Suy chức năng corticoid thượng thận

　　Nguyên nhân gây bệnh suy chức năng corticoid thượng thận là gì-Bệnh nhân suy chức năng corticoid thượng thận cần làm các xét nghiệm sinh hóa nào

　　Suy chức năng corticoid thượng thận dễ gây ra các biến chứng gì

　　Suy chức năng corticoid thượng thận có thể không được chú ý đến cho đến nhiều năm sau đó. Một số trường hợp, do nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật v.v. mà gây ra hội chứng nguy kịch thượng thận, mới được phát hiện lâm sàng. Các biểu hiện cụ thể như sau.

　　1、đậm màu

　　Bệnh nhân nguyên phát có sự đậm色 da và niêm mạc, thường lan tỏa, rõ ràng ở các bộ phận露 ra, các bộ phận thường chà xát và gốc móng tay (móng chân), sẹo, vòng vú, cơ quan sinh dục ngoài, quanh hậu môn, lợi, niêm mạc miệng, kết mạc. Một số bệnh nhân bị bệnh vitiligo có thể có vùng da mất sắc tố. Bệnh nhân bị suy chức năng corticoid thượng thận thứ phát có mức độ MSH và ACTH rõ ràng giảm thấp, vì vậy đều không có hiện tượng đậm màu.

　　2、mệt mỏi

　　Mức độ mệt mỏi tương ứng với mức độ nặng nhẹ của bệnh tình, nhẹ thì chỉ có khả năng làm việc kém, nặng thì không thể đứng dậy. Nguyên nhân là do rối loạn điện giải, mất nước, rối loạn chuyển hóa protein và đường.

　　3、tiêu hóa hệ thống tiêu hóa

　　Rất hay ăn không ngon, nôn mửa, đau bụng trên, dưới bên phải hoặc không định vị đau bụng, có khi có tiêu chảy hoặc táo bón. Thường thích ăn nhiều muối. Thường có sự giảm cân. Các triệu chứng tiêu hóa thường thấy ở bệnh nhân病程 dài, bệnh tình nặng.

　　4、Triệu chứng tim mạch

　　Do thiếu natri, mất nước và thiếu corticosteroid, bệnh nhân thường có huyết áp thấp (huyết áp tâm thu và tâm trương đều giảm) và huyết áp thấp đứng thẳng. Tốc độ tim chậm, âm thanh tim yếu.

　　5、Triệu chứng hạ đường huyết

　　Do thiếu insulin đối kháng trong cơ thể và rối loạn chức năng tiêu hóa, mức đường huyết của bệnh nhân thường thấp, nhưng do bệnh tiến triển chậm, hầu hết đều có thể chịu đựng được. Chỉ có cảm giác đói, ra mồ hôi, đau đầu, yếu mệt, không an tâm. Người bệnh nặng có thể xuất hiện run, mờ mắt, nhìn đôi, rối loạn tinh thần, thậm chí co giật, hôn mê. Bệnh này rất nhạy cảm với insulin, ngay cả liều nhỏ cũng có thể gây phản ứng hạ đường huyết nghiêm trọng.

　　6、Triệu chứng tâm thần

　　Trạng thái không vui, biểu cảm nhàn rỗi, trí nhớ giảm, chóng mặt, buồn ngủ. Một số bệnh nhân có mất ngủ, lo lắng, thậm chí lẫn lộn và rối loạn tinh thần.

　　7、Cơn nguy kịch suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺

　　Bệnh nhân có sức đề kháng yếu, như nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật, gây mê, v.v. có thể gây ra cơn nguy kịch suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺 cấp tính.

　　8、Khác

　　Cực kỳ nhạy cảm với thuốc gây mê, thuốc an thần, liều nhỏ cũng có thể gây buồn ngủ hoặc hôn mê. Rối loạn chức năng sinh dục, như liệt dương, rối loạn kinh nguyệt.

　　9、Biểu hiện nguyên phát

　　Như bệnh phong, các bệnh tự miễn dịch và các triệu chứng của hội chứng suy giảm chức năng腺 thể.

　　Bệnh nhân suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺 có miễn dịch rất yếu, dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp, rối loạn chức năng tiêu hóa, thậm chí gây ra cơn nguy kịch suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺. Mặt khác, việc sử dụng liệu pháp thay thế hormone trong thời gian dài có nhiều tác dụng phụ, vì vậy cần hợp tác tích cực với liệu pháp y học cổ truyền để đạt được hiệu quả tốt nhất.

　　Chú ý nghỉ ngơi, tránh làm việc quá sức tinh thần và thể lực. Nhưng nên kết hợp động và tĩnh, thực hiện các bài tập thể dục適 hợp để tăng cường thể chất, giảm các biến chứng.

