La diarrhée du voyageur

　　Les causes de la diarrhée du voyageur (DT) sont nombreuses, et on pense actuellement que la DT n'est pas due aux facteurs de climat, de nourriture ou de terrain. La plupart des DT sont infectieuses, leurs agents pathogènes incluent des bactéries, des virus, des parasites, des champignons, etc. Des infections protozoaires et helminthiques sont parfois observées. Ces dernières années, avec le développement et l'application des techniques de détermination microbienne et de la biologie moléculaire, de nombreux nouveaux agents pathogènes intestinaux ont été découverts cliniquement, mais il reste20 % à35％ des patients atteints de diarrhée n'ont pas pu identifier la cause et sont appelés «gastro-entérite aiguë non spécifique». Voici une liste des principaux agents pathogènes connus de la diarrhée touristique.

　　En ce qui concerne la pathogénie, les rapports varient d'une région à l'autre, principalement en fonction des bactéries pathogènes, des souches épidémiques et de l'état immunitaire de la population locale. À l'échelle mondiale, l'Escherichia coli producteur de toxines (ETEC) est considéré comme la bactérie pathogène la plus courante, représentant40 % à70 %, avec un taux de détection élevé, en particulier en Afrique et en Amérique centrale. Récemment, des rapports ont signalé une adhésion-L'Escherichia coli entéropathogène à accumulation (EAEC) est l'une des principales causes de la diarrhée du voyageur, après l'entérobactérie entéopathogène (ETEC), à l'échelle mondiale. Le genre Shigella est également assez commun dans le monde entier, et la Campylobacter jejuni est plus fréquente chez les voyageurs en Asie. Bien que la choléra soit une maladie diarrhétique importante en Inde et en Amérique latine, elle est rarement à l'origine des troubles digestifs chez les voyageurs. Le genre Aeromonas est particulièrement commun en Thaïlande. Dans les régions côtières du Sud-Est asiatique, la Vibrio parahaemolyticus est plus commun. Les voyageurs peuvent parfois développer une diarrhée à la suite d'infections virales, protozoaires et helminthiques, mais ces trois causes ne représentent que 0 % des causes de la diarrhée du voyageur.10% à15Pourcentage. Des chercheurs chinois ont étudié les18Les provinces, villes et régions autonomes237Les patients atteints de diarrhée des voyageurs dans les provinces, villes et régions autonomes ont été enquêtés sur les facteurs pathogéniques et infectieux, et les bactéries diarréiques ont été détectées14Espèces118Souches, le taux de détection est49.79Principal, principalement composé d'Escherichia coli pathogène, d'Escherichia coli intestinale pathogène et de Proteus.

　　Les diarrhées causées par des infections mixtes de plusieurs agents pathogènes sont10% à33% en Thaïlande dans35Pourcentage de DT avec33% des cas ont révélé2～4Les agents pathogènes, dont l'importance est encore difficile à déterminer. De plus, il y a 10 % à30 % des cas n'ont pas révélé d'agent pathogène, la cause de la diarrhée pourrait être le changement des habitudes alimentaires et des facteurs non pathogènes.

　　Selon la cause de la diarrhée des voyageurs, les complications sont souvent différentes.

　　1L'infection colique infectieuse occasionnelle peut éclater brusquement, accompagnée d'une colite toxique massive.

　　2Les arthrites ou le syndrome de Reiter (arthrite non gonococcique, conjonctivite, cystite) peuvent entraîner une diarrhée invasive, en particulier si l'étiologie est Campylobacter jejuni ou Yersinia enterocolitica.

　　3L'invasion systémique par Salmonella peut entraîner des infections focales des os, des articulations, de la méninge et de la vésicule biliaire.

　　4Guillain-Le syndrome de Barré (polyneurite aiguë polyradiculaire infectieuse) est une complication d'une infection à Campylobacter.

　　5L'infection à EHEC peut entraîner une syndrome hémolytique urémique et une thrombopénie thrombotique.

　　6Seulement une petite partie des patients peuvent présenter une sepsie ou une infection métastatique. Certains patients peuvent présenter une malabsorption persistante après la diarrhée pendant plusieurs mois.

