Elderly Gram-positive bacilli pneumonia

　　Gram-positive bacilli include the genus Bacillus, the genus Listeria, the genus Corynebacterium, and the genus Erysipelothrix. Most Gram-positive bacilli are non-pathogenic except for a few pathogenic bacteria. Bacillus cereus and Bacillus cereus in the genus Bacillus are widely distributed in dust, water, and air and are generally non-pathogenic. Among them, Bacillus anthracis in the genus Bacillus can cause pulmonary anthrax, which is relatively rare at present. Listeria monocytogenes is an important pathogen for meningitis and sepsis in newborns and immunocompromised patients, and almost no reports of pulmonary infection. Besides Corynebacterium diphtheriae, the other corynebacteria are collectively called Corynebacterium diphtheriae, including Mycobacterium avium, Mycobacterium terrae, and Mycobacterium pseudodiphtheriae, etc., which are normal flora in the oropharynx or skin, and are rarely pathogenic except in immunocompromised patients. However, recently there have been reports about Corynebacterium, especially the JK group, causing sepsis, infective endocarditis, and venous catheter infection, which deserves attention. Erysipelothrix and Lactobacillus are generally considered non-pathogenic and can occasionally cause pulmonary infection and sepsis.

　　Anthrax bacilli are Gram-positive bacilli, aerobic and anaerobic, with large, long bacilli4～8mm, nonflagellated, nonmotile, can form spores in unfavorable environments. They grow well on general culture media and have strong resistance (can survive for years in fur). Boiling40min, dry heat140℃3h,110℃ high-pressure steam10min,100℃ flowing steam60min, soaked in formaldehyde solution15min death. The growing anthrax bacilli can secrete anthrax toxin, which is a complex polymer composed of edema factor, protective antigen, and necrotizing factor.

　　Elderly Gram-positive bacillary pneumonia is prone to complications such as sepsis, meningitis, shock, respiratory and circulatory failure, most of which are related to the original various underlying diseases, common ones include: shock, sepsis, pyemia, arrhythmia, water and electrolyte disturbance, acid-base imbalance, respiratory failure, heart failure, multiple organ dysfunction syndrome, etc. After the occurrence of complications, the condition is severe, progresses rapidly, and the mortality rate is high. Elderly patients often do not have chest pain but only show progressive worsening of dyspnea. Due to the poor baseline pulmonary function of elderly patients, even with little lung collapse, they show toxicity and must be rescued in time.

　　Primary inhalational anthrax is the most common, a few secondary to skin anthrax, with an incubation period of1～7Days, usually2～3Days, suddenly onset, acute onset, or may have2～4Days of common cold-like symptoms, and then suddenly become ill after relief.

　　Clinical manifestations are often chills, high fever, difficulty breathing, chest pain, hemoptysis-like sputum, cyanosis, scattered moist rales in the lungs, occasionally subcutaneous edema in the neck and chest, relatively mild signs, not proportional to the severity of the disease. If not treated in time, most of them will die within24～48Respiratory and circulatory failure due to h.

　　Skin necrosis and ulcers are characteristic of a carbonated-like feature, a typical change.

　　Isolation and treatment should be provided when the illness has not been cured. The patient's room should minimize personnel movement, pay attention to keeping warm in cold weather, and try to stay away from crowded public places during the epidemic period. Improve the hypoxia state, use home oxygen therapy, take expectorant drugs by mouth, drink more water to wet the sputum, and facilitate expectoration. Strengthen functional exercise, increase nutritional support, and give immunomodulators.

　　The clinical examination of elderly Gram-positive bacillary pneumonia is as follows:

　　One, blood routine

　　The peripheral blood leukocytes of patients with anthrax are significantly increased, usually (10～20)×109/L，可高达(60～80)×109/L，分类中性粒细胞增高。

　　二、细菌学检查

　　确诊依靠从伤口分泌液、皮肤焦痂、痰、血液、呕吐物、粪便以及脑脊液中直接涂片检查或培养分离到炭疽杆菌。

　　1、直接涂片检查：采集感染部位的标本如皮肤炭疽患者水疱液、肺炭疽患者痰液、肠炭疽患者腹泻物或呕吐物，脑膜炎患者脑脊液等直接涂片，革兰染色，见到典型炭疽杆菌并结合临床表现可作出初步诊断，炭疽芽孢可用甲基蓝或印度墨染色后在显微镜下得到证实。

