مرض الكرون الركبي

　　لم يحدد بعد سبب مرض الكرون الركبي. هناك نظريات مثل الإصابة بالبكتيريا، الفيروسات، الفطريات، الطفيليات، إلخ؛ نظريات مثل انسداد الأوعية اللمفاوية وتجميع الخلايا اللمفاوية؛ نظريات مثل انسداد الدورة الالتهابية، كلها صعبة الإثبات. حتى الآن، تم تأكيد أن المرضى المصابين بمرض الكرون لديهم HLA-1327معظمها إيجابية، مما يعني أن الطبيعة الوراثية هي عامل سبب المرض. في السنوات الأخيرة، من خلال النظر في تنوع الشكل التشريحي، والخصائص الالتهابية المزمنة للمرض، وجود الأورام الحبيبية، الإصابة في نظامين متعددين مثل الركاب والآفات الجلدية وتأثير العلاج بالمناعة المثبطة، يعتبر عطل نظام التتبع المناعي سببًا رئيسيًا للمرض.

　　المضاعفات المحلية لالتهاب المفاصل عند مرضى كرون تشمل القنوات الداخلية أو الفتق، والعدوى حول المستقيم، والانسداد المعوي، والثقب المعوي، والتهاب الحالب البطني، والمضاعفات العامة تشمل التهاب المفاصل، والتهاب الجلد الناتج عن النقاط، والتهاب الأوعية الدموية.

　　التهاب المفاصل عند مرضى كرون يحدث غالبًا في الشباب والبالغين، ويكون15～35العمر هو الأكثر شيوعًا، والمرضى الكبار يعانون من تلف القولون، ويكون تلف المنطقة العلوية من القولون والمجمعات الداخلية5% من المرضى، ويتم تلف القولون فقط.10%، ويتم تشمل المرضى الذين يعانون من تلف القولون والامعاء الدقيقة.30% من المرضى، وتظهر الأعراض غالبًا ببطء. الأعراض المحددة كالتالي:

　　أولًا، الجهاز الهضمي

　　الآلام البولية هي أكثر الأعراض شيوعًا، وتكون غالبًا حول الحبل السري والجزء السفلي من الجانب الأيمن من البطن، وتكون الآلام خفيفة قبل التبرز أو غير مريحة بعد التبرز، والش后排ز عادة يوميًا3～6مره، بسبب انسداد امتصاص الصفراء والماء والدهون، يصبح البراز شبه السائل، وعندما يصاب القولون بالمرض، يمكن أن يحدث فقدان السيطرة على البراز، مع شعور بالحاجة إلى التبول الشديد، ويمكن ملاحظة كتل في المرحلة الأخيرة من المرض.

　　ثانيًا، الجلد

　　التهاب الجلد الناتج عن النقاط هو تلف جلدي شائع في المرض، ويكون عادة متوازيًا مع نشاط المرض، وتكون غالبًا في الجانب الممدد من الساقين، ويمكن أن يتحول إلى قرحة.

　　التهاب الجلد الناتج عن التهاب الجلد هو إصابة جلدية عميقة ونεκرة ونشطة، مع ألم واضح، وتظهر غالبًا في منطقة الترقوة الأمامية للساقين، وتظهر الأعراض العامة، والمرض يكون منفردًا، أو متعدد، أو واسع النطاق، ويمكن أن يتطور إلى التهاب العظام إذا لم يتم العلاج، وتشمل الأضرار الجلدية الأخرى الأكزيما، والطفح الجلدي، والبثور الحمراء، والورم الوردي المتعدد الأشكال، والأكزيما المتعددة.

　　ثالثًا، التهاب المفاصل

　　1، التهاب المفاصل المحيطية:هناك10%-2لا يزيد عن 0% من مرضى كرون يحدث لهم التهاب المفاصل المحيطية، وهو من أكثر الأعراض الجانبية التي تظهر على كرون، ويظهر غالبًا في المرضى الذين يعانون من تلف القولون، ويشبه التهاب المفاصل الموجود في التهاب القولون المزمن، وهو التهاب مفصلي غير متزامن غير متزامن، وينتج بشكل رئيسي عن مفصل الركبة، يتبعه مفصل القدم، ثم مفصل الكتف، ومفصل الذراع، ومفصل الكوع، ومفصل المفصل، والمفصل الكبير يصبح أكثر عرضة للتأثير من المفصل الصغير، والركبة أكثر عرضة للتأثير من الذراع، والتهاب المفاصل لا يترك عادة تشوهًا، ولكن يمكن أن يسبب ألمًا في المفاصل، والتصلب، وبعض الأحيان يمكن أن يصاحبه تجمع السائل في المفاصل، وعادة ما تستمر الأعراض المفصلية لعدة أسابيع أو حتى أكثر من شهر.

