Elderly acute abdominal pain

　　The causes of acute abdominal pain are numerous, often involving multiple departments, but they can be simply divided into abdominal organ diseases and extra-abdominal organ diseases. This section focuses on elderly internal medicine acute abdominal pain.

　　1、Peptic ulcer

　　With the rapid development of population aging, the incidence of elderly peptic ulcers has a tendency to increase. However, due to its atypical clinical manifestations, it often presents with obstruction and perforation as the initial symptoms of consultation, with many and serious complications, which should be paid attention to.

　　2、Gastric lithiasis

　　Common in the elderly, especially after vagotomy or subtotal gastrectomy, it may be related to reduced gastric motility and is also commonly found in elderly diabetic patients. When a gastric stone blocks the pylorus, it can cause high-level obstruction.

　　3、Gastric volvulus

　　More common in the elderly, due to the relaxation of the ligaments supporting the stomach, it is prone to gastric volvulus.

　　4、Vascular diseases

　　In the elderly, due to atherosclerosis, it often causes colonic ischemia, known as ischemic colitis. In severe cases, due to colonic ischemia, gangrene may occur, commonly affecting the entire colon, with the splenic flexure being the most severe. This is a sudden, difficult-to-diagnose severe abdominal disease.

　　5、Crohn's disease (limiting enteritis)

　　Commonly affects the terminal ileum or colon, characterized by full-thickness inflammation, with linear ulcers and granulomas and jumping disease areas, causing obstruction and perforation due to hyperplasia.

　　6、Gallbladder and biliary tract diseases

　　Acute cholecystitis often occurs on the basis of chronic lesions.9More than 0% are accompanied by cholelithiasis, and it is induced due to the impaction of gallstones in the cystic duct or the neck of the gallbladder.

　　7Pancreatic disease

　　The main diseases of the pancreas in the elderly are blunt trauma, biliary pancreatitis, and cancer.

　　8Liver disease liver abscess

　　They are divided into bacterial abscesses and amebic abscesses. Amebic abscesses are the most common extraintestinal amebiasis. Bacterial liver abscesses are caused by the invasion of pyogenic bacteria into the liver. If two types of liver abscesses are not treated in a timely and effective manner, they can break into the pleural cavity to form pleurisy; if they break into the abdominal cavity, they can form acute peritonitis.

　　9Gastrointestinal tumors

　　is the second leading cause of death in the elderly after heart disease.2is the second leading cause of death in the elderly after heart disease. Common ones include:

　　①Gastric cancer.

　　②Small intestine tumors, often occur in50 to70-year-old people, the most common are carcinoid tumors, followed by adenocarcinoma, lymphoma, and leiomyosarcoma.

　　③Colorectal tumors, the incidence of colorectal cancer is in40 years begins to rise, peaking at80 years, rectal cancer is more common in men, while colon cancer is almost equal in both men and women.

　　④Pancreatic cancer, greater than75years, the incidence rate is 2 times that of the general population.10times.

　　⑤Liver tumors, the liver is the most common site of metastasis of other tumors. Primary liver cancer is rare in America and Western Europe, but it is most common in Africa and Asia,90% of primary liver cancer originate from hepatocytes, known as hepatocellular carcinoma or liver cancer;5％ to10％ originate from the bile duct, known as cholangiocarcinoma, or a mixed type known as cholangiohepatocellular carcinoma.

　　⑥Gallbladder tumors, there are reports that gallbladder malignant tumors account for 0. in patients who have undergone cholecystectomy.2％ to5％, most of which are60 to70-year-old women, adenocarcinoma accounts for80%,20% are squamous cell carcinomas. In the late stage of various cancers, the main causes of acute abdominal pain are organ obstruction or rupture of the tumor itself, leading to acute abdominal pain of different etiologies.

　　The etiology of acute abdominal pain in the elderly is complex and the pathogenesis has not yet been elucidated.

　　Acute abdominal pain in the elderly usually occurs suddenly with severe abdominal pain and must be treated in the hospital in a timely manner. Acute abdominal pain in the elderly is prone to complications such as shock, multi-organ dysfunction syndrome, multi-system organ failure, hemorrhage, and acid-base imbalance.