　　2、细菌培养鉴定：血培养阳性率高，但皮损组织阳性率为60％～80％，鼻咽拭子培养阳性率更低，炭疽杆菌在肉汤培养基中形成长链或呈絮状沉淀生长，在血平板，37℃24h后形成不溶血、灰色、粗糙型菌落，在低倍镜下观察菌落呈卷发状，鉴定：

　　（1）串珠试验：炭疽杆菌在0.05～0.1U/ml青霉素培养基中形态改变，成串珠状的圆球形菌体，相连似念珠，而类炭疽无此反应，

　　（2）重碳酸盐毒力试验阳性：将待检菌接种于含0.5％ του νατρίου βикарβονάτου ατσάλινα πλατφόρμα, τοποθετημένο10％ του CO2 περιβάλλοντος37℃24～48h, οι τοξικοί στελέχη σχηματίζουν κελύφους, με μucus τύπο. Οι αθροιστικοί στελέχη δεν σχηματίζουν κελύφους, με rough τύπο kolonies. Υπάρχουν αναφορές ανθεκτικότητας στη penicillin, οπότε είναι απαραίτητος ο έλεγχος της ευαισθησίας του κουλτούρου, ειδικά για τους περιπτώσεις του anthrax που σχετίζονται με βιολογική τρομοκρατία.

　　3, έλεγχος αίματος:τιμές αντισωμάτων είναι μικρότερες, γενικά χρησιμοποιούνται για την ερευνητική έρευνα της επιδημιολογίας, όπως η ενζυμική αλληλεπίδραση σε ηλεκτροκίνητη πλάτη αντισωμάτων για την αντιγόνο της βύσσου, αν η συγκέντρωση των αντισωμάτων είναι4πλασμάς αύξησης, υποδηλώνει πρόσφατη λοίμωξη ή εμβολιασμός, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η ενζυμική αλληλεπίδραση σε ηλεκτροκίνητη πλάτη αντισωμάτων ή η ενοποιητική ανοσοσυμβουλευτική πλάτη για τη βοήθεια στη διάγνωση.

　　4, έλεγχος μοριακής βιολογίας:πυρηνική αλυσίδα αντίδρασης (PCR) συγκεκριμένη αύξηση της αναπαραγωγής των σημείων χαρακτηριστικών του Bacillus anthracis ή του Bacillus anthracis endospore, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και τον τύπο, να βοηθήσει στη διαπίστωση της πηγής μετάδοσης, η κύρια στόχος της διάγνωσης με PCR είναι τα γονίδια που κωδικοποιούν τα γονίδια νόσου, τα γονίδια τοξίνης (pagA,lef και cya) από το πλάσμα νόσου pXO1κώδικας, η βιοσύνθεση του κελύφους (capB, capC και capA) γίνεται από το pXO2κώδικας, αυτές οι γονίδια νόσου είναι χαρακτηριστικά του Bacillus anthracis, οπότε η μέθοδος ανίχνευσης βασισμένη στην πλάσμα είναι πολύ συγκεκριμένη, ωστόσο, υπάρχουν αναφορές ότι ορισμένα στελέχη του Bacillus anthracis λείπουν αυτές τις πλάσμες, οπότε είναι πολύ σημαντική η ανάπτυξη μιας μεθόδου που στοχεύει σε συγκεκριμένες θέσεις του χρωμοσώματος για την ανίχνευση των αθροιστικών και των πλάσμα Bacillus anthracis, πρόσφατα, οι Qi και άλλοι αναπτύξαν μια μέθοδο PCR με μεταφορά ενέργειας φωτοσύνθεσης, στρατευμένη στην τοποθεσία του γονιδίου rpoB στο χρωμόσωμα του Bacillus anthracis, αυτή η μέθοδος φαίνεται να είναι η πιο συγκεκριμένη μέχρι τώρα,175παράδειγμα που δεν είναι Bacillus anthracis, μόνο1παράδειγμα αναφοράς είναι θετικό, η σύνθεση των primer και probe είναι: BA1Σε pXO2μια θέση, BA2Σε pXO1，BA3Σε έναν σημείο του χρωματώματος του βακτηρίου του Antrax.

　　Τρεις, η ακτινογραφία δείχνει

　　Πνευμονική επαφή, αύξηση του διαμέτρου του μεσενχύματος, υγρό στο θώρακα κ.λπ.

