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L'hépatite virale concomitante à la grossesse

  L'hépatite virale concomitante à la grossesse est une infection materno-fœtale courante en obstétrique, ayant un grand impact sur la mère et l'enfant, et est de plus en plus prise au sérieux. En particulier, les progrès de la recherche sur l'hépatite virale à l'étranger en Chine ces dernières années sont devenus plus approfondis, ce qui a porté davantage d'attention à l'impact de la maladie sur la mère et l'enfant, comme la transmission verticale mère-enfant, la mortalité materno-fœtale et l'allaitement maternel. L'incidence de l'hépatite virale concomitante à la grossesse est d'environ 0.025%~0.0%8%, et le taux de prévalence est plus élevé à la fin de la grossesse.

 

Table des matières

1. Quelles sont les causes de l'apparition de la hépatite virale pendant la grossesse?
2. Quelles complications peuvent être causées par la hépatite virale pendant la grossesse?
3. Quelles sont les symptômes typiques de la hépatite virale pendant la grossesse?
4. Comment prévenir la hépatite virale pendant la grossesse?
5. Quelles analyses de laboratoire doivent être faites pour la hépatite virale pendant la grossesse?
6. Les aliments à éviter et à consommer pour les patients atteints de hépatite virale pendant la grossesse
7. Méthodes conventionnelles de traitement médical de la hépatite virale pendant la grossesse

1. Quelles sont les causes de l'apparition de la hépatite virale pendant la grossesse?

  Première partie : Causes de la maladie

  La grossesse et la hépatite sont des facteurs défavorables mutuels, c'est-à-dire que la hépatite peut affecter le développement normal de la grossesse, entraînant des conséquences néfastes pour la mère et l'enfant, telles que l'hypertension artérielle gravidique, les hémorragies post-partum, la détresse fœtale, la limitation de la croissance et du développement fœtal, l'accouchement prématuré, la mort foetale, la mort néonatale, etc., avec une augmentation significative du taux de survenue; et la grossesse peut affecter la hépatite, la métabolisme métabolique est intense pendant la grossesse, les fonctions respiratoires et d'élimination du fœtus doivent être accomplies par la mère; le foie est le principal lieu de métabolisme et d'inactivation des hormones sexuelles, la quantité d'estrogènes et de gestagènes sécrétés par le fœtus augmente considérablement pendant la grossesse; la quantité de calories nécessaires pendant la grossesse est plus élevée que pendant la non-grossesse20 %, la quantité de fer, de calcium, de diverses vitamines et de protéines nécessaires augmente considérablement. Si une femme enceinte a une malnutrition préexistante, la fonction hépatique se détériore, aggravant la maladie; la syndrome hypertendu de la grossesse peut entraîner une spasmolyse des vaisseaux sanguins, réduisant le flux sanguin hépatique et rénalien, et une altération de la fonction rénale, obstruant l'élimination des produits métaboliques, ce qui peut aggraver davantage la lésion hépatique, facilitant la nécrose massive des cellules hépatiques, et déclencher une hépatite sévère.

  Deuxième partie : Mécanisme de pathogénie

  1, Influence de la hépatite virale sur la grossesse

  (1) Influence sur la mère

  Lorsqu'une femme enceinte est atteinte d'une hépatite pendant les premières semaines de grossesse, le taux de malformations fœtales augmente.

  (2(

  ) Influence sur le fœtus2Le taux de mortalité perinatale augmente considérablement. Lorsqu'une femme enceinte est atteinte d'une hépatite pendant les premières semaines de grossesse, le taux de malformations fœtales augmente. Lorsqu'une femme enceinte est atteinte d'une hépatite pendant la fin de la grossesse, le taux de maladies hypertensives de la grossesse augmente, ce qui pourrait être lié à une diminution de l'activité de déshydrogénase aldostérone pendant la maladie hépatique. Lors du travail, en raison de la détérioration de la fonction hépatique, la fonction de synthèse des facteurs de coagulation diminue, le taux de hémorragie post-partum augmente. Si la hépatite est sévère, une coagulation intravasculaire disseminée (CID) peut souvent survenir, entraînant une tendance hémorragique générale, menaçant directement la vie.

  (3) Transmission mère-enfant

  ① Hépatite A

  Il manque encore des preuves pour savoir si l'HAV peut être transmis par la mère à l'enfant.-La transmission orale ne peut pas être transmise au fœtus par le placenta ou d'autres voies.1988Dans l'épidémie de hépatite A à Shanghai, il n'a pas été observé que les nouveau-nés nés de femmes enceintes atteintes de hépatite A étaient infectés, ce qui indique que la transmission mère-enfant est très peu probable. Ces dernières années, des rapports étrangers ont signalé que l'apparition d'une hépatite A aiguë à la fin de la grossesse peut entraîner une transmission mère-enfant, ce qui pourrait être le résultat de l'exposition du fœtus au sang ou aux selles contaminés pendant le processus de naissance.