　　The etiology of acute abdominal pain in the elderly is complex, the symptoms are atypical, and it has certain characteristics compared with the onset of other age groups.

　　First, pathophysiological characteristics
　　1Poor response ability
　　Due to the decline in organ function and decreased response ability in the elderly, the symptoms and signs of acute abdominal pain are often inconsistent with pathological changes. The local pathological changes are often severe, while the symptoms and signs are not obvious. The changes in body temperature and white blood cell count are not significant, and the pain is not as severe as that in young people. Due to the relaxation of the abdominal wall muscles or excessive fat, the tension of the abdominal muscles is not obvious during peritonitis.
　　2Hypotonic state (hyponatremia)
　　Due to the elderly being more often in a hypotonic state, the concentration of electrolytes and hydrogen ions in extracellular fluid is often at the compensatory edge. When suffering from acute abdominal pain or injury, although there is no obvious loss of sodium, it can quickly enter a severe hyponatremia state.
　　3Vascular degenerative changes
　　The elderly often have vascular degenerative changes, which are prone to organ blood flow disorders when suffering from acute abdominal pain, and are prone to organ necrosis, such as gangrenous appendicitis and绞窄性肠梗阻, etc., with a high incidence. In addition, after surgery, it is more prone to mesenteric thrombosis or thrombophlebitis of the lower limb.
　　4、退行性病变
　　老年人多患有退行性病变，如心血管疾病、肾脏病、肺部慢性病变、糖尿病等，当并发急腹症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难，加之老年人对药物的耐受性降低，药物排泄减慢，易发生不良反应，增加了问题的严重性，临床医生应掌握这些病理生理特点。

　　二、症状和体征
　　1、急性腹痛
　　(1）多数腹痛开始的部位，即为病变脏器所在的部位，如初起于上腹部的疼痛多为胃、十二指肠、胰腺等疾病；但任何部位的大肠疾病所致的腹痛均始于下腹部，初起即全腹疼痛，多见于腹腔突然充血、充液，使腹膜受到广泛性刺激，如肝脾等实质性脏器破裂内出血、溃疡病穿孔或腹腔脓肿突然破裂等。
　　(2）疼痛的转移部位（转移性腹痛），常见有两种情况，急性阑尾炎：早期疼痛多始于上腹部或脐周围，经过几小时至十几小时后，即转向并固定于右下腹的阑尾部位或异位的阑尾部位；空腔脏器穿孔或实质性脏器破裂，其内容物迅速沿着一定部位扩散到全腹，即局部突然疼痛后，迅速扩展成全腹性疼痛，如胃或十二指肠溃疡穿孔、胆囊或肝破裂，其内容物常沿着横结肠和升结肠旁沟下降至回盲部，迅速扩散至全腹即由右上腹转移向右侧腹，经右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。由于引起急腹症的病因不同，腹痛的表现形式也不尽相同。阵发性腹痛，主要是因为平滑肌痉挛收缩所致。持续性腹痛，常为腹内脏器和腹膜的炎症感染，化学性因素或血性分泌物的刺激和病情变化所引起；持续性腹痛阵发性加重，多表示炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血运障碍。而老年人由于机体反应能力很差，对疼痛感觉迟钝，腹壁肌肉萎缩，故临床表现与病理变化常不吻合，即使发生了急腹症，其临床表现症状轻微而隐匿，需引起高度的注意。
　　2、恶心呕吐
　　恶心呕吐先于腹痛者，多见于内科疾病。恶心呕吐发生于腹痛之后，多见于腹内炎症和梗阻性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、胆石症、低位肠梗阻；呕吐物为臭鸡蛋味或尸腐性臭味多见于胃排空障碍性疾病，粪性呕吐常为小肠低位梗阻，晚期结肠梗阻或胃结肠瘘；胆汁性呕吐，多见于Vater壶腹水平以下十二指肠梗阻，高位肠梗阻等；呕血，这是上消化道出血的特征。
　　3、发热
　　体温升高，一般为38～39℃多提示为炎症性疾病或合并感染。应指出的是，有些急腹症患者，尤其是老年人，由于机体反应能力下降，体温不仅不升高，反而降低，常提示病情危重，如胃肠穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血症、晚期腹膜炎、严重休克等。
　　4und Schock
　　Schock ist ein häufiges Symptom und Zeichen bei akuten Bauchschmerzen und deutet auf eine schwere Erkrankung hin. Aufgrund schwerer Bauchverletzungen, heftiger Bauchschmerzen, intraabdomineller Blutungen oder akuter gastrointestinaler Blutungen, Flüssigkeitsverlust oder Störung des Säure-Base-Gleichgewichts, intraabdomineller Infektionen und Toxizität, können Schocks auftreten. Akute Bauchschmerzen können in verschiedene Typen von Schock eingeteilt werden:3Typen:
　　(1Schwere Schocksymptome (dieser Typ ist häufig), die auffälligsten klinischen Manifestationen sind: Blutdruckabfall, Pulsverminderung, Bewusstseinsstörungen, Urinverlust, periphere Zirkulationsstörungen, Zyanose und kalte, feuchte Extremitäten.
　　(2Schwere Schocksymptome (dieser Typ ist häufig), die auffälligsten klinischen Manifestationen sind: Blutdruckabfall, Pulsverminderung, Bewusstseinsstörungen, Urinverlust, periphere Zirkulationsstörungen, Zyanose und kalte, feuchte Extremitäten.
　　(3Schwere Schocksymptome (dieser Typ ist häufig), die auffälligsten klinischen Manifestationen sind: Blutdruckabfall, Pulsverminderung, Bewusstseinsstörungen, Urinverlust, periphere Zirkulationsstörungen, Zyanose und kalte, feuchte Extremitäten.
　　Um die Genauigkeit der Diagnose von Patienten mit akuten Bauchschmerzen bei älteren Menschen zu verbessern, sollte bei fehlendem typischen Krankheitsverlauf und körperlichen Symptomen besonderes Augenmerk auf die Hauptsymptome und die klinischen Merkmale gelegt werden.

