Tuberculose du duodénum

　　En raison du court séjour du repas dans le duodénum et de l'action de l'acide gastrique, les bactéries tuberculeuses sont généralement difficiles à se multiplier dans le duodénum. Cependant, lorsque la résistance du patient est faible et qu'il est exposé à une grande quantité de bactéries tuberculeuses, des études à l'étranger ont montré105

　　1Les foyers tuberculeux voisins ou les organes adjacents peuvent infecter directement et pénétrer la paroi du duodénum.

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　　3La tuberculose biliaire peut également être une autre voie d'infection, comme les bactéries tuberculeuses de la tuberculose hépatique peuvent atteindre le duodénum via les voies biliaires extracéphaliques et causer une infection.

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　　L'endroit le plus fréquent de la tuberculose du duodénum est le segment horizontal du duodénum, suivi du segment descendant. La tuberculose du pylore du duodénum peut souvent atteindre l'estomac.

　　Le tuberculose du duodénum, comme d'autres tuberculoses gastro-intestinales, voit généralement les lésions se développer d'abord dans les tissus sous-muqueux, touchant la muqueuse pour former des ulcères de différentes tailles et profondeurs, quelques-unes sous forme de polypes ou de nodules volumineux. Les lésions microscopiques sont des nécroses caseuses et des granulomes tuberculeux typiques. La pathologie peut principalement être divisée en3

　　1La muqueuse du duodénum présente une hypertrophie polypoidale avec des ulcères superficiels, entourés d'une hypertrophie fibreuse et d'une contraction des cicatrices. En raison de la fusion des ganglions lymphatiques hypertrophiés à proximité des lésions, il peut y avoir une obstruction incomplete ou complète du duodénum.

　　2Les lésions se produisent généralement à l'interface des sous-muqueuses, puis s'étendent à la surface muqueuse, causant des ulcères après la rupture, généralement sans toucher la couche musculaire, et les ganglions lymphatiques autour des lésions sont souvent enflammés et hypertrophiés.

　　3Type hyperplasique d'ulcère :Les ulcères sont grands et accompagnés de la formation de tissu fibrosé, accompagnés de cicatrices.

　　Pendant l'évolution chronique de la tuberculose intestinale, diverses complications peuvent survenir.

　　1Obstruction intestinale :C'est la complication la plus courante de la maladie, principalement dans la tuberculose intestinale hyperplasique. La tuberculose intestinale ulcéreuse, en raison des adhésions péritonéales voisines, peut tirer, limiter et comprimer les intestins, ou en raison de la guérison des ulcères intestinaux, il peut y avoir une contraction des cicatrices, ce qui peut entraîner une sténose intestinale et une obstruction. L'obstruction est généralement chronique et progressive, souvent partielle, avec une gravité inégale, et une durée prolongée, ce qui peut gravement affecter l'état nutritionnel du patient. Un petit nombre peuvent évoluer vers une obstruction intestinale complète.

　　2Perforation intestinale :Le taux de fréquence est inférieur à celui de l'obstruction intestinale, et il est classé2La perforation intestinale est principalement subaiguë ou chronique, et peut former une abcès intrapéritonéale, qui peut former une fistule intestinale après éruption. La perforation aiguë est rare, et elle se produit souvent dans les segments intestinaux dilatés en amont de l'obstruction, ou dans les obstructions intestinales fermées causées par une sténose intestinale multiple. Bien que la tuberculose intestinale ulcéreuse ait des adhésions autour des intestins, les ulcères ne pénètrent généralement pas dans l'abdomen libre, mais peuvent pénétrer profondément dans le cas de progression rapide de la maladie et de faible réponse de l'organisme, ce qui peut entraîner une perforation aiguë.

　　3Autres :Y compris la péritonite, l'adhésion intestinale, l'intestin double et le diverticule contractile.

　　La tuberculose du duodénum manque de symptômes spécifiques, elle est plus fréquente chez les jeunes et les adultes, et elle est plus fréquente dans20 à40 ans, principalement chez les femmes patients, principalement infectés par la bouche, avec une onset latent, une progression lente, une durée de maladie longue, des symptômes initiaux non évidents, les manifestations cliniques sont les suivantes :

　　1Symptômes d'obstruction du duodénum :est la plus courante chez la tuberculose du duodénum, principalement des douleurs abdominales et des vomissements, apparaissant souvent après un repas avec une sensation de saturation ou de malaise dans la partie supérieure de l'abdomen, des nausées, des vomissements, une diminution de la douleur ou de la sensation de saturation dans la partie supérieure de l'abdomen après vomissements, rapporté par Gupta et al.30 cas de tuberculose du duodénum, dont22Exemple, les symptômes d'obstruction gastro-duodénale ; Cao Tao et al. rapportent16Exemple, les symptômes de l'obstruction gastro-duodénale incluent :13Exemple.