  ②乙型肝炎

  不同地区母婴传播状况不同,在东南亚地区母婴传播极为普遍,据报道每年新发病人中35Les polymères présentent une relation d'équilibre, dans le sang des personnes positives pour HBeAg40%是由于围生期传播造成的,而在北美与西欧围生期传播并不常见。乙肝的母婴传播途径可分下列3个方面:

  A、宫内传播

  以往认为HBV很少通过胎盘,通过胎盘引起宫内感染5Les polymères présentent une relation d'équilibre, dans le sang des personnes positives pour HBeAg10%,近几年较多资料证明宫内感染率为9.1Les polymères présentent une relation d'équilibre, dans le sang des personnes positives pour HBeAg36.7%。Tong等应用分子杂交法,在引产胎儿肝、脾、胰、肾、胎盘等组织中均检出HBV-DNA,证实宫内感染的存在。HBV通过胎盘屏障的机制尚不清楚,多认为由于胎盘屏障受损或通透性改变引起母血渗漏而造成。

  Wong等曾提出宫内传播的诊断标准:a.脐血或出生后第3天婴儿静脉血存在抗-HBcIgM,由于IgM不能通过胎盘,提示婴儿近期有HBV感染;b.出生后第3天静脉血HBsAg水平高于脐血水平,往往说明婴儿本身有病毒的复制;c.出生时婴儿注射乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG),由于HBsAg可被被动免疫的HBs抗体所中和,如第3天静脉血中存在HBsAg,无论水平高低都意味宫内感染。但抗-HBeIgM是否可以判断HBV宫内感染,尚未定论。IgM是个体发育中最早合成的免疫球蛋白,为母血中含量的10%。若胎儿存在宫内感染,其血清IgM量显著升高,因此理论上脐血中IgM水平可作为诊断胎儿期有无感染的指标。应注意的是虽然正常妊娠中IgM不能透过胎盘,但当母血漏入胎儿血循环时,IgM浓度也可升高,且往往IgA浓度也同时升高,出生后二者迅速下降。有学者提出抗-HBcIgM可作为新生儿感染和病毒复制刺激免疫系统的标志,但在一些宫内感染的新生儿出生时未能查到抗-HBcIgM,可能与胎儿免疫系统未成熟,对HBcAg无反应或低反应有关。因此有人认为单用抗-HBcIgM作为判断HBV宫内感染不十分可靠。20世纪80年代以来,HBV-DNA检出已成为敏感的HBV感染标志,为探讨防治HBV宫内感染提供了可靠依据。

  影响宫内传播的因素:a.妊娠后期患急性肝炎的孕妇易传播给胎儿。Tong报告孕12周前急性HBV感染妇女出生之婴儿无1例HBsAg阳性。孕28周后或产褥期患急性HB时,75%婴儿HBsAg阳性。b.合并e抗原阳性,因e抗原体积小,且不为HBs抗体束缚,易于通过胎盘,母婴宫内传播危险大。c.羊水中存在HBsAg。有报道羊膜腔穿刺检测羊水中HBsAg,其阳性率为26%, principalement chez les femmes enceintes positives pour l'antigène e. Tous les fœtus positifs pour l'amnios, les nourrissons qu'ils naissent1mois, les HBsAg sont tous positifs. Les femmes enceintes positives pour l'antigène e sont plus élevées. Tous les fœtus positifs pour l'amnios, les nourrissons qu'ils naissent

  B, transmission périnatale

  Selon les données actuelles, l'infection pendant l'accouchement est la principale voie de transmission mère-enfant du HBV, représentant40%~60%. Le sang cordon du nouveau-né est négatif pour HBsAg3mois pour devenir positif, ce qui correspond à la période d'incubation de l'hépatite. En raison du taux de positivité de HBsAg dans les sécrétions vaginales plus élevé que dans l'amnios, les nouveau-nés naissent par le canal de naissance avalent le sang maternel, l'amnios, les sécrétions vaginales contenant HBsAg, ou pendant le processus de contraction de l'utérus, la rupture des villosités placentaires, le saignement maternel s'infiltre dans la circulation sanguine fœtale, il suffit que10-8ml de sang maternel pénètre dans le fœtus peut entraîner la transmission du VHB.

  Les facteurs influençant la transmission périnatale: a. Les femmes enceintes positives pour l'antigène e, selon les recherches, les sécrétions vaginales des porteurs d'antigène e positives96% existent HBsAg, les nouveau-nés qu'ils livrent dans le contenu de leur estomac90% positif; b. L'accouchement dépasse9Le taux de positivité du sang cordon est élevé, car la durée de l'accouchement est proportionnelle à l'échange de sang entre la mère et l'enfant; c. La concentration de HBsAg est plus élevée, la probabilité de transmission mère-enfant est plus grande. La concentration de HBsAg ≤1∶128lorsque, le taux de positivité des nouveau-nés45.5%, tandis que la concentration de la titer ≥1∶256lorsque70% des nourrissons sont positifs. En raison de la teneur en HBsAg suffisante dans les échanges de sang en quantité minime, la transmission de HBsAg est suffisante. L'existence de HBeAg est liée à la concentration de HBsAg, les porteurs positifs pour HBeAg ont une concentration de HBsAg plus élevée, donc le taux de transmission est également plus élevé.

