老年肺栓塞

　　H aitiologia kai thn pathophysiology ths diathromikhs ths mikroterias einai, megalo, ena tria merhmata - tos exothrombos (thrombos) formation; to mechaniko blockage ths pankratikhs aortas kai tis prokathormeis ths pankratikhs hromos; tos hromos meta thn diathromikhs.-Reflektiko mechanismo kai diastolh pnoi kai pnoi dynamikhs allaghs. Megalos kliniko aitiologhia kathws:

　　1. Diathromikhs trombosis

　　H mikroteria diathromikhs, kai tos trombosis, einai megalo stoixeio ths mikroterias diathromikhs. Pola dedomena kai exwra einai, kai kai megalo diathromikhs stathmatos me trombosis.90% katw megalon kliniko, oi thromboses tous exoun tous ek tou prokatothentou diathromikhs stathmatos (Nai stathmos, stathmos). O thrombos, meta ton diathromismos, diarkei stin periferei aorta kai provolai thrombosis. Ta dedomena einai kai, odiethn kai megalo diathromikhs stathmatos me thrombosis, kai odiethn kai megalo diathromikhs stathmatos me trombosis.50% katw, alla thn megalhsh katholou den exei megala klinika simptoma, oi thromboses tou peroneo kai mikroteron den exei megala klinika simptoma. To mikro thrombos den einai enantion megalo, kai den einai enantion megalo h pnoi haimatos.-Ypothesi ths diastolhs dynamikhs allaghs. H prothiki diathromikhs thrombosis, dia tos pou to thrombos einai rachoi, tos prolonhmeno prosodos thrombolysis einai megalos, kai o xrio ths nevrothrombosis einai megalo. O hromos pou stasei, to megalo koagnostiko stoixeio, to megalo mikro stoxeio kai to trauma ths endoteliakis kanaliou einai provolikhthseis ths diathromikhs. Gia auto, oi traumas, oi chirourgikes, oi prolonhmenoi logothatoi, oi varikoi, o diabetos, oi megalothymoi kai oliths einai provolikhthseis ths nevrothrombosis.

　　Second, heart disease

　　It is believed to be the most common cause of pulmonary embolism in China, accounting for40%. It can be seen in various types of heart disease, it is more common in patients with atrial fibrillation, heart failure, subacute bacterial endocarditis. Its embedded material is mostly right heart chamber thrombus, but can also be bacterial embolism.

　　Third, malignant tumors

　　It is believed to be a common cause of pulmonary embolism in China, accounting for35%, common in lung cancer, digestive system tumors,绒癌, leukemia, etc. Its embedded material1/3It is tumor thrombus,2/3It is thrombus.

　　Elderly pulmonary embolism is prone to cause mainly hemorrhage, right heart failure or shock, even sudden death and other complications. Specifically as follows:

　　1, hemorrhage

　　Due to abnormal coagulation function of the patient, changes in the capillary endothelial cells, increased permeability, it is easy to cause exudative hemorrhage.

　　2, right heart failure or shock

　　In the early stage, the blood flow of the heart and brain can maintain normal, the general symptoms are not obvious, as the disease progresses, most patients begin to appear symptoms such as pale skin, cold limbs, rapid heartbeat and breathing, decreased urine output, etc., at this time, timely treatment is needed.

　　3, sudden death

　　Mainly cardiac arrest and respiratory arrest.

　　The clinical manifestations of pulmonary embolism are non-specific, mild cases can have no symptoms or only a little discomfort, severe cases can appear acute right heart failure or shock, even sudden death, the severity of the disease depends on the size of the embolus, the range of blood flow blockage, the location and the speed of occurrence, as well as the original cardiorespiratory function of the patient, some scholars summarize the clinical manifestations of pulmonary embolism as4Types:

　　1, pulmonary embolism type

　　Dyspnea (especially exertional dyspnea of unknown cause) and chest pain, a few also see a small amount of expectoration, chest pain can radiate to the shoulder or abdomen, the main signs include tachypnea and tachycardia, pulmonary wet rales or wheezing, and when accompanied by纤维素性胸膜炎, it can also be heard that the pleura rubs.

