Después de una inspección y diagnóstico detallados, las crisis agudas en ancianos se dividen principalmente en tratamiento convencional de medicina interna y cirugía2formas.
1de tratamiento general de medicina interna
Abrir inmediatamente una vía venosa, infundir líquidos, mantener el equilibrio de electrolitos y fluidos. Para los pacientes con dolor abdominal intenso, no se debe usar analgésicos, para no ocultar los síntomas, se pueden elegir medicamentos antiespasmódicos, como atropina, belladona, escopolamina, etc., para los pacientes con fiebre alta, además de elegir antibióticos según la causa, se pueden tomar medidas de enfriamiento físico (como el baño de alcohol, la compresa fría en la cabeza, el sueño profundo) o el uso de antipiréticos, y en caso de sospecha de abdomen agudo quirúrgico, se debe solicitar una consulta quirúrgica de emergencia.
Para los pacientes con shock debido a varias causas, especialmente los pacientes con shock séptico, debido a que las causas, las patologías, la edad y las condiciones generales son diferentes, es necesario tomar medidas de tratamiento integrado de emergencia. Para el shock biliar, el shock intestinal, el shock pancreático y otros, se debe limpiar la necrosis de manera oportuna, drenar adecuadamente, eliminar el foco de infección, eliminar la causa, para luchar contra el shock completamente.
Las infecciones bacterianas en el campo quirúrgico tienen relación con la ubicación de la lesión, la infección abdominal es principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas y bacterias anaerobias. Como Bacteroides fragilis, Enterococcus, etc., generalmente se elige cefalosporinas y antibióticos de aminoglucósidos, como gentamicina, amikacina (amilina kanamycin), etc. Además, se pueden usar medicamentos contra la infección anaerobia, como metronidazol inyectable.
los principios de uso de medicamentos deben ser la gran cantidad y la combinación de medicamentos (binario o triple). Por ejemplo, cefmetazol (cefmetazona)2g,1vez/6h de infusión intravenosa, más gentamicina24mil U,1vez/d, infusión intravenosa, más 0.5％metronidazol100ml, cada8hora1vez de infusión intravenosa. Si es posible, hacer cultivos comunes de secreciones de la lesión y de sangre, así como cultivos de anaerobios, y pruebas de sensibilidad a antibióticos, ajustar la especie y dosis de antibióticos según los resultados del cultivo. Si se sospecha que es una sepsis causada por bacterias gramnegativas, se puede usar penicilina benzilica en alta dosis, oxacilina, cloxacilina (penicilina clorhidratada), gentamicina o tobramicina, o cefalosporinas más antibióticos de aminoglucósidos, etc.
Las dos etapas de las alteraciones patológicas básicas del shock séptico son el tipo de alta salida baja resistencia y el tipo de baja salida alta resistencia. El primero, aunque la presión arterial disminuye, la pérdida de volumen de sangre no es grande, la resistencia vascular periférica disminuye, la perfusión capilar es buena, los miembros están calientes, se llama shock caliente. El segundo, la permeabilidad de la pared capilar aumenta, los componentes líquidos de la sangre se filtran al espacio intersticial tisular, el volumen de sangre disminuye, la presión arterial disminuye bruscamente, la resistencia vascular periférica aumenta, la perfusión capilar disminuye, el volumen de salida cardíaca disminuye, los miembros están fríos, se llama shock frío. La expansión de volumen debe comenzar rápidamente y luego lentamente, la cabeza2h para suplementar líquidos suficientes, para replenecer rápidamente el volumen de sangre efectivo, aumentar el volumen de salida cardíaca, para aliviar la痉挛 de los vasos sanguíneos pequeños, y prevenir el desarrollo adicional del shock. Generalmente, en2h para la suplementación1500～2500ml de solución salina equilibrada, cuando los miembros se calientan, mantener la diuresis >50ml/h，la densidad urinaria <1.020，el ritmo de infusión de líquidos puede mantenerse inmodificado. Primero, usar soluciones isotónicas, seguidamente, administrar coloides adecuadamente, como la concentración de plasma sanguíneo, los coloides pueden ser hidroxietilstarcha (706plasma de reemplazo).
2、cirugía
En general, los pacientes graves deben recibir tratamiento de soporte primero, esperar la oportunidad para tratar, intentar corregir la deshidratación, la acidosis y el shock lo más posible, y mejorar el estado general adecuadamente antes de buscar tratamiento quirúrgico temprano. Si no se puede tratar la condición local abdominal a tiempo, y el estado general (como el shock) no puede mejorar o empeorar, entonces mientras se realizan medidas de emergencia activas como el tratamiento general y la lucha contra el shock, debe realizarse inmediatamente el tratamiento quirúrgico.
Los indicaciones para el tratamiento quirúrgico son: ① Poseer características de6～24④ Sin efecto o empeoramiento; ⑤ Oclusión gastrointestinal con estrangulamiento, torsión, necrosis, ruptura, perforación; ⑥ Enfermedades del sistema biliar con lesiones, ruptura, perforación, gangrena, hemorragia, peritonitis biliosa; ⑥ Úlceras gastrointestinalas refractarias, hemangiomas, lesiones roturas, o órganos viscerales reales (vías biliares intraabdominales, hígado, bazo, riñones, páncreas, etc.) con lesiones roturas; ⑦ Inflamación de órganos viscerales intraabdominales con obstrucción, hemorragia, gangrena, perforación o formación de abscesos. El principio quirúrgico debe ser: ① Eliminar la causa, limpiar los objetos extraños intraabdominales, extraer el líquido sérico intraabdominal, y drenar cuando sea necesario. Primero, tratar las lesiones intraabdominales, luego las lesiones peritoneales. ② Primero detener la hemorragia, luego evitar la extravasación de contenido gastrointestinal, luego eliminar la obstrucción y limpiar los focos de inflamación. ③ Al tratar órganos huecos, primero tratar las lesiones del colon, luego las vías biliares, el estómago y el duodeno, y finalmente el intestino delgado. Para los pacientes ancianos y graves que necesitan tratamiento quirúrgico, debe utilizarse el método más simple, rápido y efectivo, como la sutura simple de perforación gastrointestinal, la hemostasia del foco de hemorragia interna, la liberación de obstrucción intestinal o la creación de una fístula extraintestinal, la creación de una fístula de vesícula biliar o el drenaje de la vía biliar común, etc., no es un problema que se deba tratar de emergencia. Generalmente, debe esperar que el estado del paciente mejore o se recupere antes de realizar un tratamiento curativo completo.
En resumen, todos los pacientes que acuden a la consulta con síndrome de abdomen agudo son casos graves, con manifestaciones clínicas complejas, que requieren decisiones rápidas y precisas. Es necesario entender detalladamente el historial médico, especialmente las manifestaciones clínicas y el proceso de evolución en los primeros estadios de la enfermedad, combinadas con signos vitales, y realizar exámenes necesarios, reflexionar sobre los cambios patológicos, formular posibles diagnósticos y obtener resultados terapéuticos satisfactorios.
