Reisediarrhoe

　　Die Ursachen der Reisediarrhoe (DT) sind vielfältig, und es wird derzeit angenommen, dass DT nicht durch Klima, Lebensmittel oder Wasserbedingungen verursacht wird. Die meisten DT sind ansteckend und haben Bakterien, Viren, Parasiten, Pilze und andere als Ursachen. Gelegentlich können Protozoen- und Wurminfektionen auftreten. In den letzten Jahren wurden durch die Entwicklung und Anwendung der Mikrobiologie-Diagnose-Technik und der Molekularbiologie viele neue intestinale Pathogene klinisch entdeckt, aber es gibt immer noch20 % bis35％ der Durchfallpatienten zeigt keine erkennbare Ursache und wird als "nicht spezifische akute Gastroenteritis" bezeichnet. Hier sind die bekannten Hauptpathogene der DT aufgeführt.

　　In Bezug auf die Pathogenese gibt es unterschiedliche Berichte in verschiedenen Regionen, die hauptsächlich von der lokalen-pathogenen Bakterienstamme, den流行keimen (Viren) und dem Immunstatus der lokalen Bevölkerung abhängen. Weltweit wird Enterotoxigenes Escherichia coli (ETEC) als häufigster Erreger angesehen, der40 % bis70 %, insbesondere in Afrika und Mittelamerika. Kürzlich wurde berichtet, dass-Klebsiella enterica (EAEC) ist weltweit die zweithäufigste Erreger der Reisediarrhoe nach Enterotoxigenen E. coli (ETEC). Shigellen sind weltweit ebenfalls häufig vorkommend, während Campylobacter jejuni häufiger bei Reisenden nach Asien auftritt. Obwohl Cholera auf dem indischen Subkontinent und in Lateinamerika eine wichtige Erkrankung ist, die zu Durchfall führt, betrifft sie selten Reisende. Besonders häufig ist der Aeromonas-Gruppe in Thailand. An den Küsten Südostasiens ist Vibrio parahaemolyticus häufiger anzutreffen. Reisende können auch durch Viren, Protozoen und Würmer an Durchfall erkranken, aber zusammen machen sie nur etwa 0 % der Ursachen der Reisediarrhoe aus.10% ~15％ durchgeführt. Einige chinesische Wissenschaftler haben Erreger aus der ganzen18Provinzen, Städte und Autonome Gebiete237Reisediarrhoen-Patienten wurden auf Pathogene und Infektionsfaktoren untersucht, und es wurden Erregernachweise für14Art118Stämme, die Detektionquote beträgt4979.

　　Diarrhoen durch eine Mischinfektion mit mehreren Erregern verursacht, hauptsächlich durch pathogene Vibrionen, enterotoxische Escherichia coli und Proteobakterien.10% ~33% in Thailand in35DT mit33% der Fälle wurden nachgewiesen2～4Dieser Erreger, dessen Bedeutung schwer zu bestimmen ist. Außerdem gibt es 10% ~3In 0% der Fälle wurde kein Erreger nachgewiesen, die Ursache der Diarrhoe könnte eine Änderung der Ernährungsgewohnheiten und nicht-erregerische Faktoren sein.

　　Je nach der Ursache der Reisediarrhoe können die Komplikationen unterschiedlich sein.

　　1Gelegentlich kann eine infektiöse Kolitis in einem Explosionsmodus auftreten und mit toxischer Megakolonie einhergehen.

　　2Kongenitale Arthritis oder Reiter-Syndrom (nicht sexuell übertragbare Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis) kann invasive Diarrhoe begleiten, insbesondere wenn die Ursache Campylobacter jejuni oder Yersinia enterocolitica ist.

　　3Die systemische Invasion durch Salmonellen kann fokale Infektionen von Knochen, Gelenken, Meningen und der Gallenblase verursachen.

　　4Guillain-Das Barré-Syndrom (akute infektiöse Polyneuritis multiplex) ist eine Komplikation einer Campylobacter-Infektion.

　　5Eine EHEC-Infektion kann eine hämolytische Uremie und eine thrombozytopenische Purpura begleiten.

　　6In sehr seltenen Fällen können Bakterиемie oder metastatische Infektionen auftreten. Einige Patienten haben nach der Diarrhoe eine anhaltende Absorptionsstörung von mehreren Monaten.

