Artritis de la enfermedad de Crohn

　　La etiología de la artritis de la enfermedad de Crohn aún no se conoce. Hay teorías de infección por bacterias, virus, hongos, protozoos y otros; teorías de obstrucción linfática y agregación de linfocitos; teorías de trastornos del ciclo inflamatorio, etc., que son difíciles de determinar. Hasta ahora, se ha confirmado que los pacientes con esta enfermedad tienen HLA-1327La mayoría son positivos, lo que indica que la predisposición genética es un factor etiológico de la enfermedad. En los últimos años, teniendo en cuenta la diversidad morfológica de la enfermedad, las características inflamatorias crónicas, la presencia de granulomas, lesiones multisistémicas como la artritis, lesiones de la piel y la eficacia del tratamiento de supresión inmunitaria, también se considera que los trastornos del mecanismo de regulación inmunitaria son una的重要原因.

　　Las complicaciones locales de la artritis de la enfermedad de Crohn incluyen fístulas o fístulas, infección perirectal, obstrucción intestinal, perforación intestinal, absceso abdominal, etc.; las complicaciones sistémicas incluyen artritis, eritema nodoso, tromboflebitis, etc.

　　La artritis de la enfermedad de Crohn ocurre principalmente en adultos jóvenes, con15～35Años es más común, los casos de edad avanzada se concentran en el involvement del colon, las lesiones en el área ileocecal ocupan5Por ciento, la mayoría de los casos involucran solo al colon10Por ciento, la mayoría de los casos involucran al colon y al intestino delgado3Por ciento, la mayoría de los casos se desarrollan lentamente. Los síntomas específicos son los siguientes:

　　Uno, sistema digestivo

　　El dolor abdominal es el síntoma más común, el dolor se encuentra en el perímetro umbilical y el abdomen inferior derecho, es un cólico leve o malestar antes de defecar o que puede aliviarse después de defecar, la diarrea generalmente ocurre todos los días3～6El número, debido a la dificultad en la absorción de ácidos biliares, agua y grasas, las heces son semi-líquidas, cuando la lesión afecta al colon, puede aparecer incontinencia fecal, síntomas de urgencia defecatoria, en el período posterior de la enfermedad, se puede tocar un bulto.

　　Dos, piel

　　La erisipela nodular es una lesión cutánea común de la enfermedad, generalmente en paralelo con la actividad de la enfermedad, se distribuye principalmente en el lado extensor de las piernas inferiores, algunas pueden formar úlceras.

　　La erisipela necrotizante es una lesión cutánea ulcerativa necrotizante profunda, con dolor significativo, que ocurre con mayor frecuencia en la región anterior del peroné de las piernas inferiores, a menudo acompañada de síntomas sistémicos, la lesión es única, también puede ser múltiple o generalizada, si no se trata, la lesión puede extenderse hacia el interior y causar osteomielitis, otras lesiones cutáneas incluyen eccema, erupciones vesiculares, erupciones eritematosas, urticaria y eritema polimorfo, etc.

　　Tres, artritis

　　1、artritis periférica：Hay10Por ciento ~2Por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn tienen artritis periférica, que es la manifestación extraintestinal más común de la enfermedad de Crohn, y se ve principalmente en pacientes con involvement del colon, sus articulaciones afectadas son similares a la colitis ulcerosa, es una artritis asimétrica no simétrica subaguda, la articulación más comúnmente afectada es la rodilla, seguida de la articulación del tobillo, luego la articulación del hombro, la articulación del codo, la articulación de la mano y la articulación metacarpofalángica, las grandes articulaciones son más fáciles de afectar que las pequeñas articulaciones, las articulaciones de las piernas son más fáciles de afectar que las articulaciones del brazo, la artritis no deja deformidades, pero puede causar dolor articular, sensación de dolor, a veces puede acompañarse de líquido articular, los síntomas articales generalmente duran varias semanas o más de un mes.

