老年急腹症

　　急腹症的病因繁多，常涉及多个科别，但可简单的分为腹腔脏器和腹外脏器疾病两大类。本节着重老年内科急腹症。

　　1、消化性溃疡

　　随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的发病率有增高趋势。但因其临床表现不典型，常以梗阻，穿孔为首发症状就诊，并发症多且严重，应引起重视。

　　2、胃石症

　　在老年中常见，尤其是在迷走神经切除术或胃次全切除术后，可能与胃动力减低有关，亦常发生于老年糖尿病病人。胃石堵塞幽门时可引起高位梗阻。

　　3、胃扭转

　　老年更常见，因支撑胃的韧带松弛，易发生胃扭转。

　　4、血管病

　　变老年由于动脉粥样硬化，常引起结肠缺血，称缺血性肠病，重者因结肠缺血而导致坏疽，常累及整个结肠，在脾曲最严重，这是一种暴发性的，不易诊断的腹部重症。

　　5、克罗恩病(局限性肠炎)

　　常累及末段回肠或结肠，以全层炎症为特点，伴有线状溃疡和肉芽肿和跳跃式的病区，由于增生而引起梗阻以及穿孔。

　　6、胆囊和胆道疾病

　　急性胆囊炎常在慢性病变的基础上发生。90％以上伴有胆石症，并由于胆囊管或胆囊颈部被结石嵌顿而诱发。

　　7، أمراض البنكرياس

　　أحد أمراض البنكرياس عند الشيوخ هو الإصابة بالصدمة، التهاب البنكرياس المرتبط بالكبد والسرطان.

　　8، التهابات الكبد

　　تُقسم إلى التهابات الخلايا البكتيرية والتهابات الأمعاء بالأميبا. التهاب الأمعاء بالأميبا هو أكثر أنواع التهابات الأمعاء خارجية بالأميبا. يسبب التهاب الكبد البكتيري الذي ينتج عن دخول البكتيريا الجرثومية إلى الكبد. إذا لم يتم علاج التهابات الكبد البكتيرية والأميبا بشكل فعال في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث اختراق التهابات الكبد إلى الصدر، مما يؤدي إلى التهاب الصدر، أو اختراق إلى البطن، مما يؤدي إلى التهاب البطن الحاد.

　　9، أورام الجهاز الهضمي

　　ثاني أكثر أسباب الوفاة لدى الشيوخ بعد القلب2أحد أسباب الوفاة. من بينها:

　　① سرطان المعدة.

　　② سرطان الأمعاء الدقيقة، يحدث غالباً في5العمر، السرطان الخلوي يسيطر7العمر، الأورام الأكثر شيوعاً هي الأورام الخلوية، تتبعها الأورام الخلوية والأورام اللمفاوية والأورام الملساء.

　　③ سرطان القولون، معدل الإصابة بسرطان القولون والشرج يزيد في4العمر، يبدأ معدل الإصابة بسرطان القولون في الارتفاع، ويعكس الارتفاع في8العمر، سرطان القولون يكثر لدى الرجال، بينما يكون سرطان القناة الشرجية مماثلاً في كلا الجنسين.

　　④ سرطان البنكرياس، أكثر من75العمر، معدل الإصابة بسرطان البنكرياس يزيد عن معدل السكان العادي10مرتين.

　　⑤ سرطان الكبد، الكبد هو الموقع الأكثر شيوعاً للانتقال إلى الأورام الأخرى. يحدث سرطان الكبد الوراثي بشكل نادر في أمريكا وأوروبا، لكنه يحدث بشكل شائع في أفريقيا وآسيا.90% من سرطان الكبد الوراثي يبدأ من خلايا الكبد، يُدعى سرطان خلايا الكبد أو سرطان الكبد.5من10منهم يبدأ من القناة الصفراوية، يُدعى سرطان القناة الصفراوية، أو يُدعى سرطان الخلايا الصفراوية والكبد المزيجي.

　　⑥ سرطان المعدة، هناك تقارير تشير إلى أن سرطان المعدة الخبيث يسيطر على2من5معظمها6العمر، السرطان الخلوي يسيطر7النساء بين80%20% هي السرطان الخلاوي. في مراحل متقدمة من أنواع السرطان المختلفة، تكون الأسباب الرئيسية انسداد الأعضاء أو انفجار السرطان نفسه، مما يؤدي إلى ظهور التهابات البطن المختلفة.

