متلازمة الإسهال المزمن

　　متلازمة الإثارة المعوية (IBS) هي أكثر الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي تمثيلاً وانتشارًا في كبار السن، والسبب في هذا المرض معقد وربما يكون نتيجة لعمل عدة عوامل معًا. من الأسباب الشائعة التي تسبب متلازمة الإثارة المعوية ما يلي:

　　1

　　يظهر انحراف في الحركة المتنقلة للجهاز الهضمي لدى مرضى IBS، ويقصر دورة الحركة بشكل ملحوظ، ويظهر الكثير من موجات التقلصات المتباعدة في الأمعاء الدقيقة، ويكون هناك أيضًا الكثير من المرضى الذين يعانون من ألم البطن.68

　　2

　　زيادة حساسية الجهاز الهضمي هي من ميكانيزمات الأمراض البيولوجية لـ IBS، أيضًا من علامات الأمراض البيولوجية لـ IBS. أظهرت الأبحاث أن معظم مرضى IBS لديهم ميزات تشخيصية حساسية في توسع القناة (الشرج)، يقل متوسط مستوى الحد الأدنى للشعور بالألم، يزيد من شدة عدم الراحة بعد توسع الشرج أو لديها أعراض غير طبيعية للجهاز الهضمي.-ألم العضلات الناتج عن الإشعاع، يوضح انحراف في معالجة إشارات الإحساس للجهاز الهضمي عند مستوى النخاع الشوكي.

　　3

　　لديها تأثير كبير على وظيفة الجهاز الهضمي النفسي، تلعب دورًا مهمًا في تحفيز، زيادة وتحديد استمرار أعراض IBS. يمكن أن يعبر عن تأثير العوامل النفسية الاجتماعية على IBS كالتالي: تأثيرها على وظيفة الجهاز الهضمي، تأثيرها على تجربة المرض، سلوك المرض وسنتيجة المرض، تأثيرها على مؤشرات العلاج السلوكي. لديها معدل عالٍ من الحدثات السلبية الشديدة في مرضى IBS. لدينا عدد كبير من المرضى في العيادة الجهازية الذين يعانون من اضطرابات نفسية، منهم القلق والاكتئاب.

　　4

　　بعض مرضى IBS لديهم تاريخ من الإصابة بالعدوى المعوية قبل الإصابة بالمرض، في المرضى المصابين بالتهابات الجهاز الهضمي الناتجة عن المسببات المختلفة، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والديدان.22510من الممكن أن يتحول % إلى IBS بعد الإصابة بالعدوى. يمكن أن يؤثر الإصابة بالعدوى المعوية على مظاهر الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ومجتمعات المناعة في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى فوضى في وظيفة الجهاز الهضمي وتهييج IBS. هيكلية الخلايا الدهنية هي واحدة من الخلايا الالتهابية الأكثر أهمية في نسيج المخاطي للجهاز الهضمي، عند الالتهاب، تتعرض الخلايا الدهنية للتحفيز من قبل الأنتيجين وتفقد الجزيئات، وتعمل وسطاء هذه الجزيئات مباشرة على خلايا المعدة أو خلايا الإفراز، وقد تكون أيضًا قد تحفز خلايا الأعصاب المحيطة أولاً، وبعد ذلك، تنقل الأخيرة المعلومات إلى الخلايا المستهدفة.

　　5

　　تعتمد أعراض بعض مرضى IBS على الغذاء وتزيد من أعراضها. قد تكون fermentation الألياف في الغذاء سبباً لانتاج الغازات الزائدة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون فوضى في المجتمع البكتيري للجهاز الهضمي من الأسباب التي تسبب الأعراض.

　　لم يُوضح بعد سبب مرض IBS وآلية تطوره.

　　مرضى متلازمة الإثارة المعوية لدى المسنين يعانون غالبًا من اضطرابات النوم، القلق، عدم التوازن العصبي الذاتي وما إلى ذلك من الأمراض النفسية، مما يضر بصحة الجسم البشري المسني. لذلك، يجب على المسنين الذهاب إلى الطبيب في أسرع وقت ممكن عند اكتشاف عدم الراحة أو الأعراض المرضية، وليس من المهم تأخير أفضل فرصة للعلاج.