　　2، التهاب العمود الفقري:1%-25% من المرضى يمكن أن يحدث لهم التهاب العمود الفقري المتصلب، ويتم تحديد حوالي5%، معظم المرضى لا يظهر لديهم أعراض في مفصل السacroiliac، ولكن يمكن أن يكون هناك عدد أكبر من التهابات المفاصل السacroiliacية التي يتم اكتشافها في الفحص الإشعاعي للمفاصل.3مرة، يمكن أن يحدث التهاب العمود الفقري قبل أو بعد أو في نفس الوقت مع تغييرات في الأمعاء، ولا يتوازى مع نشاط تغييرات الأمعاء، ويمكن أن يظهر بعض المرضى إصبعاً طويلاً، خاصة في المرضى الذين يعانون من تلف الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، ويمكن أن تكون هناك أيضًا معدلات عالية من الفتق الداخلي وعدم الامتصاص الجيد.

　　الفرع الرابع: النظام البولي التناسلي

　　الstones في المسالك البولية هي المضاعفات الشائعة لمرض كرون، وتظهر غالبًا في المرضى الذين خضعوا لاستئصال القولون أو استئصال الأمعاء الدقيقة، وربما يرجع ذلك إلى فقدان كميات كبيرة من المخاط بسبب الإسهال الشديد أو استئصال الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تجمع البول وتقليل قيمته الحمضية، مما يؤدي إلى تكون حصوات اليورات، وتعطيل امتصاص الصفراء، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص الأكسالات في الأمعاء الدقيقة، وهو أيضًا سبب لتكون stones في المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي تضخم الحالب الناتج عن انسداد، وتكوين الخلايا الدهنية حول الكلى، وتكوين أمراض الكلى السكرية وأمراض الأمعاء إلى تلف المسالك البولية، مما يؤدي أيضًا إلى stones في المسالك البولية.

　　النقطة الخامسة: الأشياء الأخرى

　　يمكن أن يحدث للمرضى درجات مختلفة من الحمى، يمكن أن يظهر بعض المرضى التهاب الجفون والتهاب العين والتهاب القزحية والتهاب القرنية والتهاب الجسم الزجاجي، ويمكن أن تحدث هذه الأعراض في المرحلة الحادة من تدهور الالتهاب في الأمعاء، ولكنها تختفي عند تحسن الحالة، ولكن يمكن أن تتفاقم مرة أخرى.

　　طرق الوقاية من مرض الكرون الأكزيماية:

　　إزالة وتقليل أو تجنب عوامل الإصابة، تحسين بيئة الحياة والمكان، تحسين العادات الصحية الجيدة، منع العدوى، الاهتمام بالصحة الغذائية، التخطيط الغذائي المناسب.

　　الاهتمام بالتمارين الرياضية، زيادة قدرة الجسم على مقاومة المرض، تجنب الإرهاق الزائد والاستهلاك الزائد، التوقف عن التدخين والشرب.

　　الاكتشاف المبكر والتشخيص المبكر والعلاج المبكر، بناء ثقة في التغلب على المرض، والاستمرار في العلاج.

　　تحقق من مرض الكرون الأكزيماية:

　　التحقق من الدم والسرعة في السحب:بسبب النزيف أو تثبيط النخاع العظمي، وكذلك الفولات أو فيتامين B12عدم امتصاص، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم، يمكن أن يظهر في زيادة عدد الخلايا البيضاء والسرعة في السحب الدموي درجات متفاوتة، مما يعكس نشاط الالتهاب والدرجة