　　تتكون أسباب التهابات البطن عند الشيوخ من مجموعة معقدة، ولم يوضح بعد ميكانيزم الإصابة.

　　التهابات البطن عند الشيوخ تبدأ بشكل مفاجئ وتصاحبها آلام حادة شديدة، يجب الذهاب إلى المستشفى للحصول على العلاج في أسرع وقت ممكن. يزيد من خطر التهابات البطن عند الشيوخ من الإصابة بالصدمة، اضطرابات وظائف الأعضاء المتعددة، فشل الأعضاء المتعددة، النزيف، عدم التوازن الحمضي القاعدي وغيرها من الحالات الخطيرة.

　　تتكون أسباب التهابات البطن عند الشيوخ من مجموعة معقدة، الأعراض غير نمطية، ولديها خصائص معينة مقارنة بالمراحل العمرية الأخرى.

　　أولاً: خصائص الفيزيولوجية والفسيولوجية
　　1ضعف الاستجابة
　　بسبب تراجع وظائف الأعضاء لدى الشيوخ وتقليل قدرتهم على الاستجابة، تكون الأعراض والآلام عند الإصابة بالتهابات البطن غالباً غير متطابقة مع التغيرات الجرثومية، حيث تكون التغيرات الجرثومية محلية شديدة، بينما تكون الأعراض والآلام غير واضحة، لا يحدث تغير ملحوظ في درجة الحرارة أو عدد الخلايا البيضاء، و ليست الآلام شديدة كما في الشباب، بسبب تراجع عضلات البطن أو زيادة الدهون، لا يظهر تصلب العضلات البطنية عند الإصابة بالتهاب البطن.
　　2وضعية هيدروجينية منخفضة (انخفاض مستوى الصوديوم)
　　بسبب أن الشيوخ يكونون في حالة هيدروجينية منخفضة بشكل متكرر، فإن تركيزات الأيونات في السائل خارج الخلايا وكذلك تركيز الهيدروجين غالباً ما تكون في الحد الأدنى من التعويض، عند الإصابة بالتهابات البطن أو التعرض للإصابة، حتى لو لم يحدث فقدان واضح للصوديوم، يمكن أن يدخلون في حالة من انخفاض مستوى الصوديوم الحاد.
　　3تغيرات تراجعية في الأوعية الدموية
　　الشيوخ يواجهون تغيرات تراجعية في الأوعية الدموية، مما يزيد من احتمال حدوث انسداد تدريجي في تدفق الدم إلى الأعضاء عند الإصابة بالتهابات البطن، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء بسهولة، مثل التهاب الزائدة الدودية الناجم عن الالتهاب، و انسداد الأمعاء الشديد، بالإضافة إلى تشكيل تكتلات دموية في الأمعاء الوعائية أو التهاب الأوردة الوريديات السفلية بعد العمليات الجراحية.
　　4、退行性病变
　　الكبار غالبًا ما يكون لديهم أمراض انكسارية، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الكلى، التغيرات المزمنة في الرئة، مرض السكري، عند حدوث حالة حادة، تصبح الحالة أكثر تعقيدًا، وغالبًا ما تتبادل الأعراض والأمراض مع بعضها البعض وتؤثر على بعضها البعض، مما يجعل العلاج صعبًا، بالإضافة إلى أن الكبار يقللون من تحملهم للعقاقير، وتباطؤ إخراج العقاقير، يزيد من احتمالية التفاعلات الجانبية، مما يزيد من خطورة المشكلة، يجب أن يتعرف الطبيب على هذه الخصائص الفسيولوجية.

