur en graisse doit être fournie, une quantité suffisante d'énergie doit être fournie quotidiennement, et si les symptômes gastro-intestinaux sont graves, une perfusion intraveineuse de glucose peut être administrée.
2et l'utilisation de médicaments hépatoprotecteurs
il est nécessaire de fournir une grande quantité de vitamine C, de vitamine K1et la vitamine B1et B6et B12etc. Comme la vitamine C est une substance importante impliquée dans les processus d'oxydo-réduction de l'organisme, elle augmente la capacité d'infection, favorise la régénération des cellules hépatiques et améliore la fonction hépatique; la vitamine K1peut promouvoir la synthèse de thromboprotéine, de fibrinogène et de certains facteurs de coagulation (facteur VII, X). Généralement, on utilise de la vitamine C3g, vitamine K140mg ajouté5% ou10%de solution de glucose500ml, administré par perfusion intraveineuse, une fois par jour. En même temps, une préparation énergétique est administrée, comme25%de solution de glucose250 à500ml avec la coenzyme A100u et de la vitamine C3g. En même temps, une injection intramusculaire de vitamine E50mg, ce qui est bénéfique pour prévenir la nécrose des cellules hépatiques. Pour ceux qui ont un taux élevé d'ALT, on peut utiliser Qingli Ning80ml, potassium aspartate magnésium20ml ajouté au liquide de glucose, administré par perfusion intraveineuse. Si une anémie ou une hypoalbuminémie est présente, une transfusion de sang frais, d'albumine humaine ou de plasma peut être administrée en quantité appropriée.
3et les traitements à base de plantes médicinales
Le traitement principal est de refroidir et drainer l'humidité, l'herbe chenopode est souvent utilisée avec des modifications. Prescription : herbe chenopode30g, la montagne ?12~15g, astragalus membranaceus15~20g, scutellaria baicalensis12g, chuanlian6g, poria15g, angelica sinensis12g, herbe de larmes12~15g, bupleurum9g, écorce d'orange9g. Prendre une infusion par jour, ce qui est bénéfique pour la diminution de l'ictère, l'amélioration de la fonction hépatique et des symptômes cliniques.
4、traitement obstétrical de la grossesse précoce
Si le titer de HBsAg est élevé et que HBeAg est positif avec des symptômes cliniques, une avortement médicamenteux peut être pratiqué sous traitement actif. Parce que la grossesse et l'hépatite B ont des effets indésirables mutuels. Mais les patients à la fin de la grossesse doivent se concentrer sur le traitement hépatoprotecteur et ne pas avoir recours à l'avortement prématuré, afin d'éviter des conséquences indésirables en raison de l'avortement.
5、accouchement et période post-partum
Il faut noter les points suivants3Les aspects suivants doivent être notés : ① prévenir les saignements ; ② prévenir les infections : des antibiotiques qui n'ont pas d'effet néfaste sur le foie et les reins doivent être utilisés pour prévenir les infections après l'accouchement ; ③ surveiller étroitement les symptômes cliniques et les résultats des tests de fonction hépatique, pour prévenir l'évolution de la maladie.
Du point de vue obstétrical, observer si le fœtus a une malposition crânio-pelvienne, bien que le déroulement du travail se déroule bien, il est également nécessaire de raccourcir le deuxième étape du travail et d'utiliser l'extracité pour faciliter l'accouchement, ce qui est favorable pour réduire la consommation de force de la mère et réduire l'asphyxie néonatale. Après l'accouchement, le prélèvement de sang cordon ombilical doit être effectué de routine pour tester la fonction hépatique et les indicateurs sérologiques de l'hépatite.
6、traitement des nouveau-nés
Récemment, il est recommandé que les nouveau-nés des femmes enceintes positives pour HBsAg soient examinés après la naissance24heures, après la naissance1mois et6mois, injection sous-cutanée de vaccin contre l'hépatite B30μg, généralement peut bloquer90% de la transmission mère-enfant. Si les conditions le permettent, une injection intramusculaire supplémentaire de globuline immunoglobuline humaine HBs (HBIG) peut être administrée après la naissance, ce qui est plus favorable pour prévenir la transmission verticale mère-enfant. L'effet du vaccin contre l'hépatite B en Chine peut être maintenu5ans environ, donc une injection de renforcement supplémentaire doit être faite avant d'entrer à l'école primaire.
Troisième, la grossesse compliquée par une hépatite grave
1、traitement général : ① nécessite une soins spéciaux, enregistrement correct de la tension artérielle, de la respiration, du pouls et de l'eau d'entrée et de sortie ; ② une alimentation liquide ou semi-liquide à faible teneur en graisse, en protéines et à haute teneur en glucides doit être garantie pour assurer l'énergie6276kJ/d(1500kcal/d), et des vitamines en grande quantité doivent être administrées.