　　متلازمة الإثارة المعوية لدى المسنين تبدأ بشكل خفي، والأعراض تكرر وتنتقل، لكن حالة المريض العامة لا تتأثر بشكل كبير. لا تتميز الأعراض بوضوح، ويمكن رؤية جميع الأعراض في الأمراض المادية للجهاز الهضمي. الأعراض النموذجية هي الأعراض غير الطبيعية المرتبطة بالإخراج (الشكل/الآلام المتعلقة بالأمعاء والانتفاخ. يتم تقسيمها بناءً على الأعراض الرئيسية إلى: النوع الذي يسيطر عليه الإسهال؛ النوع الذي يسيطر عليه الإمساك؛ النوع الذي يتبادل بين الإسهال والإمساك. يمكن أن تسبب العوامل مثل العقل، والطعام، والبرد تفاقم الأعراض.
　　1أعراض الألم:هي السمة الرئيسية لـ IBS، مصحوبة بزيادة أو تناقص في عدد أو شكل البراز، يتحسن الألم بعد الإخراج، يظهر بعض المرضى في بعض الأحيان بعد تناول الطعام. يمكن أن يحدث الألم في أي جزء من البطن، محدود أو واسع النطاق. يمكن أن تكون طبيعة الألم متنوعة ومستويات مختلفة، لكن لن يزداد سوءًا تدريجيًا. يحدث نادرًا في النوم.
　　2أعراض الإسهال:① الإسهال المستمر أو المتقطع، كميات قليلة من البراز، هلامي، يحتوي على الكثير من المخاط، لكن لا يوجد دم، والتحليل المجهري تقريبًا طبيعي؛ ② الإقلاع عن الطعام72العلامات تختفي بعد h؛ ③ لا تظهر في الليل، مما يختلف عن الأمراض المادية؛ ④ تقريبًا1/4يمكن أن تسبب الإصابة بالغذاء؛ ⑤ لا يقل عن العديد من المرضى عن الإسهال والإمساك المتناوب.
　　3أعراض الإمساك:صعوبة في الإخراج، البراز جاف ومتجمد، وكمية قليلة، يمكن أن يحتوي على الكثير من المخاط. يمكن أن تكون الإمساك متقطعة أو تنقسم مع الإسهال، وتكون مصحوبة بشعور بعدم الإخراج الكامل. في المراحل المبكرة تكون غالبًا متقطعة، وفي المراحل المتأخرة تكون مستمرة، حتى أن بعض المرضى يعتمدون على الأدوية المسهلة بشكل دائم.
　　4أعراض التشنج المعوي:أكثر شدة في النهار، خاصة بعد الظهر. يقل في نوم الليل. عادة ما لا يزيد حجم البطن.
　　5أعراض غير مصدرية للقولون وأعراض خارج الجهاز الهضمي:يُلاحظ أن نصف المرضى أو أكثر يعانون من الحرق الشديد في المعدة، والتململ، والغثيان، والقيء وما إلى ذلك من الأعراض المعوية العليا. يمكن أن تكون الأعراض الجانبية مثل الضعف، والآلام في الظهر، والصداع، والارتجاف، والتنفس غير المنتظم، والتبول المتكرر، والتبول العاجل، وتعطيل الجنس أكثر بكثير من أمراض الأمعاء المادية. يمكن أن يكون بعض المرضى يعانون من مختلف درجات الاضطرابات النفسية والمعرفية، مثل القلق، والاكتئاب، والتوتر، والشكوك الزائدة، والعداوة.
　　عادة لا توجد أي اكتشافات إيجابية في الأعراض. بعض المرضى يعانون من فرط التعرق، والنبض السريع، والضغط العالي، وما إلى ذلك من عدم التوازن في الجهاز العصبي الذاتي. يمكن أن يلمس في بعض الأحيان المريض المستقيم الكبير أو الشرج المآلوف. يمكن أن تكون الأعراض المذكورة أعلاه دليلًا على التشخيص.

　　الحياة الكبيرة يجب أن تكون منتظمة، الفكر يجب أن يكون نشطًا، يجب تقوية التمارين الرياضية، وتجنب استخدام الأدوية بشكل عشوائي، يجب الذهاب إلى المستشفى للعلاج في أسرع وقت ممكن. يجب زيادة استهلاك الألياف الغذائية في الطعام. سواء كانت الإسهال أو الإمساك، فإن إضافة الألياف مفيدة. يمكن للألياف تسريع حركة الطعام، جعل البراز ناعمًا، زيادة حجم البراز، مما يجعل الإخراج سلسًا. تحتوي الفواكه والخضروات والأرز والذرة وما إلى ذلك على الكثير من الألياف النباتية، يجب أن تكون الخضروات الكافية في النظام الغذائي اليومي، مثل الخس والخس والخس الأخضر، ويجب تناول بعض الفواكه بعد الوجبات، مثل التفاح والبرتقال والWatermelon. يجب دمج الحبوب والذرة وما إلى ذلك مع الأرز النقي والبني.