　　باء - الأعراض والآثار الجانبية
　　1、急性腹痛
　　(1）معظم أماكن بداية الألم، هي مكان الأعضاء المصابة، مثل الألم في الجزء العلوي من البطن، غالبًا هو مرض المعدة أو الاثني عشر أو البنكرياس؛ ولكن أي مرض في الأمعاء الكبيرة يؤدي إلى ألم البطن يبدأ في الجزء السفلي من البطن، يبدأ الألم كاملًا في البطن، غالبًا بسبب تضخم مفاجئ في البطن أو التعبير عن التضخم أو التهاب البطن، مثل نزيف في الكبد أو الكبد أو تمزق قرحة المعدة أو التهاب البطن.
　　(2）تحويل مكان الألم (ألم انتقالي)، الأنواع الشائعة هي اثنتان، التهاب الزائدة الدودية: الألم في المرحلة المبكرة يبدأ في الجزء العلوي من البطن أو حول الحالب، بعد عدة ساعات أو عدة عشر ساعات، يتحول إلى اليمين السفلي من البطن أو مكان التهاب الزائدة الدودية المهاجرة؛ ثقب في الأعضاء الهوائية أو تمزق الأعضاء الصلبة، حيث ينتشر محتوىها بسرعة إلى البطن بأكمله، مما يؤدي إلى ألم محلي مفاجئ يتحول بسرعة إلى ألم بطني كامل، مثل ثقب في قرحة المعدة أو الاثني عشر، أو تمزق الكبد أو الفؤاد، حيث ينخفض محتواه عادةً إلى منطقة الحالب والشق الأيسر، ينتشر بسرعة إلى البطن بأكمله، مما يؤدي إلى انتقال الألم من اليمين الأعلى إلى اليمين السفلي، وينتقل إلى البطن بأكمله عبر اليمين السفلي أو البطن السفلي. نظرًا لأن أسباب الحالة الحادة مختلفة، فإن طريقة ظهور الألم ليست متشابهة دائمًا. الألم المتقطع، يحدث بسبب تقلصات العضلات المسطحة. الألم المستمر، غالبًا بسبب الالتهابات والعدوى في الأعضاء البطنية والغشاء البطني، أو التأثيرات الكيميائية أو الإفرازات الدموية، أو تغييرات في الحالة الطبية؛ الألم المستمر الذي يزداد حدة بشكل متقطع، غالبًا يعني أن هناك الالتهاب بالإضافة إلى الإختناق أو الإختناق بالإضافة إلى مشاكل في تدفق الدم. بينما تكون قدرة الكبار على الاستجابة للآلام ضعيفة، وتكون عضلات الجسم البطني نحيفة، فإن التعبير السريري لا يتطابق دائمًا مع التغيرات التشريحية، حتى إذا حدثت حالة الحادة، فإن الأعراض السريرية تكون خفيفة ومخفية، ويجب أن يتم التعامل معها بعناية.
　　2、恶心呕吐
　　إذا كان الغثيان والقيء يسبقون الألم البطني، فإن ذلك يحدث غالبًا في الأمراض الداخلية. إذا كان الغثيان والقيء يحدثان بعد الألم البطني، فإن ذلك يحدث غالبًا في الأمراض الالتهابية والإختناقات البطنية، مثل التهاب الزائدة الدودية، التهاب الحصى في المعدة، التهاب البنكرياس، التهاب البطن، التهاب الحصى في المعدة، إختناق الأمعاء في المعدة السفلية؛ إذا كان محتوى القيء له رائحة بيضة فاسدة أو رائحة روحية فاسدة، فإن ذلك يحدث غالبًا في الأمراض التي تعيق إفراغ المعدة، القيء الناتج عن الأمعاء عادةً هو إختناق الأمعاء في المعدة السفلية، إختناق المستقيم في المرحلة المتأخرة أو التهاب المعدة والمستقيم؛ القيء الدموي، وهو خاص بالدمامل في الجهاز الهضمي العلوى.
　　3、发热
　　درجة الحرارة تزيد عادةً عن38～39℃多提示为炎症疾病或合并有感染。应当指出的是，有些急腹症病人，尤其是老年，由于机体反应能力的降低，体温不但不高反而降低，常提示病情危ش،如胃肠穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血症、晚期腹膜炎、严重休克等。
　　4، الشلل
　　الشلل هو عرض شائع يصاحب الطوارئ البولية، ويعني ظهور الشلل وجود حالة حرجة، حيث يمكن أن يؤدي الضرر الشديد للأمعاء، الألم الشديد، النزيف البطني أو النزيف الهضمي الحاد، فقدان السوائل أو عدم التوازن الحمضي القلوي، الالتهاب البطني والامتصاص السموم، إلى حدوث الشلل. يمكن تصنيف الشلل في الطوارئ البولية إلى:3أنواع:
　　(1) الشلل الناتج عن الجروح.
　　(2) الشلل الناتج عن النزيف.
　　(3）الشلل الناتج عن الالتهاب (وهذا الشلل شائع)، الأعراض الرئيسية هي انخفاض ضغط الدم، انقباض ضيق الأوردة، فقدان الوعي، انخفاض كمية البول، انسداد الدورة الدموية المحيطة، الشحوب والقدمين الرطبة الباردة وغيرها من الأعراض.
　　لتحسين دقة التشخيص عند مرضى الطوارئ البولية عند الشيوخ، يجب التركيز على الأعراض الرئيسية والتواصل مع الخصائص السريرية في حالة عدم وجود تاريخ مرضي نموذجي أو علامات.