  C, transmission post-partum

  Principalement par le contact mère-enfant pour infecter le nouveau-né, principalement lié au contact de la salive de la mère et à l'allaitement. Lee a étudié le taux de portage viral du lait maternel des mères positives pour HBsAg70%, considèrent que l'allaitement est l'un des modes de transmission mère-enfant, mais les enquêtes épidémiologiques ultérieures n'ont pas confirmé cela. La plupart des chercheurs pensent que le HBsAg dans le sang est principalement infecté par le contact mère-enfant, principalement lié au contact de la salive de la mère et à l'allaitement. Lee a étudié le taux de portage viral du lait maternel des mères positives pour HBsAg3Les porteurs positifs pour l'item et HBeAg ainsi que les porteurs d'antigène HBC dans le lait maternel HBV-Le taux de positivité du DNA est100%, il n'est pas recommandé d'allaiter. Cependant, pour le moment, il n'y a pas de consensus sur la question de savoir si les mères positives pour HBsAg, en particulier celles qui sont positives pour les deux, devraient allaiter.

  Les porteurs positifs pour HBsAg en Chine sont environ1/3Originaire de la transmission mère-enfant2/3Originaire de la transmission horizontale de l'enfance. Les fonctions des cellules T des nourrissons ne sont pas pleinement développées, elles ont une tolérance immunitaire à l'HBsAg et sont facilement dans un état de portage chronique, ce qui rend plus facile le développement de la cirrhose hépatique et du cancer hépatocellulaire primaire à l'avenir.

  ③Hépatite C

  Selon les données de recherche sur le VHC, la plupart des personnes pensent que le VHC peut se transmettre verticalement entre la mère et l'enfant. Pendant la grossesse tardive, les femmes enceintes atteintes de HC2/3Il se produit une transmission mère-enfant1/3Des enfants développent une maladie hépatique chronique, ces enfants, en plus de l'augmentation des transaminases, n'ont pas d'autres symptômes cliniques. De plus, les femmes enceintes dépendantes de drogues injectables et infectées par le VIH sont des facteurs de risque pour la transmission perinatale du VHC. Mais certains auteurs pensent que la concentration du VHC dans le sang est très faible, et que sa transmission verticale est rare. Il est nécessaire de recueillir plus de données sur la transmission mère-enfant du VHC.

  La transmission verticale mère-enfant de HDV est rare, principalement observée chez les femmes enceintes positives pour HBeAg. La transmission mère-enfant de HEV n'a pas été signalée en Chine; Khuroo1995Années pour8Les nouveau-nés des mères atteintes d'HE pendant la grossesse ont été étudiés, et il a été découvert5Les échantillons sanguins des nouveau-nés sont positifs pour HEV-RNA, en même temps, IgG anticorps HVE positif, dont1Les nouveau-nés sont nés avec de l'ictère et une augmentation de l'ALT.

  2L'impact de la grossesse sur l'hépatite virale

      Le métabolisme est plus élevé pendant la grossesse, la consommation de nutriments est plus importante ; les métabolismes et les fonctions d'élimination du fœtus dépendent du foie maternel pour être achevés ; en plus, les changements hormonaux dans la période de grossesse produisent une grande quantité de hormones sexuelles, telles que les œstrogènes, qui doivent être métabolisés et inactivés dans le foie. Les fatigues, les hémorragies, les opérations et les anesthésies pendant l'accouchement ajoutent tous une charge supplémentaire au foie, donc pendant la grossesse, il est facile d'infecter le virus hépatique ou de détériorer une maladie hépatique existante. Lorsque la femme enceinte est atteinte d'hépatite, la gravité de la maladie est plus grave que pendant la non-grossesse, et plus la grossesse est avancée, plus il est facile de développer une hépatite grave. Mais récemment20 ans, les documents occidentaux et américains soulignent que la grossesse ne augmente pas le taux de prevalence de l'hépatite, la gravité de la maladie hépatique n'est pas non plus liée à la grossesse elle-même. Cependant, les données des pays en développement pensent toujours que la prévision de l'hépatite pendant la grossesse est mauvaise, en particulier pendant la grossesse tardive, si elle est accompagnée d'une hépatite aiguë, une hépatite grave et le taux de mortalité sont beaucoup plus élevés que ceux des patients atteints d'hépatite pendant la grossesse. Si la patiente enceinte contracte l'hépatite E à la fin de la grossesse, le taux de mortalité de la patiente enceinte peut atteindre10Les polymères présentent une relation d'équilibre, dans le sang des personnes positives pour HBeAg20%.