　　Die Erreger, die Reisediarrhoeen hervorrufen, können in nicht invasive und invasive Kategorien unterteilt werden. Cholera, ETEC, EAEC, Viren und die meisten Bakterien, die Lebensmittelvergiftungen verursachen, gehören zu den nicht invasiven Erregern. Da die Erreger nicht invasiv sind, gibt es in der Regel keine histologischen Veränderungen, und die Infektion tritt hauptsächlich im Dünndarm auf. Daher sind die klinischen Symptome nicht sehr ausgeprägt, es gibt keine Fieber oder deutliche Bauchschmerzen, der Stuhlgang ist wässrig und reichlich, er ist nicht mit einem dringenden Bedürfnis verbunden, führt leicht zu Dehydrierung und Azidose, und es gibt keine entzündlichen Zellen im Stuhl. Die Dauer der Krankheit ist in der Regel kurz. Die Diarrhoe durch invasive Erreger ist durch deutliche Darmentzündungen gekennzeichnet, und es können entzündliche Sekrete ausgeschieden werden, die hauptsächlich den Kolon betreffen. Die klinischen Symptome sind ausgeprägte systemische Toxizität, Fieber, Bauchschmerzen und dringendes Bedürfnis, die Diarrhoe ist oft schleimig-blutig oder wässrig-blutig, und es gibt viele Stuhlgänge mit geringem Volumen. Bei der mikroskopischen Untersuchung des Stuhls finden sich viele Eiterzellen und rote Blutkörperchen, und bei der Koloskopie sind diffuse erythematöse Entzündungen und oberflächliche Ulzera sichtbar. Shigellen, Salmonellen, EIEC, Gasformende Clostridien, Yersinien, Campylobacter und einige spezielle virale Diarrhoen gehören zu dieser Art. Ein und derselbe Erreger kann an mehreren Mechanismen der Erkrankung beteiligt sein, daher können die klinischen Manifestationen gleichzeitig oder nacheinander auftreten.

　　Die Prävention der Reisediarrhoe erfordert die Erhöhung des Hygienebewusstseins der Reisenden, das Aufrechterhalten guter persönlicher Hygiene während des Auslandsreises, die Sicherstellung der Hygiene von Nahrung und Trinkwasser. Trinken Sie Wasser und Getränke, die den hygienischen Standards entsprechen, trinken Sie kein Leitungswasser, essen Sie keine rohen Lebensmittel, waschen Sie Obst vor dem Verzehr, schälen oder desinfizieren Sie es. Oft waschen oder desinfizieren Sie Geschirr, Zähneputzinstrumente und Getränkebestecke. Waschen Sie Ihre Hände vor dem Essen und nach dem Toilettengang sowie nach dem Berühren von Schmutz. Vermeiden Sie bei Klimawandel Überhitzung oder Kälte. Es gibt derzeit keine spezifische Medikamentenbehandlung zur Prävention von Diarrhoe, es gibt Berichte, dass die tägliche Einnahme hoher Dosen Subsalicylat die Inzidenz von DT erheblich senken kann, der Mechanismus könnte darin bestehen, dass das Medikament die Adsorption von Pathogenen an der Darmschleimhaut verhindert. Die Wirkung der Verwendung niedriger Dosen dieses Medikaments und der Tabletten ist nicht bekannt. Aber in Anbetracht der Tatsache, dass täglich eine Menge eingenommen werden muss, die8～12Die Menge an Salicylsäure in der gleichen Menge Aspirin, daher sollten Patienten mit hämorrhagischen Erkrankungen darauf verzichten.

　　Die Verwendung harmloser Mikroorganismen (wie Lactobacillus, Bifidobacterium) zur Besiedlung des Darms, um das Wachstum pathogener Mikroorganismen zu hemmen, ist seit mehreren Jahrzehnten bekannt. Tatsächlich ist diese Methode wirksam, aber die langfristige Besiedlung der vorhandenen Lactobacillen ist schwierig. Derzeit werden molekulargenetische Methoden verwendet, um Stämme mit längerer Besiedlungsfähigkeit (und möglicherweise auch besseren therapeutischen Effekten) zu generieren. Es gibt bereits orale Cholera-Lebendimpfstoffe, von denen der erfolgreichste Lebendimpfstoff aus Vibrio cholerae 0 stammt.1Der Gen, der die Bildung von Cholera-Toxin und anderen Toxinen der Vibrio cholerae (Toxin-Bänder und Para-Cholera-Enterotoxin) kodiert, wurde bereits ausgeschaltet. Derzeit werden orale Impfstoffe entwickelt, darunter Rotavirus, ETEC, Shigellen und Salmonellen.