　　Die Prävention von akuten Bauchschmerzen bei älteren Menschen im täglichen Leben erfordert hauptsächlich die folgenden Punkte zu beachten:

　　Erste Präventionsmaßnahmen:
　　1und psychische Hygiene
　　Ältere Menschen leiden oft unter Stress, unerwarteten Reizen, die zu starken emotionalen Schwankungen und psychischer Unausgewogenheit führen, was die physiologischen Funktionen des Verdauungssystems stark beeinträchtigen kann. Daher sollten ältere Menschen darauf achten, Stress, Angst, Unruhe und Pessimismus zu beseitigen, ihre emotionalen Veränderungen selbst zu regulieren und始终保持 seelische Ausgeglichenheit, um eine Störung der Funktionen des Verdauungssystems zu verhindern und akute Bauchschmerzen zu vermeiden.
　　2und richtige Ernährung
　　Viele akute Bauchschmerzen bei älteren Menschen werden durch falsche Ernährung verursacht, darunter: Übergewicht kann Cholecystitis auslösen; Alkoholmissbrauch kann zu Pankreatitis führen; ein Mangel an Zellulose kann zu Verstopfung führen, was zu einem Wurmfortsatzverschluss und einem obstructiven Darmverschluss führen kann. Daher sollten ältere Menschen aufhören, sich zu überessen und Alkohol zu missbrauchen, leicht verdauliche, nahrhafte Lebensmittel wählen, regelmäßig und in Maßen essen, weich und hart angemessen, Proteine ausreichend, Fett in Maßen, viel Wasser trinken, Natriumgehalt reduzieren und Zucker kontrollieren, und Vitamine A, B, D, K und andere ergänzen, um sicherzustellen, dass der Stuhlgang reibungslos verläuft.
　　3und Vermeidung von übermäßiger Müdigkeit
　　Ältere Menschen neigen dazu, übermüdet zu sein, und übermäßige Müdigkeit kann zu Dyspepsie und metabolischen Störungen führen, was zu akuten Bauchschmerzen führen kann. Daher sollten ältere Menschen auf eine ausgewogene Balance zwischen Anstrengung und Erholung achten, ein regelmäßiges Leben führen und ihre Immunität stärken, um ihre Anpassungsfähigkeit an Krankheiten zu verbessern.
　　4und Anpassung an die Wetteränderungen
　　Ältere Menschen haben eine geringere Anpassungsfähigkeit an plötzliche Wetteränderungen von Kälte zu Hitze, insbesondere bei Personen mit Bauchoperationen, die oft zu Darmverschluss führen. Daher sollten ältere Menschen darauf achten, sich mehr im Freien zu bewegen, sich an Kälte und Hitze anzupassen, sich warm zu halten und nicht zu frieren, was für die Prävention von akuten Bauchschmerzen von Bedeutung ist.
　　5und regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen
　　Die arterielle Sklerose und die degenerativen Veränderungen bei älteren Menschen betreffen fast alle inneren Organe, daher sollten ältere Menschen regelmäßig Gesundheitsuntersuchungen durchführen, um Veränderungen rechtzeitig zu erkennen und frühzeitig zu behandeln, um die Kombination von Untersuchung, Prävention und Behandlung zu erreichen und die Prävention von akuten Bauchschmerzen zu gewährleisten.

