Cấy ghép thận

　　Các bệnh lý thận mạn tính nếu phát triển đến giai đoạn suy thận mạn tính, phương pháp điều trị bằng thuốc không có hiệu quả, chỉ có thể cứu sống bằng cách lọc máu hoặc phẫu thuật ghép thận, lọc máu chỉ có thể loại bỏ một phần độc tố sản sinh trong cơ thể, lọc máu lâu dài có thể gây ra một loạt các biến chứng, và không thể rời khỏi bệnh viện lâu dài, chất lượng cuộc sống kém hơn rất nhiều so với người bình thường, trong khi ghép thận là việc cấy ghép một thận khỏe mạnh cho bệnh nhân, sau khi phẫu thuật có thể điều chỉnh hoàn toàn các biến chứng toàn thân của suy thận mạn tính và suy thận cuối cùng, có thể trở lại xã hội, chất lượng cuộc sống không khác biệt so với người bình thường, điều này là điều mà bất kỳ bệnh nhân suy thận mạn tính nào cũng ao ước, và chi phí lâu dài sẽ ít hơn so với lọc máu.

　　Ghép thận dễ dẫn đến những biến chứng gì?10Có một số bệnh nhân xảy ra phản ứng đào thải ghép thận mãn tính không thể hồi phục, các biến chứng sau này bao gồm độc tính của thuốc, tái phát bệnh thận tiềm ẩn, tác dụng phụ của prednisone và nhiễm trùng, hơn nữa, tỷ lệ ung thư ở bệnh nhân ghép thận cùng loài có tăng, nguy cơ ung thư biểu mô cao hơn so với người bình thường15~3lần, nguy cơ bạch cầu lympho khoảng30 lần, xử lý ung thư tương tự như bệnh nhân không có ức chế miễn dịch, điều trị ung thư biểu mô da không cần giảm hoặc ngừng sử dụng chất ức chế miễn dịch, nhưng xử lý ung thư và bạch cầu lympho tiến triển nhanh thì khuyến nghị tạm dừng chất ức chế miễn dịch, trong những năm gần đây, bạch cầu lympho B liên quan đến virus EB rất phổ biến ở những người nhận ghép, mặc dù đã giả định rằng tất cả các loại ung thư đều liên quan đến việc sử dụng cyclosporin và ALG hoặc OKT

　　Những triệu chứng điển hình của ghép thận là gì?

　　phản ứng đào thải cấp tính

　　Phản ứng đào thải cấp tính có thể rất khó khăn để chẩn đoán, khó phân biệt với các tình huống khác, đặc biệt khi có nhiễm trùng, nguyên tắc điều trị hoàn toàn khác nhau, cần phân biệt kịp thời. Phản ứng đào thải cấp tính

　　phản ứng đào thải mạn tính

　　sau khi phẫu thuật6tháng ~1Năm sau, là hậu quả của hệ miễn dịch thể dịch và miễn dịch tế bào bền vững, có thể兼有两种 miễn dịch, thường là前者, nhiều khi do không điều trị彻底 phản ứng đào thải sớm sau phẫu thuật hoặc phản ứng đào thải cấp tính tái phát, thường là隐性.

　　Biểu hiện lâm sàng là tăng huyết áp tiến triển chậm, protein niệu, thận ghép teo dần, chức năng suy giảm, niệu máu, giảm nước tiểu, tăng creatinin huyết thanh, tăng urea máu, giảm clearance creatinin nội sinh, giảm hemoglobin, giảm máu.

　　Chú ý nhiều hơn đến chế độ ăn uống, bổ sung dinh dưỡng để đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ, tăng cường miễn dịch tự nhiên là biện pháp phòng ngừa phổ biến. Việc chẩn đoán phản ứng đào thải cấp tính có thể rất khó khăn, khó phân biệt với các tình huống khác, đặc biệt khi có nhiễm trùng, nguyên tắc điều trị hoàn toàn khác nhau, cần phân biệt kịp thời.

