Artritis pseudogota

　　La etiología de esta enfermedad no se conoce, generalmente está relacionada con lesiones traumáticas (incluidas las cirugías), degeneración amiloide, edema mucoso, hiperparatiroidismo, gota y hemocromatosis, lo que sugiere que la deposición de cristales de ácido desoxiadenosínico trifosfato (PPD) en el cartílago es secundaria a cambios degenerativos o metabólicos del cartílago. La enfermedad generalmente ocurre en6Los pacientes de 0 años o más que presentan síntomas,7La tasa de incidencia de la calcificación de cartílago en personas de 0 años es aproximadamente30％，aproximadamente9La tasa de incidencia en personas de 0 años es50％，la tasa de incidencia de ambos sexos es la misma.

　　本病的关节的纤维软骨和透明软骨均可见点状和条状钙化。钙质沉着还可见于滑膜、关节囊、肌腱和关节内韧带。尽管预后通常良好，但也可能发生类似神经源性关节病(Charcot关节)的严重破坏性关节损害。因此，一旦确诊，应积极进行治疗，防止并发症的发生。

　　Resnick(1988)根据其报道的一组192例，将本病的临床表现分为以下7型：

　　1、Ⅰ型假痛风(pseudogout)：类似痛风发作而非痛风，其特点是急性或亚急性，自限性关节炎发作，累及1或数个小关节，发作时间为1天至数周，通常疼痛较轻，此型最好侵及膝部，但髋，肩，肘，腕，踝等均可受累，约占10％～20％。

　　2、Ⅱ型假类风湿性关节炎(pseudo-rheumatoid arthritis)：其特点是持续性，急性发作的关节炎，症状可持续4周至数月，同时有血沉加快，约占2％～6％。

　　3、Ⅲ型假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(1)：此型最常见，约占35％～60％，表现为慢性进行性关节炎，并可伴偶发急性感染表现，对称累及大关节，如膝，髋以及掌指关节，肘，踝，腕和肩关节，其特点是两侧对称受累并屈曲挛缩，特别是膝，肘关节。

　　4、Ⅳ型假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(2)：约占10％～35％，此型临床特点是慢性进行性关节炎，而无急性加重，如Ⅲ型，其表现类似于退行性关节病。

　　5、Ⅴ型无症状性关节病(asymptomatic joint disease)：虽然有报道，CPPD晶体沉着病患者无症状者可占10％～20％，而且此种临床类型的出现率相当高，但临床却很少见有无症状患者，近年来有报道，年长的犹太人其软骨钙化可占27.6％，在这些患者中，大多数是无症状的，甚至在某些有关节症状的患者中，其钙化却是在另外没有明显症状的关节，对没有症状的关节作抽吸，如跖趾关节，证实有CPPD晶体沉着，这些患者有或无假痛风的放射学表现。

　　6、Ⅵ型假神经性关节病(pseudo-neuroarthropathy)：约占0～2％，这是一种罕见的临床类型，类似于神经性关节炎的表现。

　　7、Ⅶ型多种形态混合型(miscellaneous pattern)：这是本病的最少见类型，约占0～1％，McCarty enfatizó que la enfermedad por sedimentación de cristales de CPPD puede causar fiebre reumática y síntomas psiquiátricos, y los síntomas clínicos también pueden ser similares a la espondilitis anquilosante.

　　Para la prevención de esta enfermedad, especialmente prestar atención a los hábitos de vida:

　　1、durante las vacaciones, no deben comer en exceso ni beber, evitar el exceso de nutrición y la obesidad, mantener un peso ideal. Mantenerse alejado de malos hábitos como fumar y beber, prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, para los trabajadores intelectuales a largo plazo, deben participar en cierta actividad física diaria, alternar actividades intelectuales y físicas, y ser persistentes.

　　2、organizar razonablemente la vida. La vida debe tener un ritmo y moderación, al mismo tiempo, cultivar un espíritu optimista, participar con frecuencia en actividades culturales y deportivas.

　　3、exámenes físicos regulares. Los exámenes físicos son muy importantes para la prevención de la gota, especialmente4A partir de los 0 años o personas obesas, deben realizarse1—2Se debe realizar una revisión médica una vez al año. Incluye la medición de ácido úrico en sangre para detectar tempranamente a los pacientes con hiperuricemia y prevenir el desarrollo de gota.

　　Esta enfermedad se diagnostica principalmente mediante métodos de imagenología, y sus manifestaciones principales incluyen los siguientes aspectos:

　　1、calcificación de cartílago

　　Las partes más afectadas son la rodilla, la muñeca, la unión pubis, el codo y la cadera, las cartílagos afectados incluyen cartílago fibroso y cartílago transparente.

　　(1）calcificación de cartílago fibroso: la más afectada es la meniscus de la rodilla, el disco triquetral de la articulación del codo, la unión pubis, el anillo fibroso del disco intervertebral y el labio acetabular y el labio escapular; también puede afectar los discos de relleno de las articulaciones acromioclavicular y sternoclavicular, los depósitos de cartílago fibroso se manifiestan como áreas espesas, ásperas e irregulares, especialmente en el medio de la cavidad articular.