　　Zwei: Prävention von postoperativen Komplikationen
　　Häufige Komplikationen, die nach der Operation bei akuten Bauchschmerzen bei älteren Patienten schwerwiegende Schäden an den Organismen verursachen, sind:4Es gibt mehrere Arten, und es ist möglich, durch wirksame Maßnahmen im perioperativen Zeitraum vorzubeugen:
　　1und Wundriss
　　Senile Patienten leiden oft unter Anämie und Hypoproteinämie, die Wundheilung ist verzögert. Bei erhöhtem intraabdominellem Druck kann es zu plötzlichen Rissen der Bauchhaut oder Bauchhernien kommen, was sogar zu einem Nekrose des Darms führen kann, wenn Darmabschnitte zwischen Nähten eingeschlossen werden. Zur Prävention kann im perioperativen Zeitraum mehrmals in kleinen Mengen Blut oder Plasma transfundiert werden, und wenn die Leber- und Nierenfunktion normal ist, kann täglich eine Mischung aus Aminosäuren intravenös verabreicht werden.500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合。切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎。术后防治剧烈咳嗽、腹胀、便秘和尿潴留；缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤缝合，有嵌顿坏死肠管者，一并切除。
　　2、吻合口瘘
　　老年营养不良、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘，结肠吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床、晚进食、晚拔管（腹腔引流管、胃管）、侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。
　　3、顽固呃逆
　　老年术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀；腹膜、大网膜吸收能力减退，可使腹腔积液。两者均可使膈肌升高，刺激膈肌痉挛而引起顽固性呃逆，严重影响患者休息和造成切口阵痛。可采取有效半卧位、保持腹腔引流通畅、服用中药复方大承气汤，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激；也可用奋乃静2～4mg，3mal/d，口服，或肌注复方氯丙嗪2ml，一般防治效果较好。
　　4、腹胀便秘
　　腹部大手术后，常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用抗生素等引起腹胀和便秘。术后72h仍未排气排便者，可先用开塞露2～3支肛内注入引便，一般可刺激直肠而排便，严重者可服用中药增液承气汤3～6剂。处方：玄参30g，麦冬24g，熟地24g，大黄10g（后下），芒硝5g（冲）。可收到既可攻实，也可滋阴，寓泻于补之功效，对解除肠麻痹、防治便秘有良效。

　　详细的病史及进行全面系统有重点的体格检查，结合辅助检查的结果，有助于常见的急腹症的诊断。

　　一、实验室检查
　　1、血液检查：血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值；白细胞的测定对于感染的判断
　　和指导治疗有重要意义。
　　2、尿液检查：测定尿内有形成分（红细胞、白细胞和管型）和无形成分（蛋白、糖、酮体、淀粉酶、pH）等，对于急腹症的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。
　　3、大便检查：大量红细胞，见于下消化道出血、结直肠癌等。大量白细胞，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指肠溃疡、胃癌等。
　　4、biochemische Untersuchungen: Erhöhte Serumamylase, niedrigerer Blutkalziumspiegel können auf akute Pankreatitis hinweisen, erhöhte AFP auf primäres Leberkarzinom.