2. Quelles sont les complications possibles de l'hépatite virale survenue pendant la grossesse ?

  1L'hépatite virale survenue au début de la grossesse peut aggraver les réactions de grossesse, avec un taux plus élevé de fausse-couche et de malformations fœtales.2Multiples.

  2L'hépatite virale survenue à la fin de la grossesse peut augmenter le taux de maladies hypertensives gravidiques : cela peut être lié à une diminution de l'activité inactivante de l'aldoستérones par le foie. Cela peut augmenter le taux d'hémorragie post-partum : cela peut être lié à une diminution de la fonction de synthèse des facteurs de coagulation. Si c'est une hépatite grave, il est souvent accompagné de DIC, avec une tendance hémorragique systémique, menaçant directement la sécurité de la mère et de l'enfant.

  3Transmission verticale mère-enfant du virus hépatique.

3. Quels sont les symptômes typiques de la grossesse accompagnée de l'hépatite virale ?

  Première partie : hépatite A pendant la grossesse

  Ses symptômes sont similaires à ceux des non-grosses, avec une apparition plus aiguë, en plus des symptômes gastro-intestinaux et de l'ictère, l'examen sérologique montre des anticorps antiHAV-Un test IgM positif peut permettre de poser un diagnostic.

  Deuxième partie : hépatite B pendant la grossesse

  1Symptômes digestifs (nausées, vomissements) et faiblesse, ictère, etc., début soudain, augmentation de l'ALT dans le sang.

  2Indicateurs de détection sérologique :

  L'antigène surface du VHB (HBsAg) : c'est l'indicateur le plus couramment utilisé pour l'infection par le VHB, avant l'augmentation de l'ALT dans le sang pendant la période d'incubation, l'HBsAg peut être positif; lorsque l'HBsAg est à une concentration élevée, l'antigène e (HBeAg) est également positif, il n'est pas suffisant de se baser sur l'HBsAg comme indicateur d'infection, il est nécessaire de l'associer aux symptômes cliniques et à d'autres indicateurs pour le jugement.

  L'antigène surface du VHB (antHBs) : c'est un anticorps protecteur, après un certain temps d'infection aiguë par le virus VHB, l'apparition de l'antHBs indique que l'organisme a acquis une immunité.

  L'antigène e du VHB (HBeAg) : c'est le produit de dégradation de l'HBcAg, lors de l'infection aiguë, l'apparition de l'HBeAg est légèrement plus tardive que celle de l'HBsAg, le sous-type d'antigène e1e2Il reflète plus l'activité de la réplication du virus VHB.

  L'antigène e du VHB (antHBe) : généralement, lorsque l'antigène HBeAg disparaît dans le sang, puis apparaît l'antHBe, cela indique une réduction de la réplication virale, une diminution de la virulence et une amélioration progressive de la maladie.

  核心抗体(抗HBc):在急性感染时,HBsAg出现后2~4周,临床症状出现之前即可检出,所以抗HBC-Anticorps nucléaires (anticorps HBc) : lors de l'infection aiguë, HBsAg apparaît après

  L'immunoglobuline IgM est plus fréquente au début de l'infection ou lors de la phase active de l'infection chronique. Elle peut être détectée avant l'apparition des symptômes cliniques, donc l'antigène HBc-Virus de l'hépatite B DNA (HBV-DNA) : HBV-DNA positif est une preuve directe de la réplication du VHB et un indicateur de contagiosité, HBV-DNA avec HBeAg et DNA86Les polymères présentent une relation d'équilibre, dans le sang des personnes positives pour HBeAg10%~-0% peut détecter HBV

  DNA.

  3Selon les symptômes cliniques, les signes, les tests de la fonction hépatique et les résultats des tests sérologiques, le diagnostic de l'hépatite pendant la grossesse peut être rapidement clarifié.3、l'utilisation de la diagnose sérologique de l'infection foetale par le VHB doit prendre en compte les points suivants

  (1Critère de base :

  (2)Nouveau-né sang du cordon ombilical HBsAg positif peut être un indicateur de référence.-)Nouveau-né sang du cordon ombilical HBcAb

  (3IgM positif peut déterminer l'infection intra-utérine.

  Troisième, la grossesse compliquée par une hépatite grave

  )Si les conditions le permettent, la mesure du sang du cordon ombilical est positive pour le DNA du VHB, cela peut prouver le diagnostic, mais cette indication n'est pas encore largement appliquée en Chine.

  1、1Critère diagnostique : début soudain, symptômes de中毒 évidents, ictère sévère.171dl), ou augmenter quotidiennement ≥/L(10mg/semaines, la concentration de bilirubine sérique ≥17.1dl), ou augmenter quotidiennement ≥/L(1mg/μmol

  2dl).5~1de temps de coagulation du thromboplastine activé est significativement prolongé, plus long que la valeur normale de

  3fois ou plus longtemps.