　　Les agents pathogènes causant la diarrhée des voyageurs peuvent être divisés en deux catégories : non invasifs et invasifs. Le choléra, l'ETEC, l'EAEC, les virus et la plupart des bactéries causant les intoxications alimentaires appartiennent à des agents pathogènes non invasifs. En raison de la nature non invasive des agents pathogènes, il n'y a généralement pas de changements histologiques, et l'infection se situe principalement dans l'intestin grêle, donc les symptômes cliniques sont principalement des symptômes de中毒 généralisés, sans fièvre ou douleurs abdominales marquées, la diarrhée est de type liquide, abondante, sans sensation de besoin pressant d'uriner, susceptible de provoquer une déshydratation et une acidose, sans cellules inflammatoires dans les selles, et la durée de la maladie est généralement courte. Les diarrhées causées par des agents pathogènes invasifs présentent des lésions intestinales marquées, pouvant expulser des exsudats inflammatoires, principalement impliquant le côlon. Les symptômes cliniques sont principalement des symptômes de toxicose générale, avec fièvre, douleurs abdominales et sensation de besoin pressant d'uriner, la diarrhée est principalement des selles mucopurulentes ou des selles hydropurulentes, avec un grand nombre de selles fréquentes et une petite quantité. Lors de l'examen microscopique des selles, il y a une grande quantité de cellules purulentes et de globules rouges, et l'examen endoscopique du côlon sigmoïde montre une inflammation hémorragique diffuse et des ulcères superficiels. Les Shigella, Salmonella, EIEC, Clostridium perfringens, Yersinia, Campylobacter jejuni et certains virus diarrhéiques spécifiques appartiennent à ce type. Une même espèce d'agent pathogène peut être impliquée dans plusieurs mécanismes de pathogénie de la diarrhée, donc les symptômes cliniques peuvent se chevaucher ou apparaître en succession.

　　Pour prévenir la diarrhée du voyageur, il est nécessaire d'améliorer la conscience hygiénique des voyageurs, de maintenir de bonnes habitudes d'hygiène personnelle pendant le voyage, et de garantir la salubrité des aliments et de l'eau. Boire de l'eau et des boissons conformes aux normes sanitaires, ne pas boire d'eau non chlorée, ne pas manger de nourriture crue et froide, laver, éplucher ou stériliser les fruits avant de les manger. Nettoyer ou stériliser régulièrement les ustensiles alimentaires, les dents et les verres. Se laver les mains avant et après les repas, et après avoir touché des substances sales. Éviter de surchauffer ou de refroidir lors des changements de température. Il n'existe pas encore de médicament spécifique pour prévenir la diarrhée, et il a été rapporté que la prise quotidienne de grandes doses de subsalicylate de bismuth peut réduire significativement l'incidence de la DT, le mécanisme pourrait être que ce médicament peut empêcher les bactéries pathogènes de s'agglutiner à la muqueuse intestinale. L'effet de l'utilisation à faible dose de ce médicament sous forme de liquide et de comprimé n'est pas clair. Mais en considérant que l'on doit consommer quotidiennement8～12L'acide salicylique contenu dans les comprimés d'aspirine standard, donc les patients souffrant de maladies hémorragiques devraient éviter son usage.

　　L'idée d'utiliser des micro-organismes inoffensifs (comme les Lactobacillus, Bifidobacterium) pour les faire s'installer dans l'intestin, afin d'inhiber la croissance des micro-organismes pathogènes, existe depuis des décennies. Les faits montrent que cette méthode est viable, mais il est difficile pour les lactobacilles existants de s'installer longtemps. Actuellement, des méthodes de génétique moléculaire sont utilisées pour générer des souches avec une capacité d'installation plus longue (peut-être une efficacité thérapeutique supérieure). Il existe maintenant des vaccins vivants oraux contre le choléra, dont le plus réussi est dérivé du Vibrio cholerae 0.1Les gènes générant les toxines cholériennes et d'autres toxines de Vibrio cholerae (toxines bloquantes et enterotoxines paracoliques) ont été éliminés. Des vaccins oraux en cours de développement incluent les rotavirus, ETEC, le genre Shigella et le genre Salmonella.