　　Zwei, andere ergänzende Untersuchungen
　　1、Röntgenuntersuchung: Dies umfasst Röntgenuntersuchungen, Röntgenaufnahmen und Kontrastuntersuchungen. Bei akuten Bauchschmerzen, insbesondere bei bestimmten chirurgischen Notfällen, können spezielle Zeichen sichtbar werden. Die diagnostischen Erkrankungen, die durch Röntgenuntersuchungen bestätigt werden können, sind: ① Obstruktionserkrankungen: verschiedene Arten von Darmobstruktionen, Gallensteinkrankheiten, Pankreaskristallen, Harnsteinkrankheiten, Magenverdrehung, Pylorusobstruktion usw. ② Verletzungs- und Rupturkrankheiten: Bauchverletzungen und innere Fremdkörper, Leber- oder Milzruptur, Nieren- oder Blasenruptur, akute Magen-Darmperforation usw. ③ Entzündungskrankheiten: akute Pankreatitis, akute Peritonitis, Kolondivertikelentzündung usw. ④ Erkrankungen, die diagnostisch unterstützt werden können: akute Appendizitis, akute Cholezystitis, Splenic Embolie oder akute Splenomegalie usw. Obwohl Röntgenuntersuchungen eine wichtige Methode zur Diagnose von akuten Bauchschmerzen sind, ist die Präzisionsrate der Diagnose vor der Operation für某些Fälle mit untypischen klinischen Symptomen und明显的Röntgenzeichen noch relativ niedrig und sollte beachtet werden.
　　2、Ultraschalluntersuchung: Dies ist eine der häufigsten nichtinvasiven Untersuchungen.2Jahrhundert8seit den 0er Jahren hat sich die Entwicklung der vier großen bildgebenden Technologien (Röntgen, CT, MRI, Radioisotope, Ultraschall) sehr schnell entwickelt, wobei jede Technik ihre eigenen Vorteile hat und sich gegenseitig ergänzt. In der Ultraschalluntersuchung bei akuten Bauchschmerzen gibt es verschiedene Bildmuster, die eine spezifische diagnostische Bedeutung für Lebertumoren, Gallensteinen, Gallenabszess und Perforation, akute obstructive cholangitis, akute Pankreatitis, akute Gastransversal, Perforation des Magen-Darm-Kanals, Pylorusobstruktion, Darmobstruktion, Ruptur großer Bauchgefäße, Thrombose und Bauchverletzungen haben.
　　3、Endoskopische Untersuchungen: Dies umfasst Gastroscopedie, Duodenoscopie, Cholangioskopie, Laparoskopie und Fibroskopie des Kolons, die für die Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen des Verdauungssystems von großer Bedeutung sind, aber für ältere und kranke Patienten mit niedrigem Hämoglobinwert5、erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Insuffizienz, die die Untersuchung nicht ertragen können, sowie Patienten mit verdächtigen Magen-Darmperforationen und Peritonitis, können nach Bedarf des klinischen Zustands und der allgemeinen Gesundheit des Patienten durch den Arzt gewählt werden.
　　4、CT, MRI: Für Fälle, bei denen eine Diagnose noch nicht gestellt werden kann, können diese Untersuchungen zusätzliche diagnostische Hinweise liefern.
　　5、diagnostische Peritonealkanulation: Sie bietet oft direkte Anzeichen für die Diagnose von Ulzera. Es ist angezeigt bei Bauchverletzungen, in den frühen Stadien des Schocks, bei Verdacht auf innere Verletzungen oder Blutungen, akuten Bauchschmerzen, ausgeprägten Peritonealreizsyndrom, Bauchschwellung oder Fehlen von Darmgeräuschen, unklaren Bauchflüssigkeiten, Aszites mit oder ohne intraabdominalem Tumor.
　　6、diagnostische Peritonealdialyse und Drainage: Aber es sollte streng die Indikation und Kontraindikationen kontrolliert werden.

　　Patienten mit akuter Bauchschmerzen im Alter sollten nach der Behandlung auf eine angemessene Ernährung achten, bevorzugen Sie leichte Kost, essen Sie mehr frisches Obst und Gemüse, achten Sie darauf, dass die Ernährung ausreichend nahrhaft ist; Rauchen und Alkohol sowie scharfe und fettige Speisen vermeiden; rohe und kalte Lebensmittel meiden..

　　Nach sorgfältiger Untersuchung und Diagnose werden akute Bauchschmerzen bei älteren Menschen hauptsächlich in die allgemeine interne Therapie und die chirurgische Operation unterteilt.2Art und Weise.