　　Οι ασθενείς με πνευμονία με阳性 βακτήρια στους ηλικιωμένους πρέπει να λαμβάνουν ελαφριά και εύκολα αναλώσιμα τρόφιμα στη διατροφή τους, να παρακολουθούν την κατάλληλη ποσότητα φρέσκων λαχανικών και φρούτων, ειδικά να προτιμούν να τρώνε περισσότερα φρούτα όπως η λευκή σπόρη, η λευκή λύκο, η λευκή ρίζα, τα λευκά φύλλα κ.λπ., και να αποφεύγουν τα πικάντικα και πικρά τρόφιμα, να αποφεύγουν το κάπνισμα και τον οινοπνευματώδη, να αποφεύγουν το δυνατό τσάι.

　　Η μέθοδος θεραπείας και τα σημεία προσοχής για την πνευμονία με阳性 βακτήρια στους ηλικιωμένους είναι τα εξής:

　　Δεύτερο, θεραπεία με φάρμακα

　　Ενεργή υποστήριξη, θεραπεία σύμφωνα με τα συμπτώματα. Προτίμηση της πενικιλίνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί100000000～20000000U intravenous drip, and add aminoglycoside joint anti-inflammatory, course2～3Εβδομάδες. Η αλλεργία στη πενικιλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τετρακυκλίνη και η κλορομεκίλη.

　　Δεύτερο, προσεκτικά σημεία

　　1、Στην οικογένεια, πρέπει να παρακολουθείτε και να μετράτε την θερμοκρασία: Η θερμοκρασία είναι ένα σημαντικό σημείο ζωής της πνευμονίας, οι άλλοι μέλη της οικογένειας πρέπει να μάθουν να παρακολουθούν και να μετράνε την θερμοκρασία. Η θερμοκρασία υπό τον αγκώνα του κανονικού ατόμου είναι γενικά35～37℃，θερμοκρασία πάνω από37℃ ως θερμοκρασία.38～38.9℃；υψηλή θερμοκρασία39～40℃；περαιτέρω40℃ ως υπερβολική θερμοκρασία.

　　Για τους ασθενείς με πυρετό, να παρακολουθείτε στενά, ταυτόχρονα να παρακολουθείτε τις αλλαγές στη συχνότητα της παλμής και την πίεση του αίματος. Ενθαρρύνετε τους ασθενείς να πίνουν νερό κατά τη διάρκεια του πυρετού, και αν χρειαστεί, να δώσετε ενδοφλέβια ένεση, η ποσότητα του υγρού είναι2500～3000ml，record24h液体出入量。Προσθέστε ηλεκτρολύτες, βιταμίνες, υψηλή θερμιδική διατροφή, λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων ή υδατοδιαλυτών φαρμάκων.

　　2、Παρακολούθηση και μέτρηση της αναπνοής: Παρακολουθήστε τις αλλαγές στη συχνότητα και τον ρυθμό της αναπνοής, δώστε οξυγόνο στους ασθενείς με δύσπνοη, διατηρήστε το αερισμό των αναπνευστικών οδών. Επιλέξτε τη χρήση φαρμάκων για την απορρόφηση της σήψης, φαρμάκων για την χαλάρωση των σπασμών του βρογχικού μυός. Κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανεπάρκειας, παρακολουθήστε τις αλλαγές στην κίτρινη, την πίεση του αίματος και την συχνότητα της παλμής του ασθενούς, δώστε την ενίσχυση της καρδιάς, την υδροθεραπεία και την επέκταση των αγγείων της θεραπείας.

　　3、Για τους ασθενείς με αιμορραγία, να παρακολουθείτε την ποσότητα της αιμορραγίας και την κατάσταση της αναιμίας του ασθενούς, να παρακολουθείτε την πίεση του αίματος, να διατηρείτε το αερισμό των αναπνευστικών οδών, να αποφύγετε την αφυδάτωση. Μaintain tranquility, try not to cough violently, and if necessary, take moderate sedatives and cough suppressants.

　　4、Κατά τη διάρκεια της νεκρωσης και της ελευσής της δέρματος, πρέπει να διατηρήσετε την καθαριότητα και την υγιεινή του δέρματος, να καθαρίζετε τα ούλα και τα έλαια κανονικά, για να αποφύγετε την λοίμωξη του δέρματος.