　　2、espondilitis：1Por ciento ~25Por ciento de los pacientes pueden desarrollar espondilitis anquilosante, y se determina aproximadamente con estándares estrictos5Por ciento, la mayoría de los pacientes no tienen síntomas de la articulación sacroilíaca, y la artritis sacroilíaca detectada por el examen radiológico es más que la artritis sacroilíaca con síntomas3Veces, la espondilitis puede ocurrir antes, después o al mismo tiempo que las lesiones intestinales, y no estar paralela a la actividad de las lesiones intestinales. La espondilitis no se aliviará incluso si se controlan los síntomas intestinales, y algunos pacientes pueden desarrollar acrocirrosis, especialmente en pacientes con lesiones en el segmento superior del intestino delgado. Los pacientes con acrocirrosis tienen una alta tasa de desarrollo de fístulas internas y malabsorción.

　　Cuatro, sistema urinario y reproductivo

　　Las cálculos renales son una complicación común de la enfermedad de Crohn, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes sometidos a resección del colon y derivación del íleon, lo que puede deberse a la pérdida masiva de secreciones debido a diarrea grave o derivación del íleon, la concentración de la orina, la disminución del pH de la orina y la formación de cálculos de ácido úrico, la dificultad en la absorción de sales biliares, lo que lleva a una absorción excesiva de sales de oxalato en el intestino delgado, también es una causa de cálculos renales. Además, la obstrucción del hidronefrosis, la esplenomegalia perirrenal y la enfermedad de amiloide renal y la formación de fístulas intestinales también pueden causar lesiones urinarias, lo que también puede causar cálculos renales.

　　Cinco, otros

　　Los pacientes pueden tener fiebre en diferentes grados, algunos pacientes pueden presentar blefaritis, conjuntivitis, queratitis, úlceras corneales y uveítis, entre otros, las manifestaciones oculares generalmente ocurren en la fase de agudización de la lesión intestinal, cuando la enfermedad se alivia, desaparecen, pero pueden repetirse.

　　Métodos de prevención de la artritis de la enfermedad de Crohn:

　　Uno, eliminar y reducir o evitar los factores de riesgo de la enfermedad, mejorar el entorno de vida espacial, mejorar los hábitos de vida saludables, prevenir infecciones, prestar atención a la higiene alimentaria, ajustar razonablemente la dieta.

　　Dos, prestar atención al ejercicio físico, aumentar la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades, no trabajar demasiado, no consumir demasiado, dejar de fumar y beber.

　　Tres, descubrir, diagnosticar y tratar temprano, establecer la confianza en la victoria sobre la enfermedad, adherir a los tratamientos.

　　La exploración clínica específica de la artritis de la enfermedad de Crohn es la siguiente:

　　Uno, análisis de sangre y velocidad de sedimentación del suero:Debido a la hemorragia o la supresión de la médula ósea, así como a la deficiencia de ácido fólico o vitamina Bl2La malabsorción puede causar anemia, el aumento de los leucocitos en diferentes grados y la aceleración de la velocidad de sedimentación del suero pueden reflejar la actividad y la gravedad de la inflamación de la lesión.

　　Dos, examen bioquímico:Serum α2La globulina aumenta, en los casos de diarrea significativa, es común tener hipokalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia debido a la lesión generalizada de la mucosa intestinal y la mala absorción de la vitamina D, la anemia hipoproteinémica se debe a la fuga de proteínas, la prueba del líquido duodenal muestra un aumento del valor de la relación de contenido de glicina y ácido bilirrubino, lo que sugiere que la lesión del íleon terminal es generalizada, la lisozima sérica puede reflejar la gravedad de la inflamación del granuloma activo, su valor normal es5mg/L, esta enfermedad en10mg/L, se puede usar para juzgar la actividad de la enfermedad y observar los efectos del tratamiento, la resección amplia del intestino delgado tiene yodo-Prueba de polivinilpirrolidona (I-PVP) anormal (la tasa de excreción de heces de personas normales
　　Tres, examen inmunológico:Factores reumatoideos, células lúes, todos son negativos, HLA-B27Los positivos son propensos a desarrollar artritis periférica o espondilitis anquilosante, la IgA sérica muestra un pronóstico favorable.