　　Les examens cliniques de la diarrhée du voyageur visent principalement à identifier les agents pathogènes infectieux.
　　、实验室检查
　　1、粪便白细胞分类：Goutte de méthylène bleu sous le microscope2Déposez l'échantillon fécal dans la solution, couvrez de l'玻片2～3Après 4 minutes, examinez au microscope, les lésions exsudatives principalement sont des polynucléaires, et la typhoïde et les réactions allergiques sont principalement des mononucléaires.
　　2、培养粪便病原菌：Continuellement3Le culture habituelle des selles, qui peut être répétée si nécessaire. L'identification des Salmonella et Shigella pratiquée traditionnellement n'est plus suffisante. Outre l'utilisation des milieux à sulfate de cuivre et à gélose sanguine, il est nécessaire de choisir des milieux sélectifs et des conditions de culture appropriés en fonction des bactéries suspectées comme agents pathogènes, tels que la culture anaérobie (comme Campylobacter, Fusobacterium difficile, Bacillus cereus, etc.), des milieux sélectifs contenant des antibiotiques (comme Campylobacter), des milieux alcalins ou salés (comme Vibrio cholerae et d'autres Vibrio), ainsi que les tests de détection des Yersinia proposés par la Chine, y compris la culture à froid et la dénaturation après ajout de sulfate de cuivre. Il est préférable de prélever des échantillons de selles avant que le patient n'ait pris des antibiotiques. Utiliser divers milieux spéciaux pour cultiver sous différentes conditions d'oxygène ; sélectionner plusieurs colonies pour diverses identifications, ce qui est la clé pour obtenir des résultats positifs. Bien que le rotavirus puisse être isolé avec succès, le processus est complexe, les exigences sont élevées, le temps de détection est long, et cela ne peut généralement pas être réalisé dans un laboratoire ordinaire.
　　3、Détermination des anticorps circulaires：La plupart des systèmes de détection des anticorps (y compris la méthode d'inhibition de l'hémagglutination, la méthode ELISA，等)，sont spécifiques pour les virus et les bactéries. L'utilisation de la variation de la teneur en anticorps sériques a été utilisée pour déterminer l'épidémie des norovirus, l'identification du rotavirus et de l'ETEC. Cependant, l'immunofluorescence peut entraîner des réactions croisées pour les anticorps de Giardia lamblia.
　　4、Détection des enterotoxines：
　　)1)Méthode de diagnostic biologique：L'utilisation de la méthode de perfusion gastro-entérique des rats laitants pour identifier les toxines ST (parce qu'elles ont une faible masse moléculaire, il est difficile d'utiliser d'autres diagnostics immunologiques)、toxine intestinale de Aeromonas hydrophila，等. Il est également possible d'utiliser l'essai de sécrétion intestinale des rongeurs pour détecter les toxines ST et LT.
　　)2)Méthode de culture cellulaire：Il est déjà possible d'utiliser Y1Les cellules de culture de cellules adrénales, les ovocytes de rats chinois (CHO) et d'autres cellules de culture de tissus，等进行细胞毒素和LT肠毒素的分类。
　　)3)Test Biken：Il est composé des principes des tests Elek et Ouchterlony. Des clones de LT sont produits sur les plaques d'agar, qui peuvent former des lignes de précipitation avec le sérum antic choléra pour distinguer les enterotoxines.
　　5、Gel électrophorèse de l'ARN viral：Il est possible d'extraire directement l'ARN viral des échantillons fécaux, utiliser la gel électrophorèse en gel de polyacrylamide et la coloration à l'argent, suivant les profils caractéristiques de l'électrophorèse de l'ARN, pour classer et diagnostiquer rapidement le rotavirus.
　　Deuxièmement, d'autres examens complémentaires：
　　1、Examen au microscope électronique et immunoelectronique：Il est possible d'observer directement la morphologie du virus et la détection des grains d'antigènes spécifiques, bien que la détection du rotavirus par ELISA ait dépassé largement l'examen au microscope électronique, le microscope électronique reste nécessaire pour d'autres virus causant la diarrhée comme les adenovirus, les coronavirus，等. Il est possible d'observer la structure et le cycle de vie du Cryptosporidium, et le scan électronique permet d'obtenir des images spéciales des micro-organismes intestinaux, mais le procédé est trop complexe.
　　2、Examen immunologique：Inclut ELISA、méthode d'immunoradiométrie en phase solide et méthode de hémagglutination passive inverse. Il est utilisé pour détecter les antigènes bactériens et viraux dans les fèces, les anticorps spécifiques dans le sérum, en particulier depuis l'utilisation des anticorps monoclonaux comme réactifs diagnostiques, ce qui a grandement amélioré la sensibilité et l'exactitude. Il est utilisé pour l'identification de la toxine LT d'Escherichia coli, du rotavirus, du virus de la diarrhée infantile, et pour la détection des antigènes et anticorps d'Amoeba, Giardia lamblia，等。
　　3、Gaz Chromatography：Il est déjà largement utilisé pour l'identification des anaérobies, comme pour le diagnostic rapide de Clostridium difficile，等。
　　4、Réaction en chaîne de la polymérase (PCR)：L'objectif des gènes de pathogènes spécifiques amplifiés est simple, rapide et sensible, sans nécessiter de culture et可直接用于粪便检测，是目前感染性腹泻，尤其是病毒性腹泻病原诊断的一种理想技术。
　　5、Technologie de puce：La technologie de puce DNA ou de puce génétique consiste à fixer en même temps une très grande quantité de molécules de sonde sur un support solide (verre ou silicium), en utilisant la propriété de hybridation des molécules d'ADN pour interpréter et analyser la séquence d'ADN des échantillons de manière haute throughput et haute efficacité.