　　التحقق من الكيمياء الحيوية:الليزوزيرين في الدم α2البروتينات ترتفع، في حالة الإسهال الشديد، يمكن أن يحدث نقص في الصوديوم والمغنيسيوم والحديد بسبب التعرض الشامل للمخاطية في القولون وعدم امتصاص فيتامين D، نقص البروتين بسبب تسرب البروتين، يمكن أن يزيد من قيمة النسبة بين محتوى الجلاسين والكوليك في السائل المعدي، مما يشير إلى أن الالتهاب في القولون الطرفي واسع النطاق، يمكن أن يعكس اختبار الليزوزيرين في الدم درجة الالتهاب في الأنسجة الليفية النشطة، والقيمة الطبيعية هي5mg/L، في هذه الحالة10mg/L يمكن استخدامه لتحديد مرحلة النشاط والمراقبة العلاجية، يمكن إجراء استئصال واسع النطاق للقولون باستخدام يود-اختبار البوليفينيل بروبيل (Ⅰ-PVP) غير طبيعي (معدل إفراز البراز الطبيعي
　　التحقق من المناعة:عوامل الروماتويدين وخلية النمرية جميعها سلبية،HLA-B27الذين لديهم نتائج إيجابية يزيدون من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظام أو التهاب العمود الفقري المقيدي، ويظهر في اختبار IgA أن التشخيص المبكر يتحسن.

　　التحقق من الأشعة السينية:مكان الإصابة غالبًا في القولون الطرفي، وفي المراحل المبكرة بسبب التهاب الأنسجة تحت المخاطية والانتفاخ، يظهر في الفحص بالأشعة السينية تضخم وتسطح وتحلل ألياف المخاطية، شكل الأمعاء المريضة ثابت نسبيًا، ولكن الأمعاء غالبًا لا تظهر ضيقًا واضحًا، يمكن أن تظهر تغييرات في التمثيل الغذائي مثل التقسيم والانبساط، بسبب الزيادة في الإفراز، ينتشر الكبريتات عادة على شكل بقع، مع تطور الالتهاب، يمكن أن يحدث نمو كبير للأنسجة الليفية تحت المخاطية، يمكن أن يظهر انسداد المخاطية مثل حصوات أو ورم، بعد تشكيل الالتهابات، عند ملء القولون، الشكل عادة ما يكون مثل السكاكين أو الأسنان الحادة، هذا هو المكان الذي يوجد فيه الظل الكهفي، شكل الأمعاء غالبًا ثابت، واختفاء الحركة المحلية، بسبب سمك الجدران المعوية، يمكن أن يزداد مسافة الأمعاء، في المراحل المتأخرة، يمكن أن يحدث نزول كبير للأنسجة الليفية في أجزاء الأمعاء، عند تضيق القولون بشكل واضح، يظهر القولون في الفحص بالأشعة السينية على شكل ضيق غير منتظم، يختفي ألياف المخاطية، يختلف طول النسق الضيق، من1～2cm إلى نطاق أطول، ويمكن أن يكون متقطعًا ومتعددًا، وأحيانًا يمكن رؤية أعراض انسداد الأمعاء الميكانيكي في الصور الإشعاعية، ولكن غالبًا ما يكون انسداد الأمعاء غير الكامل.

　　من المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء المحدودة، يحدث التهاب الأمعاء المحدودة بشكل منفرد في المستقيم نادرًا، يحدث غالبًا في المستقيم الأيمن، خاصة في المستقيم، وغالبًا ما يحدث مع التغيرات في نهاية الأمعاء الرئوية، ويمكن أن يحدث في عدة أجزاء من المستقيم عندما يتم العبور، يمكن أن يحدث في المستقيم الأيسر، ويعرض في المراحل المبكرة زيادة في حركة المستقيم، والآثار التحفيزية واضحة، لا يمكن للاشعة السينية أن تملأ الباريت، في المراحل المزمنة يضيق القناة المعوية، ويصبح القفص الأمعائي أعمق أو يختفي، يكون غالبًا أحادي الجانب، ولكن يمكن أن يكون متساوٍ في بعض الأحيان، ويكون الحافة المعوية محفورة أو يمكن أن تحتوي على تآكل طولي صغير.

　　إلا أنه يمكن أن يحدث تغييرات في الأمعاء الصغيرة والكبيرة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث التهاب المفاصل المحيروسة المتعددة، ولكن قد لا تظهر تغييرات في المفاصل في الصور الإشعاعية، وتغييرات الصور الإشعاعية للتهاب الورك الفقري مشابهة لتغييرات التهاب العمود الفقري المشدود، Acheson (1960)تم العثور عليها، في742من حالات التهاب الأمعاء المحدودة،2،3％ منهم يعانون من التهاب العمود الفقري المشدود.

