旅行者腹泻

　　旅行者腹泻（DT）的病因众多，目前认为DT并非由于气候、食物或水土等因素所致，绝大多数DT具有传染性，其病原有细菌、病毒、寄生虫、真菌等。偶见原虫和蠕虫感染。近年来随着微生物学鉴定技术和分子生物学的发展及应用，临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有20％～35％的腹泻患者未能检出病因，而被称为“非特异性急性胃肠炎”。现将已知DT的主要病原体列举如下。

　　关于病原学各地报道不一，主要取决于当地流行的致病菌谱、流行菌(毒)株和当地人群的免疫状况。在全世界范围内，产毒性大肠埃希杆菌(ETEC)被认为是最常见的病原菌，占40％～70％，其高检出率尤以非洲和中美洲为甚。最近有报道称黏附-积聚性大肠杆菌(EAEC)在世界范围内是仅次于ETEC的旅行者腹泻的病原体。志贺菌属在世界范围内也相当常见，空肠弯曲菌则多见于前往亚洲的旅行者。虽然霍乱在印度次大陆和拉丁美洲是一种重要的腹泻性疾病，但它很少侵扰旅行者。泰国的气单胞菌属特别常见。在东南亚的沿海地区，副溶血弧菌比较多见。旅行者偶可因病毒、原虫和蠕虫的侵袭而发生腹泻，但三者加起来只占旅行者腹泻病因的10%-15． وقد أظهر بعض العلماء في الصين18الولايات والمقاطعات والمناطق237من مرضى الإسهال لدى المسافرين أجريت لهم استطلاعات علمية حول المسببات والنقاط المعدية، وأجريت إيجابية لعدد كبير من البكتيريا المسببة للإسهال14نوع118السلالات، معدل الإيجابية هو49.79، ويتميز بالبكتيريا المسببة للإسهال والبكتيريا الشعبية للإشارة إلى الكوليرا والبكتيريا الملتوية.

　　الإسهال الناتج عن الإصابة بالعديد من المسببات المختلفة يصل إلى10%-33% في تايلاند35من الحالات DT33% من الحالات2～4نوع من المسببات، والذي من الصعب تحديد معناه. بالإضافة إلى ذلك، هناك 10٪-30٪ من الحالات لم يتم اكتشاف المسببات، وربما تكون أسباب الإسهال هي تغييرات في العادات الغذائية وأسباب غير مسببة بالبكتيريا.

　　تعتمد التهابات المضاعفات على السبب الذي يسبب الإسهال لدى المسافرين.

　　1، يمكن أن يحدث الإصابة بالتهاب القولون المعدي بشكل مفاجئ، ويمكن أن يحدث مع القولون المزمن.

　　2، يمكن أن يحدث التهاب المفاصل أو متلازمة ريتير (التهاب المفاصل غير المعدي، التهاب العين، التهاب القناة البولية) يمكن أن يحدث مع الإسهال المهاجم، خاصة إذا كان السبب هو البكتيريا الملتوية في الأمعاء الدقيقة أو البكتيريا الييرسينيا في الأمعاء والقولون.

　　3، يمكن أن يؤدي الالتهاب الشامل للبكتيريا السالمونيلا إلى الإصابة بالعظام والمفاصل والقشرة الدماغية والكبد.

　　4، جوليان-مرض بار (التهاب الأعصاب المتعدد الناتج عن الإصابة بالعدوى) هو مضاعفة للإصابة بالبكتيريا الملتوية.

　　5، يمكن أن يحدث الإصابة بمرض السكري الناتج عن الإصابة بEHEC واضطراب الدم اللاهوائي والنزيف الدموي.

　　6، ويمكن أن يظهر لدى عدد قليل من المرضى التهاب الدم أو الإصابة بالعدوى المتحولة.