　　لمنع حدوث الطوارئ البولية عند الشيوخ، يجب الانتباه إلى النقاط التالية في حياتهم اليومية:

　　أولاً: التدابير الوقائية العامة:
　　1، الحفاظ على النظافة النفسية
　　يحدث الشيوخ غالباً انهياراً عاطفياً بسبب التوتر أو التحفيز غير المتوقع، مما يؤدي إلى اضطراب كبير في التوازن النفسي والعاطفي، مما يؤثر بشكل كبير على وظائف الجهاز الهضمي. لذا يجب على الشيوخ التركيز على التخلص من التوتر والقلق والارتباك والاحباط، وتحسين التغيرات العاطفية، والحفاظ على التوازن النفسي دائماً، لمنع اضطرابات وظائف الجهاز الهضمي من حدوث الطوارئ البولية.
　　2، الاهتمام بالغذاء السليم
　　يحدث العديد من الطوارئ البولية عند الشيوخ بسبب سوء التغذية، مثل: تناول الدهون الزائدة يمكن أن يسبب التهاب الحويظة الصفراوية؛ تناول الكحول يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس؛ نقص الألياف يمكن أن يؤدي إلى الإمساك، وغالباً ما يحدث انحناء القولون السيني والانسداد الشديد للأمعاء.
　　3، منع التعب الزائد
　　الشيوخ يسهل تعبهم، وقد يؤدي التعب الزائد إلى مشاكل الهضم والتشوهات في عملية التمثيل الغذائي، مما يسبب الطوارئ البولية. لذا يجب على الشيوخ الحفاظ على التوازن بين العمل والراحة، والحفاظ على روتين حياة منتظم، لرفع قدرتهم على مقاومة الأمراض.
　　4، التكيف بالتغيرات الجوية
　　الشيوخ لديهم قدرة ضعيفة على التكيف بالتغيرات المفاجئة في الطقس البارد والدفء، خاصة الذين لديهم تاريخ من الجراحة البطنية، وغالباً ما يسبب ذلك انسداد الأمعاء. لذا يجب على الشيوخ أن يهتموا بزيادة النشاطات الخارجية، والتكيف بالتحديات الباردة والدفئة، والحرص على الحفاظ على درجة حرارة جسمهم، وألا يصابوا بالبرد، لأن ذلك له تأثير كبير في منع حدوث الطوارئ البولية.
　　5، القيام بالفحوصات الطبية الروتينية بانتظام
　　تتغير الأوعية الدموية لدى الشيوخ بسبب تصلب الشرايين تقريباً في جميع الأعضاء الداخلية، لذا يجب على الشيوخ القيام بالفحوصات الطبية الروتينية بانتظام، لتشخيص المرض مبكراً وتلقي العلاج في الوقت المناسب، والعمل على دمج الفحوصات والتأمين والتداوي، ومنع حدوث الطوارئ البولية.