　　Tránh những tình huống như cảm cúm, chấn thương, kích thích phẫu thuật, nôn ói, ra mồ hôi nhiều hoặc kích thích quá nóng lạnh.

　　Do bệnh suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺 có thể không có triệu chứng, vì vậy việc kiểm tra bệnh suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺 nên là toàn diện, phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　一、Kiểm tra chung

　　1、Kiểm tra máu: Có nhẹ thiếu máu tế bào hồng cầu bình thường, lympho và bạch cầu嗜酸性 tăng cao.

　　2、Kiểm tra sinh hóa máu: Một số bệnh nhân có nồng độ natri huyết thanh thấp, nồng độ kali huyết thanh cao. Mức đường huyết thấp, khoảng1/3Trường hợp dưới mức bình thường. Kiểm tra dung nạp glucose cho thấy đường cong thấp hoặc phản ứng hạ đường huyết.

　　3、Điện tâm đồ có điện áp thấp và đỉnh T thấp hoặc ngược, thời gian Q-T có thể kéo dài.

　　4、Kiểm tra X-quang có thể thấy hình ảnh tim nhỏ hơn, đứng thẳng.

　　二、Kiểm tra đặc biệt

　　1、Lượng cortisol thải ra qua nước tiểu thấp hơn mức bình thường, mức độ giảm của nó có mối quan hệ song hành với chức năng của tuyến皮质肾上腺.

　　2、Xét nghiệm mức độ cortisol trong máu: Mức độ cortisol thường giảm rõ ràng và nhịp độ ngày đêm bị mất.

　　3、Thử nghiệm kích thích ACTH: Đây là phương pháp kiểm tra dự trữ chức năng của tuyến皮质肾上腺. Nó có thể phát hiện bệnh nhân suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺 mạn tính nhẹ và phân biệt suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺 mạn tính nguyên phát và suy giảm chức năng tuyến皮质肾上腺 mạn tính thứ phát.

　　III. Đo giá trị cơ bản của ACTH trong máu

　　Người bị suy giảm chức năng tuyến thượng thận nguyên phát tăng rõ ràng, thường vượt quá55pmol/L(250pg/ml), thường giữa88～440pmol/L(400～200pg/ml) giữa (giá trị bình thường)1.1～11pmol/L là5～50pg/ml) trong khi đó, mức ACTH trong máu của người bị suy giảm chức năng tuyến thượng thận thứ phát rất thấp hoặc không tăng lên khi mức cortisol trong máu dưới mức bình thường.

　　IV. Kiểm tra nguyên nhân

　　Người bị tuberculosis có thể có điểm calcification trong thận theo X-quang, cũng có thể có các ổ tuberculosis khác trong các tổ chức và cơ quan khác. Trong máu của bệnh nhân bị phá hủy tuyến thượng thận tự miễn có thể phát hiện kháng thể tuyến thượng thận, bệnh nhân thường kèm theo các bệnh tự miễn và suy chức năng nội tiết tuyến. Người bị ung thư thượng thận di căn có thể phát hiện ổ ung thư nguyên phát.

　　Người bệnh suy giảm chức năng tuyến thượng thận nên ăn uống giàu protein, vitamin và carbohydrate, nhiều natri, ít kali, để duy trì sự cân bằng điện giải. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn cay, béo, lạnh.

　　Điều trị suy giảm chức năng tuyến thượng thận bao gồm điều trị cấp tính trong trường hợp hội chứng suy tuyến thượng thận và điều trị thay thế hormone hàng ngày, cũng như điều trị病因.

　　1、Điều trị hội chứng suy tuyến thượng thận

　　Khi nghi ngờ cao về hội chứng cấp tính suy tuyến thượng thận, sau khi lấy mẫu máu để kiểm tra ACTH và cortisol, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức. Điều trị bao gồm cho truyền tĩnh mạch liều cao corticosteroid; điều chỉnh thể tích máu thấp và rối loạn điện giải; liệu pháp hỗ trợ toàn thân và loại bỏ nguyên nhân gây bệnh.

　　2、Điều trị thay thế suy giảm chức năng tuyến thượng thận mạn tính

　　Việc điều trị thay thế thường sử dụng hydrocortisone hoặc cortisone uống. Liều lượng phụ thuộc vào từng người và có thể điều chỉnh phù hợp. Nếu bệnh nhân có huyết áp thấp rõ ràng, có thể thêm corticosteroid natri. Người bị suy chức năng tuyến thượng thận thứ phát không cần thay thế corticosteroid natri.