El síndrome de intestino irritable en ancianos

　　El síndrome de intestino irritable en ancianos (IBS) es una de las enfermedades más representativas y comunes de las enfermedades gastrointestinales funcionales, la etiología de la enfermedad es compleja, puede ser el resultado de la acción combinada de varios factores. Las causas comunes que pueden causar el síndrome de intestino irritable son principalmente los siguientes puntos:

　　1Trastornos de la motilidad gastrointestinal

　　Los pacientes con IBS tienen una disfunción anómala del movimiento migratorio complejo intestinal interdigestivo, con un ciclo significativamente más corto, y aparecen más ondas de contracción dispersas en el íleon, y en los que tienen dolor abdominal68Por ciento están relacionados con ellos. Estas cambios son más evidentes durante el estrés y el sueño. Además, los pacientes con IBS de tipo diarreico tienen un tiempo de tránsito intestinal y colónico acelerado, mientras que los pacientes con IBS de tipo constipado tienen un tiempo de tránsito significativamente más lento. Estas cambios tienen una relación incierta con los síntomas del IBS.

　　2Anomalías sensoriales viscerales

　　El aumento de la sensibilidad visceral es una importante mecanismo patofisiológico del IBS y uno de los marcadores biológicos del IBS. Se ha encontrado que la mayoría de los pacientes con IBS tienen características clínicas de hipersensibilidad a la expansión del tubo (recto), con un umbral de dolor medio disminuido, una mayor intensidad de la incomodidad después de la expansión rectal o cambios anormales en las vísceras-El dolor irradiado somático sugiere una disfunción anómala en el procesamiento de las señales sensoriales viscerales a nivel de la médula espinal.

　　3Factores psicológicos

　　El estrés psicológico tiene un impacto significativo en la función gastrointestinal, jugando un papel importante en la inducción, exacerbación y persistencia de los síntomas del IBS. Los factores psicosociales que afectan al IBS pueden manifestarse como: el efecto en la fisiología gastrointestinal, el impacto en la experiencia de la enfermedad, el comportamiento de la enfermedad y las consecuencias de la enfermedad, el impacto en las indicaciones de intervención conductual. Los eventos de vida negativos graves tienen una mayor tasa de aparición en los pacientes con IBS. En la consulta de gastroenterología, una parte considerable de los pacientes tienen trastornos psicológicos, principalmente ansiedad y depresión.

　　4Infección intestinal

　　Algunos pacientes con IBS tienen un historial de infección intestinal antes de la enfermedad, en pacientes con gastroenteritis causada por varios patógenos, incluyendo bacterias, virus y parásitos20％～25Por ciento experimentan trastornos funcionales intestinales después de una infección aguda10Por ciento puede desarrollar IBS después de una infección. La infección intestinal puede afectar la barrera epitelial de la mucosa intestinal y el sistema inmunológico intestinal, lo que puede causar trastornos funcionales intestinales y desencadenar el IBS. Las mastocitos son una de las células inmunitarias más importantes en los tejidos mucosos intestinales. Durante la inflamación intestinal, las mastocitos son estimulados por antígenos y desgranulan, sus mediadores pueden actuar directamente en las células musculares lisas o secretoras, o pueden primero estimular las células nerviosas cercanas, y luego las últimas transmiten la información a las células objetivo.

　　5Otros

　　Los síntomas de algunos pacientes con IBS están relacionados con la comida y pueden agravar sus síntomas. La fermentación de fibra en los alimentos puede ser la causa de la producción de gases en exceso. Además, el desequilibrio de la microbiota intestinal puede ser una de las causas de los síntomas.

　　Las causas y mecanismos de desarrollo del IBS no se han aclarado completamente.

　　Los pacientes con síndrome de intestino irritable en ancianos a menudo presentan enfermedades del sistema nervioso central como insomnio, ansiedad, desequilibrio autónomo, etc., lo que representa una amenaza grave para la salud física de los ancianos. Por lo tanto, una vez que los ancianos encuentran síntomas incómodos o signos de enfermedad, deben buscar tratamiento a tiempo y no demorar la mejor oportunidad de tratamiento.