　　Cuatro, examen de rayos X:La localización de la enfermedad es más común en el íleon terminal, en las etapas tempranas debido a la inflamación y edema submucoso, la radiografía muestra que las pliegues mucosos intestinales se ensanchan, se aplanan y desaparecen, la morfología del intestino afectado es relativamente estable, pero generalmente no hay estrechamiento significativo del intestino, otros intestinos pueden aparecer cambios funcionales como segmentación y dilatación, debido al aumento de la secreción, el bario a menudo se dispersa en manchas, a medida que la enfermedad avanza, la submucosa puede haber un gran crecimiento de tejido granuloso, los pliegues mucosos pueden aparecer deficiencias de llenado de guijarros o de polipos, después de la formación de úlceras, cuando el intestino se llena, el contorno a menudo es de forma dentada o aguda, este es el sitio de la sombra cavidad, la forma del intestino generalmente es estable, la peristalsis local desaparece, debido al engrosamiento de la pared intestinal, la distancia entre intestinos puede ensanchar, en las etapas tardías, los segmentos intestinales pueden desarrollar una gran cantidad de fibrosis, cuando el intestino se ensancha significativamente, la radiografía muestra que el intestino se ensancha en forma de línea irregular, los pliegues mucosos desaparecen, la longitud del segmento estrecho es desigual, desde1～2cm a un rango más largo, y pueden ser múltiples y discontinuos, a veces se pueden ver manifestaciones radiológicas de obstrucción intestinal mecánica, pero la mayoría son obstrucciones intestinales incompletas.

　　La enteritis limitada que solo afecta al colon es rara, ocurre más a menudo en el colon derecho, especialmente en el apéndice, y a menudo se acompaña de lesiones en el extremo del intestino delgado, cuando el colon está afectado también puede ocurrir en múltiples segmentos, y afectar al colon izquierdo, en las primeras etapas se manifiesta por un aumento de la velocidad motora del colon, signos de estímulo obvio, el bario es difícil de llenar, en la fase crónica el intestino se estrecha, las valvas se vuelven más profundas o desaparecen, generalmente son unilaterales, pero a veces también pueden ser simétricos, la pared del intestino puede tener protuberancias irregulares en forma de papila o úlceras longitudinales.

　　Además de los cambios en el intestino delgado y el colon, también pueden aparecer artritis periféricas múltiples, pero en la radiografía no puede aparecer cambios en la erosión articular, los cambios en la artritis sacroilíaca en la radiografía son los mismos que en la espondilitis anquilosante, Acheson (1960) se encontró, en742de los casos de enteritis limitada,23％padece espondilitis anquilosante.

　　Quinto, examen endoscópico:El endoscopio de colon fibroscópico puede encontrar lesiones pequeñas y en las primeras etapas, a través de la biopsia se puede obtener un diagnóstico exacto, el endoscopio puede ver:1Úlceras;2La mucosa tiene una forma de adoquín;3Hemorragia, hinchazón;4Cambios en forma de bolsa, estrechamiento, formación de pólipos falsos, etc., las úlceras en la pared intestinal tienen dos tipos: uno es una úlcera pequeña, que se ve más en las etapas tempranas; el otro es una úlcera circular, ovalada o en forma de costura, en el lugar de la lesión se puede encontrar el granuloma典型 y la inflamación no específica, el endoscopio sigmoidoscópico solo tiene valor para las lesiones del recto y el colon sigmoido, en algunos pacientes se puede ver el granuloma por biopsia, los pacientes con lesiones en el esófago, estómago, duodeno y intestino delgado pueden hacer un examen de endoscopia fibrosa.

　　La artritis de Crohn no debe comer productos del mar, ni se recomienda beber leche y productos lácteos durante la fase activa de la enfermedad. Evitar alimentos fibrosos y alimentos procesados con textura áspera. Debe limitarse al máximo la fibra de los alimentos, como lechuga, apio, patatas, rabanitos, granos integrales, legumbres secas, etc. Durante la fase activa de la enfermedad, debe evitar comer vegetales crudos y frutas, que pueden ser consumidas en forma de caldos, purés, jugos, purés de frutas, etc. No usar carne en grandes trozos para cocinar, usar regularmente carne picada, trozos de carne, filetes, picaduras de carne y albóndigas al vapor, huevos cocidos, etc. No comer alimentos grasos, evitar alimentos picantes, evitar pimientos, mostaza, alcohol y otros alimentos picantes y irritantes, comer menos ajo, jengibre, cebolla cruda. Tampoco comer alimentos muy fríos o muy calientes. No consumir alcohol, té, café, alimentos fríos y condimentos, etc.