　　Die klinische Untersuchung bei Reisediarrhoe richtet sich hauptsächlich auf die Differenzierung der Infektionspathogene.
　　1. Laboruntersuchung
　　1、Fäkalien-Zellfraktionierung：Unter dem Glas tropfen Methylenblau2Tropfen, das Fäkalienmaterial darin zu verteilen, das Deckglas zu legen2～3min später mikroskopisch untersucht, die exsudative Läsion besteht hauptsächlich aus polykaryotischen Leukozyten, Typhus und allergische Reaktionen sind hauptsächlich Monozyten.
　　2、Fäkalienkultur pathogener Bakterien：fortlaufend3Die Routine-Kultivierung von Fäkalien kann bei Bedarf wiederholt werden. Die früheren Routine-Tests auf Shigellen und Salmonellen reichen nicht mehr aus, es sei denn, dass man außer der Verwendung von Dithionit und Blut-Agar-Medium auch spezifische selektive Kulturen und Kulturbedingungen nach dem verdächtigen Erreger wählt, wie Anaerobkulturen (z.B. Campylobacter, Bifidobacterium difficile, Clostridium perfringens und andere), selektive Kulturen mit Antibiotika (z.B. Campylobacter), alkalische oder salzhaltige Kulturen (z.B. Vibrio cholerae und andere Vibrio), sowie die von China vorgeschlagene Kühlzucht und alkalische Behandlung nach der Dithionit-Platte zur Detection von Yersinia und so weiter. Die Auswahl der Eiter- und Schleimteile aus den Fäkalien, die sofortige Keimung; es ist am besten, eine Probe vor der Einnahme von Antibiotika durch den Patienten zu nehmen. Die Verwendung verschiedener spezieller Kulturen, die unter verschiedenen Sauerstoffbedingungen kultiviert werden; die Auswahl mehrerer Kolonien zur Durchführung verschiedener Identifikationen ist der Schlüssel zur Erhöhung der positiven Kulturergebnisse. Obwohl der Rotavirus bereits erfolgreich isoliert werden kann, ist der Prozess zeitaufwendig, die Anforderungen sind hoch, die Detectionsdauer ist lang und kann nicht von einem gewöhnlichen Labor durchgeführt werden.
　　3、Bestimmung des zirkulierenden Antikörpers:}Die meisten Antikörperdetektionssysteme (einschließlich Agglutinationsmethode, ELISA-Methode usw.) sind spezifisch für Viren und Bakterien. Die Änderung der Serumantikörperkonzentration wurde zur Bestimmung der Epidemie von Noroviren, zur Identifizierung von Reoviren und ETEC verwendet. Aber Immunochemilumineszenz bei Giardia-Amöbenantikörpern kann leicht zu Kreuzreaktionen führen.
　　4、Enterotoxin-Detektion:
　　)1)Biologische Bestimmung: Die ST-Toxin kann durch das Gavage-Verfahren mit Milchmäusen bestimmt werden (da es eine sehr geringe Molmasse hat, ist es bei anderen Immundiagnosen schwierig) und Aeromonas hydrophila Enterotoxin, auch kann der Sekretionstest des Ilealis der Haustiere zur Detektion von ST und LT-Enterotoxin verwendet werden.
　　)2)Zellkulturmethode: Es ist bereits möglich mit Y1Adrenocorticalzellen, chinesische Hamster-Ölfettenzellen (CHO) und andere Zellkulturen, zur Klassifizierung von Zytotoxinen und LT-Enterotoxinen.
　　)3)Biken-Test: Aus dem Prinzip der Elek und Ouchterlony-Tests zusammengesetzt. Auf Agarplatten werden LT-Klone produziert, die eine Agglutinationslinie mit anticholerischen Antiseren bilden, um Enterotoxine zu unterscheiden.
　　5、Virus-RNA-Gel-Elektrophorese:Das Virus-RNA kann direkt aus dem Stuhlproben extrahiert werden, mit Polyacrylamid-Gel-Elektrophorese und Silberfärbungsmethode, nach der charakteristischen RNA-Elektrophoreogramm, die Klassifizierung und schnelle Diagnose der Reoviren durchzuführen.
　　Zwei, andere辅助检查
　　1、Elektronenmikroskopie und Immunoelektronmikroskopie:Man kann die Morphologie des Virus und die spezifischen Antigenpartikel direkt beobachten und die Reoviren mit ELISA-Methode detektieren, was erheblich über die Elektronenmikroskopie hinausgeht, aber die Elektronenmikroskopie ist für andere Durchfallviren wie Adenoviren und Coronaviren immer noch erforderlich. Die Struktur und den Lebenszyklus von Cryptosporidium können beobachtet werden, und die Elektronenmikroskopie kann spezifische Bilder von intestinalen Mikroorganismen liefern, aber der Ablauf ist zu komplex.
　　2、Immunologische Untersuchung:Einschließlich ELISA, Festphasenradioimmunassay und umgekehrte passive Blutagglutination. Es wird zur Detektion von Bakterien- und Virenantigenen im Stuhl und spezifischen Antikörpern im Serum verwendet, insbesondere seit der Anwendung von Monoklonalantikörpern als Diagnosewerkzeug, wurde die Empfindlichkeit und Genauigkeit erheblich verbessert. Es wird zur Identifizierung von Enterotoxin von Escherichia coli LT, Reoviren, Enteroviren bei Kindern und Babys sowie zur Detektion von Amöben- und Giardien-Antigenen und -Antikörpern verwendet.
　　3、Gaskromatographie:Wird weit verbreitet zur Identifizierung anaerobierischer Bakterien verwendet, wie z.B. zur schnellen Diagnose von Clostridium difficile.
　　4、Polymerasekettenreaktion (PCR):Zielgen des speziellen Amplifizierungspfades pathogener Organismen sind einfach, schnell und empfindlich und können ohne Kultivierung direkt zur Stuhluntersuchung verwendet werden. Es ist eine ideale Technik für die Diagnose von infektiösen Durchfallerkrankungen, insbesondere viraler Durchfall.
　　5、Chip-Technologie:DNA-Chip-Technologie oder Gen-Chip bezieht sich auf die gleichzeitige Fixierung einer sehr großen Anzahl von Probenmolekülen auf ein festes Substrat (Glas- oder Siliziumplatte) und die Verwendung der Eigenschaften der Nukleinsäurehybridisierung, um die Sequenzinformationen von DNA-Proben hochdurchsatzig und effizient zu dechiffrieren und zu analysieren.

