Entérite rotavirus

　　Première partie : cause de la maladie

　　1Le rotavirus appartient à la famille des Reoviridae, c'est un virus à ARN à double brin, d'environ70 nm, en forme de sphère. Sous le microscope électronique, le rotavirus a une morphologie unique, comme en forme de roue, d'où son nom. Les deux coques entourent le noyau protéique central, la coque externe est en forme de bord de roue, entourant le gène codé par le noyau. Vp1à Vp7et cinq protéines non structurales (NSPI à4) Les particules à coque simple ne sont pas des virus complets, ils n'ont pas de pathogénicité.

　　2en fonction de l'antigène spécifique de la protéine de coque Vp6différents, ils peuvent être divisés en sept sérotypes (A à G). Les infections chez les enfants sont généralement causées par le type A. Les types B et C infectent principalement les adultes. D'autres sont des agents pathogènes infectieux chez les animaux. Les rotavirus non A-groupés sont également appelés rotavirus atypiques ou pararotavirus, qui peuvent infecter des humains, des porcs, des vaches, des moutons, des poulets, etc.

　　3Le rotavirus a une forte résistance à l'environnement extérieur, il peut survivre7mois, il peut survivre dans les selles pendant quelques jours ou quelques semaines. Il est résistant à l'acidité et à l'alcalinité.55degrés Celsius, après chauffage30 minutes ou formaldéhyde peuvent le rendre inactif.

　　Deuxième partie : mécanisme de la maladie

　　1La capacité du rotavirus à causer la maladie dépend du nombre de virus infectieux, de l'état immunitaire de l'organisme et des caractéristiques physiologiques de l'organisme. Lorsque la quantité de virus infectieux est élevée et que l'immunité est faible, cela favorise l'invasion du virus. Lorsque la quantité de lactase (récepteur du rotavirus) sur les bords de brosse épithéliaux intestinaux est élevée, comme pendant l'enfance, il est plus facile d'infecter le rotavirus. Avec l'âge, cette quantité diminue, et la sensibilité diminue.

　　2Lorsque le rotavirus pénètre dans le corps, il peut causer la diarrhée par deux voies : d'une part, le rotavirus endommage directement les cellules épithéliales des villosités intestinales, provoquant des altérations pathologiques ; d'autre part, les produits métaboliques du rotavirus pendant le processus de réplication agissent sur les cellules endothéliales intestinales, perturbant les fonctions physiologiques normales des cellules intestinales et provoquant la diarrhée.

　　3Lorsque le rotavirus pénètre dans le corps humain après avoir atteint l'intestin grêle, il pénètre dans l'intestin grêle par sa protéine de coque Vp4(protéine d'adsorption) se lie à la lactase sur les cellules épithéliales des villosités intestinales et pénètre dans les cellules épithéliales. Elle se multiplie à l'intérieur du cytoplasme des cellules épithéliales et les détruit, les fait tomber. En raison de la destruction des cellules épithéliales des villosités, la réduction de la lactase et d'autres enzymes de diholosides entraîne une conversion受阻 de la lactose en autres monosaccharides, ce qui conduit à une accumulation de lactose dans l'intestin, créant une haute pression osmotique dans la cavité intestinale et colon, entraînant une déshydratation dans l'intestin et des vomissements. Par la suite, les cellules épithéliales cubiques de la base des cryptes montent et remplacent les cellules épithéliales des villosités tombées, car elles ne sont pas encore matures fonctionnellement, restent dans un état de haute sécrétion et basse absorption, ce qui entraîne une stase du liquide intestinal, prolongant ainsi la durée de la diarrhée. Pendant le processus de réplication du rotavirus, les protéines non structurales NSP4Dans le processus de pathogenèse du rotavirus, il joue le rôle de toxine intestinale, pouvant causer une augmentation du calcium intracellulaire2augmente, ce qui contribue à l'augmentation du niveau de cAMP de la muqueuse intestinale, joue également un rôle dans la formation de la diarrhée. Si la diarrhée et les vomissements sont sévères, ils peuvent entraîner un déséquilibre hydrique et électrolytique et une acidose.

　　Cette maladie est une modification pathologique réversible, la muqueuse reste généralement intacte. Les principales parties endommagées sont l'intestin grêle. La biopsie montre que les villosités intestinales sont raccourcies et arrondies, l'infiltration des cellules mononucléaires de la couche deconnective, les cellules épithéliales sont irrégulières, en forme cubique, avec des vésicules ou de la nécrose.

　　Les enfants souffrant de faiblesse immunitaire et quelques patients souffrant de déficit immunitaire, si le traitement n'est pas pris à temps, peuvent entraîner des complications graves.

　　1comme l'invagination intestinale, les hémorragies rectales, la syndrome hémolytique urémique, l'encéphalite et le syndrome de Reye, etc.

　　2les patients graves peuvent mourir à cause de la déshydratation, de la pneumonie, de la myocardite toxique et d'autres complications secondaires. La myocardite toxique est une inflammation myocardique due à des toxines ou des substances toxiques, en plus des infections telles que la diphtérie, la fièvre typhoïde, la dysenterie bactérienne, etc., les toxines et les endotoxines peuvent causer des dommages au muscle cardiaque, certaines toxines biologiques telles que le venin de serpent, les champignons toxiques, le fugu, le radix aconitum, etc., ainsi que certains médicaments ou substances chimiques telles que l'emetine, les antimoine, les phosphates organiques, les mercures organiques, l'arsenic, le monoxyde de carbone, le plomb, l'enzyme A, etc., peuvent causer des dommages au muscle cardiaque et entraîner une myocardite toxique. La myocardite toxique est souvent une manifestation importante de la toxicose systémique.