　　المسببات المسببة للإسهال لدى المسافرين يمكن تقسيمها إلى نوعين غير مهاجم ونوع مهاجم. يتبع الكوليرا وETEC وEAEC والفيروسات وكثير من البكتيريا المسببة لتسمم الغذاء إلى المسببات غير المهاجمة، بسبب كون المسببات غير مهاجمة، لا يوجد تغييرات تشريحية، ويتم الإصابة أساسًا في الأمعاء الدقيقة، لذا تكون الأعراض السريرية غير واضحة، ولا يوجد ارتفاع درجة الحرارة أو ألم شديد في البطن، والإسهال يكون برازًا مائيًا، بكمية كبيرة، دون وجود حاجة للتبول العاجل، يسهل حدوث الجفاف والخمول الحمضي، ولا يحتوي البراز على خلايا التهابية، ويكون المرض عادةً قصيرًا. الإسهال الناتج عن المسببات المهاجمة، يكون هناك تغييرات في الأمعاء، يمكن أن يُفرز مادة مبرزة، ويتميز بالتأثير السام الشامل، مع ارتفاع درجة الحرارة، وألم البطن، والشعور بالتبول العاجل، والإسهال يكون برازًا مخاطيًا دمويًا أو برازًا مائيًا دمويًا، ويزداد عدد مرات التبرز ويقل الكمية، ويتم رؤية عدد كبير من خلايا القيح والخلايا الحمراء في الفحص المجهرية للبراز، ويمكن رؤية التهاب التمدد والقرح السطحية في فحص القولون البطني. بكتيريا السالمانيلا، والبكتيريا السالمونيلا، والبكتيريا EIEC، والبكتيريا الميسيسيولاتا، والبكتيريا الييرسينيا، والبكتيريا الكولي، وبعض الفيروسات التي تسبب الإسهال تعتبر من هذا النوع. يمكن أن يشارك نفس المسبب في عدة ميكانيزمات لحدوث الإسهال، لذا يمكن أن تكون الأعراض السريرية متداخلة أو تظهر بشكل متتابع.

　　لمنع الإسهال عند السفر يجب زيادة وعي السائحين بالصحة العامة، والحفاظ على العادات الصحية الجيدة عند السفر، والتأكد من نظافة الطعام والماء. شرب الماء والشراب الذي يتبعه معايير الصحة، وتجنب شرب الماء العذب، وتجنب تناول الطعام البارد غير المطبوخ، وغسل الفواكه قبل تناولها أو去皮 أو تعقيمها. تنظيف أو تعقيم الأواني والأدوات الأسنانية والأواني الشربية بانتظام. غسل اليدين قبل الطعام وبعد استخدام المرحاض والتواصل مع المواد القذرة. تجنب الإفراط في البرد أو الحرارة عند تغير الأحوال الجوية. لا يزال لا يوجد دواء فعال لمنع الإسهال، وتم الإبلاغ عن أن تناول جرعات عالية من ناترسيوم الساليسيلات يمكن أن يقلل بشكل كبير من发病率، وربما يعمل هذا الدواء بمنع بكتيريا المرض من الالتصاق بالغشاء المخاطي للقولون. لم يكن تأثير استخدامه في جرعات صغيرة واضحًا. ولكن نظرًا لأنه يجب تناول ما يعادله من الأسبرين يوميًا،8～12كمية من حمض الساليسيليك في قرص الأسبرين، لذا يجب على المرضى المصابين بأمراض الدم الجرافية الامتناع عن تناولها.

　　استخدام الميكروبات غير الضارة (مثل جنس Lactobacillus، Bifidobacterium) لجعلها تستقر في الأمعاء، مما يعيق نمو الميكروبات المسببة للمرض. فكرة هذا الأسلوب موجودة منذ عقود، وقد أظهرت الحقائق أن هذا الأسلوب يمكن تطبيقه، ولكن من الصعب استقرار البكتيريا الحالية لفترة طويلة. حاليًا، يتم استخدام أساليب الجينيات الجزيئية لإنشاء سلالات تحتوي على قدرة استقرار أطول (ربما تكون فعالية العلاج أفضل أيضًا). الآن، هناك لقاحات حية للكوليرا عن طريق الفم، وأكثر اللقاحات الناجحة هي من بكتيريا الكوليرا O1.1، تم إزالة الجينات التي تنتج بكتيريا الكوليرا والبكتيريا الأخرى (مثل التوتين المضاد للإمساك والبكتيريا الأخرى) التي تنتج بكتيريا الكوليرا. حاليًا، يتم تطوير لقاحات تناولها عن طريق الفم مثل فيروس الروتا، وETEC، وSalmonella، وShigella.