　　2Symptômes de malabsorption digestive :Il se manifeste par un malaise épigastrique, une distension abdominale, des nausées, et le traitement par des médicaments antacides est inefficace.

　　3Symptômes de intoxication tuberculeuse :Certains patients peuvent présenter une fièvre basse, de la sueur nocturne, de la faiblesse, une anorexie et une perte de poids.

　　4Autres symptômes :Certains patients peuvent présenter des saignements gastro-intestinaux comme premier symptôme, et d'autres peuvent présenter des fistules internes entre des tissus ou organes adjacents ou voisins, tels que les reins pelviens, les voies biliaires.

　　5Symptômes de la tuberculose du duodénum :Les symptômes principaux incluent la douleur à la partie supérieure de l'abdomen, un tumor dans la partie supérieure droite de l'abdomen, un son de bouchon d'eau positif, et un gonflement des ganglions lymphatiques superficiels.

　　La prévention est la méthode fondamentale pour prévenir et traiter la tuberculose. Mettez l'accent sur la détection de la tuberculose extra-intestinale, en particulier sur le diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire et sur un traitement antituberculeux actif, pour que les bactéries expectorées deviennent négatives le plus rapidement possible, afin d'éviter l'infection intestinale causée par laexpectoration contenant des bactéries. Il est nécessaire de mettre en avant l'éducation sanitaire sur la tuberculose. Il faut éduquer les patients à ne pas avaler leur expectoration, à maintenir une evacuation fécale fluide, à renforcer la surveillance sanitaire et à promouvoir l'utilisation de la fourchette publique pour manger, le lait doit être stérilisé et désinfecté.

　　Lorsque les patients atteints de tuberculose du duodénum sont en bonne santé globale, les examens de laboratoire sont généralement normaux, avec une durée de maladie prolongée, une accélération de l'ESR et une diminution du hemoglobine peuvent être observées, qui sont les principales découvertes positives des examens de laboratoire, et peuvent également présenter un test de tuberculine positif, un anticorps tuberculeux positif, une hémoculture positive en cas de saignement, etc.

　　1. Manifestations radiologiques

　　Pour les patients suspectés de tuberculose du duodénum, une étude de l'upper gut avec baryté doit être réalisée, chez les patients atteints de tuberculose du duodénum hypertrophique, les manifestations radiologiques sont généralement une sténose de la lumière intestinale à divers degrés, souvent due à la compression des ganglions lymphatiques externes hypertrophiés, qui peuvent entraîner une signe de coupe à la place de l'obstruction, ou une dilatation de l'anneau duodénal, qui présente des symptômes similaires à une compression de l'artère méso-colonique, une dilatation de l'intestin proximal à l'obstruction, chez certains patients, une sténose intralumineuse, des plis mucosaux en forme de polypes, les patients avec une forme ulcéreuse peuvent présenter des ulcères de la tête ou postérieure, les ulcères sont généralement petits et difficiles à visualiser, mais ils sont souvent accompagnés d'un épaississement des plis mucosaux du duodénum, une contraction de la lumière intestinale et une sténose.

　　2. Examen échographique et scanner abdominal

　　Pour les patients souffrant de maladies graves, en particulier ceux qui présentent un gonflement des ganglions lymphatiques proches du腔 duodénum, un gonflement palpable peut être trouvé dans l'abdomen supérieur.

　　3. Examen endoscopique

　　1Examen gastroscope:On observe une sténose de la lumière intestinale, la progression de l'endoscope est difficile, la muqueuse de la partie sténosée est congestionnée et enflée, certains patients peuvent présenter des érosions et des ulcères, l'intestin dans la partie proximale de la sténose est dilaté, en raison de la localisation des granulomes tuberculeux sous la muqueuse, ajoutée à la sténose de la lumière intestinale, ce qui rend l'biopsie endoscopique difficile, les résultats de l'biopsie sont généralement des manifestations inflammatoires non spécifiques, donc l'examen endoscopique, en dehors de la détermination de la position de l'obstruction, n'a pas une grande valeur diagnostique.

　　2Examen laparoscopique:Il est possible d'observer directement la zone de lésion, effectuer une biopsie de tissu suggérant une lésion suspecte, éviter une laparotomie, donc cela a également une certaine valeur pour le diagnostic.

