English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
مرض الالتهاب الالتهابي عند البالغين (IBD) يشير بشكل عام إلى أن عمر الإصابة بمرض الالتهاب الالتهابي أكبر من6أو65العمر، بالإضافة إلى ذلك، يشير أيضًا إلى أن بعض مرضى مرض الالتهاب الالتهابي عند البالغين قد يبدأون في الشباب ويستمرون في المرض6أو65منذ. نظرًا لأن البالغين يتخذون مرحلة عمرية خاصة، فإن أسباب مرض الأمعاء، التشخيص التفريقي ومعالجتها أكثر تعقيدًا من الشباب، مثل مرض الأمعاء الاكليلي، مرض الأمعاء المعدية والتهاب الأمعاء المزمن، إلخ.
عوامل الإصابة الرئيسية بمرض الالتهاب الالتهابي عند البالغين تشمل البيئة، الجينات، الالتهابات، المناعة، إلخ.
1العوامل البيئية
وجدت الدراسات الإحصائية أن معدل إصابة مرض IBD يختلف بشكل كبير بين مناطق الجغرافيا المختلفة والفترات الزمنية المختلفة؛ بعد أن انتقل المهاجرون الآسيويون وأبناؤهم إلى أوروبا وأمريكا، زادت قابلية الإصابة بمرض IBD لديهم. قد تكون معدل إصابة مرض IBD عند السود الأمريكيين قريبًا من معدل إصابة السود الأمريكيين، بينما يصاب القليل جدًا من السود الأفارقة بمرض IBD؛ معدل إصابة السكان المدنيين بمرض IBD أعلى من معدل إصابة السكان الريفيين. مما يشير إلى أن البيئة أو أسلوب الحياة له علاقة وثيقة بمرض IBD. في العديد من العوامل البيئية المرتبطة بمرض IBD مثل التدخين، الأدوية المضادة للحمل، الأحداث التي تحدث في مرحلة الطفولة، الالتهابات والطعام، من المعروف حاليًا أن التدخين يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بمرض الكرون (CD)، ولكن يمكن أن يكون له تأثير حماية على مرض الإلتهابي الشديد (UC).
2العوامل الوراثية
مرض IBD يختلف بشكل واضح بين الأعراق؛ يوجد ظاهرة تجمع عائلي؛ معدل الإصابة بمرض IBD عند التوائم المتماثلة أعلى من التوائم غير المتماثلة؛ يعاني بعض مرضى IBD من أمراض مرتبطة بالجينات وكذلك أمراض المناعة المعرضة للإصابة بمرض IBD، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية تلعب دورًا مهمًا في تطور مرض IBD. اكتشافات علم الوراثة المبكرة وجدت أن جين HLA مرتبط بمرض IBD، ولكن النتائج ليست متسقة. يعتبر HLA-DR2،DR9وDRB1*0103الجينات المرتبطة بـ UC، HLA-DR7وDRB3*0301الجينات المرتبطة بـ CD. اكتشف مؤخرًا أن بعض الجينات المناعية مثل جين نكروز السرطاني (TNF)-α-1031CD) مرتبطة بـ CD، إنترلوكين-1مضاد المثبطات للجهاز المناعي المرتبطة بـ UC. وقد تم العثور أيضًا على أن الجينات المورثة المعرضة لـ IBD توجد في الرقم371216من الكروموسومات. يتم دراسة الموقع الذي يقع فيه مؤخرًا بشكل كبير16الرقم 16 من الكروموسومات1موقع NOD2/CARD15الجينات، أثبت البحث أن تغير الجين يزيد من قابلية CD للإصابة. دراسات علم الوراثة الخاصة بـ IBD ليست مهمة فقط لفهم الآلية المرضية، بل يمكن أن تكون لها تأثيرات مباشرة على التشخيص والعلاج. يظهر البحث الحالي أن IBD هي مرض متعدد الجينات (مختلف الأشخاص مصابون بجينات مختلفة).
