La fatty liver aiguë pendant la grossesse

　　Les causes de la fatty liver aiguë pendant la grossesse (AFLP) ne sont pas connues. Comme l'AFLP se produit à la fin de la grossesse et que seule l'interruption de la grossesse peut apporter un espoir de guérison, on suppose que les causes peuvent être des changements hormonaux provoqués par la grossesse qui perturbent le métabolisme des acides gras, entraînant une accumulation d'acides gras libres dans les cellules hépatiques et dans d'autres organes tels que les reins, le pancréas et le cerveau, ce qui provoque des lésions multi-organes. Ces dernières années, plusieurs cas de récidives et de déficits génétiques chez les descendants ont été rapportés, donc on suggère que cela pourrait être une maladie héréditaire congénitale. De plus, l'effet néfaste de divers facteurs tels que l'infection virale, l'intoxication, les médicaments (comme la tétrocycline), la malnutrition, et les maladies hypertensives gravidiques sur l'oxydation des acides gras mitochondriaux pourrait également être impliqué.

　　La fatty liver aiguë pendant la grossesse est souvent accompagnée de mortinatalité, de mort foetale, d'accouchement prématuré et de hémorragie post-partum. Un petit nombre de patients peuvent également présenter une pancréatite et une hypoprotéinémie. Au début de la maladie, il n'y a généralement que des symptômes tels que des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la fatigue, souvent accompagnés de la maladie hypertensive gravidique.1～2Après une période de temps, la maladie s'aggrave brusquement, avec une jaunisse, une insuffisance hépatique, une oligurie, des lésions rénales, et peut également survenir une hypoglycémie, des troubles de la coagulation, etc. Les lésions hépatiques et rénales s'aggravent progressivement, accompagnées d'une hypoglycémie sévère persistante, et une absence de bilirubine directe est un signe distinctif.

　　Au début de la fatty liver aiguë pendant la grossesse, il n'y a généralement que des nausées persistantes, des vomissements, une faiblesse, des douleurs abdominales supérieures ou des maux de tête, et cela peut durer1La jaunisse apparaît généralement avec une progression progressive, sans souvent être accompagnée de démangeaisons. La douleur abdominale peut être localisée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen ou se propager, avec souvent de l'hypertension artérielle, de la protéinurie, de l'oedème, et dans quelques cas, une polyurie transitoire et une soif excessive. Si l'accouchement n'est pas effectué, la maladie continue de progresser, entraînant des troubles de la coagulation (éphémides, ecchymoses, hémorragies gastro-intestinales, hémorragies gingivales, etc.), une hypoglycémie, des troubles de la conscience, des symptômes psychiatriques, une encéphalopathie hépatique, une insuffisance rénale, une oligurie, une anurie et une insuffisance rénale, ce qui entraîne souvent la mort dans un court laps de temps.

　　Le foie gras qui se manifeste pendant la grossesse comprend le foie gras causé par des vomissements pendant la grossesse et le foie gras aigu causé par la grossesse tardive. Le premier se voit chez les femmes qui présentent des vomissements graves et prolongés, avec des manifestations de carence nutritionnelle due à une insuffisance d'apport alimentaire, et les lésions hépatiques peuvent disparaître après l'ajout de suffisamment de calories et de nutriments. Avec l'amélioration et le contrôle des vomissements de grossesse, les lésions hépatiques et le foie gras peuvent se rétablir complètement. Une fois le diagnostic confirmé, une césarienne doit être pratiquée le plus tôt possible pour mettre fin à la grossesse. Le foie gras aigu peut souvent se rétablir rapidement, ce qui permet de sauver la vie de la mère et de l'enfant, et l'accouchement naturel ou l'induction peut aggraver la maladie, donc il n'y a aucun avantage et il y a des inconvénients. La prévention des infections respiratoires et l'éviction de la tétracycline peuvent aider à réduire l'incidence du foie gras aigu pendant la grossesse.

　　Le foie gras aigu pendant la grossesse (AFLP) est une maladie rare mortelle特有的 qui se manifeste à la fin de la grossesse, nécessitant les méthodes d'examen suivantes pour le diagnostic :

　　1、Hémogramme :Le comptage des leucocytes sanguins périphériques augmente, pouvant atteindre (15.0～30.0）×109/L, avec des grains de toxicité, et des érythrocytes immatures et des érythrocytes à points de coloration basophile; le nombre de plaquettes diminue, et les frottis sanguins périphériques montrent des plaquettes hypertrophiques.

　　2、Sérum :L'augmentation de la bilirubine totale est modérée ou sévère, principalement la bilirubine directe, généralement ne dépassant pas200μmol/L ; l'ALT dans le sang transaminase est légèrement ou modérément élevé, ne dépassant pas300U/L, avec des enzymes-Phénomène de séparation de la bile, augmentation significative de l'ALP alcaline dans le sang, albumine sérique faible, augmentation de l'alpha-lipoprotéine.

　　3、Glucose :Peut être réduite à la valeur normale/3～1/2Est une caractéristique distinctive de AFLP ; l'ammoniac dans le sang augmente, et lorsque la maladie cérébrale hépatique se manifeste, elle peut atteindre plusieurs fois la valeur normale.10fois.

　　4、Thrombine :Le temps de coagulation primaire et le temps de coagulation partielle de l'activateur de la thrombine sont prolongés, et la fibrinogène diminue.