　　Nachdem der Durchfall des Patienten nachlässt, muss auf die Ernährung weiterhin aufmerksam geachtet werden.

　　1、Wählen Sie flüssige und leicht verdauliche Lebensmittel wie Gemüsebrühe, klebrigen Reisbrei, Eierbrühe, Eierbrei, Milch und andere.

　　2、Die Ernährung sollte leicht und fettarm sein, um sowohl den Nährstoffbedarf zu decken als auch den Appetit zu steigern. Weißen Reisbrei, klebrigen Reisbrei, kleinen Bohnenbrei, mit süßen Pickles, Rettich, Kimchi oder Fermentierten Soja-Bohnen, um leicht und knackig zu sein.

　　3、Sorgen Sie für den Flüssigkeitsgehalt, trinken Sie mehr saure Fruchtsäfte wie Jujube-Saft, Kiwi-Saft, Dattel-Saft, frischer Orangensaft, Wasser melon-Saft, um die Sekretion von Magensaft zu fördern und den Appetit zu steigern.

　　4、Viele Obst und Gemüse, die reich an Vitamin C, E und roten Lebensmitteln sind, wie Tomaten, Äpfel, Trauben, Datteln, Brombeeren, Rüben, Orangen, Wasser melon und Milch, Eier und andere.

　　Durchfall bei Reisenden (DT) ist in der Regel eine selbstbegrenzte Krankheit, die ohne spezielle Behandlung von selbst heilt. Allerdings können oralen Flüssigkeitsersatz und intravenöse Infusionen helfen, verlorene Flüssigkeit und Elektrolyte zu ersetzen. Die meisten Patienten dehydrieren nicht schnell, daher ist Mineralwasser (eine hypotone Flüssigkeit mit Glukose) in der Regel ausreichend, um den Bedarf an Wasser und Elektrolyten zu decken. Nachfolgend wird eine einfache Elektrolytlösungsrezeptur bereitgestellt:1000 ml Wasser hinzufügen1Löffel Salz,1Löffel Backpulver und4Löffel Zucker;1000 ml Wasser hinzufügen1Löffel Salz und8Löffel Zucker. Beide Rezepte können mit kleinen Mengen von Apfelsaft, Orangensaft oder Honig gewürzt werden. Wenn ein Reisender Durchfall hat, sollte er fasten8～12(wenn es sich um Babys und Kleinkinder handelt, sollte versucht werden, sie mit einfachen Lebensmitteln zu ernähren) und Elektrolytlösungen zuzufügen, Milch nicht zu trinken, nach der Verbesserung der Symptome können klare Fleischbrühen und leichte Kost getrunken werden, Gemüse und Obst sollten vermieden werden; afterward können Fleisch und gekochte Eier und andere Lebensmittel hinzugefügt werden; bei Krämpfen im Magen-Darm-Trakt kann ein Wärmepackung auf den Bauch gelegt werden, um die Krämpfe zu lindern. Viele Patienten benötigen keine andere Behandlung.
　　Patienten mit schwerem Krankheitsverlauf sollten stationär behandelt werden. Bei der Behandlung sollte je nach Art des Durchfalls eine gewisse Priorität eingeräumt werden. Secretorische Durchfälle werden hauptsächlich durch Flüssigkeitsersatztherapie behandelt, während die Behandlung der Ursache unterstützend ist; bei invasiven Durchfällen ist neben der Flüssigkeitsersatztherapie auch eine aktive Behandlung der Ursache erforderlich.