3العوامل الالتهابية
بسبب تشابه UC مع التهاب القولون البكتيري مثل السالمونيلا، الشلل، أو الأمايب، وCD مع التهاب القولون التبولي، دفع البحث لسنوات طويلة عن البكتيريا أو الميكروبات الأخرى كأسباب معدية. اكتشف الباحثون أن استجابة المرضى لبروتينات البكتيريا تزداد في مرض IBD، ويساعد وجود البكتيريا في زيادة خطر الإصابة بـ IBD، بينما يساعد تحويل البراز في منع تكرار CD. يمكن أن تكون المضادات الحيوية والمكملات الميكروبية مفيدة لبعض مرضى IBD، خاصة وأن البحث الأخير أظهر أن الحيوانات المعدلة وراثيًا مع نقص المناعة لا يمكنها إحداث تغيرات في الأمعاء تشبه IBD في حالة الحفاظ على اللاعنصرية، مما يشير إلى أن البكتيريا مرتبطة بإصابة IBD. ولكن لم يتم العثور حتى الآن على ميكروب معين أو فيروس أو فطر له علاقة ثابتة بـ IBD. لذلك يُعتقد حاليًا أن الميكروبات المرضية قد تكون عوامل مستقلة غير محددة للمرض. يعتقد بعض الباحثون أن IBD تكون بسبب استجابة مناعية غير طبيعية ضد الجراثيم الطبيعية للجهاز الهضمي. ويبقى السؤال عما إذا كانت هناك ميكروبات مسببة محددة للمرض وكيفية تأثيرها، مما يتطلب المزيد من البحث.
4العوامل الالتهابية
ميكانيكية المناعة الخاصة بـ IBD هي واحدة من المجالات الأكثر نشاطًا في البحث مؤخرًا، وقد ساعدت التطورات في فهمنا العميق لعملية الالتهاب المناعي لـ IBD. يُعتقد أن ميكانيكية المناعة تتمثل في ظهور انحرافات مناعية في المرض، مثل زيادة عدد خلايا المناعة في المثانة اللفوية، وتحفيز نشاط الجهاز المناعي المحلي سواء كان سوائلًا أو خلايا، ويمكن أن يظهر لدي المرضى مجموعة متنوعة من الأعراض غير المعوية، ويمكن تقليل المرض باستخدام الكورتيكوستيرويدات أو العقاقير المثبطة للمناعة. يُعتقد حاليًا أن IBD تكون بسبب عوامل تؤثر على المريض المعرض له، مما يثير استجابة الالتهاب المناعي المزمنة في المثانة اللفوية مرتبطة بالجينات. يلعب نظام المناعة المثاني اللفوية دورًا مهمًا في تطور الالتهاب المعوي لـ IBD، وتطوره، وتحوله. تقوم الخلايا الالتهابية المناعية المشاركة في الاستجابة الالتهابية المعوية مثل الخلايا الالتهابية، الخلايا القاتلة الطبيعية، الخلايا الدهنية، الخلايا اللمفاوية، والخلايا القاتلة الطبيعية بإطلاق الأجسام المضادة، وفاكسورات الخلايا (مثل إنترلوكين، γ-الإنترفيرون، TNF، TGF وما إلى ذلك) والمواد الالتهابية تسبب أمراض الالتهاب والدمج في الأنسجة. تتسبب الجزيئات الأكسجينية التي تنتج في عملية الالتهاب أيضًا في إصابة المخاطية للقناة الهضمية. بالإضافة إلى ذلك، تشارك الخلايا غير المناعية في القناة الهضمية مثل الخلايا الظاهرية والخلايا الدهنية في الاستجابة الالتهابية، وتتفاعل مع الخلايا الالتهابية المحلية وتعمل. هناك الكثير من مكونات الالتهاب المناعي والمواد الالتهابية، وتعتمد آليات التفاعل بينها على بعضها البعض بشكل معقد، وبعضها لم يتم توضيحه بعد. يعتمد شكل الضرر على التعبير عن الجزيئات المناعية المختلفة. وتتكون الجزيئات المناعية بشكل رئيسي من التعبير الجيني للتعبير الوراثي للخلايا المناعية المخاطية.}
الاستجابة المناعية في UC وCD مختلفة، حيث يتميز CD باستجابة TH1الاستجابة المناعية بوساطة الخلايا، وهو نوع من1الاستجابة، بينما يتميز التهاب القولون الاكلينيكي بوجود استجابة مناعية بوساطة الأجسام المضادة (مناعة السائلية)، وهو نوع من2الاستجابة.