  4、peut présenter des troubles de la conscience hépatique, chez les cas graves, l'odeur du foie peut apparaître.

4. 、peut entraîner l'apparition de la péritonérite et même la réduction de la limite du son du foie.

  Comment prévenir l'hépatite virale pendant la grossesse?

  、renforcer l'éducation et les soins périnataux2ans après la grossesse. Les femmes enceintes positives pour HBsAg et HBeAg doivent strictement appliquer les mesures de désinfection et d'isolement pendant l'accouchement, raccourcir le délai de l'accouchement, prévenir l'asphyxie foetale, l'aspiration du liquide amniotique et les lésions des voies de naissance. Renforcer l'éducation en matière d'hygiène alimentaire, prêter attention à la désinfection des ustensiles de cuisine, en particulier pour les salades froides crues. L'hépatite A est une maladie auto-limitante bénigne, le virus de l'hépatite A est présent dans les fèces contaminées, transmis par voie orale, en particulier pour les mollusques comme les coquilles Saint-Jacques. Les patients atteints d'hépatite A aiguë doivent être isolés et traités. Il faut particulièrement attention à éviter la transmission iatrogène et les infections nosocomiales, les lits, les salles de naissance, les lits de naissance et les instruments doivent être strictement séparés pour les personnes positives pour HBsAg dans la salle de naissance ; les femmes enceintes dans les zones épidémiques d'hépatite doivent renforcer leur nutrition, augmenter leur résistance pour prévenir l'apparition de l'hépatite. Les femmes enceintes qui ont récemment été en contact avec l'hépatite A doivent recevoir de l'immunoglobuline intraveineuse humaine. Les femmes atteintes d'hépatite doivent recevoir un traitement après guérison de l'hépatite, de préférence

  Deuxième partie : prévention par immunisation

  1、Hépatite A

  vaccin à virus inactivé peut protéger1ans et plus, ou chez les adultes qui ont reçu une injection de globuline intraveineuse humaine, doit être administrée8semaines après l'injection.

  2、Hépatite B

  L'immunoglobuline intraveineuse (HBIG) est une immunoglobuline antivirale d'haute teneur, qui peut conférer une immunité passive à la mère ou au nouveau-né, constituant une mesure efficace pour prévenir l'infection par le VHB. Pendant la grossesse3Chaque mois, l'injection intramusculaire d'immunoglobuline humaine antivirale (HBIG) chez les femmes enceintes porteuses de HBsAg peut considérablement réduire l'infection intra-utérine de leurs nouveau-nés, sans effets secondaires indésirables observés lors du suivi. Le meilleur moment pour injecter le nouveau-né est après sa naissance24h à l'intérieur, généralement pas plus que48h. Plus le nombre d'injections est élevé, meilleur est l'effet, on peut l'injecter tous les mois1fois, au total2~3fois, la dose chaque fois est5mL/kg, ou chaque fois1~2mL. Les personnes exposées par hasard doivent être injectées d'urgence, généralement1~2mL. Enfin1fois en même temps pour commencer l'injection du vaccin contre l'hépatite B.

  Le vaccin contre l'hépatite B a deux types : le vaccin sanguin et le vaccin recombinant.2Types. Le second a une immunogénicité supérieure aux vaccins sanguins.8Pour cent, pour les nouveau-nés dont les mères sont positives pour HBsAg et HBeAg, l'utilisation conjointe de HBIG peut augmenter le taux de protection95Pour cent, après l'immunisation complète, ceux qui ne génèrent pas bien les anticorps peuvent recevoir une immunisation de renforcement1fois. La recherche du vaccin HCVDNA reste à l'étape de l'expérimentation animale, mais on peut utiliser des immunoglobulines humaines de source sécurisée et fiable pour contre-Les bébés des mères positives pour l'HCV à1ans avant l'immunisation passive. Les types de hépatite D, E, etc. n'ont pas de vaccin.

5. Quelles analyses de laboratoire doivent être faites pour la grossesse avec hépatite virale

  1, les cellules sanguines périphériques

  Les leucocytes pendant la période aiguë sont souvent légèrement bas ou normaux, les lymphocytes sont relativement plus nombreux, il peut y avoir des lymphocytes anormaux occasionnellement, mais généralement pas plus que10Pour cent, les leucocytes dans la hépatite chronique sont souvent réduits, et le nombre total de leucocytes et le pourcentage des neutrophiles dans la hépatite aiguë sévère peuvent augmenter significativement, dans une partie des patients atteints de hépatite chronique, les thrombocytes peuvent être réduits.