　　1Für bakterielle Durchfallerkrankungen werden derzeit hauptsächlich Fluorchinolone-Antibiotika verwendet. Mikroökologische Therapien helfen, das ökologische Gleichgewicht der normalen Darmflora wiederherzustellen, die Besiedlung und Invasion pathogener Bakterien zu unterdrücken und den Durchfall zu kontrollieren. Häufig werden Präparate aus Bifidobacterium, Lactobacillus acidophilus und Streptococcus faecalis verwendet. Die Schutzsubstanzen für die Darmschleimhaut können Pathogene und Toxine absorbieren und die Aufnahme- und Sekretionsfunktionen der Darmszellen erhalten. Durch die Interaktion mit dem Darmmukoprotein kann ihre Barrierefunktion gestärkt und die Attacken pathogener Mikroorganismen verhindert werden, wie z.B. Montmorillonit (Simeticon). Laxative enthalten Darmbewegungshemmstoffe, Opiate (wie Loperamid) wirken auf die Opioidrezeptoren der Darmschleimhaut, hemmen die Freisetzung von Acetylcholin und Prostaglandinen und unterdrücken so die Darmbewegungen, indem sie Na+-Cl-Die indirekte Wirkung oder Hemmung der Sekretion durch Calcium-abhängige Sekretionshormone und die direkte Hemmung der Sekretion, die durch die Sekretion induziert wird, verringert den Verlust von Wasser und Elektrolyten. Das Arzneimittel hat strenge Indikationen und Kontraindikationen und sollte unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Außerdem gibt es Abschwellungsmittel (wie Bismut, Aktivkohle) und Arzneimittel gegen die Sekretion des Darminhalts.
　　2Für durch Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora und andere verursachte DT, wenn die Immunität des Patienten intakt ist, sind die Symptome in der Regel leicht und es ist keine chemotherapeutische Behandlung erforderlich, eine symptomatische und unterstützende Therapie genügt.
　　3Für durch Pilze verursachte DT sollte gleichzeitig eine antibakterielle Therapie aktiv durchgeführt werden, während die symptomatische Therapie und die Unterstützung fortgesetzt werden. Die meisten viralen Durchfälle sind selbstbegrenzend, und bei Kindern und Schwachen sollte eine Korrektur der Dehydrierung beachtet werden.
　　Für alle Reisenden, die in Gebiete mit hohem Risiko für Durchfall eintreten möchten, ist es notwendig, sie in die Selbstbehandlung mit Arzneimitteln zu schulen. Die spezifische Behandlung sollte nach dem Reiseziel, der Jahreszeit und dem Alter des Reisenden entschieden werden. In Gebieten, in denen Darmbakterien selten gegen Methoxypyrazin (TMP) resistent sind, sollte Primidonazol bevorzugt werden./Methoxypyrazin-Hydrochlorid-Tabletten zur Behandlung. Wenn man in Gebieten reist, in denen Methoxypyrazin (TMP) bei Darmbakterieninfektionen häufig resistent ist (z.B. in Südamerika und Südasien), sollte man Quinolone-Antibiotika mitführen, wobei jedes Fluorochinolon sufficient ist. Wenn der Reisende eine zufriedenstellende Selbstbehandlung erwartet, sollte in der Tragetasche für Arzneimittel auch Loperamid (Chlorpheniraminhydrochlorid), Subsalicylat und Fieberthermometer usw. mitgeführt werden. In Ausnahmefällen werden zwei weitere Arzneimittel, Furoxon und Metronidazol (Metronidazol), verwendet. Furoxon hat eine bakterizide Wirkung gegen viele Darminfektionen (wie Shigellen, Salmonellen, enterotoxische Escherichia coli, Bakterien, die gegenüber Methoxypyrazin resistent sind) und Trichomonas trichomatis, und Säuglinge, die Tabletten nicht einnehmen können, können Suspensionen verwenden.