هناك آراء مختلفة حول السبب المسبب للتأثير المناعي الالتهابي لهذا المرض. يعتقد بعض الناس أن هذا قد يكون بسبب مادة غذائية أو بكتيريا共生ة في الأمعاء التي لا تسبب العدوى بشكل عام. أظهرت الدراسات أن هناك إمكانية أن تكون هناك تغيرات في بنية وظيفة الخلايا الظاهرية للقناة الهضمية وطبقة المخاطية للقناة الهضمية عند المرضى المصابين بهذا المرض، مما يزيد من نفاذية المخاطية للقناة الهضمية الطبيعية، مما يسمح للمواد التي لا يمكن عادةً اختراق المخاطية للقناة الهضمية الطبيعية، مثل البكتيريا الجرثومية غير المرضية والغذاء، بالدخول إلى المخاطية للقناة الهضمية، مما يثير سلسلة من الاستجابات المناعية الخاصة بالأنتي جينات؛ لم يتم إثبات تأثير الميكروبات المسببة للمرض بشكل كامل؛ ويعتقد أيضًا أن هذا المرض هو مرض مناعي ذاتي. تم العثور على مجموعة من الأنتي جسيمات المناعة الذاتية الموجودة في عينات الدم للمرضى المصابين بمرض الأمعاء الالتهابية، مثل الأنتي جسيمات المناعة الذاتية للخلايا الظاهرية للقناة الهضمية والخلايا الدهنية والخلايا البيضاء، بالإضافة إلى بعض الأنتي جسيمات المناعة الذاتية للأنتي جينات البكتيريا والفيروسات والأنتي جسيمات المناعة الذاتية للغذاء. لكن لم يتم العثور حتى الآن على أدلة مباشرة على أن الاستجابة المناعية الذاتية تسبب المرض. تم الإبلاغ مؤخرًا عن وجود الكثير من الأنتي جسيمات المناعة الذاتية - مثل الأنتي جسيمات المناعة الذاتية للخلايا البيضاء المركزية (pANCA) - في عينات الدم للمرضى المصابين بالتهاب القولون الاكلينيكي، ووصلت نسبة وجودها إلى7حوالي 0٪، CD والناس العاديون في20٪ تحت. لكن لم يتم العثور على أدلة صريحة على السبب المسبب، لذا يُعتقد غالبًا أن pANCA قد لا تكون جزءًا من السبب المسبب، وقد تكون علامة على التهاب الأمعاء أو قابلية الوراثية، ويبقى المعنى الحقيقي لها مفتوحًا للتحقيق.
التعقيدات الرئيسية لأمراض الأمعاء الالتهابية عند المسنين تُقسّم إلى2الجوانب.
1التهاب القولون الاكلينيكي
مرضى التهاب القولون الاكلينيكي المتأخر في الشيوخ معرضون لخطر الإصابة بالقولون السام.4معدل الوفاة بسبب الاوعية الدموية الكبيرة السامة فوق السنة الاولى هو30%4الوفيات من التهاب القولون المتسم بالسمية في الأطفال دون سن5في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الوليدي المتأخر في العمر، لا يوجد فرق كبير بين الأمراض المختلفة مثل أمراض المفاصل والعين، ولكن تكون الالتهابات في الفم والجلد أكثر شيوعًا في الآخرين.
باستثناء التهاب المستقيم، في العادة، يكون خطر السرطان في القولون مرتبطًا بمدة المرض، كلما زادت المدة، زاد خطر الورم. بالنسبة لخطر السرطان لمرض الالتهابية المعوية الوليدي المتأخر في العمر، يجب التفرقة بين التهاب القولون الوليدي المتأخر في العمر والتهاب القولون الوليدي المبكر. كلما زادت مدة تاريخ مرض الالتهابية المعوية الوليدي المتأخر في العمر، زاد خطر السرطان في القولون، ولكن يكون الخطر النسبي للسرطان (مقارنة بالذين يعانون من التهاب القولون الوليدي غير الوليدي) أقل عند المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من المرض الوليدي المتأخر في العمر. يكون خطر السرطان النسبي لمرضى التهاب القولون الوليدي المتأخر في العمر مرتفعًا، ولكن يكون الخطر النسبي للسرطان صغيرًا. على سبيل المثال، يعاني الشباب من التهاب القولون الشديد10العمر، يكون الخطر النسبي للسرطان20∶1؛في45من10العمر2∶1.