　　ثانياً: الوقاية من الآثار الجانبية بعد الجراحة
　　الآثار الجانبية الشائعة بعد جراحة الطوارئ عند الشيوخ هي ما يلي4أنواع، يمكن اتخاذ تدابير فعالة خلال فترة ما قبل الجراحة للوقاية منها:
　　1، انفصام الجروح
　　الشيوخ يعانون من فقر الدم و نقص البروتين، ويحدث شفاء الجروح ببطء. عند ارتفاع ضغط البطن، يمكن أن يحدث انفصام القفص الصدري أو قدمة الجروح بشكل مفاجئ، حتى قد يؤدي انغلاق الأمعاء بين الخيوط إلى موت الأمعاء. للوقاية من ذلك، يمكن إجراء transfusion الدم أو البلازما عدة مرات بكميات صغيرة أثناء فترة ما قبل الجراحة، وبالإضافة إلى أن وظائف الكبد والكلى طبيعية، يمكن إجراء إمداد بالأحماض الأمينية المركبة بال静脉 كل يوم500ml، لتحسين نقص البروتين، ويساعد في شفاء الجرح. يجب أن تكون الجروح معقدة لتضييق الخيوط3～4،استخدام الإبرة والشرائط والشرائط البطنية لربطها. بعد الجراحة، يجب منع السعال العنيف والإمساك والبول الاحتباسي؛ عادة ما يتم إزالة الخيوط بعد2أسبوعًا تقريبًا. إذا تمزق، يجب إجراء عملية أخرى على الفور، وسحب النسيج المتصدع وفقًا للخطوات السابقة، وإزالة الأمعاء المتصدعة التي تحتوي على نسيج متصدع.
　　2،نزيف في الفتحة المعدية
　　يحدث نزيف في الفتحة المعدية للجهاز الهضمي، خاصة في حالة نقص البروتين، أمراض الشبكة العضدية، تصلب الأوعية الدموية، نقص تزويد الأمعاء بالدم، مما يؤدي إلى نزيف في الفتحة المعدية للجهاز الهضمي، ويكون معدل النزيف في الشرج مرتفعًا. يمكن منع ذلك عن طريق استمرار تصحيح نقص البروتين، واتباع المبادئ مثل النزول إلى السرير والطعام والنزول في الليل، والنوم على الجانب، لتخفيف تضييق الفتحة المعدية، ويمكن منع حدوث نزيف في الفتحة المعدية. إذا حدث، يمكن للمرضى الذين يعانون من حالات خفيفة مراقبة التهوية البطنية عن طريق التهوية البطنية، والسعي إلى الشفاء الذاتي: يمكن للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة إجراء جراحة إضافية لإنشاء قناة خارجية للقناة.
　　3،الإرقياء الشديد
　　يستغرق الشيوخ وقتًا أطول لاستعادة وظيفة الجهاز الهضمي بعد الجراحة، مما يؤدي إلى تضخم البطن الشديد؛ قد يقلل القدرة على امتصاص القفص الصدري والشبكة العضدية، مما يؤدي إلى تجمع السوائل في البطن. كلاهما يمكن أن يرفع القفص الصدري، يسبب تشنج القفص الصدري ويؤدي إلى الإرقياء الشديد، مما يؤثر بشكل كبير على راحة المريض ويؤدي إلى ألم الجرح. يمكن اتخاذ التدابير التالية: الحفاظ على الوضع الجسدي النصف الجلوس، الحفاظ على تدفق التهوية في البطن، تناول الأدوية الصينية التقليدية مثل الأدوية المركبة الكبريتية الكبريتية، لتحفيز استعادة وظيفة الجهاز الهضمي، وتقليل التشجيع على القفص الصدري؛ يمكن أيضًا استخدام دواء الفينوثرين2～4mg،3مرة/d، تناولها عن طريق الفم أو الحقن العضلي بمضادات الهيستامين المركبة2ml، وله تأثير وقائي جيد.
　　4،تضخم البطن والإمساك
　　بعد عملية البطن الكبيرة، يمكن أن يحدث تضخم البطن والإمساك بسبب الجلوس على السرير، تدهور وظيفة الجهاز الهضمي، تناول الطعام بكمية قليلة، استخدام المضادات الحيوية، إلخ.72h لم يكن هناك إخراج للغازات أو البراز، يمكن استخدام منشطات الشرج أولاً2～3h، إدخال المادة في المستقيم لتشجيع الإخراج، يمكن أن يثير المستقيم والإخراج، والمرضى الشديد يمكن أن يأخذوا منشطات حيوية مثل منشطات الحيوية3～6الجرعة. الوصفة: الكلوروفيل30g، الأرز24g، الأرز24g، الحلبة10g (الإضافة بعد غليان)، نترات الصوديوم5g (الغسل). يمكن أن يعمل على الهجوم والنمو، ويغذي الماء، ويقوم بالتفريغ في العلاج، وهو فعال في علاج الشلل المعوي والوقاية من الإمساك.

　　تاريخ المرضى الشامل والفحص الجسدي الشامل والنوعي، بالإضافة إلى نتائج الفحوصات المساعدة، يمكن أن يساعد في تشخيص الحالات الطارئة الشائعة.