　　1les symptômes typiques de la gastro-entérite virale à rotavirus sont24～72les patients, la période d'incubation des patients pédiatriques et infantiles est1heures, la maladie commence généralement de manière aiguë, les vomissements sont souvent le premier symptôme, accompagnés de diarrhée38fois ou plus, principalement des selles aqueuses abondantes, jaune-vert, avec une mauvaise odeur, peut y avoir une petite quantité de mucus, sans sang ni pus, peut présenter une diarrhée pseudo-cholérique, les patients ont une fièvre basse, rarement au-delà de48degrés Celsius, la plupart des patients ont des écoulements nasaux, des éternuements et une légère toux au début de la maladie, plus de la moitié des patients présentent une déshydratation et une acidose à divers degrés, la maladie peut empirer en quelques heures en cas de déshydratation sévère, entraînant la mort, généralement avec de la fièvre, des vomissements1heures, tandis que la diarrhée peut persister

　　semaines, les cas graves peuvent nécessiter plusieurs semaines à six mois pour se rétablir.

　　2heures, les nouveau-nés peuvent également être touchés, la diarrhée est légère, il peut y avoir une distension abdominale et des selles hémorragiques, l'examen radiographique montre une anomalie intestinale, et il peut y avoir une perforation intestinale.1semaines, avec une moyenne de2～3jours, cette maladie commence généralement de manière aiguë, principalement avec des douleurs abdominales et de la diarrhée, de la faiblesse, accompagnée de nausées et de vomissements, les selles sont généralement des selles aqueuses jaunes, sans muqueuse ni sang, la diarrhée se produit généralement5～9fois ou10fois ou plus, les cas graves peuvent atteindre2fois ou plus, avec une augmentation du bruit borborygmatique, une douleur abdominale notable autour de l'ombilic, certains patients peuvent présenter des degrés variables de déshydratation, la plupart des patients ont une température normale, quelques-uns ont de la fièvre basse, la maladie est courte, généralement3～5jours, généralement spontanément résolus, quelques-uns peuvent atteindre9jours.

　　Pour prévenir la gastro-entérite virale à rotavirus, il est important de détecter et d'isoler les malades dès que possible, de désinfecter les excréments des malades; accorder de l'importance à la propreté de l'eau et des aliments, désinfecter les ustensiles de cuisine; les chambres d'enfants doivent avoir un système strict de désinfection et d'isolement, il est recommandé deallaiter les nourrissons; pour6-24Les vaccins oraux à virus rotavirus atténués pour les nourrissons de mois d'âge peuvent stimuler la production locale d'anticorps IgA, ce qui est actuellement la mesure de prévention la plus efficace.

　　1、Examen de routine

　　Le nombre total de leucocytes est généralement normal, avec une légère augmentation dans un petit nombre de cas, et une augmentation des lymphocytes peut être observée dans la classification cellulaire. Examen des fèces : apparence de selles aqueuses jaunes, sans muqueuse ni sang, et sans anomalies détectées lors de l'examen microscopique.

　　2、Détection des antigènes viraux

　　Détection des antigènes viraux dans les fèces par microscope électronique : le microscope électronique effectue un diagnostic spécifique par observation de la morphologie typique, avec un taux de positivité pouvant atteindre90 %, cette méthode est rapide et précise, mais l'équipement est coûteux et les exigences opérationnelles sont élevées, donc elle est souvent utilisée dans les enquêtes épidémiologiques.

　　3、Détection des acides nucléiques viraux dans les fèces

　　On peut utiliser des méthodes telles que la gelée d'électrophorèse en polyacrylamide, la hybridation nucléique et la réaction en chaîne par polymérase (PCR), dont la méthode de hybridation nucléique a une spécificité élevée et la méthode PCR une sensibilité élevée, et est souvent utilisée dans la recherche épidémiologique moléculaire.

　　4、Détection des anticorps spécifiques au rotavirus dans le sérum

　　Utilisation de méthodes immunologiques telles que l'EIA pour détecter les anticorps spécifiques dans le sérum du patient, comme l'efficacité des anticorps dans les deux échantillons de sérum du stade aigu et du stade de rémission de l'épidémie.4Augmentation de la concentration, ce qui a une signification diagnostique.

　　Les enfants atteints d'entérite virale rotavirus doivent suspendre les produits laitiers et les aliments à double sucre, éviter les aliments non pures. L'IgA spécifique au virus rotavirus est présente dans le lait maternel, et les nourrissons allaités au sein sont moins souvent atteints d'entérite virale rotavirus, donc l'allaitement maternel est recommandé pour les nourrissons et les jeunes enfants.

　　Il n'existe pas de traitement spécifique pour l'entérite virale rotavirus, principalement un traitement symptomatique. Suspension des produits laitiers et des aliments à double sucre ; utilisation de médicaments antiémétiques et sédatifs en cas de vomissements et de diarrhée sévères ; administration orale ou intraveineuse de liquides pour corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques.

　　Même si les bactéries pathogènes de la gastro-entérite sont clairement identifiées, les antibiotiques ne sont généralement pas recommandés en raison du risque de diarrhée ou de promotion de la croissance des bactéries résistantes aux antibiotiques. Cependant, les antibiotiques peuvent être utilisés dans les infections par d'autres bactéries pathogènes (comme les Campylobacter, Shigella, Vibrio cholerae, etc.) ou chez les patients souffrant de diarrhée du voyageur.