2،مرض كرون
لا يوجد فرق كبير بين المضاعفات الداخلية والخارجية لمرض كرون المتأخر في العمر ومرض كرون الشباب. ومع ذلك، تكون نسبة الثقوب في الأمعاء لمرض كرون المتأخر في العمر أعلى من الشباب، وقد تكون نسبة الالتهابات والشقوق مرتفعة أيضًا. تكون نسبة التهاب المفاصل المتأخر في العمر مرتفعة، وتكون غالبًا في مناطق التغيرات في الأمعاء لمرض كرون، وقد تكون أكثر عرضة لتطور المضاعفات.
يكون معدل الإصابة بالسرطان في المستقيم لمرضى التهاب القولون الوليدي في كرون أعلى قليلاً، ولكن بشكل عام، يكون الخطر النسبي أقل.
يؤمن معظم الباحثين أن التهاب القولون الوليدي المتأخر في العمر مشابه للشباب في الأعراض السريرية والمرضى، ولكن الإسهال وفقدان الوزن أكثر وضوحًا، بينما تكون الألم البطني ونزيف الشرج نادرين. أورد Zimmermann51من المرضى الكبار والشباب في العمر21~3مرضى 0 سنة يعانون من زيادة في عدد الإسهالات، ومدة الأعراض طويلة، بالإضافة إلى أن نسبة حدوث النزيف الشديد في التهاب القولون الوليدي المتأخر في العمر تكون مرتفعة، وتشمل أيضًا بعض6حالات الإصابة قبل سن 0 سنة، وكذلك تأخير التشخيص مما يؤدي إلى تأخير العلاج. يكثر توزيع التغيرات في التهاب القولون الوليدي المتأخر في العمر في المستقيم البعيد.
مرض كرون المتأخر في العمر لا يختلف كثيرًا عن الشباب في الأعراض. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الإسهال، فقدان الوزن، والألم البطني، وقد تكون هناك نزيف شرجي، ارتفاع درجة الحرارة، تكتلات بطنية، ألم حول المستقيم، بالإضافة إلى الإمساك. يعتقد Woolrich وKorelitz أن الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا لمرض كرون المتأخر في العمر هي الإسهال، والألم البطني، وفقدان الوزن. اكتشف Harper، بناءً على مطابقة جنس المرضى ومدة المرض، أنه تم تصنيف مرض كرون المتأخر في العمر بناءً على العمر، حيث كانت نسبة ظهور الدم في البراز في المراحل المبكرة مرتفعة، بينما كانت نسبة ظهور التكتلات البطنية والألم البطني منخفضة. تتعلق الإسهال والإمساك بالتغيرات في المستقيم. اكتشف Stalnikowicz أن وقت التشخيص لمرض كرون المتأخر في العمر يطول، وتزيد نسبة الخطأ في التشخيص، وتزيد نسبة الإسهال، والدم في البراز، والتهابات الجروح، وتزيد نسبة المضاعفات. بالمقارنة مع الشباب، يحدث التغير في الأمعاء الكolonية لمرض كرون المتأخر في العمر غالبًا، ويكون أكثر شيوعًا بين النساء. على سبيل المثال، يحدث التهاب المستقيم لمرض كرون المتأخر في العمر في50٪ فما فوق.
لا يوجد طريقة للوقاية من مرض الأمعاء الالتهابية عند المسنين، يجب العلاج النشط للأمراض الأساسية. يجب الانتباه إلى النقاط التالية بعد الإصابة، والوقاية من التعقيدات.
1، يجب على المرضى في المرحلة النشطة الاستراحة الكاملة.
