Après un examen et un diagnostic détaillés, les crises aigües chez les personnes âgées sont principalement divisées en traitement médical conventionnel et chirurgie2manières.
1, traitement général médical
Ouvrez immédiatement un accès veineux, administrez des fluides intraveineux, maintenez l'équilibre hydro-électrolytique. Pour les patients souffrant de douleurs abdominales sévères, évitez d'utiliser des analgésiques, afin de ne pas masquer les symptômes, vous pouvez choisir des médicaments antispasmodiques, tels que atropine, belladone, hyoscyamine, etc., pour les patients atteints de fièvre élevée, en plus de choisir des antibiotiques en fonction de la cause, vous pouvez utiliser des méthodes de refroidissement physique (comme le bain d'alcool, le froid sur la tête, l'hypothermie) ou l'utilisation de médicaments antipyrétiques, pour les patients soupçonnés d'une urgence chirurgicale abdominale, il est urgent de consulter un chirurgien.
Pour les patients souffrant de chocs causés par diverses causes, en particulier les patients souffrant de chocs infectieux, en raison de la différence des causes, de la pathologie, de l'âge et des conditions générales, une prise en charge urgente et une mesure de traitement intégrée sont souvent nécessaires. Pour les chocs biliaires courants, les chocs intestinaux, les chocs pancréatiques, etc., il est nécessaire de nettoyer les tissus nécrosés, drainer suffisamment, éliminer les foyers infectieux, éliminer les causes, afin de combattre le choc en profondeur.
Les infections bactériennes chirugicales sont liées à la localisation du foyer infectieux, les infections abdominales principalement sont Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas et anaérobies. Comme Bacteroides fragilis, Enterococcus, etc., on choisit généralement des céphalosporines, ainsi que des antibiotiques aminoglycosidiques, tels que gentamicine, amikacin (aminoglycoside de diamine), etc. Ensuite, utilisez des médicaments anti-anaérobies tels que le métronidazole en injection.
les principes de traitement doivent être la grande dose et l'utilisation combinée (binaire ou trinaire). Par exemple, cefmetazole (cefmetazole)2g,1fois/6h de perfusion intraveineuse, ajout de gentamicine24UI,1fois/d, perfusion intraveineuse, en plus de 0.5％métronidazole100ml, chaque8heures1se faire une perfusion intraveineuse. Si possible, faire une culture bactérienne habituelle et une culture anaérobie des sécrétions de foyers infectieux et du sang, ainsi qu'une analyse de la sensibilité aux antibiotiques, ajuster le type et la dose d'antibiotiques en fonction des résultats de la culture. Si soupçonné d'une sepsis due à une infection à Gram-négatif, on peut utiliser de grandes doses de benzathine pénicilline, oxacilline, cloxacilline (pénicilline chlorhydrate), gentamicine ou tobramycine, ou céphalosporines associées à des antibiotiques aminoglycosidiques, etc.
Les deux phases de la pathologie fondamentale du choc infectieux sont le type hyperdynamic hyporesistant et le type hypodynamic hyperresistant. Le premier, bien que la pression artérielle soit basse, la perte de volume plasmatique n'est pas importante, la résistance vasculaire périphérique diminue, la perfusion capillaire est bonne, les membres sont chauds, ce qui est appelé choc chaud. Le second, l'perméabilité des parois capillaires est augmentée, les composants liquides du sang fuient dans les espaces interstitiels, le volume plasmatique diminue, la pression artérielle chute brusquement, la résistance vasculaire périphérique augmente, la perfusion capillaire diminue, la quantité de débit cardiaque diminue, les membres sont froids, ce qui est appelé choc froid. L'expansion du volume plasmatique doit être rapide puis lent, la tête2h de supplémentation de suffisamment de fluides intraveineux pour rapidement补偿血容量有效，提高心搏出量，以解除小血管痉挛，阻止休克进一步发展。一般而言，2h de supplémentation1500~2500ml de solution de sel de réglage osmotique, après que les membres se réchauffent, maintenir la diurèse >50ml/h, le rapport de densité urinaire <1.020, la vitesse d'administration des fluides intraveineux peut rester inchangée. Le type de fluides intraveineux préférentiellement utilisé est le sel de réglage osmotique, suivi de colloïdes appropriés, tels que le concentré de sang, où le colloïde peut être hydroxyéthyl starch (HEC)706plasmas substituts).
2、chirurgie externe
En règle générale, les patients graves devraient être traités par une thérapie de soutien d'abord, en attendant l'opportunité de traiter, en essayant de corriger la déshydratation, l'acidose et le choc, en améliorant l'état global du patient de manière appropriée après quoi il est possible de traiter tôt par une chirurgie. Si l'état local abdominal ne peut pas être traité à temps et que l'état global (comme le choc) ne peut pas être amélioré ou s'aggraver, alors en même temps que des mesures d'urgence globales sont prises, comme le traitement du choc, la chirurgie doit être entreprise immédiatement.
Les indications pour le traitement chirurgical sont : ① Ayant les caractéristiques d'un 'cas d'urgence chirurgical' ; ② Lésion abdominale suspectée ou confirmée ; ③ Toute urgence abdominale traitée par des méthodes non chirurgicales6～24④ Obstruction gastro-intestinale avec écrasement, torsion, nécrose, rupture, perforation ; ⑤ Maladies du système biliaire avec lésions, rupture, perforation, gangrène, hémorragie, péritonite biliaire ; ⑥ Ulcères gastro-intestinaux résistants, angiomes, lésions破裂 ou organes vascularisés (vaisseaux abdominaux, foie, rate, rein, pancréas, etc.) lésions破裂 ; ⑦ Inflammation des organes abdominaux avec obstruction, hémorragie, nécrose, perforation ou formation de abcès. Le principe de la chirurgie devrait être : ① Éliminer la cause, nettoyer les corps étrangers dans l'abdomen, aspirer les exsudats abdominaux, drainer si nécessaire. Traiter d'abord les lésions abdominales, puis les lésions péritonéales. ② Arrêter le saignement d'abord, puis empêcher l'exsudat gastro-intestinal de s'échapper, puis éliminer l'obstruction et nettoyer les foyers d'inflammation. ③ Lors du traitement des organes creux, traiter d'abord les lésions coliques, puis les voies biliaires, l'estomac, le duodénum, et enfin l'intestin grêle. Pour les patients âgés et graves nécessitant un traitement chirurgical, il faut utiliser la méthode la plus simple, la plus rapide et la plus efficace, comme la simple suture des perforations gastro-intestinales, l'arrêt des hémorragies focales, la résolution de l'obstruction intestinale ou la mise en place d'une fistule extra-intestinale, la fistule cholédoque ou la drainage de la vésicule biliaire ou du canal biliaire commun, etc., ne pas traiter d'urgence, généralement attendre que le patient se rétablisse ou se复恢, puis procéder à une guérison complète et définitive.
En résumé, les patients qui consultent pour des symptômes d'abdomen aigu sont généralement plus graves, avec une présentation clinique complexe, nécessitant une prise de décision immédiate, une étude détaillée de l'histoire médicale, en particulier les symptômes initiaux et le processus d'évolution, combinés aux signes cliniques, avec des examens nécessaires, une analyse minutieuse des changements pathologiques, une évaluation possible, afin de pouvoir obtenir un traitement satisfaisant.