　　Doanh vì có sự khác biệt về kháng nguyên giữa người hiến thận và người nhận thận ghép, đây là cơ sở cho phản ứng đào thải sau ghép thận, phản ứng đào thải直接影响 sự sống còn của thận ghép. Trong số các yếu tố liên quan đến ghép thận ở con người, có hệ kháng nguyên nhóm máu ABO và hệ kháng nguyên bạch cầu người (gọi tắt là HLA). Để giảm thiểu khả năng xảy ra phản ứng đào thải sau ghép thận, đạt được sự thành công của ghép thận và để thận ghép sống lâu dài, trước khi ghép thận phải tiến hành nhiều bước ghép loại, bao gồm xét nghiệm nhóm máu, thử nghiệm độc tính của lymphocyte, hệ thống kháng nguyên bạch cầu người (HLA) và chọn lọc kiểm tra phản ứng phản bội nhóm cộng đồng (PRA).

　　Hỏi bệnh sử và khám toàn diện

　　Thử nghiệm phù hợp

　　Nhóm máu;

　　Thử nghiệm phản ứng kháng thể nhóm người (PRA);

　　Phân loại HLA;

　　Thử nghiệm tương thích giao thoa (thử nghiệm độc tố lympho).

　　Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Kiểm tra máu thường quy, thời gian chảy máu và đông máu, thời gian prothrombin;/Thời gian đông máu phần凝血酶原;

　　Kiểm tra sinh hóa máu thường quy, chức năng gan thận, đường huyết, mỡ máu;

　　Viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV), virus herpes lớn (CMV), virus suy giảm miễn dịch ở người (HIV), thử nghiệm phản ứng nhanh máu (sYP);

　　Xét nghiệm nước tiểu thường quy, nuôi cấy nước tiểu;

　　Xét nghiệm phân thường quy, thử nghiệm máu ẩn.

　　Khám hình ảnh

　　Chụp X-quang ngực, siêu âm bụng, kiểm tra bариевая суспензия в желудке và ruột (nếu cần thiết, nội soi dạ dày).

　　Chụp điện tim.

　　Khám đặc biệt thận.

　　Chụp X-quang bụng.+Chụp X-quang đường tiết niệu, chụp hình nuclide thận, chụp CT mạch máu thận.

　　Chăm sóc sức khỏe ăn uống sau phẫu thuật thận ghép:

　　1、 Thực phẩm trong thời kỳ sớm sau phẫu thuật và phục hồi (trong một tháng sau phẫu thuật):：Lúc này cần hấp thu đủ protein và calo để duy trì sự cân bằng nitơ dương, thúc đẩy sự lành thương, giảm nguy cơ nhiễm trùng. Sau khi hoạt động ruột trở lại, có thể ăn thực phẩm lỏng, như: cháo gạo, bột sen, súp trứng, v.v. Nhưng không nên uống sữa quá sớm để tránh đầy bụng. Sau đó có thể chuyển sang thực phẩm bán lỏng, như: súp mì, trứng lòng trắng, súp cá đen, v.v., và dần dần chuyển sang thực phẩm thông thường.

　　2、 Thực phẩm trong thời kỳ phục hồi tại nhà:Khi này rời khỏi sự giám sát chặt chẽ của nhân viên y tế, cộng thêm sự tăng cường rõ ràng của cơn thèm ăn, tăng cân nhanh chóng, lúc này cần phải lập mục tiêu quản lý dinh dưỡng dài hạn.

　　1)、Nước: Lượng nước uống hàng ngày nên2000ml trên.

　　2)、Muối: Sau phẫu thuật, nên ăn ít muối, lượng muối hấp thu hàng ngày3～4g. Sau sáu tháng, mỗi ngày ít hơn6g.

　　3)、Carbohydrate: bao gồm gạo và thực phẩm từ bột. Lượng hấp thu hàng ngày300g khoảng.

　　4)、Protein: Cân nặng60kg người lớn mỗi ngày lượng hấp thu100～150g, chủ yếu ăn sữa, trứng, thịt nạc, cá đen, cá lăng, cá rô, v.v.

　　5)、Chất béo: Tránh ăn thực phẩm chiên, hạn chế摄入高胆固醇 thực phẩm như nội tạng động vật, trứng gà, trứng cá, trứng cá, chân giò, da giò, da gà, v.v. Khuyến khích sử dụng dầu thực vật, dầu gà, cá, v.v.