2، يُعطى طعامًا قليل الألياف عالي الطاقة، ويجب إضافة فيتامين ب9 وفيتامين ب12.12وغيرها من الفيتامينات والمعادن، يمنع من تناول الطعام في الحالات الشديدة.
3، يمكن أن تكون الإصابة بالعدوى، العدوى المعوية هي سبب رئيسي للأمراض والموت، يمكن أن تسبب البكتيريا والفيروسات والكائنات الحية الدقيقة أنثوية العدوى المعوية. زادت معدلات الإصابة بالعدوى المعوية، يجب العلاج بشكل نشط.
يتم تشخيص مرض الأمعاء الالتهابية في المسنين من خلال الطرق التالية.
أولاً، الصورة الفلورية للبطن
للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الشديد، يجب إجراء فحص الصورة الفلورية للبطن، في المرضى الذين يعانون من التوسع الكبدي الملوث، يمكن رؤية تضخم المخاطية (الآثار المضغوطة بالضغط)، توسع الأمعاء أو انسداد الأمعاء.
ثانيًا، الفحص بالقولونوسكوب
هو واحد من أهم وسائل التشخيص والتمييز، ليس فقط يمكن مراقبة التغيرات المخاطية، نطاق التغير، ولكن يمكن أيضًا أخذ خزعة للحصول على تشخيص تصنيفي، التغيرات في الكسوراكس تبدأ غالبًا من المستقيم وتتوسع إلى أعلى بشكل متسق ومتفرق، الخصائص الداخلية للقولونوسكوب هي:
1، يمكن رؤية التهاب المخاطية بشكل متسع، التهاب، تعرية الأوعية الدموية، تعرية الأوعية الدموية، المخاطية تكون صغيرة مثل الجرز، ضعيفة، سهلة للنزيف والخروج مع الدم والقطران.
2، يمكن رؤية التقرحات المتعددة والمختلفة في الحجم والشكل في المناطق المتأثرة بشكل كبير، يمكن أن تتلاشى.
3، يمكن رؤية الفتحة الزاوية للقولون ت淖، تُصبح أقل حدة أو تختفي، وهمية من الشظايا و粘膜 الحاملة، في الفحص بالقولونوسكوب، يظهر التعبئة المخاطية في المرحلة النشطة بشكل متسع ومزمن وأكبر وأكبر، التهاب الأمعاء، التهاب السمات، الإزاحة، التقرحات، في المرحلة البينية، يظهر تحول الأمعاء الافتراضية، الانهيار، انخفاض عدد الخلايا المخاطية، تغييرات تضاؤل المخاطية، إلخ.
CD (مرض كرون) يوزع بشكل مقطعي، يمكن رؤية الندوب مثل تقرحات اللسان أو التقرحات الطولية أو المتشابكة، الطبقات المخاطية حول التقرحات تكون طبيعية أو تنمو بشكل مشابه للحصى، انسداد القناة، جدار الأمعاء صلب، يمكن أن تكون هناك أورام قاعدية التهابية، الطبقات المخاطية بين أجزاء الأمعاء المتأثرة تكون طبيعية، يمكن اكتشاف الأورام القاعدية التهابية أو تجمعات الخلايا الليمفاوية غير النخاعية في خزعة عميقة في الموقع المتأثر.
ثالثًا، الفحص بالرشاشة
بناءً على الأعراض، يتم إجراء تصوير الأمعاء الدقيقة بالرشاشة أو تحليل التعبئة بالرشاشة، في الحاجة إلى دمجها، الحساسية ليست جيدة مثل القولونوسكوب، ولا يمكن إجراء اختبار الخزعة، لا يُنصح بفحص التعبئة بالرشاشة في الحالات الشديدة أو الحادة من الالتهاب الضموري، والخصائص الخطية للكسوراكس هي:;
1، الطبقات المخاطية المضطربة و(أو) التغييرات الجرزية؛
2، الحواف الأمعاء تشبه الشعيرات أو الأسنان المكسرة، يمكن رؤية الندوب الصغيرة المتعددة في جدار الأمعاء والنقائص في التعبئة.
3، اختفاء الفتحة الزاوية للقولون، انقاص طول الأمعاء، يمكن أن يكون شبيهاً بصندوق الرصاص.