　　خامسًا: الفحص بالمنظار الوركي:الفحص بالمنظار الوركي يمكن اكتشاف التآكل الصغير والمراحل المبكرة، يمكن الحصول على تشخيص دقيق من خلال الفحص الجراحي، يمكن رؤية المنظار الوركي:1، التآكل；2، المعدة مرتبة مثل حصوات الرصف；3، التهيج، التورم؛4، تغيير الشكل إلى حقيبة، انضغاط، تكوين وهمية من الأورام، هناك نوعان من التآكل في جدار الأمعاء: واحد هو التآكل الصغير، يحدث غالبًا في المرحلة المبكرة؛ والآخر هو التآكل الكبير، وهو دائري أو بيضاوي أو مشابه للثقب، يمكن العثور على الأورام الجريبية والالتهابات غير المحددة في الفحص الجراحي في موقع الالتهاب، يمكن العثور على الأورام الجريبية في الفحص بالمنظار الوركي فقط للالتهابات في المستقيم والورك، يمكن رؤية الأورام الجريبية في الفحص الجراحي لبعض المرضى، يمكن إجراء الفحص بالمنظار الوركي للمرضى الذين يعانون من أمراض مثل الفم والبطن والثلاثية الأمعاء والقناة الهضمية.

　　لا يجب أن يأكل مرضى كرون الأكزيما العظمية منتجات البحر، ولا يُنصح بتناول الحليب ومنتجات الألبان أثناء فترة نشاط المرض. يجب تجنب الأطعمة الغنية بالألياف والمنتجات المعالجة بشكل قاسي. يجب أن يتم تقليل الألياف الغذائية قدر الإمكان، مثل الخس والخردل والبطاطس والجزر والأطعمة الغير معالجة مثل الحبوب القديمة والفول الجاف. يجب تجنب الأطعمة النيئة مثل الخضروات والفواكه أثناء فترة نشاط المرض، ولكن يمكن تحويلها إلى سائلة مثل عصير الخضروات والخضروات المهروسة والشراب العصري والشراب المهروس. يجب عدم استخدام اللحوم الكبيرة في الطهي، بل يجب استخدام اللحوم المهروسة واللحم المقطع واللحم المفروم واللحم المفروم والبيض المبخر والبيض المسلوق. يجب تجنب الأطعمة الدهنية والطعام المحفز، يجب تجنب الفلفل الحار والخردل والشراب والمنتجات المحفزة مثل الفلفل الحار والخردل والشراب. يجب تقليل استهلاك الثوم والجزر والبصل النيء. ولا يجب تناول الأطعمة الباردة أو الساخنة بشكل مفرط. يجب تجنب المشروبات مثل الشاي والقهوة والطعام البارد والمنتجات المعدلة مثل المضافات.

　　طرق علاج مرض كرون الأكزيما العظمية هناك ثلاثة أنواع:

　　أولاً: العلاج الشامل:يشمل السلفاسالازين (السلفاسالازين) و المركبات الكورتيكويدية والميثوتكساتين وما إلى ذلك، يجب استبعاد التubierculosis المعوية قبل الاستخدام. يمكن للذين يواجهون صعوبة في التشخيص أن يبدأوا في2～3شهر من العلاج بالعقاقير المضادة للتubierculosis.

　　SSZ هو الدواء المفضل، يبدأ كل يوم2～3g، تقسیم به4مرتين عن طريق الفم، في فترة النشاط اليومية4～6g، الكمية المستمرة هي كل يوم2～3g. إذا تم تناول الدواء2لا يزال العلاج غير فعال في الأسبوع، يمكن تغييره إلى برونيكسول كل يوم30～40mg، مقسمة3～4مرتين عن طريق الفم. يمكن استخدام ACTH للعلاج في الحالات الشديدة20～40U به صورت تزریقی عضلانی یا وریدی. در مواردی که بیماری‌های روده‌ای بزرگ وجود دارد، می‌توان از روان‌سازی کورتیزون به صورت نگهداری در روده استفاده کرد. SSZ برای موارد اولیه موثر است، پس از شروع بهبود باید زودتر کاهش دوز شود، در موارد عفونت‌های شکمی و سندرم سارکوئیدز ممنوع است، در موارد ایجاد لوله‌های گاز باید با احتیاط استفاده شود. استفاده طولانی‌مدت می‌تواند باعث عدم تعادل باکتری‌ها شود، موارد عمل جراحی را افزایش می‌دهد و میزان مرگ و میر نیز به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد.