　　5、Acide urique sanguin :La créatinine et l'azote uréique sont tous deux élevés, en particulier l'augmentation de l'urate n'est pas proportionnelle à la fonction rénale, et parfois l'hyperuricémie peut exister avant l'événement clinique de AFLP.

　　6、Urines biliaires :La bilirubine urinaire est positive, la bilirubine urinaire est négative, et la bilirubine urinaire est négative est l'un des diagnostics importants, mais une bilirubine urinaire positive ne peut pas exclure AFLP.

　　7、Examen d'imagerie :L'échographie montre une zone de haute densité diffuse dans la zone hépatique, avec des échos de force inégale, en forme de neige, avec un profil caractéristique de foie gras, et les examens par CT et MRI peuvent montrer une accumulation excessive de graisse dans le foie, et la substance hépatique présente une réduction de densité uniforme.

　　8、Examen pathologique :L'examen pathologique est très utile pour le diagnostic de AFLP, et une biopsie hépatique peut être pratiquée sous guidance échographique.

　　Pour les patients souffrant de foie gras aigu pendant la grossesse, les principes de régime suivants doivent être bien mémorisés :

　　1De haute protéine : chaque kilogramme de poids corporel peut fournir1.2～1.5En grammes, les protéines élevées peuvent protéger les cellules hépatiques et favoriser la réparation et la régénération des cellules hépatiques. Une proportion appropriée de protéines de haute qualité devrait être prise, par exemple, des produits à base de soja tels que le tofu et le fong shu, ainsi que de la viande maigre, du poisson, des crevettes et du lait dégraissé.

　　2De garantir l'approvisionnement en légumes frais, en particulier les légumes à feuilles vertes, pour répondre aux besoins de l'organisme en vitamines. Mais il ne faut pas manger trop de légumes et de fruits riches en sucre.

　　3、consommer plus de nourriture riche en acides aminés de méthionine, tels que le riz, le blé noir, les graines de sésame, les choux de Bruxelles, les épinards, les choux fleur, le chou rouge, les crevettes séchées, les huîtres séchées, les huitres, etc., peuvent promouvoir la synthèse de phospholipides dans le corps, aider à transformer les graisses dans les cellules hépatiques.

　　La maladie aiguë de foie gras pendant la grossesse est une maladie qui commence soudainement, avec une évolution rapide de la maladie, donc il est nécessaire de consulter un médecin à temps. Voici une introduction aux méthodes de traitement courantes de cette maladie:

　　1、traitement général

　　Le patient doit rester au lit, manger une alimentation à faible teneur en graisses, en protéines, riche en glucides, assurer suffisamment de calories, administrer de la glucose par IV pour corriger l'hypoglycémie; prêter attention à l'équilibre hydrique et électrolytique, corriger l'acidose.

　　2、échange de sang ou de plasma

　　Le traitement de remplacement plasmatique peut éliminer les facteurs irritants dans le sang, compenser les facteurs de coagulation manquants dans le corps, réduire l'agglomération des plaquettes, promouvoir la réparation de l'épithélium vasculaire, cette méthode de traitement est couramment utilisée à l'étranger et a obtenu un bon effet.

　　3、transfusion de composants

　　Le traitement par plasma frais congelé en grande quantité peut obtenir un effet similaire à la thérapie de remplacement plasmatique. Selon la situation, il est possible de fournir des globules rouges, des plaquettes, de l'albumine humaine, du sang frais, etc.

　　4、traitement hépatoprotecteur

　　La vitamine C, les acides aminés à chaîne ramifiée (hex peptides), l'ATP, la coenzyme A peuvent aider à protéger le foie, qui doit être utilisé en fonction de la situation.

　　5、corticoïdes surrénaliens

　　Il est recommandé d'utiliser de la cortisone hydrogénoise quotidiennement pour protéger les épithéliums des reins tubulaires, car cela devrait être utilisé quotidiennement.200 à300mg IV.

　　6、autres

　　Appliquer des anticoagulants et H en fonction de la maladie2Inhibiteurs de récepteurs, maintenir le pH du liquide gastrique>5Ne pas développer d'ulcère应激. Après l'échec de la fonction rénale, l'urine est inefficace, la dialyse peut être utilisée pour traiter, et l'artère rénale peut être utilisée pour traiter. Utilisez des antibiotiques qui ont peu d'effet sur la fonction hépatique, tels que l'amoxicilline, pour prévenir et traiter les infections.

　　7、traitement obstétrical

　　Une fois diagnostiquée ou fortement suspectée de maladie aiguë de foie gras pendant la grossesse, peu importe la gravité ou la précocité de la maladie, il est nécessaire de mettre fin à la grossesse le plus rapidement possible.

　　8、traitement de la maladie

　　Le moment de traitement de la maladie aiguë de foie gras pendant la grossesse est étroitement lié à la pronostic de la maladie. Le taux de mortalité maternelle et fœtale du traitement conservateur est très élevé, il est préférable de diagnostiquer par ponction hépatique le plus tôt possible. La ponction hépatique après l'échec d'organe est dangereuse et ne doit pas être effectuée. Après le diagnostic, il est nécessaire de procéder rapidement à l'accouchement et de fournir un traitement de soutien maximal.