　　2, pulmonary infarction type

　　Sudden dyspnea and chest pain, sometimes manifested as chest pain behind the sternum, resembling myocardial infarction, even syncope or shock, the main signs in addition to the above, can also have skin wet and cold, pale or cyanosis, blood pressure drop, etc.

　　3, acute pulmonary heart disease type

　　Sudden severe dyspnea, chest pain, near-death sensation of asphyxia, restlessness, mental disturbance, shock, syncope, even sudden death, the main signs in addition to the above, can also have P2Augmented, tricuspid valve systolic regurgitant murmur, jugular venous distension, positive hepatic jugular venous reflux, etc.

　　4, chronic obstructive pulmonary arterial hypertension type

　　In addition to the manifestations of pulmonary hypertension, there are often small amounts of expectoration.

　　About40% of patients have low to moderate fever, a few patients have high fever in the early stage, examination of both lower limbs, it is common to have one or both sides of swelling, often accompanied by tenderness, superficial varicose veins, etc.20％～30% of pulmonary embolism patients die due to delayed diagnosis and inadequate treatment, timely diagnosis and anticoagulation, thrombolytic therapy can reduce the mortality rate to8％, οπότε η πρόωρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική, η λάθος διάγνωση και η απώλεια διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ υψηλή, η αιτία είναι η αδυναμία της διάγνωσης, και πιστεύεται ότι η πνευμονική εμβολή είναι σπάνια στην Κίνα. Η μη κατανόηση της μη τυπικής εκδήλωσης των συμπτωμάτων, συχνά μόνο όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα του "ξεφώναγματος έντονα πόνου στην κοιλιά, βήχας με αίμα, δυσκολία στην αναπνοή, κυανότητα, σκιές στο θώρακα", θα εξεταστεί η νόσος, στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με τυπικά συμπτώματα είναι πολύ λίγοι.1/3Η πλειοψηφία των ασθενών έχει μόνο τα συμπτώματα του "αναστεναγμού", ειδικά στους ηλικιωμένους ασθενείς.

　　Επειδή οι πνευμονικοί στεναγμοί προέρχονται από τη θρομβοπενία των βαθειών φλεβών ή της θρομβοπενίας του δεξιού καρδιάς, η πρόληψη της βλάβης του ενδοφλέβιου ενδοθηλίου, η διόρθωση της υπερφλεβοπενίας και της υπεραιμοσυκωσής, η πρόληψη της διαταραχής της ροής του αίματος (όπως η συσσώρευση του αίματος και η κοιλιακή αρτηρία κλπ.) είναι η κλειδί για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής, συγκεκριμένες προληπτικές μέθοδοι:

　　1Αποφυγή της εισαγωγής φαρμάκων που ερεθίζουν το τοίχωμα των φλεβών, η πρόωρη αφαίρεση των ενδοφλέβιων καναλιών, η ενεργή θεραπεία της φλεβικής κύστης;

　　2、Ο ασθενής που παραμένει μακροχρόνια κρεμασμένος πρέπει να αποφεύγει να τοποθετεί πετσέτες κάτω από τα γόνατα, να ενθαρρύνει την ενεργή κίνηση των ποδιών στο κρεβάτι και την κοιλιακή αναπνοή, να φοράει μακρύτερες ελαστικές κάλτσες ή να χρησιμοποιεί αεριζόμενες μακρύτερες κάλτσες για να ασκούνται διακοπές πίεσης στα πόδια, να ενθαρρύνει την πρόωρη ανάσταση;

　　3、Αντιμετώπιση της υπερφλεβοπενίας και της υπεραιμοσυκωσής;

　　4、Αντιμετώπιση της θρομβοπενίας των βαθειών φλεβών της κατώτερης άκρης, συμπεριλαμβανομένων της διάλυσης των θρομβών, της αντιπηκτικής θεραπείας και της χειρουργικής θεραπείας;

　　5、Ο ασθενής με περιφερική θρομβοπενία πρέπει να διατηρεί την ευχέρεια του σκαθαρισμού;

　　6、Καθαρισμός της κοιλιακής αρτηρίας κλπ.