　　فحص مرض الإسهال عند السفر يعتمد على التمييز بين المسببات المعدية.
　　الاختبار المخبري الأول
　　1، تصنيف خلايا الدم البيضاء في الفضلات:إضافة ميثيلين بلو تحت طبقة الزجاج2الرش، ووضع طبقة من الزجاج فوقها2～3بعد دقائق من الفحص المجهرية، تكون الالتهابات السحاوية الرئيسية من الخلايا البيضاء المتعددة النواة، بينما تكون التفاعلات الحساسية الشائعة من الخلايا البيضاء الواحدة النواة.
　　2، فحص بكتيريا المرض في الفضلات:متواصل3التحليل النموذجي للفضلات، يمكن تكراره عند الحاجة. لم يعد كافياً إجراء الفحوصات التقليدية للشigelلا والسالمونيلا، حيث يجب استخدام وسط الدواء مع وسط الدم الرمادي بالإضافة إلى اختيار وسط اختياري مناسب للبكتيريا المسببة المزمنة مع ظروف النمو، مثل النمو في بيئة الأكسجين المحدود (مثل البكتيريا الملتوية، البكتيريا العنقودية، البكتيريا المسببة للتهاب الجلد الدهني، إلخ)، وسط اختياري يحتوي على مضادات حيوية (مثل البكتيريا الملتوية)، وسط قلوي أو يحتوي على ملح (مثل البكتيريا الملتوية الأخرى)، بالإضافة إلى الفحوصات الباردة التي اقترحتها الصين لتحديد يرسينيا بعد معالجة التكاثر بالحامض القلوي للثيوسولفات. اختيار الجزء العصبي واللزج من الفضلات لزرعها في الوقت المناسب؛ من الأفضل أخذ عينة قبل أن يتناول المريض المضادات الحيوية. استخدام أنواع متعددة من وسط النمو في ظروف مختلفة من الأكسجين؛ اختيار عدة تجمعات بكتيرية لتحديد أنواعها المختلفة، هذا هو المفتاح لتحسين نتائج الفحوصات الإيجابية. على الرغم من أن فيروس الروتا يمكن إجراؤه بنجاح، إلا أن العملية معقدة وتتطلب ظروفًا معينة، وتحتاج إلى وقت طويل للكشف، ولا يمكن إنجازها في معمل عادي.
　　3، قياس الأجسام المضادة الدائرية:معظم أنظمة الفحوصات المضادة للأجسام (بما في ذلك طريقة الحياد الدموي، ELISA)، لها خصائص معينة ضد الفيروسات والبكتيريا. تم استخدام تغييرات مستوى الأجسام المضادة في الدم لقياس الوباء لفيروسات النوافير، وتحديد الفيروسات الدائرية والETEC. ولكن يمكن أن تحدث تفاعلات متقاطعة بسهولة للجذاميات المضادة.
　　4، فحوصات السموم:
　　1
　　21خلايا الخصية الكظرية، خلايا البيض الصينية (CHO) وغيرها من خلايا التربية النسيجية، يتم تصنيف السموم الكيتوتيكية وLT.
　　3Biken اختبار: يتكون من مبادئ تجربة Elek و Ouchtertory. يتم إنتاج الكلونات LT على لوحة الأجاج، يمكن أن تشكل خطوط إسقاط مع الأجسام المضادة المضادة للإشريكية القولونية لتكوين خطوط إسقاط.
　　5، طريقة إلكترونات RNA:يمكن استخراج RNA الفيروس من عينة البراز مباشرة، باستخدام طريقة电泳 الجل المركب من بوليميد الأكريديني والطلاء الذهبي، وفقًا لخريطة الطيف الإلكتروني الخاص بـ RNA، للتصنيف والتشخيص السريع للفيروسات الدائرية.
　　ثانيًا، الفحوصات المساعدة الأخرى
　　1، فحوصات الليزر والمناعة الإلكترونية:يمكن ملاحظة شكل الفيروس والأنتيجينات المحددة مباشرة، باستخدام طريقة ELISA لتحديد الفيروسات الدائرية، يفوق التشخيص بالمرآة الإلكترونية، ولكن المرآة الإلكترونية مازالت ضرورية لتحديد الفيروسات المسببة للإسهال الأخرى مثل الفيروسات المسببة للإسهال السعدي والفيروسات المسببة للالتهابات المزمنة. يمكن مراقبة بنية وتدفق الحياة للجذاميات، ويمكن الحصول على صورة خاصة للمايكروبات المعوية باستخدام مسح الليزر، ولكن الإجراء معقد.
　　2、فحوصات المناعة:بما في ذلك ELISA، طريقة المناعة السلبية المباشرة بالراديو والمناعة الكيميائية العكسية. تستخدم لتحديد أنتيجينات البكتيريا والفيروسات في البراز، وأنتيجينات الأجسام المضادة المحددة في الدم، خاصة بعد استخدام الأجسام المضادة الم克隆ة كعوامل تشخيصية، مما يزيد من الحساسية والدقة، ويستخدم لتحديد أنتيجينات البكتيريا الإشريكية القولونية LT، الفيروسات الدائرية، فيروس الإسهال لدى الأطفال وغيرها من أنتيجينات الأنتيباكتين والجذاميات.
　　3、جهاز التحليل الكروي بالراديو:تستخدم على نطاق واسع في تحديد البكتيريا الأنسجة السلبية، مثل التشخيص السريع للبكتيريا العصوية.
　　4、تحليل سلسلة التكرار المتعدد (PCR):الجينات المستهدفة للبكتيريا المعدية المعدلة وراثياً، بسيطة وسريعة الحساسية، يمكن استخدامها مباشرة في اختبار البراز دون الحاجة إلى تربيتها، وهي تقنية مثالية لتحديد المسببات البكتيرية للإسهال المعدي، خاصة الإسهال الفيروسي.
　　5、芯片技术：تقنية الشريحة:}