　　En plus des traitements conventionnels, les patients atteints de tuberculose du duodénum doivent rester au lit et prêter attention aux aspects suivants de l'alimentation: recevoir une alimentation riche en calories, en protéines et en vitamines, corriger la malnutrition.

　　1. Traitement

　　Objectif du traitement:Soulager les symptômes, dissoudre l'obstruction, améliorer les symptômes systémiques, prévenir l'apparition de complications.

　　1Principes de traitement médical:Pour les patients atteints de tuberculose du duodénum sans complications à un stade précoce, un traitement médical doit être administré, nécessitant une prise de médicaments précoce, combinée, appropriée, régulière et complète.

　　（1Généralement, le traitement: le patient doit rester au lit et recevoir une alimentation riche en calories, en protéines et en vitamines, corriger la malnutrition; pour les patients souffrant de douleurs abdominales, les médicaments anticholinergiques peuvent être utilisés, tels que l'atropine, la hyoscyamine (654-2Et atropis et belladone; pour les patients souffrant de diarrhée et de déshydratation, il est recommandé de procéder à une hydratation et à une supplémentation en potassium pour prévenir les déséquilibres électrolytiques; pour ceux qui présentent une obstruction partielle du duodénum, une gastrostomie减压术 peut être pratiquée pour soulager les symptômes.

　　（2）Traitement antituberculeux : il est généralement utilisé une thérapie brève, généralement une association de isoniazide et rifampicine, la durée du traitement6～9mois ; si elle est accompagnée de tuberculose extra-intestinale grave, comme la tuberculose pulmonaire en grains et la méningite tuberculeuse, etc., elle a souvent besoin de3Association de médicaments, l'un des médicaments suivants peut être ajouté, tels que la streptomycine, l'ethambutol ou la pyrazinamide. Si la tuberculose du duodénum est secondaire, le patient a reçu un traitement antituberculeux pour la tuberculose pulmonaire ou d'autres parties du corps à l'avenir, et les bactéries tuberculeuses ont développé une certaine résistance aux médicaments de première ligne, à ce moment-là, il faut envisager les médicaments de deuxième ligne, l'attention doit être portée à l'administration en quantité suffisante, c'est l'un des clés du succès ou de l'échec du traitement, la durée du traitement est généralement1～1.5ans.

　　2、Chirurgie

　　（1）Indications chirurgicales : pour ceux qui ne répondent pas au traitement médical et qui ont des complications, comme une obstruction intestinale complète, une hémorragie intestinale aiguë ou chronique, une perforation intestinale aiguë ou chronique, une fistule du duodénum, la chirurgie doit être pratiquée par laparotomie, d'une part pour clarifier le diagnostic, d'autre part pour traiter.

　　（2）Méthode chirurgicale : la conception du plan chirurgical dépend principalement de la situation des complications. La tuberculose de l'ampoule biliaire du duodénum peut être traitée par excision partielle de l'estomac et de la lésion, anastomose gastro-entérale, ou peut également utiliser la plasticité pylorique et la section bilatérale de la vago-vascular, pour les lésions qui ne peuvent pas être excisées, l'anastomose gastro-entérale peut être utilisée comme une technique de dérivation. Pour l'obstruction au-dessus de l'ampoule papillaire du duodénum inférieur, l'anastomose gastro-entérale ou l'excision partielle de l'estomac peut être utilisée. Pour l'obstruction au-dessous de l'ampoule papillaire du duodénum, l'anastomose gastro-entérale ou l'excision partielle de l'estomac doit être effectuée au-dessus de la lésion obstructive.-en-Y anastomose. Pour ceux qui ont des fistules internes, elles peuvent être sélectionnées en fonction de la maladie. Excision de rein, excision partielle du côlon transversal, excision de fistule interne, etc.

　　（3Traitement antituberculeux après chirurgie : quel que soit le type d'opération, un traitement antituberculeux régulier est nécessaire après l'opération6～12mois.

　　Deuxième section : Prévision

　　Avant l'apparition des médicaments antituberculeux, la prédiction de la tuberculose intestinale était mauvaise et le taux de mortalité élevé. Après l'application large des médicaments antituberculeux en clinique, l'évolution de la tuberculose intestinale a beaucoup amélioré, en particulier pour la tuberculose muqueuse, y compris la tuberculose intestinale, l'effet est particulièrement significatif. La prédiction de cette maladie dépend de la diagnose précoce et du traitement à temps, lorsque les lésions sont encore au stade de la sécrétion, elles peuvent être complètement guéries après traitement, avec une bonne prédiction. L'utilisation rationnelle des médicaments antituberculeux, la garantie de la dose suffisante et de la durée adéquate, est la clé de la prédiction.