　　1, allgemeine interne Therapie
　　Öffnen Sie sofort einen Venenkanal, geben Sie Flüssigkeit, um den Wasser- und Elektrolytgehalt zu erhalten. Bei starken Bauchschmerzen sollte von Schmerzmitteln abgesehen werden, um die Symptome nicht zu verdecken, und Spasmolytika wie Atropin, Belladonna, Scopolamin usw. können gewählt werden. Bei hochfieberkranken Patienten kann, neben der Auswahl von Antibiotika gemäß der Ursache, eine physikalische Kühlungsmethode (wie Alkoholbad, Kopfkühlung, Kälteschlaf) oder die Anwendung von Antipyretika angewendet werden. Bei Verdacht auf ein chirurgisches akutes Abdomen sollte ein Notarzt konsultiert werden.
　　Für Patienten mit Schock aufgrund verschiedener Ursachen, insbesondere bei infektiösem Schock, da die Ursachen, Pathologien, Alter und allgemeinen Bedingungen unterschiedlich sind, ist eine dringende Behandlung und eine umfassende Therapie erforderlich. Für häufige cholezystische Schocks, intestinale Schocks, pankreatische Schocks usw. müssen tote Gewebe, eine vollständige Drainage, die Infektionsquelle beseitigen und die Ursache entfernen, um den Schock vollständig zu bekämpfen.
　　Die chirurgische Bakterieninfektion hängt mit der Lokalisation des Erregers zusammen, die abdominelle Infektion besteht hauptsächlich aus Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas und anaeroben Bakterien. Zum Beispiel Bacteroides fragilis, Enterococcus und so weiter, die in der Regel Cephalosporine und Aminoglykosidantibiotika wie Gentamicin, Amikacin (Dibamcin) usw. wählen, und dann Antianaerobika wie Metronidazol-Injektion hinzufügen.
　　die Arzneimitteltherapie sollte großmengige, kombinierte Therapie (Zweifach- oder Dreibachstherapie) sein. Zum Beispiel Cefmetazol (Cefmetazon)2g,1mal/6Stunden intravenös, Gentamicin24Tausend U,1mal/Tag, intravenös, gefolgt von 0.5％Metronidazol100ml, jede8Stunden1nächste Infusion. Wenn möglich, gleichzeitig mit der allgemeinen Kulturentnahme von Wundsekret und Blut sowie der Anaerobiekulturentnahme und der Sensitivitätsprüfung von Antibiotika, die Antibiotikaart und -dosis gemäß den Kulturergebnissen anpassen. Wenn eine Sepsis durch gramnegative Bakterien vermutet wird, können großmengige Benzylpenicillin, Oxacillin, Cloxacillin (Natriumchlorid), Gentamicin oder Tobramycin oder Cephalosporine zusammen mit Aminoglycosidantibiotika verwendet werden.
　　Die zwei Stadien der grundlegenden pathologischen Veränderungen bei infektiösem Schock sind das hochdynamische, niedrigwiderständige Typ und der niedrigdynamische, hochwiderständige Typ. Der erste hat虽然 blood pressure ist niedrig, aber die Blutmenge verloren geht nicht viel, die periphere Gefäßwiderstand sinkt, die Kapillärperfusion ist gut, die Extremitäten sind warm, und wird warmen Schock genannt. Der zweite hat eine erhöhte Permeabilität der Kapillärwand, Flüssigkeitsbestandteile des Blutes dringen in den Gewebebraum aus, die Blutmenge nimmt ab, der Blutdruck fällt drastisch, die periphere Gefäßwiderstand steigt, die Kapillärperfusion nimmt ab, der Herzzeitwert sinkt, die Extremitäten werden kalt, und wird kalter Schock genannt. Die Expansionsbehandlung sollte zuerst schnell und dann langsam erfolgen, die2h nachzufüllen, um genügend Flüssigkeit zu zuführen, um die effektive Blutmenge schnell zu erhöhen, den Herzzeitwert zu steigern, um die Konstriktion der kleinen Gefäße zu lösen und den Fortschritt des Schocks zu verhindern. In der Regel2h nachzufüllen1500～2500ml eines Glukose-Natriumchlorid-Lösungsmittels, um die Extremitäten zu erwärmen, die Urinausscheidung zu erhalten >50ml/h, die Harnkonzentration <1.020, die Infusionsgeschwindigkeit kann unverändert bleiben. Zunächst werden kristalline Lösungen verwendet, gefolgt von geeigneten Kolloiden, wie z.B. Plasma-Konzentrat, bei dem Ethylhydroxystarch als Kolloid verwendet werden kann.706Plasmalösung).