　　Après que le patient a une diarrhée réduite, il doit toujours être attentif à son alimentation.

　　1、Choisissez des aliments liquides et faciles à digérer tels que les soupes, les riz en bouillie, les soupes d'œufs, les flans d'œufs, le lait, etc.

　　2、Les aliments doivent être légers et sans graisse, répondre aux besoins nutritionnels tout en augmentant l'appétit. Vous pouvez fournir du riz blanc en bouillie, du riz glutineux en bouillie, du riz de mungo en bouillie, accompagné de condiments comme les concombres, les radis, les chouks et le tofu en conserve, etc., pour une saveur fraîche et délicate.

　　3、Assurez-vous d'obtenir suffisamment d'eau, buvez plus de jus acide comme le jus de hawthorn, le jus de kiwi, le jus de jujube, le jus d'orange frais, le jus de concombre, etc. pour promouvoir la sécrétion de suc gastrique, augmenter l'appétit.

　　4、Consommez plus de aliments riches en vitamine C, E et rouge, tels que les tomates, les pommes, les raisins, les datilles, les fraises, les betteraves, les oranges, les concombres et le lait, les œufs, etc.

　　La diarrhée du voyageur (DT) est généralement une maladie auto-limitée, qui guérit sans traitement spécial. Cependant, l'hydratation orale et l'infusion intraveineuse aident à补偿丢失的水分和电解质。La plupart des patients ne se déshydratent pas rapidement, donc l'eau minérale (solution hypotone contenant du glucose) suffit généralement à répondre aux besoins en eau et en électrolytes. Voici une formule simple de solution d'électrolytes :1000ml d'eau ajoutée1cuillères à soupe de sel、1cuillères à soupe de carbonate de soude et4cuillères à soupe de sucre；1000ml d'eau ajoutée1cuillères à soupe de sel et8cuillères à soupe de sucre. Ces deux formules peuvent être ajoutées en petite quantité de jus d'apple, de jus d'orange ou de miel pour assaisonner. Lorsqu'un voyageur a une diarrhée, il doit s'abstenir de manger8～12h( si le patient est un nourrisson ou un enfant, il devrait toujours essayer de nourrir avec des aliments simples), et ajouter des solutions d'électrolytes, ne pas boire de lait, attendre que les symptômes s'améliorent, puis boire des soupes de viande claires, des aliments légers, éviter les légumes et les fruits; ensuite, augmenter les aliments riches en protéines maigres, les œufs cuits; si il y a des symptômes de spasmes gastro-intestinaux, utiliser un sac de热水袋 appliqué à l'abdomen pour améliorer les spasmes. De nombreux patients n'ont pas besoin d'autres traitements.
　　Les patients gravement malades doivent être hospitalisés pour un traitement. Lors du traitement, il faut se concentrer sur le type de diarrhée. La diarrhée sécrétoire est principalement traitée par la réhydratation, et le traitement des causes est secondaire; pour la diarrhée invasive, en plus de la réhydratation, un traitement des causes actif est nécessaire.
