Chấn thương gân chéo sau

　　Nguyên nhân gây bệnh này là do lực va chạm từ trên xuống của phần trên của xương tibia khi gối gập và lực quá giãn của khớp gối gây ra chấn thương.
　　1、Lực tác động lên phần trên của xương tibia ở vị trí gối gập:Gây cho phần trên của đùi chùng đột ngột di chuyển ra sau, gây rách PCL, nếu phần trên của xương tibia tiếp tục di chuyển ra sau, màng khớp sau cũng bị rách, vết rách này còn có thể kết hợp với gãy xương và trượt xương hàm, lúc này rách PCL dễ bị che giấu bởi gãy xương và trượt xương và bị bỏ sót.
　　2、Lực quá giãn khớp gối:Lực mạnh buộc khớp gối ở vị trí quá giãn, đầu tiên gây rách PCL, nếu lực tiếp tục làm khớp gối quá giãn, sau đó ACL cũng bị tổn thương, vị trí rách PCL thường ở phần gân gối của xương đùi, các phần khác bị rách ít gặp.
　　3、Lực quay sau:Khi chân cố định, phần trên của xương tibia chịu lực từ phía trước và đồng thời quay, cơ chế này thường gây ra chấn thương phức hợp, tức là có thêm chấn thương ở cấu trúc bên, trục tibia sau bị gãy hở nặng hơn so với chấn thương PCL đơn thuần.

　　Nếu không điều trị kịp thời chấn thương dây chằng chéo sau, có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Xử lý không đúng cách có thể gây gãy xương trong khớp hoặc gãy xương rời,后期 có thể phát triển thành viêm khớp thoái hóa gối sau này.

　　Khi khớp gối bị chấn thương, thường có tiếng rít hoặc cảm giác rách, đau khớp gối dữ dội, sưng nhanh, ban đầu chỉ限于 trong khớp, khi màng khớp sau bị rách, sưng lan đến bắp đùi, và ảnh hưởng đến phần sau của đùi, dần dần xuất hiện các vết bầm dưới da, biểu thị máu chảy ra từ trong khớp ra sau và giữa cơ gân sau và cơ gân cá heo. Nếu có thêm chấn thương MCL hoặc LCL, có thể xuất hiện hiện tượng di chuyển bất thường trong trong và ngoài, và không ổn định trong trong và ngoài, cục bộ có thể xuất hiện đau và sưng, thử nghiệm Jerk dương tính. Thử nghiệm Jerk dương tính biểu thị sự không ổn định trong và ngoài của khớp gối trước外侧, chứng minh rằng có chấn thương MCL (bao gồm cả MCL và dây chằng màng khớp bên trong) ở khớp gối.

　　Người yêu thích thể thao hoặc vận động viên dễ mắc bệnh này. Kỹ thuật降 đất đúng đắn rất quan trọng để phòng ngừa chấn thương khớp gối. Đề xuất khi vận động降 đất, nên để lòng bàn chân trước tiếp đất trước, gối gối khớp gối cong, thân thể nhẹ nhàng nghiêng về trước. Tránh tối đa các động tác gối bên hoặc trước sau. Đặc biệt chú ý khi降 đất, gối gối khớp gối không được gập vào trong và giảm lực va chạm xuống mức thấp nhất. Trong cuộc sống hàng ngày nên làm một số điều sau:
　　1, làm warm-up đầy đủ trước khi tập luyện để làm nóng khớp trước.
　　2, không nên tập luyện khi mệt mỏi, vì như vậy phản xạ chậm, động tác khó khăn để phối hợp;
　　3, tăng cường tập luyện lực lượng dưới chân, đảm bảo sự ổn định và linh hoạt của khớp gối;
　　4, tránh những cử động thô bạo trong khi tập luyện để tránh chấn thương ngoài ý muốn.
　　5, chú ý giữ ấm khớp gối, có thể tiến hành敷 nóng và xoa bóp khớp gối theo lịch trình hàng ngày.
　　6, tránh quá tải khớp gối, cố gắng không làm động tác gập gối của khớp gối.
　　7, những người béo phì nên giảm cân.
　　8, tránh超负荷 khi tập thể dục.

　　Khi gối bị tổn thương, thường có tiếng nổ rách hoặc cảm giác rách ngã, đau gối dữ dội, sưng nhanh, ban đầu chỉ giới hạn trong khớp, khi màng khớp sau rách, sưng lan đến bìu, và ảnh hưởng đến bên sau của chân, dần dần xuất hiện vết bầm dưới da, biểu thị máu chảy ra từ khớp trong ra sau gối và khoảng trống giữa cơ đùi sau và cơ cá heo. Nếu có tổn thương MCL hoặc LCL của gối, có thể xuất hiện hiện tượng vận động không bình thường và không ổn định trong nội, ngoại chấn và nội, ngoại quay, tại vị trí dây chằng có thể xuất hiện đau và sưng, thử nghiệm Jerk dương tính. Thử nghiệm Jerk dương tính cho thấy mất ổn định quay ngoài trước của gối, chứng minh tổn thương MCL của gối (bao gồm cả MCL và dây chằng màng khớp bên trong). Thường cần kiểm tra sau khi qua giai đoạn cấp tính. Cách này là: cho bệnh nhân nằm ngửa, gập hông45°, gập gối90°, đồng thời quay xương tibia trong, sau đó dần dần duỗi thẳng gối đến20°～30° có thể xảy ra semi-dislocation ở mặt phẳng khớp giữa xương đùi ngoài và xương tibia. Nếu khi gối tiếp tục duỗi thẳng hơn, xảy ra tự phục hồi tự nhiên xuất hiện cảm giác bật và tiếng nổ, thì là dương tính. Cách khác là: vị trí duỗi gối, quay nhỏ chân hoặc vị trí trung lập, thử施加 lực gấp gối ngoại lực cho khớp gối, dần dần gập gối đến20°～30° có tiếng nổ và cảm giác dịch chuyển là dương tính. Ngoài các phương pháp trên, các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác还包括:

　　1, kiểm tra X-quang
　　Hiển thị khoảng cách giữa khớp gối mở rộng, điểm gắn kết của PCL trên xương tibia có thể thấy gãy rời, đối với các trường hợp nghi ngờ, tác giả sử dụng phương pháp chặn thần kinh đùi và thần kinh坐骨 để gập gối90° tiến hành thử nghiệm kéo drawer trước và sau, chụp X-quang góc bên, tiến hành đo lường, từ tâm điểm của mấu hông đến đường thẳng phẳng của bề mặt xương đùi tạo đường thẳng đứng chia đường thẳng thành hai đoạn trước và sau, bất kỳ đoạn nào dài hơn đoạn tương tự bên lành.5mm trở lên, được coi là dương tính, đoạn trước dài hơn là rách ACL, đoạn sau dài hơn là tổn thương PCL.

　　2, chẩn đoán bằng MRI
　　Tỷ lệ chẩn đoán tổn thương PCL cấp tính100％, nhưng đối với tổn thương cũ, có hiện tượng âm tính giả.

　　Thường thì tổn thương cơ quan mềm đều có hiện tượng khí trệ máu ứ, có thể ăn thực phẩm có tác dụng hành khí hoạt huyết, tiêu ứ giảm đau, như ba mươi ba,葱白, da cam, hoa hồng, tôm cua, cải bó xôi, đậu bắp, 茄子, quả chua dại v.v. Nhưng一定要注意，如果 còn hiện tượng chảy máu, thì không nên chọn.
　　Cùng với đó, dây chằng chủ yếu được cấu tạo từ collagen, vì vậy trong chế độ ăn uống có thể ăn thực phẩm giàu collagen, chẳng hạn như móng gà, móng lợn, gel cá mập v.v. đều chứa rất nhiều collagen; chú ý bổ sung canxi thích hợp, có thể chọn cá nhỏ, tôm, bạch thảo v.v.

　　Dựa trên mức độ tổn thương dây chằng của bệnh nhân, có thể chọn hai phương pháp điều trị là phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật:

      1、Điều trị không phẫu thuật
　　Tiêu chuẩn thông thường của điều trị không phẫu thuật là dấu hiệu kéo sau của tibia ở vị trí trung lập sau xoay.
　　2、sửa chữa sớm dây chằng
　　（1）Chỉ định:
　　① Khi có gãy rách điểm kết thúc tibia;
　　② Khi có tổn thương men đĩa và bị khóa khớp, không thể tự giải quyết, nên sửa chữa sớm bằng phẫu thuật;
　　③ Khi gãy rách trước và sau của khớp gối nghiêm trọng, tổn thương góc sau ngoài cần phẫu thuật cấp cứu, đặc biệt là tổn thương góc sau ngoài cần sửa chữa sớm.

　　（2）Điểm cần chú ý trong phẫu thuật: vết mổ sửa chữa PCL, tùy thuộc vào việc có tổn thương dây chằng khác hay không.
　　① Khi tổn thương PCL đơn thuần hoặc tổn thương PCL và MCL bị tổn thương, nên lấy vết mổ bên trong sau khớp gối, qua sau gân MCL.
　　② Khi tổn thương PCL và cấu trúc sau ngoài bị tổn thương, nên lấy vết mổ bên ngoài sau khớp gối, qua tiền cạnh cơ gân đùi sau để khám và sửa chữa dây chằng bên ngoài và gân gót.
　　③ Khi tổn thương PCL có gãy rách điểm kết thúc tibia, có thể chọn vết mổ hình S sau, kéo đầu bên trong cơ xương ức ra bên ngoài để bảo vệ mạch máu thần kinh gót, xương lớn hơn cố định bằng vít, nhỏ hơn thì dùng dây thép quấn, kéo từ lỗ xương đến cố định trước bên trong tibia (hình)4）Loại tổn thương này khuyến khích sửa chữa sớm.
　　④ Khi dây chằng实质 bị rách, sử dụng sợi cơ tự thân hoặc sợi cơ đồng loại để tái tạo, khi có tổn thương MCL, LCL, trước hết nên khâu LCL, sau cùng kéo căng dây chằng chéo sau cố định.

　　（3）Chỉ định điều trị sau phẫu thuật: tổn thương PCL đơn thuần, cố định thẳng6tuần, nếu màng bao khớp sau cùng bị tổn thương, thì nên gấp gối2độ cố định6tuần, tháo ván, huấn luyện hoạt động khớp gối. Kết quả điều trị tốt nhất là cố định lại và khâu vá gãy rách điểm kết thúc tibia, đều phục hồi tốt.

　　3、hư tổn PCL muộn
　　Chỉ định phẫu thuật: bệnh nhân trẻ, thông thường45dưới, khớp gối bị đau lại, sưng, có cảm giác không ổn định, dấu hiệu kéo sau cấp độ III (thoải mái ở sau)10mm），thường xem xét phẫu thuật重建，nếu cùng thời điểm có mất ổn định xoay ngoài sau hoặc trong sau, là chỉ định phẫu thuật tuyệt đối，cho vận động viên chỉ định phẫu thuật có thể nới lỏng một chút.