Tổn thương dây chằng chéo sau

　　Nguyên nhân gây bệnh này là do lực va chạm từ trên xuống của phần trên của tibia khi gập khớp gối và lực giãn quá mức của khớp gối gây ra chấn thương.
　　1、Lực va chạm phần trên của tibia ở vị trí gập khớp gối:Gây cho phần trên của đùi dưới chồi lên đột ngột, dẫn đến gãy dây chằng chéo sau, nếu phần trên của tibia tiếp tục trượt ra sau, màng bao sau khớp gối cũng bị rách, chấn thương này có thể kèm theo gãy xương đùi, tibia và gãy rời xương chày, lúc này chấn thương dây chằng chéo sau dễ bị che giấu bởi gãy rời và bỏ sót chẩn đoán.
　　2、Lực va chạm quá giãn của khớp gối:Lực mạnh buộc khớp gối ở vị trí quá giãn, đầu tiên dẫn đến gãy dây chằng chéo sau, nếu lực tiếp tục làm khớp gối quá giãn, dây chằng chéo trước (ACL) cũng bị chấn thương, phần gãy dây chằng chéo sau nhiều khi ở phần gắn vào đùi, các phần khác bị chấn thương ít hơn.
　　3、Lực va chạm sau旋:Khi chân cố định, phần trên của tibia chịu lực từ phía trước và cùng lúc quay, cơ chế này thường gây ra chấn thương phức hợp, tức là có thêm chấn thương ở cấu trúc bên ngang, sự trượt ra sau của tibia nặng hơn so với chấn thương PCL đơn thuần.

　　Nếu không điều trị kịp thời chấn thương dây chằng chéo sau, có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Xử lý không đúng cách có thể gây gãy xương trong khớp hoặc gãy rách, về sau có thể gây ra viêm khớp thoái hóa khớp gối.

　　Khi khớp gối bị chấn thương, thường có tiếng rách hoặc cảm giác rách, đau khớp gối dữ dội, sưng nhanh, ban đầu chỉ限于 khớp, khi màng bao sau khớp bị rách, sưng lan đến bìu, và ảnh hưởng đến phần sau của đùi, dần dần xuất hiện các vết bầm dưới da, biểu thị máu chảy ra từ trong khớp ra sau và qua khoảng cách giữa cơ triceps và cơ gastrocnemius. Nếu có thêm chấn thương MCL hoặc LCL, có thể xuất hiện hiện tượng nghiêng trong và nghiêng ngoài bất thường và hiện tượng không ổn định trong xoay trong và xoay ngoài, dây chằng ở khu vực này có thể đau và sưng, thử nghiệm Jerk dương tính. Thử nghiệm Jerk dương tính cho thấy không ổn định xoay trước外侧 của khớp gối, chứng minh rằng có chấn thương MCL (bao gồm cả MCL và dây chằng màng khớp bên trong) ở khớp gối.

　　Người yêu thích thể thao hoặc vận động viên dễ mắc bệnh này. Kỹ thuật hạ chân đúng đắn rất quan trọng để phòng ngừa chấn thương khớp gối. Đề xuất khi vận động hạ chân, nên để gót chân trước chạm đất, khớp gối gập, cơ thể微微 nghiêng về trước. Tránh tối đa các động tác bên ngang hoặc trước-sau của khớp gối. Hãy nhớ rằng khi hạ chân, khớp gối không được gập vào trong và hãy giảm lực va chạm xuống mức tối đa. Trong cuộc sống hàng ngày, bạn nên làm một số điều sau:
　　1Cần làm các bài tập warm-up trước khi vận động, để khớp trở nên ấm trước.
　　2Cần tránh vận động khi mệt mỏi, vì như vậy phản xạ chậm và动作 khó khăn để phối hợp;
　　3Cần tăng cường luyện tập lực lượng dưới chân, đảm bảo sự ổn định và linh hoạt của khớp gối;
　　4Cần tránh hành động thô bạo trong khi vận động, có thể gây tổn thương ngoài ý muốn.
　　5Cần chú ý giữ ấm khớp gối, có thể tiến hành chườm ấm và xoa bóp khớp gối theo lịch trình hàng ngày.
　　6Cần tránh quá tải khớp gối, cố gắng không làm các bài tập gập gối dưới khớp gối.
　　7Cần giảm cân nếu cơ thể quá béo.
　　8Cần tránh quá tải khi tập thể dục.

　　Khi gối bị tổn thương, thường có tiếng rách hoặc cảm giác rách ngã, đau đớn ở khớp gối, sưng nhanh chóng, ban đầu giới hạn trong khớp, khi màng bao sau khớp rách, sưng lan đến bắp chân, ảnh hưởng đến mặt sau của bắp chân, dần xuất hiện vết bầm dưới da, biểu thị máu chảy ra từ khớp sau và khoảng trống giữa cơ đùi sau và cơ gót chân. Nếu có tổn thương MCL hoặc LCL gối, có thể xuất hiện hiện tượng chuyển động lật ngược và không ổn định về hướng trong và ngoài, cục bộ có thể xuất hiện đau và sưng, thử nghiệm Jerk dương tính. Thử nghiệm Jerk dương tính cho thấy không ổn định về hướng trước ngoài của gối, chứng minh tổn thương MCL gối (bao gồm cả MCL và màng bao bên trong khớp). Thường cần kiểm tra sau khi giai đoạn cấp tính đã qua. Phương pháp là: yêu cầu bệnh nhân nằm仰, gập háng45°, gập gối90°, đồng thời xoay xương胫 trong, và施加 lực gập xương dưới đùi bên ngoài, sau đó từ từ duỗi thẳng gối đến20°～30° có thể xảy ra semi-dislocation giữa bề mặt khớp giữa xương đùi bên ngoài và xương胫. Nếu khi gối tiếp tục duỗi thẳng, xảy ra tự phục hồi tự nhiên xuất hiện cảm giác lắc và tiếng nổ, thì là dương tính. Một phương pháp khác là: đặt chân duỗi thẳng, duỗi hoặc đặt ngang chân dưới, thử lực gập gối của gối, từ từ gập gối đến20°～30° có tiếng nổ và cảm giác trượt ra là dương tính. Ngoài các phương pháp trên, các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác还包括:

　　1Cùng với đó, kiểm tra X-quang
　 　Hiển thị khoảng cách giữa khớp gối tăng rộng, điểm gắn kết của PCL xương胫 có thể thấy gãy xương rách, đối với các trường hợp nghi ngờ, tác giả sử dụng phương pháp chặn thần kinh đùi và thần kinh坐骨, gập gối90° thực hiện trước, thử nghiệm kéo trước sau, chụp ảnh X-quang góc bên phải của khớp gối, tiến hành đo lường, từ tâm điểm của đầu xương đùi làm thẳng xuống đường的水平 của đĩa chỏm xương胫, chia đường水平 thành hai đoạn trước và sau, bất kỳ đoạn nào dài hơn đoạn tương tự bên lành.5mm trở lên, được coi là dương tính, đoạn trước dài hơn là rách ACL, đoạn sau dài hơn là tổn thương PCL.

　　2Cùng với đó, chẩn đoán MRI
　　Tỷ lệ chẩn đoán tổn thương PCL cấp tính100％, nhưng đối với tổn thương cũ, có hiện tượng âm tính giả.

　　Thông thường, các tổn thương cơ mềm đều có hiện tượng trệ khí ứ máu, có thể ăn thực phẩm có tác dụng thông khí活化 máu, tiêu瘀 giảm đau, như tam thất, hành tây, vỏ chanh, hoa hồng, cua, cải bó xôi, đậu phụ, ớt chuông, quả hạnh nhân v.v. Nhưng cần chú ý, nếu còn hiện tượng chảy máu, thì không nên chọn.
　　Cùng với đó, dây chằng chủ yếu được cấu tạo từ collagen, vì vậy trong chế độ ăn uống có thể ăn thực phẩm giàu collagen, chẳng hạn như móng gà, móng heo, gel cá mập v.v. đều chứa một lượng collagen rất lớn; chú ý bổ sung canxi hợp lý, có thể chọn cá nhỏ, tôm, bẹ đay v.v.

　　Dựa trên mức độ tổn thương gân của bệnh nhân, có thể chọn phương pháp điều trị phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật hai cách.

      1, điều trị không phẫu thuật
　 　Tiêu chuẩn phổ biến của điều trị không phẫu thuật là dấu hiệu kéo gối sau xương chày quay trung lập.
　　2, sửa chữa gân sớm
　　(1) Chỉ định:
　　① Nếu có gãy rách điểm dừng lại của xương chày;
　　② Nếu có tổn thương meniscal và có giao khóa khớp, không thể tự giải quyết, cần phẫu thuật sửa chữa sớm;
　　③ Gãy gối nghiêm trọng, rách trước và sau của gân chéo, tổn thương góc sau ngoài cần phẫu thuật cấp cứu, đặc biệt là tổn thương góc sau ngoài cần sửa chữa sớm.

　　(2) Điểm nổi bật của phẫu thuật: vết mổ để sửa chữa PCL, tùy thuộc vào việc có tổn thương gân khác hay không.
　　① Nếu tổn thương PCL đơn thuần hoặc tổn thương PCL và gân MCL, lấy vết mổ sau trong gối, qua sau của gân MCL.
　　② Nếu tổn thương PCL và cấu trúc sau ngoài, nên lấy vết mổ sau ngoài gối, qua mép trước cơ gân đùi hai đầu, khám và sửa chữa gân外侧 và gân gân gối.
　　③ Nếu có gãy rách xương chày, có thể chọn vết mổ S hình sau, kéo đầu bên trong cơ gân dài ra bên ngoài để bảo vệ mạch máu thần kinh hông, xương vụn lớn hơn cố định bằng vít, nhỏ hơn, dùng dây thép quấn chặt, kéo từ lỗ xương đến phía trước bên trong xương chày cố định (hình)4) Loại tổn thương này khuyến khích sự sửa chữa sớm.
　　④ Nếu gân thực chất bị đứt rời, hãy sử dụng gân tự thân hoặc gân đồng loại để重建, nếu có tổn thương gân MCL, LCL, hãy缝合 LCL trước, sau đó kéo căng gân chéo sau cố định.

　　(3Xử lý hậu phẫu: tổn thương PCL đơn thuần, cố định thẳng6Tuần, nếu màng bao sau khớp cùng bị tổn thương, thì cần gập gối20° cố định6Tuần, bỏ băng gạc, tập luyện hoạt động khớp gối. Kết quả điều trị tốt nhất là người bị gãy rách xương chày điểm dừng lại, đều phục hồi tốt.

　　3, tổn thương PCL muộn
　　Chỉ định phẫu thuật: bệnh nhân trẻ, thường45Dưới tuổi, khớp gối bị đau nhức tái phát, sưng, có cảm giác không ổn định, dấu hiệu sau gối thu gọn cấp độ III (thoải mái ở sau)10mm), thường được xem xét phẫu thuật重建, nếu cùng lúc có mất ổn định xoay sau ngoài hoặc sau trong, là chỉ định phẫu thuật tuyệt đối, đối với chỉ định phẫu thuật cho vận động viên có thể mở rộng một chút.