　　تغذية مرضى الإسهال المسافرين

　　1بعد أن يتحسن الإسهال عند المرضى، يجب الانتباه إلى التغذية بشكل خاص.

　　2اختر الأطعمة السهلة الهضم مثل السوائل، والمعكرونة، واليافا، واليخنة، والبيض، والقشدة، واللبن، وما إلى ذلك.

　　3تناول الأطعمة البسيطة واللذيذة، مما يوفر الحاجة الغذائية ويشجع الشهية. يمكن تقديم الأرز الأبيض، والغداء، والأرز الأسمر، والأرز الأحمر، بالإضافة إلى الأطعمة الصغيرة مثل المخلل، والخردل، والخيار، والتمر، والخ، وما إلى ذلك، يجب أن تكون الأطعمة خفيفة ولذيذة.

　　4تأكد من توفير كمية كافية من الماء، يمكن شرب الكثير من العصائر الحمضية مثل عصير الكرز، وعصير الكيوي، وعصير التمر، وعصير البرتقال الطازج، وعصير الجزر، وما إلى ذلك لتعزيز إفراز العصارة الهضمية وزيادة الشهية.

　　طرق العلاج التقليدية للطبيعة الغربية للإسهال لدى المسافرين1000 ملليتر من الماء إلى1مرض الإسهال لدى المسافرين (DT) غالباً ما يكون مرضاً ذاتي الشفاء، ولا يحتاج إلى معالجة خاصة لشفائه. ومع ذلك، يمكن أن يساعد العلاج بالشراب أو الوريد في تعويض الماء والكهارل المفقودين. لا يصاب معظم المرضى بالجفاف السريع، لذلك يكفي عادة الماء المالح (السائل المنخفض التركيز الذي يحتوي على الجلوكوز) لتلبية الحاجة إلى الماء والكهارل. يقدم هنا وصفة بسيطة للسوائل الكهارلية:1ملعقة صغيرة من السودان وملعقة صغيرة من الملح、4ملعقة صغيرة من السكر؛1000 ملليتر من الماء إلى1ملعقة صغيرة من الملح وإضافة8ملعقة صغيرة من السكر. يمكن إضافة القليل من عصير التفاح أو عصير البرتقال أو العسل إلى هاتين الوصفات. يجب على المسافرين الذين يعانون من الإسهال التوقف عن تناول الطعام8～12وإذا كان الطفل صغيراً (إذا كان الطفل صغيراً، يجب أن يتم التشجيع على تناول الطعام البسيط) وإضافة سوائل الكهارل، لا تشرب الحليب، عندما تتحسن الأعراض، يمكنك شرب الحساء المقدد اللحم، والطعام البسيط، وتجنب الفواكه والخضروات؛ بعد ذلك، يمكنك زيادة اللحم المفروم، والبيض المسلوق، وما إلى ذلك من الطعام؛ إذا كان هناك تشنجات معوية، يمكنك استخدام حقيبة ساخنة لتطبيقها على البطن لتحسين حالات التشنج. لا يحتاج العديد من المرضى إلى أي علاج آخر.
　　يجب على المرضى الشديدي الحالة أن يُعالجوا في المستشفى. يجب أن يتم العلاج بشكل يركز على نوع الإسهال. يُستخدم العلاج بالإنسحاب في الإسهال المعدي، والعلاج بالسبب كدعم؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب على الإسهال المهاجم أن يتم العلاج بشكل نشط بالسبب.