　　Los métodos de tratamiento de la artritis de Crohn son los siguientes tres:

　　Primero, tratamiento general:Incluyen sulfasalazina (sulfasalazina), corticosteroides, azatioprina, etc., antes de usarlos debe excluirse la tuberculosis intestinal. En casos difíciles de distinguir, se puede hacer primero2～3meses de tratamiento antituberculoso.

　　SSZ es el medicamento de elección, comenzar con 1 vez al día2～3g, dividida4Por vía oral, durante la fase activa, 1 vez al día4～6g, la dosis de mantenimiento es de 1 vez al día2～3g. Si se usa el medicamento2La semana es ineficaz, se puede cambiar a la prednisona diaria30～40mg, dividido3～4Por vía oral. En casos graves, se puede usar ACTH20～40U inyectada intramuscular o intravenosa. En el caso de lesiones en el colon sigmoideo, se puede usar enema de hidrocortisona. La SSZ es efectiva para los casos tempranos, debe reducirse la dosis lo antes posible después de mejorar, no se debe usar en pacientes con infección intraabdominal y sepsis, y se debe usar con precaución en pacientes con fístula. El uso a largo plazo puede causar desequilibrio de la flora, aumentar el número de casos quirúrgicos y aumentar significativamente la tasa de mortalidad.

　　mercaptopurina o azatioprina (6-mercaptopurina) con esteroides corticosos puede reducir la dosis de los últimos, pero no es tan efectiva como la SSZ y los esteroides corticosos cuando se utiliza de manera individual. Metronidazol (metronidazol) 0.0 mg al día.4～0.6g, dividida2～3tomada por vía oral, es efectiva para casos no muy resistentes.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico:Los casos que necesitan cirugía alcanzan70％ en adelante, los casos agudos a menudo son diagnosticados erróneamente como apendicitis aguda y se realiza una cirugía. Una vez que se detecta esta enfermedad, no se debe realizar una resección apendicular, de lo contrario se puede formar una fístula intestinal. Las indicaciones quirúrgicas incluyen estenosis intestinal irreversible o obstrucción intestinal, fístula intestinal refractaria, absceso intraabdominal, perforación, hemorragia grave, metástasis y fracaso del tratamiento médico. Los resultados de la cirugía no son tan buenos como los de la colitis ulcerativa, y la tasa de recidiva es alta50％ en adelante. Después de la cirugía, debido a los cambios en el metabolismo de las sales biliares y la variación de la flora intestinal, puede causar trastornos del metabolismo de los ácidos grasos, cálculos biliares, cálculos urinarios o trastornos de las articulaciones óseas y articulares, a veces la cirugía puede convertirse en una causa directa o indirecta de la muerte, por lo que debe ser cauteloso, no debe exceder el rango de resección3.0cm。

　　Tercero, tratamiento sintomático:En la fase aguda y activa, se debe descansar en cama y evitar el cansancio y el estímulo psicológico. Se debe proporcionar alimentos de alta energía, baja en grasa, baja en residuos y fáciles de digerir. Se debe complementar con hierro, vitaminas y electrolitos (sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio), transfusiones, plasma, albúmina humana y varios preparados de aminoácidos. La terapia de nutrición parenteral puede mejorar la función intestinal y fortalecer la constitución del paciente. No afecta el desarrollo de los jóvenes. La diarrea causada por lesiones o resección de la íleon, se puede tratar con colestiramina (colestiramina), en caso de malabsorción de grasas se pueden usar triglicéridos de cadena media, en caso de infección concomitante se pueden usar antibióticos, pero se debe prestar atención a la posibilidad de que la lincomicina y la clindamicina (clindamicina) causen una enterocolitis ulcerativa. Los tratamientos mencionados pueden tener un efecto significativo en los pacientes en las primeras etapas.