　　أولاً، الفحوصات المخبرية
　　1،فحص الدم: قياس الهيموغلوبين والعدد الإجمالي للخلايا الحمراء لتحديد ما إذا كان هناك فقر الدم أو نزيف داخلي، له قيمة تشخيصية وتشخيصية؛ قياس الخلايا البيضاء لتحديد الإصابة بالعدوى
　　،والتوجيه العلاجي.
　　2،فحص البول: قياس المواد الموجودة في البول (الدم الحيوي، الخلايا البيضاء، الأشكال) والمواد غير الموجودة (بروتين، سكر، كيتونات، أ Amylase، pH) وما إلى ذلك، له أهمية كبيرة في تشخيص الحالات الطارئة، تحديد أمراض الجهاز البولي، تقدير وظيفة الكلى.
　　3،فحص البراز: وجود كمية كبيرة من الدم الحيوي في البراز، يشير إلى نزيف في الأمعاء الدقيقة، سرطان القولون والثدي، إلخ. وجود كمية كبيرة من الخلايا البيضاء، يشير إلى التهابات بكتيرية في الأمعاء، اختبار الدم الخفي الإيجابي يشير إلى أمراض نزيف في المعدة العليا، مثل قرحة المعدة والمعدة، سرطان المعدة، إلخ.
　　4、生化检查：血清淀粉酶增高，血钙降低，提示急性胰腺炎，AFP增高提示原发性肝癌。

　　二、其他辅助检查
　　1、X线检查：包括透视、平片和造影等项检查，它对于急腹症，尤其是某些外科急腹症可以显示出特殊的征象，在急腹症中它可以确诊的疾病是：①梗阻性疾病：各种类型的肠梗阻、胆石病、胰腺结石、泌尿系结石、胃扭转、幽门梗阻等。②损伤破裂性疾病：腹部外伤与腹内异物、肝或脾破裂、肾或膀胱破裂、急性胃肠道穿孔等。③炎症性疾病：急性胰腺炎、急性腹膜炎、结肠憩室炎等。④可辅助诊断的疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、脾栓塞或急性脾大等。虽然X线检查是诊断急腹症的重要手段之一，一般而言，通过透视、腹部平片及造影观察病变的直接和间接征象，结合临床可对多数急腹症做出正确诊断。但对于某些缺乏典型临床症状和明显X线征象的病例术前确诊率仍较低，需引起重视。
　　2、超声波检查：此项检查是最常见的无创性检查之一。20世纪80年代以来，X线、CT、MRI、核素、超声四大影像技术发展十分迅速，在疾病的诊断中各有优点互相补充。在急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现，对肝脏肿瘤、胆囊结石、胆囊坏疽和穿孔、急性梗阻性化脓胆管炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、肠梗阻、腹部大血管破裂、栓塞及腹部外伤等都有很特异的诊断价值。
　　3،التحقيقات بالمنظار: تشمل المنظار الهضمي، المنظار الديسكال، المنظار البولي، المنظار البطني، المنظار الكولوني، ولها قيمة هامة في التشخيص والعلاج للأمراض المعدية، ولكنها مهمة للمرضى الضعفاء، وتحتاج إلى أن تكون الهيموغلوبين أقل من5،حالات المرضى الذين يعانون من أمراض عامة شديدة مثل عدم كفاية وظائف القلب والرئة، الذين لا يمكنهم تحمل الفحوصات، وكذلك المرضى الذين يشتبه في ثقب المعدة أو الأمعاء والمرضى المصابين بالتهاب البطن، يمكن للطبيب المعالج أن يختار الفحوصات بناءً على الحاجة الطبية للمرضى والوضع العام للمرضى.
　　4、CT، MRI: يمكن أن يقدم دليلاً تشخيصياً إضافياً لبعض الحالات التي لا يمكن تشخيصها بعد.
　　5、ثقب الأمعاء التشخيصي: يقدم دليلاً مباشراً للتشخيص للأمراض الالتهابية. مناسب للإصابات البطنية، في المرحلة المبكرة من الإصابة بالشلل، يشتبه في تمزق الأعضاء الداخلية أو النزيف، الألم البطني الحاد، أعراض التهاب الأغشية البطنية واضحة، انتفاخ البطن أو اختفاء رنين الأمعاء، السائل البطني غير المعروف، وجود تكتلات داخل البطن أو لا، إلخ.
　　6、غسل وتوجيه الأمعاء: يجب أن يتم الحفاظ على التأكد من المؤشرات والمنعيات.

　　المرضى الكبار المصابون بالتهاب البطن الحاد يجب أن يهتموا بتوزيع الغذاء بشكل معقول بعد العلاج، ويجب أن يكون الطعام خفيفًا، ويجب أن يتناولوا الفواكه والخضروات الطازجة، ويجب أن يكون الغذاء غنيًا بالعناصر الغذائية؛ يُمنع التدخين والشرب والبهارات؛ يُمنع الأطعمة الزيتية والدهنية والشرب والتبغ؛ يُمنع تناول الأطعمة الباردة والخام..