　　1Pour traiter la diarrhée bactérienne, on utilise généralement des antibiotiques de la famille des fluoroquinolones. La thérapie microbienne aide à restaurer l'équilibre écologique des flores intestinales normales, à inhiber la colonisation et l'invasion des bactéries pathogènes, et est bénéfique pour contrôler la diarrhée, les préparations courantes incluent les bactéries bifidobacterium, lactobacillus acidophilus et streptococcus faecalis. Les agents protecteurs de la muqueuse intestinale peuvent adsorber les agents pathogènes et les toxines, maintenir la fonction d'absorption et de sécrétion des cellules intestinales, et interagir avec les glycoprotéines muqueuses intestinales pour renforcer leur fonction de barrière, empêcher les attaques des micro-organismes pathogènes, comme la montmorillonite hexagonale (Simeticon). Les médicaments antidiarrhéiques incluent les inhibiteurs de la motilité intestinale, les médicaments opioïdes (comme la loperamide) agissent sur les récepteurs opioïdes de la paroi intestinale, empêchant la libération d'acétylcholine et de prostaglandines, inhibant ainsi la motilité intestinale, en augmentant la absorption de Na+-Cl-L'effet indirect de la co-transportation ou l'inhibition de l'effet direct de la sécrétion induite par les sécrétagogues dépendants du calcium, réduit la perte d'eau et d'électrolytes. Ce médicament a des indications d'utilisation strictes et des contre-indications, il est recommandé de l'utiliser sous la supervision d'un médecin. De plus, il existe d'autres médicaments astringents (comme les agents de bismuth, le charbon actif) et des médicaments anti-sécrétion intestinale.
　　2、Pour la DT causée par des Cryptosporidium, des Cyclospora, des Isospora, etc., si l'immunité du patient est intacte, les symptômes sont généralement légers et généralement pas de traitement médicamenteux chimique est nécessaire, des traitements de soutien et symptomatiques suffisent.
　　3、Pour la DT causée par des champignons, il est nécessaire de mener une thérapie antibactérienne active en plus du traitement de soutien et symptomatique.
　　Pour tous les voyageurs qui sont sur le point d'entrer dans des zones à haut risque de diarrhée, il est nécessaire de les guider dans le traitement médicamenteux autogéré. Le traitement médicamenteux spécial doit être déterminé en fonction de la région, de la saison et de l'âge du voyageur./Le traitement par les comprimés de triméthoprime. Si vous voyagez dans des régions où la résistance aux triméthoprime (TMP) est courante dans les maladies intestinales (comme l'Amérique du Sud et l'Asie du Sud), il est nécessaire de transporter des antibiotiques de la classe des fluoroquinolones, à condition qu'il s'agisse d'un fluoroquinolone. Si le voyageur espère obtenir un traitement autogéré le plus satisfaisant, il devrait également emporter dans un sac de médicaments portatifs des médicaments comme la lopéramide (chlorhydrate de lopéramide), le sub salicylate de bismuth et un thermomètre. Dans des cas spéciaux, d'autres médicaments sont l'hydroxyméthylphénylhydrazine et la métronidazole (Metronidazole). L'hydroxyméthylphénylhydrazine a une action inhibitrice sur de nombreux agents pathogènes intestinaux (comme les Shigella, les Salmonella, les Escherichia coli entérotoxigènes, les bactéries résistantes à la triméthoprime, etc.) et le trichomonas giardi, et peut être remplacée par une suspension pour les bébés qui ne peuvent pas prendre de comprimés.