　　La síndrome de intestino irritable en ancianos tiene síntomas ocultos, los síntomas son repetitivos y prolongados, pero el estado general del paciente no se ve afectado. Los síntomas no son específicos, todos los síntomas pueden verse en enfermedades gastrointestinales orgánicas. Los síntomas típicos son los trastornos anormales de defecación (forma/Dolores abdominales relacionados con el número (y el tiempo) de defecación. Según los síntomas principales, se dividen en: tipo de diarrea dominante; tipo de constipación dominante; tipo de diarrea y constipación alternos. Factores como el estado mental, la dieta, el frío pueden desencadenar o agravar los síntomas.
　　1Síntomas de dolor abdominal:Es el síntoma principal de IBS, acompañado de anormalidades en el número o la forma de las heces, el dolor abdominal es más aliviado después de defecar, algunos pacientes tienden a aparecer después de comer. El dolor abdominal puede ocurrir en cualquier parte del abdomen, puede ser limitado o difuso. La naturaleza del dolor es diversa, la gravedad es diferente, pero no se agrava progresivamente. Es raro que se desencadene durante el sueño.
　　2Síntomas de diarrea:① Diarrea persistente o intermitente, poco volumen de heces, presentan consistencia de papilla, contienen una gran cantidad de moco, pero sin sangre, la inspección microscópica es más o menos normal; ② Sin comer72Desaparecen los síntomas después de h; ③ No aparecen por la noche, a diferencia de las enfermedades orgánicas; ④ Aproximadamente1/4Los pacientes pueden desencadenar síntomas por comer; ⑤ Muchos pacientes tienen fenómenos de diarrea y constipación alternos.
　　3Síntomas de constipación:Dificultad para defecar, heces secas y escasas, pueden contener más moco. La constipación puede ser intermitente o alternar con diarrea, a menudo con sensación de no haber evacuado completamente. En la etapa inicial, es intermitente, en la etapa posterior, persiste, incluso se depende a largo plazo de laxantes.
　　4Síntomas de distensión abdominal:Es más grave durante el día, especialmente por la tarde. Después de dormir por la noche, se alivia. El perímetro abdominal generalmente no aumenta.
　　5Síntomas no colónicos y síntomas extraintestinales:Casi la mitad de los pacientes tienen síntomas de trastornos gastrointestinales superiores como pirosis, early satiety, náuseas, vómitos. Los síntomas extraintestinales como cansancio, dolor lumbar, dolor de cabeza, taquicardia, dificultad para respirar, frecuencia urinaria, urgencia urinaria, disfunción sexual son más comunes que las enfermedades intestinales orgánicas. Algunos pacientes tienen diferentes grados de manifestaciones psicológicas y psiquiátricas, como ansiedad, depresión, tensión, sospecha, hostilidad.
　　Los signos suelen ser negativos. Algunos pacientes tienen hiperhidrosis, taquicardia, hipertensión arterial y otros síntomas de desequilibrio autónomo. A veces, se puede tocar el curvatura sigmoidea del colon o el intestino delgado doloroso en el abdomen. Al realizar una colonscopia sigmoidea, es fácil sentir dolor abdominal, sensible a la reacción de inyección de gas. Estos fenómenos son sugestivos para el diagnóstico.

　　La vida anciana debe ser regular, la mente debe ser abierta, fortalecer el ejercicio físico, no usar medicamentos de manera arbitraria, ir al hospital a tiempo para tratar enfermedades. Debe aumentar la ingesta de fibra dietética. Ya sea diarrea o constipación, la suplementación de fibra es beneficiosa. La fibra puede acelerar el movimiento de los alimentos, suavizar las heces, aumentar la capacidad fecal, por lo que la defecación es más fácil. Las frutas, las verduras, los cereales, el maíz y otros alimentos están ricos en fibra vegetal, debe haber suficientes verduras en la dieta diaria, como el apio, la col, la col rizada y otras verduras verdes. Después de comer, debe comer algunas frutas, como las peras, las naranjas, el melón y otros. Los cereales y el maíz y otros alimentos integrales deben combinarse con el arroz y la harina refinados.

　　Las pruebas de laboratorio se utilizan principalmente para excluir enfermedades intestinales infecciosas comunes. Se realiza el cultivo de heces rutinario varias veces (al menos3todos negativos, prueba de oculto de sangre en heces negativa, análisis de sangre y orina normales, velocidad de sedimentación de la sangre normal.

　　Para las personas4Años nuevos casos, además de las pruebas mencionadas anteriormente,还需辅助结肠镜检查并进行黏膜活检，para excluir enfermedades infecciosas, inflamatorias, tumorales y algunas enfermedades raras del intestino.