　　6)、Canxi: Có thể ăn uống xen kẽ các loại sữa, xương heo giàu canxi. Khi nấu canh xương, có thể thêm một ít giấm, điều này có thể tăng cường sự hòa tan và hấp thu canxi.

　　3、 Tránh sử dụng thực phẩm và thực phẩm chức năng tăng cường miễn dịch:như nấm trắng, nấm đen, nấm linh chi, hồng sâm, mật ong, nhân sâm, hoàng kỳ, đảng sâm, bá tây sâm, tây sâm,多糖 trúc mộc mộc, linh chi, v.v.

　　4、 Lưu ý vệ sinh thực phẩm：Doi voi việc免疫功能低下, nên chọn thức ăn phải tươi, chất lượng tốt, tránh sử dụng thực phẩm hư thối, biến chất.

　　Hiện nay, các loại thuốc ức chế miễn dịch mới và hiệu quả trong điều trị phản ứng thải ghép sau cấy ghép thận liên tục xuất hiện, và việc sử dụng thuốc hỗ trợ trong điều trị phản ứng thải ghép cũng nhận được sự chú ý ngày càng nhiều. Sử dụng hợp lý thuốc hỗ trợ giúp bệnh nhân giảm gánh nặng kinh tế, giảm tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch, bảo vệ và cải thiện chức năng thận. Điều trị phản ứng thải ghép của cấy ghép thận là điều trị ức chế miễn dịch. Đáp ứng với bất kỳ bệnh nhân cấy ghép thận nào trừ anh em cùng trứng; các loại thuốc phổ biến có:
　　Azathioprine là loại thuốc ức chế phản ứng thải ghép trong cấy ghép cơ quan phổ biến nhất. Cách sử dụng: uống vào tối trước khi phẫu thuật200mg, sáng ngày phẫu thuật tiếp tục uống100mg, sau1～2ngày kiêng ăn, vì vậy không sử dụng azathioprine, bắt đầu uống hàng ngày từ ngày thứ ba sau phẫu thuật50mg, duy trì cho đến khi ngừng cyclosporine A, sau đó dần dần thay đổi thành mỗi kg cân nặng mỗi ngày2mg. Khi chức năng gan hoặc chức năng thận cấy ghép suy giảm thì cần giảm liều, liều duy trì thấp nhất là mỗi kg cân nặng mỗi ngày5～1.0mg。
　　Corticosteroid thường dùng là prednisone. Thường thì bắt đầu điều trị vào ngày cấy ghép, thường là sử dụng liều lượng lớn, khoảng mỗi kg cân nặng1～2mg, sau đó giảm dần cho đến mỗi ngày10～20mg liều duy trì. Trong trường hợp cần thiết có thể sử dụng liệu pháp tác động mạnh của hydrocortisone formaldehyde.
　　Cyclophosphamide điều trị phản ứng thải ghép cấp tính có thể sử dụng liệu pháp cyclophosphamide tác động mạnh, mỗi ngày200～400mg truyền tĩnh mạch, duy trì2～3ngày. Liều lượng nhỏ có thể ngăn ngừa phản ứng thải ghép mạn tính, mỗi ngày50～75mg uống.
　　Vào đầu những năm 1980, với sự ra đời của cyclosporine A, đã làm cho tỷ lệ sống sót của cấy ghép thận có bước tiến vượt bậc. Do cyclosporine A có tác dụng ức chế miễn dịch mạnh và tác dụng phụ ít hơn so với prednisone và azathioprine, vì vậy nó đã trở thành loại thuốc ức chế phản ứng thải ghép ưu tiên hàng đầu sau khi cấy ghép thận.
　　Các loại thuốc chống phản ứng thải ghép khác có: kháng thể globulin lympho, kháng thể đơn dòng chống tế bào T, FK506và. Giá cả đắt đỏ, phù hợp với bệnh nhân cấy ghép thận có chức năng phục hồi chậm và nguy cơ cao. Việc sử dụng liệu pháp ức chế miễn dịch liên tục là điều kiện cần thiết để thận cấy ghép sống lâu dài. Bệnh nhân cấy ghép thận tuyệt đối không được tự ý ngừng thuốc và nên đến bệnh viện tái khám định kỳ, báo cáo tình trạng bệnh và tình hình dùng thuốc cho bác sĩ.