　　بعد الفحص والتشخيص الدقيق، يتم تقسيم الصدمة البالغة في الأشخاص الكبار إلى العلاج التقليدي للطب الداخلي والجراحة.2طرق.

　　1،العلاج العام للطب الداخلي
　　فتح مسار الوريد على الفور، إدارة السوائل، الحفاظ على توازن الماء والمعادن. يجب ألا يستخدم المضادات الحيوية المضادة للألم للذين يعانون من الألم الشديد في البطن، لتجنب تغطية الأعراض، يمكن استخدام الأدوية المضادة للتشنج، مثل الأتروبين، والطماطم، والسوبروسال، والذين يعانون من ارتفاع درجة الحرارة يجب اختيار المضادات الحيوية بناءً على السبب، يمكن استخدام طرق التبريد الفيزيائي (مثل الاستحمام بالكحول، التبريد بالرأس، النوم في الشتاء) أو استخدام الأدوية المضادة للحرارة، والذين يشتبه في وجود ألم حاد في البطن يجب طلب استشارة الجراحة على الفور.
　　للأشخاص المصابين ب الصدمة الناتجة عن جميع الأسباب، خاصة المصابين بالصدمة الناتجة عن العدوى، نظراً لاختلاف الأسباب والأمراض والأعمار والظروف العامة، يجب اتخاذ تدابير الطوارئ والمعالجة الشاملة، والتعامل مع الصدمة البولية، والصدمة المعوية، والصدمة البنكرياسية يجب إزالة الأنسجة الميتة، وتفريغ الكمية الكافية، وإزالة مركز العدوى، وإزالة الأسباب، فقط يمكن أن يتم مكافحة الصدمة بشكل كامل.
　　العدوى البكتيرية الجراحية لها علاقة بالموقع، العدوى البطنية تكون أساساً من بكتيريا إشريكية القولون، وبكتيريا كلايبر، وبكتيريا الشكل المختلف، وبكتيريا البكتيريا الرقيقة، والبكتيريا اللاهوائية. مثل بكتيريا البكتيريا الضعيفة، البكتيريا القولونية، يتم اختيار البنسلين المسبق للإيفرا أولاً، ومركبات الأدرينالين، مثل الموراميسين، والأدوية المضادة للبكتيريا اللاهوائية مثل الميترونيدازول،
　　يستخدم المبدأ الرئيسي هو استخدام الكميات الكبيرة والاستخدام المزدوج،(الاستخدام المزدوج أو الثلاثي). مثل سيفتازول (ال先锋美تالول)2غ1مرة/6ساعة، بالإضافة إلى الموراميسين24عليك، حقن لمدة1مرة/d، حقن، بالإضافة إلى 0.5％الميترونيدازول100مل، كل8ساعة1الحقن مرة واحدة. إذا كان هناك إمكانية، يجب القيام بالعديد من ثقافة الأجزاء العدوى والدم والبكتيريا اللاهوائية، والتحقق من حساسية المضادات الحيوية، وتعديل أنواع المضادات الحيوية والجرعة بناءً على نتائج الثقافة. إذا كان هناك شك في التهاب الدم الناتج عن بكتيريا السلبية للصبغة، يمكن استخدام البنسلين الكبريتي، والبنزويلبنزيل، والبنزول، والبنزول الكلور، والموراميسين أو توباميسين، أو كاربوبنيميسين مع مركبات الأدرينالين، أو المضادات الحيوية المسبقة للإيفرا مع مركبات الأدرينالين،
　　مراحل تغيير المرض الأساسي لصدمة العدوى هي نوعين: النوع ذو معدل التدفق العالي والمقاومة المنخفضة، والذي قد ينخفض ضغط الدم، ولكن فقدان الحجم السريري قليل، انخفاض مقاومة الأوعية الوعائية، تدفق الأوعية الدموية الدقيقة جيد، الأطراف دافئة، يُسمى الصدمة الدافئة. والنوع الآخر، يزيد من نفوذية جدار الأوعية الدموية الدقيقة، ويُسرب مكونات السائل في الدم إلى الفجوات بين الأنسجة، ينخفض الحجم السريري، ينخفض ضغط الدم بشكل حاد، يزيد من مقاومة الأوعية الوعائية، ينخفض تدفق الأوعية الدموية الدقيقة، ينخفض كمية نبض القلب، وتصبح الأطراف باردة، يُسمى الصدمة الباردة. يجب أن يتم تعويض الحجم بشكل سريع ثم ببطء، في الرأس،2h إضافة كمية كافية من السوائل، لتعويض فجوة الحجم السريع، وتعزيز كمية نبض القلب، لفك تقلص الأوعية الدموية الصغيرة، وتحديد تطور الصدمة. عادة،2h إضافة1500～2500مل من محلول السلطة التوازنية، عند تحفيز الأطراف، الحفاظ على كمية البول أكثر من50مل/h،比重 البول أقل من1.020،سرعة إدارة الحقن يمكن أن تبقى ثابتة. يجب أن يستخدم أولاً السائل الصلب، ويُدخل الكولاجين بشكل مناسب، مثل دم التركيز، يمكن استخدام الهيكسيتيل متايد،706الدم الاصطناعي).