　　实验室检查主要排除常见的肠道感染性疾病。实验室检查多次粪常规培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性，血、尿常规正常，血沉正常。

　　对于年龄40岁的新发病例，除上述检查外，还需辅助结肠镜检查并进行黏膜活检，以排除肠道感染性、炎症性、肿瘤性和一些少见疾病。

　　老年肠道易激综合征患者的适宜饮食主要做到以下几点：

　　1、饮食中要增加食物纤维的摄入

　　纤维可加速食物的运转，使粪便变软，增加粪容量，因而使排便顺利。每日饮食中要有足够的蔬菜。

　　2、应限制产气食物的摄入

　　产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体，可使肠道扩张、肠蠕动缓慢，引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、酒精等，都可成为产气食物，少食、少饮为宜。

　　3、要做到饮食规律

　　以饮食清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量。

　　对老年肠易激综合征（IBS）的中医治疗仍以辨证分型治疗为主，对IBS的中医辨证分型各家报道不一，从二型到七型不等。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003于重庆制订了《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》，该诊治方案将IBS分五型。

　　1、肝郁气滞证
　　主要症候：便秘，欲便不畅，便下艰难；胸胁或少腹胀满窜痛；烦躁易怒；脉弦。次要症候：肠鸣矢气；嗳气呃逆，食少纳差；后重窘迫；失眠多梦；口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。
　　治则：疏肝理气。
　　治疗方药：六磨汤加味：沉香(后下)、广木香(后下)、槟榔片、乌药、枳实、生大黄(后下)、郁金、厚朴；加减：腹痛明显者加延胡索、白芍；肝郁化热见口苦咽干者加黄芩、菊花、夏枯草；大便硬结者加火麻仁、杏仁、桃仁。

　　2、肝气乘脾证
　　主要症候：腹痛即泻，泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；少腹拘急；胸胁胀满窜痛；脉弦或弦细。次要症候：肠鸣矢气；便下黏液；情志抑郁，善太息；急躁易怒；纳呆腹胀。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。
　　治则：抑肝扶脾。
　　治疗方药：痛泻要方加味：炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草；加减：腹痛甚者加延胡索、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；烦躁易怒者加丹皮、栀子；夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。

　　3、脾胃虚弱证
　　主要症候：经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液；食少纳差；食后腹胀，脘闷不舒；舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白；脉细弱。次要症候：腹部隐痛喜按；腹胀肠鸣；神疲懒言，肢倦乏力；面色萎黄。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。
　　治则：健脾益气。
　　治疗方药：参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草；加减：久泄不止、中气不足者加升麻、柴胡、黄芪；脾虚及肾、清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂；脾虚湿盛者加苍术、厚朴、藿香、泽泻。

　　4、寒热夹杂证
　　主要症候：腹泻便秘交替发作；便下黏冻或夹泡沫；便前腹痛，得便即宽而停止发作；舌暗红，苔白腻；脉弦细或弦滑。次要症候：腹胀肠鸣；口苦；肛门下坠；排便不爽。证型确定：主证2项加次证2项，或主证3项。
　　治则：平调寒热，益气温中。
　　治疗方药：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、川椒、炙附片、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草；加减：少腹冷痛者去黄连，加小茴香、荔枝核；胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸；大便黏腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴、山楂炭。

　　5、大肠燥热证
　　主要症候：大便秘结，数日一行；粪如羊矢，外裹黏液；少腹结块，按之胀痛；舌质红，苔黄少津；脉细数。次要症候：头晕头胀；形体消瘦；口干或口臭；失眠、焦虑。证型确定：主证2项加次证2项。
　　治则：泄热清肠，润肠通便。
　　治疗方药：麻子仁丸加减：生大黄(后下)、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜(冲服)、北沙参、麦冬、当归；加减：便秘重者加玄参、生地、生首乌；腹痛明显者加延胡索，原方重用白芍。