  2, les tests de fonction hépatique

  La détermination des enzymes sériques : il y a de nombreux types d'enzymes sériques, principalement les enzymes qui reflètent les lésions du tissu hépatique, selon l'expérience chinoise, l'alanine aminotransférase (ALT), la carboxylaspartate aminotransférase (AST) est plus sensible et plus largement utilisée, bien que sa spécificité ne soit pas très forte, mais si elle peut être exclue d'autres facteurs qui causent une augmentation, en particulier lorsque les valeurs sont très élevées (supérieures à la valeur normale10Plus que le double), la durée est longue, cela a une grande valeur pour le diagnostic de l'hépatite, l'AST a2Il y a deux types, l'un est situé dans le cytoplasme ASTs, et l'autre est ASTm, existant dans les mitochondries des cellules hépatiques, dans le cas de la hépatite sévère, l'augmentation de l'ASTm est principalement, en raison de la demi-vie de l'ASTm étant plus courte que celle de l'ASTs, donc la récupération est plus précoce, lorsque l'ASTm reste élevé pendant une période prolongée dans l'hépatite aiguë, il y a une chance de devenir chronique, dans le cas de l'hépatite chronique, si l'ASTm augmente constamment, il devrait être considéré comme une hépatite chronique active, quelqu'un pense que l'ALT/Le rapport AST a une certaine signification pour le diagnostic différentiel, le rapport est de 0 dans le cas de l'hépatite virale.561.03Les personnes normales sont1.15-S-Les transférases (GST) augmentent le plus tôt dans le cas de la hépatite sévère, ce qui est utile pour le diagnostic précoce, la fructose16La phosphatase bispas-saturée est l'une des phosphatases de synthèse de glycogène, et sa teneur sérique dans les types de hépatite chronique est significativement élevée.

  Autres : la détermination du temps de coagulation du thromboplastine et de son activité peut être utilisée pour juger de la gravité du hépatite sévère, comme après l'injection de vitamine K, si elle reste anormale, cela indique souvent une grave détérioration des cellules hépatiques, une mauvaise pronostic, en plus comme le cholestérol, le cholestérol ester est fortement diminué, cela indique également souvent un mauvais pronostic, la détermination de l'ammoniac dans le sang est utile pour le diagnostic de l'encéphalopathie hépatique.

  3et les tests sérologiques et microbiologiques

  4diagnostic par ultrasons B

  Il a une valeur de référence pour le diagnostic de la cirrhose, des anomalies des voies biliaires, des lésions locales hépatiques et extra-hépatiques. La biopsie hépatique est importante pour déterminer les lésions hépatiques diffuses et distinguer les types cliniques d'hépatite chronique.

6. Les aliments à éviter pour les patients atteints d'hépatite virale pendant la grossesse

    Les femmes enceintes atteintes d'hépatite virale doivent s'allonger au lit pendant l'épisode aigu, une alimentation riche en nutriments, facile à digérer et légère doit être recommandée, mangez plus de fruits et de légumes, buvez plus d'eau. Évitez les aliments épicés et gras.

7. Les méthodes conventionnelles de traitement médical occidental pour la grossesse combinée à l'hépatite virale

  Première partie : hépatite A pendant la grossesse

  Actuellement, il n'existe pas de médicament spécifique pour l'hépatite A, les mesures globales suivantes sont généralement prises :

  1repos, thérapie de soutien hépatique

  Des décoctions d'herbe chenopode, de Sedum sarmentosum et de vitamine C et de vitamine B complexe, ou des perfusions intraveineuses de glucose, etc. sont couramment utilisées.

  2du virus de l'hépatite A ne passe pas le barrière placentaire, il ne se transmet pas au fœtus, donc il n'est pas nécessaire de pratiquer une avortement médicamenteux ou une induction d'accouchement prématuré.

  En raison de la lésion de la fonction hépatique, elle peut affecter le métabolisme maternel, entraîner une insuffisance en oxygène, etc., ce qui rend les prématurités plus faciles à se produire, donc il est nécessaire de renforcer la surveillance de l'activité fœtale à la fin de la grossesse. Les femmes enceintes avec des signes de prématurité doivent être hospitalisées à temps pour un traitement, et des tests biologiques tels que les tests de stimulation sans irritation (NST) et l'échographie doivent être effectués pour surveiller les indicateurs biologiques. Pendant le processus de travail, il est nécessaire de raccourcir la deuxième phase du travail, de prévenir les hémorragies post-partum et les infections puerpérales.

  3à propos de l'allaitement.

  Les femmes enceintes qui ont guéri de l'hépatite A après l'accouchement peuvent allaiter, mais dans l'épisode aigu, l'allaitement doit être interdit, non seulement pour prévenir la transmission verticale de la mère à l'enfant, mais aussi pour favoriser la guérison de la mère.

  Deuxième partie : hépatite B pendant la grossesse

  1traitement général

  En plus de l'isolement et du repos au lit pendant l'épisode aigu d'hépatite, une alimentation légère et à faible teneur en graisse doit être fournie, une quantité suffisante d'énergie doit être fournie quotidiennement, et si les symptômes gastro-intestinaux sont graves, une perfusion intraveineuse de glucose peut être administrée.