　　La dieta adecuada para los pacientes con sindrome de intestino irritable intestinal en ancianos debe hacerse principalmente lo siguiente:

　　1, se debe aumentar la ingesta de fibra en la dieta

　　Las fibras pueden acelerar el movimiento de los alimentos, suavizar las heces, aumentar la capacidad de las heces, por lo tanto, facilitar la defecación. Se debe tener suficiente vegetales en la dieta diaria.

　　2, se debe limitar la ingesta de alimentos productores de gases

　　Los alimentos que producen gases al entrar en el intestino, después de ser descompuestos por las bacterias intestinales, producen una gran cantidad de gases que pueden expandir el intestino, ralentizar la peristalsis intestinal, causando distensión intestinal, dolor abdominal, constipación o diarrea. Como el café, las bebidas carbonatadas, el alcohol, etc., que todos pueden ser alimentos productores de gases, es mejor comer y beber menos.

　　3, se debe mantener una dieta regular

　　El principio básico es una dieta ligera, fácil de digerir y baja en grasa. Las comidas deben ser tomadas a horas regulares y en cantidades adecuadas.

　　El tratamiento tradicional chino para la sindrome de intestino irritable (IBS) en ancianos sigue siendo el tratamiento por tipo de辨证, y los tipos de辨证 de la IBS varían entre las diversas escuelas, desde el segundo tipo hasta el séptimo tipo. Comité de enfermedades digestivas de la Sociedad China de Medicina Integrativa y Tradicional2003En Chongqing se formuló el 'Plan de tratamiento integral de la sindrome de intestino irritable (IBS) en China (proyecto de propuesta)', que divide a la IBS en cinco tipos.

　　1, el síndrome de estancamiento del hígado y el qi
　　Síntomas principales: Constipación, dificultad para defecar, difícil evacuación de heces; Distensión y dolor punzante en el pecho y abdomen inferior o superior; Irritabilidad y enojo; Pulso tenaz. Síntomas secundarios: Ruido intestinal y排气； belching y regurgitation, falta de apetito y mala digestión; Síntomas de urgencia y ansiedad; Insomnio y sueños recurrentes; Bitterness en la boca y garganta, o sensación de obstrucción en la garganta.2Punto adicional2Punto, o síntoma principal1Punto adicional3Punto.
　　Principio de tratamiento: Dispersar el hígado y regular el qi.
　　Medicamentos y remedios: Six Mo Soup with modifications: Chenxiang (descendiendo después), Guangmu xiang (descendiendo después), Bingshen piao, Wu ye, Zhishi, Raw Dahuang (descendiendo después), Yujin, Houpu; Modifications: For obvious abdominal pain, add Yanhusuo and Baishao; For bitterness in the mouth and dry throat due to heat transformation of liver depression, add Huangqin, Juhua, and Xiacucao; For hard stools, add Hemp seed,杏仁, and Taoren.

　　2, el síndrome de la invasión del hígado al bazo
　　Síntomas principales: Dolor abdominal seguido de diarrea, alivio del dolor después de la diarrea (generalmente debido a enfado o tensión emocional que desencadena o agrava); Contracción del abdomen inferior; Distensión y dolor punzante en el pecho y costillas; Pulso tenaz o tenaz y delgado. Síntomas secundarios: Ruido intestinal y排气； evacuación de moco; Depresión emocional, prefiriendo grandes suspiros; Irritabilidad y enojo; Falta de apetito y distensión abdominal. Determinación del tipo de enfermedad: Con los síntomas principales2Punto adicional2Punto, o síntoma principal1Punto adicional3Punto.
　　Principio de tratamiento: Apoyar el hígado y fortalecer el bazo.
　　Medicamentos y remedios: Decoction for Pain Relieving and Diarrhea with modifications: Stir-fried Atractylodes macrocephala, White peony root, Fangfeng, Stir-fried tangerine peel, Bupleurum, Braised Moschus moschatus, Stir-fried Citrus reticulata, Prepared cyperus rotundus, Licorice root; Modifications: For severe abdominal pain, add Yanhusuo and Chuanlianzi; For frequent belching, add Chenxiang and Baisuoyiren; For diarrhea, add Dangshen, Wumei, and Mume; For obvious abdominal distension, add Bingshen, Zhishi, and Dafupi; For irritability and easy anger, add Danpi and Zhizi; For poor sleep, add Stir-fried Semen Ziziphi spinosae and Yejiaoteng.