　　Η κλινική διάγνωση της πνευμονικής εμβολής στους ηλικιωμένους είναι η εξής:

　　1、Αναλυτική αίματος

　　Η πίεση του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται, η πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται.

　　2、Λευκοκυττάρες

　　Κανονική ή αυξημένη, η ταχύτητα της αίματος έχει αυξηθεί, η αλανινομετατρανσφεράση της σίτιλης και η φυσφοσφατινάση του μυός αυξημένη.

　　3、Χωρογραφία του θώρακα

　　Η μείωση της πνευμονικής αίματος, η αύξηση της διαφάνειας της τοπικής περιοχής, και η εμφάνιση σκιωδών εικόνων από την επιθήκη, η αφυδάτωση του πνεύμονα, η ανύψωση της μυοπεριτονίας, η υδροθόρυβος της κοιλίας, η驼峰状致密影以胸膜为基底凸向肺门的，急性肺心病型还可见右心增大；慢性栓塞性肺动脉高压型则可见右下肺动脉增宽及残根征。

　　4、Καρδιογράφημα

　　Για τους ελαφρώς πάσχοντες δεν υπάρχουν ανωμαλίες, οι σοβαροί πάσχοντες μπορεί να εμφανίσουν σημεία όπως η SⅠQⅢTⅢ σημεία του οξέος πνευμονικού καρδιοσκοπίου, η P κύματα του πνεύμονα, η μπλοκада της δεξιάς φυ�ής κλπ.

　　5、Ανθρωπογραφή της πνευμονικής αρτηρίας

　　Είναι το "χρυσό πρότυπο" της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής, μπορεί να κατανοήσει ακριβώς τη θέση και το μέγεθος της εμβολής, αλλά έχει ορισμένα κινδύνους για τους ηλικιωμένους, χρησιμοποιείται μόνο όταν άλλες μέθοδοι δεν μπορούν να διευκρινιστούν, μετά από αξιολόγηση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων.

　　6、Πνευμονική ραδιενεργή σάρωση

　　Η αναρρόφηση του αλβουμίνης της αίματος με ραδιενεργά στοιχεία στην πνευμονική σάρωση, η περιοχή της εμβολής έχει σπάνια ή έλλειψη ραδιενεργών, αλλά πρέπει να αποκλειστεί άλλες αλλοιώσεις του πνεύμονα, η συνδυασμένη ραδιενεργή πνευμονική αντλία και ραδιενεργή αερομελάνες πνευμονική αναπνοή μπορεί να αυξήσει σημαντικά την ευαισθησία και την ακρίβεια της διάγνωσης.

　　7、D-Δειγματοληψία διμερών

　　D-Τα διμερή είναι καλά σημάδια της διάσπασης της φιβροΐνης στο σώμα, με υψηλή ευαισθησία στην πνευμονική εμβολή(95％～98％)，αλλά με χαμηλή ειδικότητα(30％～40％)，D-Η αρνητική δειγματοληψία των διμερών είναι πολύτιμη ως διάγνωση αποκλεισμού της πνευμονικής εμβολής.

　　8、螺旋CT και MRI

　　Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής έχει και κάποια αξία.

　　9Lower extremity venography

　　is the 'gold standard' for diagnosing deep vein thrombosis in the lower extremities, but it may cause embolism detachment, and it is now rarely used.