الكسوراكس للكسوراكس متعددة ومقطعة، أمراض التهابية في الجهاز الهضمي، يمكن رؤية الطبقات المخاطية المضطربة والمنتفخة، الندوب الشقوقية الطولية، علامة الحصى، انسداد، الفتحة، تشكيل وهمية من الشظايا، إلخ.
يجب أن تكون خطة التغذية لمرضى القولون الالتهابي الناتج عن التهاب المعدة عند المسنين عامةً تتضمن مبدأ التغذية اللينة، السهلة الهضم، العالية التغذية، وتناول وجبات متعددة، وعدم تحديد الكمية في الوقت المحدد. يجب أن تشمل التفاصيل التالية:
1، يجب أن تكون كمية الوجبة طبيعية2/3يُنصح به، يُنصح بتناول وجبات4-5مرة.
2، يجب تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية والقوية مثل الأطعمة المقلية، و إذا كان هناك من يعانون من عدم تحمل اللاكتوز، يجب تقليل استهلاك الحليب ومنتجات الألبان. يجب أيضًا تجنب الأطعمة التي تسبب تمدد الأمعاء مثل الفول السوداني، والكوسا، و يجب أيضًا تقليل استهلاك الأطعمة التي تسبب الحساسية مثل الأسماك، والكركند، والlobster، والبومبيكس.
3، يجب تقليل استهلاك الأطعمة عالية الألياف مثل المكسرات، الذرة، بعض الخضروات. تساعد الأطعمة عالية الألياف على تحريك الأمعاء، وإذا لم يتم هضم الأمعاء بشكل كامل، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإسهال، لذا يُنصح عادةً بتناول نظام غذائي منخفض الألياف، قليل الألياف.
4، يجب توفير كمية كافية من الطاقة والبروتينات عالية الجودة، والمواد المعدنية، والفيتامينات، وتجنب الأطعمة المحفزة مثل الفلفل، والشراب، والشراب البارد، إلخ.
5معظم مرضى IBD يعانون من نقص الفولات، الفيتامين A، B6D، K، وكذلك العديد من الفيتامينات مثل الكالسيوم والحديد، يجب تناول الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية المذكورة أعلاه.
علاج مرضى القولون الالتهابي الناتج عن التهاب المعدة عند المسنين مشابه لعلاج مرضى القولون الالتهابي عند الشباب. ليست الكورتيكوستيرويدات ومضادات المناعة المعدة محظورة عند المسنين، ولكن يجب استخدامها بحذر، وتجنب الآثار الجانبية قدر الإمكان. يجب الانتباه إلى الأمراض المصاحبة الشائعة عند المسنين مثل مرض السكري، والقلب، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة العظام، إلخ، يمكن أن يسبب استخدامهما عند المسنين الاكتئاب، وأن استخدامهما يزيد من خطر الإصابة بالكسور.
يرتفع تردد استخدام الكورتيكوستيرويدات الكلية عند مرضى القولون الالتهابي الناتج عن التهاب المعدة عند المسنين، مثل اكتشاف Woolrich أن مرضى القولون الالتهابي الناتج عن التهاب المعدة عند المسنين بحاجة إلى تناول البنزوني لفمويًا58％، يتم حقنهم عبر الوريد30％، بينما يستخدم الشباب الدواء البنزوني لفمويًا29％، يتم حقنها عبر الوريد11％.
المشاعر المتباينة بين الناس حول استخدام الكورتيكوستيرويدات في علاج مرض كرون. يعتقد Harper أن كمية الكورتيكوستيرويدات المستخدمة في علاج مرض كرون عند المسنين أقل من كمية الكورتيكوستيرويدات المستخدمة في علاج مرض كرون عند الشباب. هناك باحثون آخرون يعتقدون أن هناك فرقًا غير ملحوظ بين استخدام الكورتيكوستيرويدات عند المسنين والشباب في مرض كرون.
نوصي: متلازمة الإسهال المزمن , مرض الجيارديا السليمة , مرض السمسم البكتيري , التهاب الأمعاء المعدية الناتج عن فيروس الروتافيروس , سم الفوسفور , متلازمة السرطان المشابه للسرطان