  2et l'utilisation de médicaments hépatoprotecteurs

  il est nécessaire de fournir une grande quantité de vitamine C, de vitamine K1et la vitamine B1et B6et B12etc. Comme la vitamine C est une substance importante impliquée dans les processus d'oxydo-réduction de l'organisme, elle augmente la capacité d'infection, favorise la régénération des cellules hépatiques et améliore la fonction hépatique; la vitamine K1peut promouvoir la synthèse de thromboprotéine, de fibrinogène et de certains facteurs de coagulation (facteur VII, X). Généralement, on utilise de la vitamine C3g, vitamine K140mg ajouté5% ou10%de solution de glucose500ml, administré par perfusion intraveineuse, une fois par jour. En même temps, une préparation énergétique est administrée, comme25%de solution de glucose250 à500ml avec la coenzyme A100u et de la vitamine C3g. En même temps, une injection intramusculaire de vitamine E50mg, ce qui est bénéfique pour prévenir la nécrose des cellules hépatiques. Pour ceux qui ont un taux élevé d'ALT, on peut utiliser Qingli Ning80ml, potassium aspartate magnésium20ml ajouté au liquide de glucose, administré par perfusion intraveineuse. Si une anémie ou une hypoalbuminémie est présente, une transfusion de sang frais, d'albumine humaine ou de plasma peut être administrée en quantité appropriée.

  3et les traitements à base de plantes médicinales

  Le traitement principal est de refroidir et drainer l'humidité, l'herbe chenopode est souvent utilisée avec des modifications. Prescription : herbe chenopode30g, la montagne ?12~15g, astragalus membranaceus15~20g, scutellaria baicalensis12g, chuanlian6g, poria15g, angelica sinensis12g, herbe de larmes12~15g, bupleurum9g, écorce d'orange9g. Prendre une infusion par jour, ce qui est bénéfique pour la diminution de l'ictère, l'amélioration de la fonction hépatique et des symptômes cliniques.

  4、traitement obstétrical de la grossesse précoce

  Si le titer de HBsAg est élevé et que HBeAg est positif avec des symptômes cliniques, une avortement médicamenteux peut être pratiqué sous traitement actif. Parce que la grossesse et l'hépatite B ont des effets indésirables mutuels. Mais les patients à la fin de la grossesse doivent se concentrer sur le traitement hépatoprotecteur et ne pas avoir recours à l'avortement prématuré, afin d'éviter des conséquences indésirables en raison de l'avortement.

  5、accouchement et période post-partum

  Il faut noter les points suivants3Les aspects suivants doivent être notés : ① prévenir les saignements ; ② prévenir les infections : des antibiotiques qui n'ont pas d'effet néfaste sur le foie et les reins doivent être utilisés pour prévenir les infections après l'accouchement ; ③ surveiller étroitement les symptômes cliniques et les résultats des tests de fonction hépatique, pour prévenir l'évolution de la maladie.

  Du point de vue obstétrical, observer si le fœtus a une malposition crânio-pelvienne, bien que le déroulement du travail se déroule bien, il est également nécessaire de raccourcir le deuxième étape du travail et d'utiliser l'extracité pour faciliter l'accouchement, ce qui est favorable pour réduire la consommation de force de la mère et réduire l'asphyxie néonatale. Après l'accouchement, le prélèvement de sang cordon ombilical doit être effectué de routine pour tester la fonction hépatique et les indicateurs sérologiques de l'hépatite.

  6、traitement des nouveau-nés

  Récemment, il est recommandé que les nouveau-nés des femmes enceintes positives pour HBsAg soient examinés après la naissance24heures, après la naissance1mois et6mois, injection sous-cutanée de vaccin contre l'hépatite B30μg, généralement peut bloquer90% de la transmission mère-enfant. Si les conditions le permettent, une injection intramusculaire supplémentaire de globuline immunoglobuline humaine HBs (HBIG) peut être administrée après la naissance, ce qui est plus favorable pour prévenir la transmission verticale mère-enfant. L'effet du vaccin contre l'hépatite B en Chine peut être maintenu5ans environ, donc une injection de renforcement supplémentaire doit être faite avant d'entrer à l'école primaire.

  Troisième, la grossesse compliquée par une hépatite grave

  1、traitement général : ① nécessite une soins spéciaux, enregistrement correct de la tension artérielle, de la respiration, du pouls et de l'eau d'entrée et de sortie ; ② une alimentation liquide ou semi-liquide à faible teneur en graisse, en protéines et à haute teneur en glucides doit être garantie pour assurer l'énergie6276kJ/d(1500kcal/d), et des vitamines en grande quantité doivent être administrées.

  2、transfusion de sang frais600~800ml, pour augmenter les facteurs de coagulation, et il est nécessaire de transfuser de l'albumine humaine ou du plasma lyophilisé, ce qui est favorable pour prévenir la nécrose des cellules hépatiques et réduire l'incidence de l'œdème cérébral.