　　متیوتراکین یا mercaptopurine (mercaptopurine)6-متیوتراکین (mercaptopyrimidine) با هورمون‌های کورتیکواستروئیدی ترکیب می‌شود، می‌تواند مقدار آن را کاهش دهد، اما استفاده单独 آن بهتر از SSZ و هورمون‌های کورتیکواستروئیدی نیست. متیوتراکین (متیوتراکین) روزانه 0.0U به صورت تزریقی عضلانی یا وریدی تزریق می‌شود. در مواردی که بیماری‌های روده‌ای بزرگ وجود دارد، می‌توان از روان‌سازی کورتیزون به صورت نگهداری در روده استفاده کرد. SSZ برای موارد اولیه موثر است، پس از شروع بهبود باید زودتر کاهش دوز شود، در موارد عفونت‌های شکمی و سندرم سارکوئیدز ممنوع است، در موارد ایجاد لوله‌های گاز باید با احتیاط استفاده شود. استفاده طولانی‌مدت می‌تواند باعث عدم تعادل باکتری‌ها شود، موارد عمل جراحی را افزایش می‌دهد و میزان مرگ و میر نیز به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد.4～0.6g، تقسیم به2～3بار دیگر خوراکی، برای موارد غیرقابل تحمل موثر است.

　　دو: درمان‌های جراحی:نیاز به عمل جراحی دارند7بیش از 0٪ باشد، در حالت حاد معمولاً به عنوان التهاب روده‌ای حاد تشخیص داده می‌شود و عمل جراحی انجام می‌شود، اما اگر تشخیص داده شود که این بیماری است، نمی‌توان عمل جراحی لوله کوچک انجام داد، در غیر این صورت ممکن است لوله گاز روده‌ای ایجاد شود. شواهد عمل جراحی شامل انسداد غیرقابل برگشت روده، لوله گاز غیرقابل درمان، پادرمیوز شکمی، پارگی، خونریزی گسترده، تومور و عدم پاسخ به درمان دارویی است. نتایج عمل جراحی بهتر از کولیت اولسراتیو نیست و میزان بازگشت بالا است5بیش از 0٪. پس از عمل جراحی به دلیل تغییرات متابولیسم صفرا و تغییرات در مجموعه باکتری‌های روده‌ای، می‌توان به موانع متابولیسم اسیدهای آلی، سنگ‌های کیسه صفرا، سنگ‌های مجرای ادراری یا موانع مفاصل استخوانی منجر شد، گاهی اوقات عمل می‌تواند به عنوان دلیل مستقیم یا غیرمستقیم مرگ عمل کند، بنابراین باید با احتیاط انجام شود، مساحت برداشت نباید بیش از3.0cm.

　　سه: درمان‌های موضعی:در دوره‌های حاد و فعال، باید در رختخواب آرام بمانید، از استرس و تحریکات روحی اجتناب کنید، باید غذاهای دارای انرژی بالا، چربی کم، باقیمانده کم و قابل هضم مصرف کنید. مکمل‌های آهن، ویتامین‌های مختلف و الکترولیت‌ها (نatrium، potassium، chlorine، calcium، magnesium) مصرف کنید، خون‌دهی، پلاسما، آلبومین خون انسانی و فرآورده‌های آمینواسید. درمان‌های غذایی بالینی به بهبود عملکرد روده و تقویت体质 بیمار کمک می‌کند. از تأثیر رشد جوانان جلوگیری می‌کند. برای اسهال که به دلیل تغییرات متابولیسم صفرا و تغییرات در مجموعه باکتری‌های روده‌ای پس از عمل جراحی ایجاد می‌شود، می‌توان از colestyramine (cholestyramine) استفاده کرد، برای افراد با جذب بد چربی می‌توان از triglycerیدهای میانی‌رنج استفاده کرد، برای عفونت‌های ترکیبی می‌توان از آنتی‌بیوتیک‌ها استفاده کرد، اما باید توجه داشت که lincomycin و clindamycin (chloro-lincomycin) ممکن است باعث التهاب روده‌ای شبیه کولیت اولسراتیو شوند. این درمان‌ها برای بیماران اولیه می‌تواند تأثیرات واضحی داشته باشند.