　　10Lower extremity Doppler vascular examination

　　Nuclear venography, volume impedance tomography, real-time (B-type) ultrasound examination are all commonly used methods for diagnosing the formation of deep vein thrombosis in the lower extremities, and they all have high sensitivity and specificity.

　　In terms of dietary adjustment for elderly patients with pulmonary embolism, the basic principle should be to prevent dryness and protect yin, nourish the lungs and moisten the lungs, eat more sesame seeds, walnuts, fresh lotus root, pears, honey, silver ear, mung beans, and other foods to play a role in nourishing the lungs, moistening the lungs, and nourishing the blood, and the diet should be light and refreshing. Spices such as scallion, ginger, cinnamon, star anise, and chili can help yang and inflammation, burn fluid, and should not be eaten in large quantities. Hot foods such as fatty meat, animal oil, lamb, dog meat, smoked and fried foods should be avoided. Complementary foods can be taken when necessary, but they should be clear and nourishing.

　　There are many foods that can nourish the lungs in life, such as radish can treat lung heat cough, thick phlegm and other symptoms, water chestnuts are effective for symptoms such as injury to fluid, phlegm heat, and cough, while pears have the effects of clearing phlegm, soothing the lungs, detoxifying and diuretic, silver ear can treat symptoms such as yin deficiency and dry cough, dry phlegm, and lily can relieve cough, insomnia, and neurasthenia.

　　Each person can choose according to their own specific situation. It is necessary to understand clearly the efficacy of food, such as water chestnuts can clear heat and generate fluid, both raw and boiled water can be used. Eating radish is more suitable for those with excessive phlegm and cough. Eating lily, the effect of decocting porridge or boiling water is better. Mung beans are suitable for people with excessive internal heat. Due to the great differences in individual quality, food should be selected according to personal circumstances, and attention should be paid to avoiding spicy, salty, greasy and other foods at the same time.

　　After the diagnosis of pulmonary embolism, active treatment should be started immediately. The treatment measures for pulmonary embolism mainly include: general treatment, symptomatic treatment, thrombolytic therapy, anticoagulation therapy, surgical treatment, etc. The specific details are as follows:

　　One, general treatment

　　Bed rest, oxygen inhalation, and high-frequency jet or oscillating oxygen therapy may be given when necessary. Keeping defecation smooth and avoiding the detachment of large peripheral emboli are all very important measures.

　　Two, symptomatic treatment

　　Maintain hemodynamic stability, correct shock and heart failure in a timely manner, give low molecular weight dextran to expand blood volume and improve blood rheology, and give analgesics to severe chest pain patients. Cyproheptadine and ketanserin can effectively relieve vascular and airway spasm caused by embolism.

　　Three, thrombolytic therapy

　　Thrombolytic therapy for pulmonary embolism or deep vein thrombosis remains controversial. However, for patients with onset within5within 00 days of large emboli (more than two lung lobes) or pulmonary embolism with hypotension in patients without contraindications to thrombolysis, it is still recommended to perform thrombolytic therapy. In China, urokinase is commonly used, and the usual method is the first dose2000～4400U/kg in10～3intravenously injected within 0min, followed by every hour2000～4000U/kg continuous intravenous infusion12～24h, followed by anticoagulation therapy. Another commonly used drug is alteplase (recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA), επιλέγοντας να λύσει τα φιβροπρωτεΐδια που έχουν σχηματιστεί στους θρόμβους, θεωρητικά έχει τοπική επίδραση λύσης θρόμβων χωρίς να προκαλεί παγκόσμια επίδραση λύσης θρόμβων, με υψηλή ασφάλεια, η δόση της είναι4mg ~10mg ενδοφλέβια ένεση2ώρες πάνω, και να χρησιμοποιηθεί η ηπαρίνη.