  3、glucagon1mg ajoutés à de l'insuline régulière8u,10%chlorure de potassium10~20ml ajoutés10%de solution de glucose500~1000ml, administrés par perfusion intraveineuse.

  4、on peut utiliser l'interféron tous les jours300 millions d'unités, administrés en continu7~14jours, par injection intramusculaire, ou à chaque fois100 millions d'unités, tous les jours3fois, par injection intramusculaire.

  5、suspension de cellules hépatiques fœtales200ml, administrés par perfusion intraveineuse, tous les jours ou tous les deux jours, et peuvent être utilisés3~5fois, peuvent obtenir un excellent résultat. Cela peut également être appelé transplantation de cellules hépatiques fœtales.

  6、14-acides aminés-800250ml ou des acides aminés à chaîne ramifiée250ml, administrés par perfusion intraveineuse, tous les jours1~2fois, peut promouvoir l'amélioration de la situation hépatique.

  7、10%asparaginate de potassium magnésium40ml dissous dans10%de solution de glucose250ml, administrés par perfusion intraveineuse lente.

  8Que ce soit avec ou sans signes d'infection, des antibiotiques à large spectre qui ont le moins d'impact sur le foie et les reins doivent être administrés.

  Le traitement de la coagulation intravasculaire disseminée (DIC) secondaire :

  (1Les critères de diagnostic de la grossesse compliquée par une hépatite grave et une DIC sont les suivants : ① plaquettes ≤50×109/L(50000/mm3);②Le temps de coagulation du thromboplastine est prolongé par rapport à la normale1supérieure à la normale ;③Fibrinogène ≤1.25g/L(125mg/dl);④Protamine parathromboplastine (3P) test ou test de gel d'éthanol positif.

  (2)Traitement des complications de DIC : selon les caractéristiques obstétricales, lorsque le DIC se produit sans signes de travail, l'héparine peut être utilisée, la dose initiale étant de25mg (3125IU) ajouté5%de solution de glucose100ml, perfusion intraveineuse (généralement30 minutes environ pour finir la perfusion), puis utiliser à nouveau25mg ajouté5%de solution de glucose200ml, perfusion intraveineuse lente. Ensuite, selon les résultats des analyses, décider de la dose d'héparine à utiliser. Si elle est en train de donner naissance ou après l'accouchement24heures après l'accouchement, il est préférable d'utiliser principalement du sang frais chauffé, du plasma lyophilisé, etc., plutôt que d'utiliser imprudemment de l'héparine. Parce que dans ce cas, il y a une carence grave en facteurs de coagulation, ajoutée à l'ouverture naturelle des sinus utérins après l'accouchement, qui est déjà susceptible de saigner, donc si l'héparine est utilisée de manière inappropriée, elle peut aggraver les saignements.

  (3)Traitement obstétrical : après l'admission, il est nécessaire de traiter l'urgence en priorité, administrer d'abord du sang frais chauffé, de l'albumine humaine et du plasma lyophilisé, traiter activement la coma hépatique si nécessaire24heures après, il est nécessaire de mettre fin rapidement à l'accouchement. Selon l'Hôpital des femmes de l'Université médicale de Shanghai199Données de 0 ans, à22Exemple de femmes enceintes avec une hépatite grave concomitante,9Exemple qui a reçu du sang frais, de l'albumine humaine, du plasma, et a appliqué de manière appropriée et en quantité suffisante de l'héparine, puis a procédé à une césarienne ou à une hystérectomie en temps opportun,8Exemple de survie;1Exemple de décès après une césarienne en raison de DIC, tandis que ceux qui attendent la naissance vaginale par traitement conservateur13Exemple, dont2Exemple de décès sans accouchement; d'autre part11Exemple après l'accouchement, il n'y avait que4Exemple de survie, les survivants4Dans cet exemple, il y a3Exemple d'une femme enceinte multipare prématurée,1Exemple d'une femme enceinte primipare, aggravation de la coma hépatique après l'accouchement, sauvée finalement par la transplantation de cellules foetales hépatiques.

  Les données ci-dessus montrent que les principes de traitement obstétrical pour ces patients sont les suivants :

  a, les femmes enceintes multipares prématurées peuvent accoucher par voie vaginale dans les conditions de traitement actif mentionnées précédemment.

  b, toutes les femmes enceintes primipares qui sont à terme ou proches de la fin de la grossesse devraient suivre le traitement actif mentionné précédemment.1~2Faites une césarienne sous anesthésie locale, mais interdire l'utilisation de médicaments analgésiques tels que la pethidine (Dolantin) après l'opération pour éviter d'aggraver la charge hépatique et de détériorer la maladie, voire de mourir.

  c, appliquer une thérapie de soutien continue après l'opération et administrer des antibiotiques à large spectre pour prévenir les infections.

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