　　1للإسهال البكتيري، يتم اختيار مضادات حيوية من الفلوروكوينولونات بشكل متكرر. يساعد العلاج الميكروبي على استعادة توازن المجتمع البكتيري في الأمعاء، والحد من استقرار المسببات المرضية والهجوم، مما يفيد في السيطرة على الإسهال، وغالباً ما يتم استخدام مستحضرات البكتيريا اللبنية، البكتيريا المسببة للطاقة اللبنية، والبكتيريا العصوية. يمكن للعوامل الحافظة للайджيكا أن تتجمع على الكائنات المسببة للمرض والسموم، وتحافظ على وظائف امتصاص وتفرز الخلايا المعوية، وتتفاعل مع بروتين السكر في المخاط المعوي لتعزيز وظيفة الحاجز، وتمنع هجوم الكائنات الميكروبية المسببة للمرض، مثل مونتيسيل (سميدا). يمكن استخدام أدوية مضادة للإسهال التي تمنع الحركة المعوية، مثل أدوية الأفيون (مثل لوبيراميد) التي تعمل على مستقبلات الأفيون في جدار الأمعاء، لتمنع إطلاق الأكتيلاسين والبروستاجلاندين، مما يؤدي إلى تثبيط الحركة المعوية، من خلال تعزيز Na+-Cl-تقلل من فقدان الماء والمعادن عن طريق التأثير غير المباشر أو التثبيط المباشر للنشاطات الهرمونية المُعدلة من قبل هرمونات الهرمونات التي تعتمد على الكالسيوم. لهذا الدواء له استخدامات محددة وعدم استخدامات محددة، ويجب أن يستخدم تحت إشراف الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، هناك أدوية مهدئة (مثل مضادات التمزق، والكربون النشط) ومضادات إفراز الأمعاء.
　　2، إذا كانت وظيفة المناعة لدى المرضى سليمة، فإن الأعراض عادة ما تكون خفيفة، ولا تحتاج إلى علاج دوائي كيميائي، بل يكفي العلاج الداعم والعلاج المضاد للأعراض.
　　3، يجب أن يتم العلاج المضاد الحيوي النشط في نفس الوقت مع العلاج الداعم والعلاج المضاد للأعراض لأمراض DT التي تسببها الفطريات.
　　لجميع من سيعملون في مناطق خطر الإسهال، من الضروري تقديم تعليمات العلاج الذاتي لهم، ويجب أن يتم اختيار العلاج الدوائي الخاص حسب المنطقة والفصل والسن المتنقل./علاج بشراب الميتوكسازول. إذا كنت تنتقل إلى مناطق حيث مقاومة الميتوكسازول (TMP) شائعة في الأمراض المعوية (مثل أمريكا الجنوبية وجنوب آسيا وما إلى ذلك)، فعليك أن تأخذ مضادات حيوية من مجموعة الكينولون، وأن تكون واحدة من مركبات الفلوروكينولون فقط. إذا كان المتنقل يتوقع الحصول على العلاج الذاتي الأكثر راحة، فإنه يجب أن يحمل في حقيبة الأدوية المحمولة لوبايدام (كلوروفيناميد) وبيتادين والجهاز الحراري وغيرها.