زرع الكلى

　　جميع أمراض الكلى المزمنة إذا تطورت إلى مرحلة الفشل الكلوي، لا يمكن أن تكون العلاجات الدوائية فعالة، ويمكن إنقاذ الحياة فقط من خلال العلاج بالتثبيت أو زراعة الكلى، والتحليل يمكنه فقط إزالة جزء من السموم التي تنتج داخل الجسم، والتحليل الطويل يمكن أن يسبب سلسلة من التعقيدات، ويجب أن لا يترك المستشفى لفترة طويلة، جودة الحياة أقل بكثير من الناس العاديين، وأما زراعة الكلى فهي تؤمن للمرضى كلى سليمة، ويمكن تصحيح جميع التعقيدات الناتجة عن الفشل الكلوي والمرحلة النهائية من أمراض الكلى بشكل كامل بعد الجراحة، يمكن العودة إلى المجتمع، ويمكن أن تكون جودة الحياة مثل الناس العاديين، وهذا هو ما يتمناه كل مريض بالفشل الكلوي، ويمكن أن تكون التكاليف الطويلة الأجل أقل من التحليل.

　　ما هي التعقيدات التي يمكن أن تؤدي إليها زراعة الكلى10بعض المرضى يحدث لهم رد الفعل الطرفي المزمن غير القابل للعكس، وغيرها من التعقيدات بعد الجراحة تشمل السمية للأدوية، إعادة ظهور الأمراض الكبدية الم潜在ة، أعراض الجلوكوكورتيكويد، والعدوى، وأيضاً، يزداد معدل السرطان عند مرضى زراعة الكلى المتنوعة، ويكون خطر الورم الجلدي أعلى من المرضى العاديين15مرة ~3مرة، خطر الليمفوما حوالي3حوالي 0 مرة، معالجة السرطان مثل معالجة المرضى الذين لا يتناولون مكبّرات المناعة، ولكن في معالجة السرطان الكيراتيني، لا تحتاج إلى تقليل أو وقف مكبّرات المناعة، ولكن إذا كانت سرطان أو ليمفوماً يحدث بشكل سريع، فإنه يُنصح بوقف مكبّرات المناعة، وفي السنوات الأخيرة، أصبحت ليمفوماً B الخلوية المرتبطة بالفيروس EB شائعة في المستلمين للنباتات، على الرغم من أن جميع السرطانات قد تم افتراضها أن لها علاقة باستخدام سيكلوسبورين وALG أو OKT

　　ما هي الأعراض المميزة لزراعة الكلى

　　استجابة الطرفية الحادة

　　استجابة الطرفية الحادة يمكن أن تكون صعبة في بعض الأحيان، من الصعب التمييز بينها وبين حالات أخرى، خاصة عند وجود إصابة بالعدوى، ويجب التمييز بينها بشكل سريع، والعلاج يختلف بشكل كبير، ويجب التمييز بينها بشكل سريع.

　　رد الفعل الطرفي المزمن

　　يحدث بعد الجراحة6شهرًا ~1بعد سنوات، هي نتيجة مستمرة للمناعة السائلة والمناعة الخلوية، يمكن أن تتخذ كلاً من كلاً من الصفات، وغالباً ما تكون الأولى هي الأساسية، غالباً ما تكون نتيجة لتعامل غير كامل مع الاستجابة الطرفية بعد الجراحة، أو حدوث استجابة طرفية حادة متكررة، عادة ما تكون سرية.

　　يظهر السكلين بشكل تدريجي منخفض الضغط، بول البروتين، تقلص الكلى المزروعة بشكل مستمر، انخفاض الوظيفة، الدم في البول، قلة البول، ارتفاع مستوى الكرياتينين، ارتفاع مستوى اليوريا في الدم، انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، انخفاض الهيموغلوبين.

　　الاهتمام بالغذاء، والتعزيز التغذوي، وجعل التغذية كاملة، لرفع المناعة الذاتية هي إجراءات预防 شائعة نسبياً. في بعض الأحيان يكون تشخيص الاستجابة الطرفية الحادة صعباً، ويعتبر من الصعب التمييز بينها وبين حالات أخرى، خاصة عند وجود إصابة بالعدوى، ويجب التمييز بينها بشكل سريع.

　　بسبب وجود اختلافات في الأنتيجات بين متبرعين بالكلى والمرضى الذين يتلقون زراعة الكلى، فإن هذا هو أساس رد الفعل الطرفي بعد زراعة الكلى، والذي يؤثر بشكل مباشر على بقاء الكلى المزروعة، ويوجد في البشر أنظمة الأنتيجا البلازما ABO و أنظمة الأنتيجا الخلوية للخلايا البيضاء البشرية (المعروفة باسم HLA) التي تتعلق بالزراعة، من أجل تجنب أو تقليل احتمالية حدوث رد الفعل الطرفي بعد زراعة الكلى، وتحقيق نجاح زراعة الكلى واستمرار بقاء الكلى المزروعة لفترة طويلة، يجب إجراء اختبارات التشابه المتعددة قبل زراعة الكلى، بما في ذلك اختبارات فصائل الدم، اختبارات كيميائية للخلايا اللمفاوية، نظام الأنتيجا الخلوية للخلايا البيضاء البشرية (HLA) والتحقق بشكل اختياري من الأنتيجا المتفاعلة الجماعية (PRA).