2、transfusion de sang frais600~800ml, pour augmenter les facteurs de coagulation, et il est nécessaire de transfuser de l'albumine humaine ou du plasma lyophilisé, ce qui est favorable pour prévenir la nécrose des cellules hépatiques et réduire l'incidence de l'œdème cérébral.
3、glucagon1mg ajoutés à de l'insuline régulière8u,10%chlorure de potassium10~20ml ajoutés10%de solution de glucose500~1000ml, administrés par perfusion intraveineuse.
4、on peut utiliser l'interféron tous les jours300 millions d'unités, administrés en continu7~14jours, par injection intramusculaire, ou à chaque fois100 millions d'unités, tous les jours3fois, par injection intramusculaire.
5、suspension de cellules hépatiques fœtales200ml, administrés par perfusion intraveineuse, tous les jours ou tous les deux jours, et peuvent être utilisés3~5fois, peuvent obtenir un excellent résultat. Cela peut également être appelé transplantation de cellules hépatiques fœtales.
6、14-acides aminés-800250ml ou des acides aminés à chaîne ramifiée250ml, administrés par perfusion intraveineuse, tous les jours1~2fois, peut promouvoir l'amélioration de la situation hépatique.
7、10%asparaginate de potassium magnésium40ml dissous dans10%de solution de glucose250ml, administrés par perfusion intraveineuse lente.
8Que ce soit avec ou sans signes d'infection, des antibiotiques à large spectre qui ont le moins d'impact sur le foie et les reins doivent être administrés.
Le traitement de la coagulation intravasculaire disseminée (DIC) secondaire :
(1Les critères de diagnostic de la grossesse compliquée par une hépatite grave et une DIC sont les suivants : ① plaquettes ≤50×109/L(50000/mm3);②Le temps de coagulation du thromboplastine est prolongé par rapport à la normale1supérieure à la normale ;③Fibrinogène ≤1.25g/L(125mg/dl);④Protamine parathromboplastine (3P) test ou test de gel d'éthanol positif.
(2)Traitement des complications de DIC : selon les caractéristiques obstétricales, lorsque le DIC se produit sans signes de travail, l'héparine peut être utilisée, la dose initiale étant de25mg (3125IU) ajouté5%de solution de glucose100ml, perfusion intraveineuse (généralement30 minutes environ pour finir la perfusion), puis utiliser à nouveau25mg ajouté5%de solution de glucose200ml, perfusion intraveineuse lente. Ensuite, selon les résultats des analyses, décider de la dose d'héparine à utiliser. Si elle est en train de donner naissance ou après l'accouchement24heures après l'accouchement, il est préférable d'utiliser principalement du sang frais chauffé, du plasma lyophilisé, etc., plutôt que d'utiliser imprudemment de l'héparine. Parce que dans ce cas, il y a une carence grave en facteurs de coagulation, ajoutée à l'ouverture naturelle des sinus utérins après l'accouchement, qui est déjà susceptible de saigner, donc si l'héparine est utilisée de manière inappropriée, elle peut aggraver les saignements.
(3)Traitement obstétrical : après l'admission, il est nécessaire de traiter l'urgence en priorité, administrer d'abord du sang frais chauffé, de l'albumine humaine et du plasma lyophilisé, traiter activement la coma hépatique si nécessaire24heures après, il est nécessaire de mettre fin rapidement à l'accouchement. Selon l'Hôpital des femmes de l'Université médicale de Shanghai199Données de 0 ans, à22Exemple de femmes enceintes avec une hépatite grave concomitante,9Exemple qui a reçu du sang frais, de l'albumine humaine, du plasma, et a appliqué de manière appropriée et en quantité suffisante de l'héparine, puis a procédé à une césarienne ou à une hystérectomie en temps opportun,8Exemple de survie;1Exemple de décès après une césarienne en raison de DIC, tandis que ceux qui attendent la naissance vaginale par traitement conservateur13Exemple, dont2Exemple de décès sans accouchement; d'autre part11Exemple après l'accouchement, il n'y avait que4Exemple de survie, les survivants4Dans cet exemple, il y a3Exemple d'une femme enceinte multipare prématurée,1Exemple d'une femme enceinte primipare, aggravation de la coma hépatique après l'accouchement, sauvée finalement par la transplantation de cellules foetales hépatiques.
Les données ci-dessus montrent que les principes de traitement obstétrical pour ces patients sont les suivants :
a, les femmes enceintes multipares prématurées peuvent accoucher par voie vaginale dans les conditions de traitement actif mentionnées précédemment.
b, toutes les femmes enceintes primipares qui sont à terme ou proches de la fin de la grossesse devraient suivre le traitement actif mentionné précédemment.1~2Faites une césarienne sous anesthésie locale, mais interdire l'utilisation de médicaments analgésiques tels que la pethidine (Dolantin) après l'opération pour éviter d'aggraver la charge hépatique et de détériorer la maladie, voire de mourir.
c, appliquer une thérapie de soutien continue après l'opération et administrer des antibiotiques à large spectre pour prévenir les infections.