　　3, Síntomas del debilidad de estómago y bazo
　　Síntomas principales: Diarrea inmediatamente después de las comidas, las heces son suaves y diarreas, con moco; falta de apetito; hinchazón abdominal y opresión en el pecho; el color de la lengua es pálido, el cuerpo de la lengua es gordo y tiene huellas de dientes, la pelusa es blanca; el pulso es delgado y débil. Síntomas secundarios: dolor abdominal leve y deseo de presionar; hinchazón abdominal y ruidos intestinales; cansancio y falta de energía, piernas débiles y cansadas; el color de la piel es amarillo pálido. Determinación del tipo de enfermedad: principal2Punto adicional2Punto, o síntoma principal1Punto adicional3Punto.
　　Principio de tratamiento: Tonificar la spleen y fortalecer el qi.
　　Medicina y remedios: Polvo de Shen Ling Bai Zhu con adiciones: Dang Shen, Bai Zhu, Fu Ling, Bai Shao, Shan Yao, Bai Dou Chi, Lian Zi, Yi Yi Ren, Sha Ren, Chen Pi, Mu Xiang, Gan Cao; Añadir: para los que tienen diarrea persistente y insuficiencia de qi media, añadir Sheng Ma, Huang Qiu, Huang Qi; para los que tienen debilidad de la spleen y el riñón, diarrea matutina, añadir Bu Gu Zhi, Rou Dou Kou; para los que tienen dolor abdominal que gusta de ser presionado y aversión al frío, diarrea suave, añadir Gan Jiang, Rou Gui; para los que tienen debilidad de la spleen y exceso de humedad, añadir Cang Zhu, Hou Pu, Huo Xiang, Zhe Xie.

　　4, Síntomas mezclados de frío y calor
　　Síntomas principales: Alternancia de diarrea y estreñimiento; heces mucosas o con espuma; dolor abdominal antes de defecar, al defecar se alivia y detiene la aparición; el color de la lengua es oscuro rojo, la pelusa es blanca y pegajosa; el pulso es tenso y delgado o tenso y liso. Síntomas secundarios: hinchazón abdominal y ruidos intestinales; mal aliento; sensación de caída del ano; defecación incómoda. Determinación del tipo de enfermedad: principal2Punto adicional2Punto, o síntoma principal3Punto.
　　Principio de tratamiento: Ajustar el calor y el frío, fortalecer el qi y calentar el medio.
　　Medicina y remedios: Mezcla de Fructus Mume: Fructus Mume, Huanglian, Huang Bai, Chuan Jiao, Zhi Fa Pian, Zao Jiang, Dang Shen, Bai Zhu, Fu Ling, Danggui, Bai Shao, Gan Cao; Añadir: para los que tienen dolor abdominal frío, quitar Huanglian, añadir Xiao Hui Xiang, Li Shizi; para los que tienen calor ardiente en el estómago y mal aliento, quitar Chuan Jiao, Zao Jiang, Fu Zi, añadir Zhizi, Wu Zhu Yu; para los que tienen heces pegajosas e incómodas y sensación de urgencia rectal, añadir Pien Hai Pian, Hou Pu, Sha Sha Dan.

　　5, Síntomas del intestino seco y caliente
　　Síntomas principales: Constipación, una vez al día; las heces son como heces de cabra, envueltas en moco; bulto en la parte inferior del abdomen, sensación de hinchazón y dolor al presionar; el color de la lengua es rojo, la pelusa es amarilla y seca; el pulso es delgado y rápido. Síntomas secundarios: mareos y dolores de cabeza; pérdida de peso; boca seca o mal aliento; insomnio, ansiedad. Determinación del tipo de enfermedad: principal2Punto adicional2Punto.
　　Principio de tratamiento: Expulsar el calor y limpiar el intestino, humedecer el intestino y facilitar la defecación.
　　Medicina y remedios: Mezcla de semillas de ricino: Rhei (deshacerse después de la cocción), Semillas de lino, Almendras, Bai Shao, Zhishi, Bai Mi (servirse), Bei Sha Shen, Mai Dong, Danggui; Añadir: para los que tienen estreñimiento severo, añadir Xuan Shen, Sheng Di, Sheng Shou Wu; para los que tienen dolor abdominal evidente, añadir Yan Hu Suo, usar la fórmula original y aumentar Bai Shao.