　　2، العلاج الجراحي
　　في العادة، يجب على المرضى الخطيرين أن يتم العلاج الداعم أولاً، ويجب أن يتم التعامل مع الفرص، ويجب أن يتم تصحيح الجفاف والحموضة والشلل، وإلى أن يتم تحسين حالة الجسم بشكل مناسب، يجب أن يتم السعي للعلاج الجراحي المبكر. إذا لم يتم معالجة حالة البطن المحلية في الوقت المناسب، ولم يتم تحسين حالة الجسم (مثل الشلل) أو حتى التدهور، يجب أن يتم إجراء العلاج الجراحي فورًا أثناء إجراء الإجراءات الطارئة العامة مثل العلاج الشامل للجسم، وإجراء الإجراءات الطارئة لمكافحة الشلل

　　مؤشرات العلاج الجراحي تشمل: ① يحتوي على خصائص “الحمى الشديدة الجراحية”； ② التشكيك في إصابة الأعضاء الداخلية أو إصابتها في إصابة البطن؛ ③ كل حالة الحمى الشديدة التي تتم معالجتها دون العلاج الجراحي6～24غير فعال أو يزداد سوءًا؛ ④ انسداد الجهاز الهضمي مصحوب بالانزلاق، والتدوير، والنزف، والتمزق، والثقب؛ ⑤ أمراض نظام القناة الصفراوية مصحوبة بالضرر، والتمزق، والثقب، والنزف، والنخر، والتهاب البطن الصفراوي؛ ⑥ التهابات قرحة الجهاز الهضمي المزمنة، والأورام الدموية، والتمزق، أو الأعضاء الدموية الكبيرة (الأوعية الدموية البطنية، الكبد، والكلى، والبنكرياس، إلخ) التمزق؛ ⑦ ظهور التهابات الأعضاء البطنية مع انسداد، ونزف، ونخر، والتمزق أو تكون الغرغرنة. يجب أن تكون مبادئ الجراحة هي: ① إزالة السبب، إزالة الأجسام الأجنبية في البطن، إزالة السوائل المتسربة في البطن، وإذا لزم الأمر، إجراء التدريب. قم أولاً بمعالجة التغيرات البطنية، ثم معالجة التغيرات في بطانة البطن. ② قم أولاً بالتوقف عن النزيف، ثم منع تسرب محتويات الجهاز الهضمي، وأخيرًا إزالة الانسداد وإزالة المناطق المعدية. ③ عند معالجة الأعضاء الفارغة، يجب معالجة التغيرات في القولون أولاً، ثم القناة الصفراوية، والمعدة، والاثني عشر، وأخيرًا المعوية. بالنسبة للمرضى الكبار والمرضى الخطيرين الذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي، يجب استخدام الطريقة الأسهل والأسرع والفعالة، مثل خياطة بسيطة لثقب الجهاز الهضمي، وقفل نزيف الورم، وإزالة انسداد الأمعاء أو إجراء استنساخ خارجي، أو إجراء استنساخ للكبد أو تصريف القناة الصفراوية، إلخ، ليست مشكلة يجب التعامل معها بشكل عاجل، عادة ما يجب أن تنتظر تحسن حالة المريض أو الشفاء، ثم القيام بالعلاج الجراحي الشامل.

　　بشكل عام، المرضى الذين يأتون بمرض الحمى الشديدة يجب أن يكونوا في حالة خطيرة، وأن تكون الأعراض معقدة، وأن يتم التعامل معها بسرعة، وأن يتم فحص التاريخ الطبي بدقة، خاصة في بداية ظهور الأعراض وتطورها، وأن يتم دمج الأعراض السريرية، وإجراء الفحوصات اللازمة، وتحليل التغيرات المرضية بعناية، وإقامة الحكم المحتمل، للحصول على العلاج المرضي المرضي.