　　Τέταρτη, αντιπηκτική θεραπεία

　　Αν και δεν μπορεί να λύσει απευθείας τους θρόμβους, μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη των θρόμβων. Μερικές ασθένειες με ελαφρή σοβαρότητα μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με αντιπηκτική θεραπεία, και μπορούν επίσης να επιτευχθεί ικανοποιητική αποτελεσματικότητα μέσω της φυσικής διαδικασίας πέγκυσης του σώματος. Τα συνηθισμένα φάρμακα είναι η ηπαρίνη (heparine) και η warfarin (warfarin). Κατά τη διάρκεια της αρχικής αντιπηκτικής θεραπείας και μετά την αποσφαλμάτωση χρησιμοποιείται η ηπαρίνη, η οποία μπορεί να αποτρέψει τη δημιουργία θρόμβων και τη διάδοση των θρόμβων, η δόση της είναι1.5χιλιάδες ~3χιλιάδες U/d, να ελέγξει τον χρόνο συσσώρευσης στο φυσικό επίπεδο1.5～2πλάσματα, ενδοφλέβια ή υποδερμικά σε διαστήματα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της θρομβομετρήσης, και να προσαρμόσει.7～10μέρες μετά να προσθέσει warfarin3～5μέρες μετά να μετατραπεί σε μονοθεραπεία με warfarin. Υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η χαμηλή μοριακή μάζα της ηπαρίνης έχει την ίδια επίδραση με την κανονική ηπαρίνη, αλλά με λιγότερες επιπτώσεις από το αιμορραγικό συνδυασμό.10～15mg, την επόμενη ημέρα μειώνεται στο μισό, και στη συνέχεια κάθε μέρα2.5～7.5mg διατηρείται, η συγκεκριμένη ποσότητα διατηρήσεως προσαρμόζεται στη θρομβοπλαστική κατάσταση. Πριν από το παρελθόν, απαιτείτο η θρομβοπλαστική περίοδος να ελέγχεται στο επίπεδο του ελέγχου1.5～2.5πλάσματα, σύμφωνα με τις οδηγίες, η χρήση της είναι πολλή και η συνήθης συνταγή είναι να διατηρείται η θρομβοπλαστική περίοδος στο επίπεδο του ελέγχου.1.3～1.6πλάσματα. Η διάρκεια της θεραπείας με warfarin είναι συνήθως3～6μήνας. Η φυσική και η ηπαρίνη (αναγεννημένη ηπαρίνη) μπορούν να αποτρέψουν τη δημιουργία θρόμβων, έχουν καλή προοπτική στην πρόληψη και την αντιμετώπιση της θρομβοποίησης και της πνευμονικής εμβολής, και βρίσκονται ακόμα σε περαιτέρω έρευνα.

　　Πέμπτη, χειρουργική θεραπεία

　　Τρόποι χειρουργικής2τύπος.

　　1、Αποσφαλμάτωση της πνευμονικής φλέβας: Η θνησιμότητα της είναι πολύ υψηλή και εφαρμόζεται μόνο σε άτομα που δεν μπορούν να διορθωθούν από την αποσφαλμάτωση και την αύξηση της ατμοσφαιρικής πίεσης. Η μη αποσφαλμάτωση της μεγάλης αρτηρίας της πνευμονικής φλέβας που έχει ήδη σκληραίνει και εισχωρήσει στο τοίχωμα της φλέβας, προκαλώντας χρόνια πνευμονική υπέρταση, πρέπει να γίνει αποσφαλμάτωση της ενδοφλέβιας μεμβράνης της φλέβας, σύμφωνα με αναφορές, η θνησιμότητα της είναι λιγότερο από13％.

　　2、Αποσφαλμάτωση της κοιλιακής φλέβας: Για την πρόληψη της επανεμφάνισης των φλεβικών θρόμβων στην κάτω κοιλιά ή στο πέους που μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική αποσφαλμάτωση της κοιλιακής φλέβας, η σφιγμοποίηση ή η εγκατάσταση φίλτρου κοιλιακής φλέβας.