　　2、chirurgische Behandlung
　　In der Regel sollten schwer kranke Patienten zunächst unterstützende Therapie erhalten und Gelegenheit gegeben werden, um behandelt zu werden. Es sollte versucht werden, Dehydrierung, Azidose und Schock zu korrigieren und den allgemeinen Zustand适当 zu verbessern, um frühzeitig chirurgische Behandlung zu erreichen. Wenn die lokale Bauchsituation nicht rechtzeitig behandelt wird und der allgemeine Zustand (wie Schock) nicht verbessert oder sogar verschlechtert wird, sollte sofort chirurgische Behandlung durchgeführt werden, während gleichzeitig aktive allgemeine Behandlung und Notfallmaßnahmen wie Antishock ergriffen werden.

　　Die Indikationen für die chirurgische Behandlung sind: ① mit den Merkmalen eines chirurgischen akuten Bauchschmerzes; ② Bauchverletzungen mit verdächtigen oder bestätigten Organverletzungen; ③ alle akuten Bauchschmerzen, die nicht durch nicht-chirurgische Behandlung behandelt werden.6～24① unwirksam oder verschlechtert; ④ gastrointestinaler Verschluss mit Verklemmung, Verdrehung, Nekrose, Riss, Perforation; ⑤ Erkrankungen des Gallenwegssystems mit Verletzungen, Rissen, Perforationen, Gangrän, Blutungen, cholestatischer Peritonitis; ⑥ therapieresistente Ulzera im gastrointestinalen Trakt, Hämangiome, Verletzungen und Risse oder reale Organverletzungen durch Gefäße (Bauchgefäße, Leber, Milz, Nieren, Pankreas usw.); ⑦ Entzündungen innerer Bauchorgane mit Verschluss, Blutungen, Gangrän, Perforation oder Abszessbildung. Der Grundsatz der Operation sollte sein: ① die Ursache beseitigen, Fremdkörper im Bauchraum entfernen, Bauchflüssigkeiten entfernen und bei Bedarf ableiten. Zuerst die Bauchveränderungen behandeln, dann die Veränderungen der Bauchhaut. ② Zuerst die Blutung stoppen, dann den Austritt von Darminhalt verhindern, dann den Verschluss lösen und die Entzündungsherde beseitigen. ③ Bei der Behandlung von Hohlorganen sollte zuerst die Veränderungen im Dünndarm behandelt werden, gefolgt von den Gallengängen, Magen, Zwölffingerdarm und schließlich dem Dünndarm. Für ältere und schwer kranke Patienten, die operativ behandelt werden müssen, sollte der einfachste, schnellste und effektivste Ansatz gewählt werden, wie z.B. die einfache Nähten von Darmperforationen, die Blutstillung von inneren Blutungen, die Beseitigung von Darmverschlüssen oder die exteriorisierte Stoma-Formation, die Cholezystostomie oder die Cholangiographie bei Gallenerkrankungen, nicht dringend behandelt werden. Dies sollte in der Regel nach der Verbesserung oder Wiederherstellung des Zustands des Patienten durchgeführt werden.

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patienten mit akuten Bauchschmerzen in der Regel schwerwiegend sind, die klinischen Manifestationen sind komplex und erfordern sofortige und sorgfältige Behandlung. Eine sorgfältige Erforschung der Krankengeschichte, insbesondere der klinischen Manifestationen und des Entwicklungsprozesses in der Anfangsphase der Erkrankung, in Verbindung mit den Anzeichen, ergänzt durch notwendige Untersuchungen, eine sorgfältige Überlegung der pathologischen Veränderungen und die Formulierung möglicher Diagnosen sind erforderlich, um eine zufrieden stellende therapeutische Wirkung zu erzielen.