　　询问病史及全面体检

　　配型实验

　　血型；

　　人群体抗体反应试验（PRA）；

　　HLA分型；

　　交叉配合试验（淋巴毒试验）。

　　实验室检查

　　血常规，出凝血时间，凝血酶原时间/部分凝血酶原时间；

　　血生化常规检查，肝肾功能，血糖，血脂；

　　乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV），巨细胞病毒（CMV），人类免疫缺陷性病毒（HIV），血浆快速反应素试验（梅毒）；

　　尿常规，尿培养；

　　大便常规，潜血试验。

　　影像学检查

　　胸部X光片，腹部B超，胃肠钡餐检查（必要时胃镜检查）。

　　心电图。

　　肾脏特殊检查。

　　腹部平片+静脉肾盂造影，核素肾图，螺旋CT肾脏血管造影。

　　肾移植的饮食保健：

　　1、手术后早期及恢复期(术后一个月内)的饮食：这时需要摄取足够的蛋白质及热量以维持正氮平衡，促进伤口愈合，降低感染的危险。肠蠕动恢复后，可进流质饮食，如：米汤、藕粉、蛋花汤等。但不要过早饮牛奶，避免引起腹胀。继而可改为半流质饮食，如：汤面条、鸡蛋羹、黑鱼汤等，并逐渐过渡到普食。

　　2、 家庭康复期的饮食：这时离开医护人员的密切监护，加之食欲明显增加，体重增加较快，这时就需要制定长期饮食管理目标。

　　1)、水：每天饮水量应在2000ml以上。

　　2)、盐：手术后早期应低盐饮食，一般每天盐的摄入3～4克。半年后每天少于6克。

　　3)、碳水化合物：包括米饭及面食。每天摄入量为300克左右。

　　4)、蛋白质：体重60公斤的成年人每天摄入量为100～150克，主要食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼等。

　　5)、脂肪：不食油炸食品，限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐食用植物油、鸡油、鱼肉等。

　　6)、钙：可间歇进食含钙丰富的牛奶、排骨等。熬骨头汤时可适当加点醋，这样可增加钙的溶解吸收。

　　3、 禁食用提高免疫功能的食物及保健品：如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂王浆、人参、黄芪、党参、太子参、保龄参、西洋参、猪苓多糖、灵芝等。

　　4النظافة الغذائيةبسبب ضعف المناعة، يجب اختيار الطعام بشكل صحيح، جيد الجودة، وتجنب استخدام الطعام الفاسد والمتغير.

　　تظهر دواء جديدة ومفعمة بالكفاءة لمكافحة الرفض بعد زرع الكلى في الوقت الحالي، والأدوية المساعدة في العلاج المضاد للرفض أيضًا تجذبت اهتمامًا متزايدًا. يمكن استخدام الأدوية المساعدة بشكل معقول لتخفيف العبء الاقتصادي للمرضى، وتخفيف الأعراض الجانبية للعقاقير المثبطة للمناعة، والحفاظ على تحسين وظيفة الكلى. علاج الرفض بعد زرع الكلى هو العلاج المثبط للمناعة. يناسب أي مريض يزرع الكلى باستثناء التوائم المتماثلين؛ الدواء الشائع هو:
　　الثيازيد هي الدواء الأكثر استخدامه لمنع رد الفعل الرفض في زرع الأعضاء. الطريقة الاستخدام هي: تناولها عن طريق الفم في الليلة السابقة للجراحة200mg، في صباح اليوم الجراحي100mg، بعد الجراحة1～2يوم يُمنع فيه الأكل، لذا لا يتم استخدام الثيازيد، ويبدأ تناولها عن طريق الفم من اليوم الثالث بعد الجراحة50mg، والحفاظ عليها حتى توقف استخدام سيبرالوسبورين A، ثم يتم التغيير تدريجيًا إلى كل يوم لكل كيلوغرام من الوزن الجسم2mg. يجب تقليل الجرعة عند انخفاض وظيفة الكبد أو وظيفة الكلى المزروعة، ويجب أن تكون الجرعة الحدية للحفاظ كل يوم لكل كيلوغرام من الوزن الجسم0.5～1.0mg.
　　الستيرويدات الكبدية الشائعة هي强的松. يُنصح عادةً ببدء العلاج في اليوم نفسه للزرع. عادة ما يتم استخدام جرعات كبيرة أولاً، حوالي كل يوم لكل كيلوغرام من الوزن الجسم1～2mg، ومن ثم تقليلها تدريجيًا حتى كل يوم10～20mg كجرعة الحفاظ.
　　علاج رد الفعل الرفض الحاد باستخدام كيموتريكس يمكن استخدام طريقة الصدمة بكيموتريكس، كل يوم200～400mg نقاط دموية، مستمرة2～3يوم. يمكن استخدام جرعات صغيرة للوقاية من رد الفعل الرفض المزمن، كل يوم50～75mg تناولها عن طريق الفم.
　　في بداية عصر سيبرالوسبورين، بسبب ظهور سيبرالوسبورين A، ظهر تطور تاريخي في معدل نجاح زرع الكلى. بسبب قوة تأثير السيبرالوسبورين A في تثبيط المناعة وعدم وجود أعراض جانبية مقارنة بال强的松 والثيازيد، لقد أصبح الدواء المفضل لمكافحة الرفض بعد زرع الكلى.
　　أدوية أخرى لمقاومة الرفض تشمل الجسم المضاد للخلايا اللمفاوية، الأجسام المضادة الم克隆ية لمسار T، FK506السعر مرتفع، يناسب المرضى الذين يعانون من استعادة وظيفة الكلى بعد زرع الكلى ببطء والمرضى الذين يعانون من خطر عالي. الالتزام المستمر باستخدام مكبّرات المناعة هو شرط ضروري للحفاظ على الكلى المزروعة لفترة طويلة. يجب على مرضى زرع الكلى عدم التوقف عن تناول الدواء بشكل متسرع، وينبغي أن يزوروا المستشفى بانتظام للفحص، ويخبروا الطبيب عن حالة المرض وتناول الدواء.