　　(2）calcificación de cartílago transparente: puede ocurrir en muchas partes, pero es más común en la muñeca, rodilla, codo y cadera, estos depósitos son más delgados, en forma de línea, paralelos al hueso subcartilaginoso adyacente.

　　2、calcificación de la membrana sinovial

　　La calcificación de la membrana sinovial es un signo común de la enfermedad de depósito de cristales de CPPD, esta calcificación generalmente coexiste con la calcificación del cartílago, pero a menudo es más evidente esta calcificación, la sedimentación de la membrana sinovial es más común en la muñeca, especialmente alrededor de la articulación radiocubital, la articulación radioescapular, la rodilla, la articulación metacarpofalángica y la articulación metatarsofalángica; también se puede ver en la cavidad articular del húmero, el codo, la cadera y la articulación acromioclavicular, los depósitos son como nubes, especialmente en los bordes de las articulaciones, también pueden ser similares a la enfermedad esclerosante de la membrana sinovial idiopática, fragmentos de calcificación de la membrana sinovial, pueden estar acompañados de fragmentos de cartílago calcificado.

　　3、calcificación de la cápsula articular

　　Los cristales de CPPD se depositan en la cápsula articular, es más común en el codo y la articulación metatarsofalángica, también se puede ver en la articulación metacarpofalángica y la articulación glenohumeral, estos depósitos en forma de pila, microscópicos o irregulares en forma de línea cruzan las articulaciones, también pueden estar asociados con contracturas articulares, especialmente en el codo.

　　4、calcificación de tendones, bursa y ligamentos

　　Los pacientes con enfermedad de depósito de cristales de CPPD pueden presentar calcificación de tendones y ligamentos, las partes más comunes son el tendón de Aquiles, el tríceps, el cuádriceps y el tendón supraespinoso, así como la bursa subacromial; a veces también se puede ver en la bursa sobre el patela, la calcificación de los tendones es delgada y en forma de línea, puede extenderse a una distancia considerable desde el borde óseo, la calcificación de la bursa con infección, es común en el extremo del cúbito, los tendones del hombro, la calcificación de la bursa, a veces se puede ver en la lesión de rotura del manguito rotador.

　　5、calcificación de tejidos blandos y vasos sanguíneos

　　Algunos pacientes pueden presentar calcificación de tejidos blandos y vasos sanguíneos, que se manifiesta como depósitos de calcio de bordes no claros, la calcificación de tejidos blandos es más común en el codo, muñeca y región pélvica, la calcificación vascular puede estar relacionada con enfermedades concurrentes como la diabetes.

　　1y prohibir el alcohol, reducir la ingesta de café, té, chocolate: el alcohol puede desencadenar y agravar la gota, por lo que se debe prohibir estrictamente el alcohol a los pacientes con gota; además, los pacientes con gota no deben beber café, té, chocolate demasiado concentrado ni beber demasiado.

　　2y reducir la ingesta de grasas, ya que las grasas pueden reducir la excreción de ácido úrico. Los pacientes con gota y hiperlipidemia deben controlar la ingesta de grasas en un porcentaje del total de calorías.20％ a25por ciento.

　　3y reducir la ingesta de sal también es una禁忌 para la artritis gotosa, los pacientes deben limitar su ingesta diaria a2gramos a5gramos.

　　4y limitar la ingesta de purinas. Las purinas son un componente de la célula nuclear, cualquier alimento que contenga células contiene purinas, y la cantidad de purinas en los alimentos animales es mayor. Los pacientes deben evitar comer órganos internos, médula ósea, mariscos, alimentos fermentados, legumbres

　　1y sobre el tratamiento de esta enfermedad, algunos expertos creen que en la fase aguda debe adoptarse el tratamiento general de la artritis aguda, que incluye la inmovilización de las articulaciones, la aspiración de líquido articular, pero la etapa más crucial es el lavado repetido para reducir la concentración de fosfato tricálcico en el líquido articular, para evitar su sedimentación en el cartílago articular. Después de completar las operaciones anteriores, se puede inyectar adecuadamente la metilprednisolona (mejor que la dexametasona) en el interior de la articulación para reducir la reacción inflamatoria aguda del microcircuito y la permeabilidad al fosfato tricálcico. En los pacientes con calcificación clara del menisco y síntomas similares a la interposición del menisco, se debe realizar una resección del menisco, y al mismo tiempo, se debe explorar la cavidad articular para extirpar los osteofitos y los cuerpos flotantes y otros factores que obstaculizan la función de movimiento de la articulación, para evitar la formación de osteoartritis lo más posible.

　　2y la colchicina también es efectiva para tratar esta enfermedad, el método es la inyección intravenosa1mg mayor que2~5minutos (usando 0.9％ de cloruro de sodio diluido hasta20ml, si el dolor persiste,12horas más tarde se inyecta1mg). Cuando hay exudación en la sinovitis aguda, es necesario extraer completamente el líquido. Inspeccionar los cristales en el líquido, luego inyectar una suspensión de microcristales de hormona suprarrenal intrarticulares. Analgésico75~150mg/d u otros NSAID pueden controlar rápidamente la aparición aguda, los estudios de comparación muestran que la administración oral diaria de 0.5~1.5La colchicina mg puede prevenir la aparición aguda.